這是最常用、效果也比較明顯的方法。女性的體溫會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生微妙的變化，在沒有發(fā)生飲食、運動、情感波動等足以改變體溫的前提下，測量的體溫就是基礎(chǔ)體溫。月經(jīng)期和月經(jīng)后的7天內(nèi)是持續(xù)低溫的低溫期，中途過渡到高溫期后，再返回低溫期，然后下次月經(jīng)開始。從低溫期過渡到W高溫期而成為分界點的那一天，基礎(chǔ)體溫會特別低。以這一天為中心，前兩天和后三天稱作排卵日。 女性的體溫變化是比較細微的，因此準媽媽先到藥房購買女性專用的基礎(chǔ)體溫計，它的刻度細，能測量出較精密的體溫。睡前把基礎(chǔ)體溫計放在枕邊隨手可以拿到的地方，早上睡醒睜開眼睛，在沒有換衣服，也沒有起床上廁所之前，將體溫計放在舌頭下，閉緊嘴巴，測量三到五分鐘，并記錄在基礎(chǔ)體溫表上。每天在固定時間測量，以免在時間差內(nèi)體溫升高，使測量記錄失去意義。堅持做一個月后，就可以繪制以二十八天月經(jīng)周期為基礎(chǔ)的基礎(chǔ)體溫表了。 你將發(fā)現(xiàn)，低溫期持續(xù)十四天后，在排卵期的體溫會升高0.3至0.5攝氏度，進入十四天高溫期，如果沒有妊娠，基礎(chǔ)體溫將迅速下滑，如果妊娠，將會停經(jīng)，高溫期間會延續(xù)至妊娠四個月。如果低溫期持續(xù)時間很長，則有可能沒有排卵，應(yīng)及早向醫(yī)生咨詢。

卵巢瘤樣病變(ovarian tumor like condition)又稱非贅生性囊腫，包括卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥引起的巧克力囊腫，卵巢的功能性改變形成的潴留囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫（血腫）、多囊卵巢綜合征，以及輔助生育技術(shù)中控制性超排卵引起的卵巢過度刺激改變等，此外與滋養(yǎng)細胞疾病有關(guān)的黃素囊腫也屬此類。卵巢瘤樣病變尤其是巧克力囊腫和出血性黃體囊腫在形態(tài)學(xué)上的改變常易與卵巢贅生性腫瘤混淆，造成超聲鑒別診斷上的困難。 一、單房囊腫病變 來源于附件的囊性腫塊包括卵巢功能性潴留囊腫和輸卵管的泡狀附件等，后者遠離卵巢，均為充滿液體的囊泡，形態(tài)上相似，直徑通常不超過5 ~ 8cm，發(fā)生在卵巢的潴留囊腫需病理學(xué)檢查方能鑒別其來源和性質(zhì)，超聲掃查均呈單房性囊腫，有相同的聲像改變。 【臨床與病理特征】 1．卵泡囊腫（follicular cyst）：為卵泡成熟后不破裂，或發(fā)生閉鎖，卵泡腔內(nèi)液體潴留而形成，呈水泡樣突出于卵巢表面，囊壁菲薄，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)液清亮透明，淡黃色，直徑常不超過4cm，偶可達7 ~ 8cm。一般無任何癥狀和體征，多數(shù)在4 ~ 6周內(nèi)逐漸吸收或自行破裂，見圖11-2-1。 2．黃體囊腫（corpus luteum cyst）：囊性黃體持續(xù)存在或增長，或黃體血腫被吸收后，形成黃體囊腫。直徑一般不超過4cm，偶可達10cm，囊液為透亮或褐色漿液，見圖11-2-2。黃體囊腫可以發(fā)生在月經(jīng)中、后期和妊娠期，月經(jīng)期黃體囊腫持續(xù)分泌孕激素，常使月經(jīng)周期延遲，妊娠期黃體囊腫可以存在較長時間至妊娠中期。 3．單純性囊腫（simple cyst）：單純性囊腫是一個籠統(tǒng)的概念，臨床上常代表一組組織學(xué)表現(xiàn)相似的附件囊腫。卵泡囊腫、黃體囊腫和附件炎性小囊病變時間較長時，因囊壁纖維化、上皮萎縮和退化，病理表現(xiàn)相似，難辨來源；另外在女性生殖器發(fā)育過程中，各部位均有可能出現(xiàn)囊性改變，包括苗勒管來源的輸卵管泡狀附件、圓韌帶囊腫和中腎管來源的卵巢冠囊腫、闊韌帶囊腫等，一般根據(jù)部位來命名或通稱為單純性囊腫。常無任何臨床表現(xiàn)。 4．卵巢冠囊腫（parovarian cyst）：位于輸卵管與卵巢門的兩葉闊韌帶之間的輸卵管系膜內(nèi)，囊腫由卵巢冠遠側(cè)盲端擴大形成，卵巢正常，輸卵管被拉長緊靠囊壁。囊腫類圓形或臘腸形，直徑常在5cm左右。二、黃體血腫 排卵后卵泡膜層破裂，引起出血，血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。正常黃體直徑為1.5cm左右，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w并在下一個周期的卵泡期自然消退。若黃體內(nèi)出血量多，則形成黃體血腫（corpus luteum hematoma），或稱黃體內(nèi)出血、出血性黃體，多為單側(cè)發(fā)生，直徑一般為4cm，偶可達10cm。黃體血腫被吸收后，形成黃體囊腫。較大的血腫破裂時可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，腹痛、腹膜刺激征和陰道流血，不易與宮外孕區(qū)別。三、多囊卵巢綜合征 多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）又稱Stein-Leventhal綜合征，是因月經(jīng)調(diào)節(jié)機制失常所產(chǎn)生的一種綜合征，患者具有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖等一組癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增大改變。其病因可能與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)，是卵巢持續(xù)無排卵的最終結(jié)局。由于對本病的認識的加強，其診斷率也逐漸提高。 【病理】 雙側(cè)卵巢增大，約為正常的2~ 5倍，表面光滑，色灰白發(fā)亮，切面可見白膜增厚、纖維化，其下為多發(fā)性小囊泡，常多于10個，內(nèi)含透明液體。鏡下見包膜下無主導(dǎo)卵泡或排卵跡象，無黃體形成，可見處于不同發(fā)育期的卵泡及閉鎖卵泡，擴張成囊。四、卵巢過度刺激綜合征 卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulate syndrome, OHSS）是誘發(fā)超排卵過程中較常見的醫(yī)源性并發(fā)癥。近20年來，助孕技術(shù)的發(fā)展和促排卵藥物（包括CC，HMG，F(xiàn)SH，HCG和GnRH激動劑）的廣泛應(yīng)用，卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生有增多趨勢，在輔助生育技術(shù)試管嬰兒IVF周期中，OHSS發(fā)生率為1% ~ 14%，重度OHSS為0.5% ~ 2%。超聲監(jiān)測對OHSS的診斷和預(yù)防有積極的意義，在治療過程中定期超聲檢查有助于監(jiān)視病情變化。超聲引導(dǎo)下引流卵巢內(nèi)的黃素囊內(nèi)液以減少進入血循環(huán)的雌二醇量，以及腹腔穿刺放腹水減輕壓迫癥狀等是主要的對癥治療措施?！静±砩頇C制】 OHSS主要病理生理變化是急性的毛細血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列的改變，從而導(dǎo)致腹水、胸水甚至彌漫性水腫、少尿、卵巢增大及肝腎功能受損等，形成復(fù)雜的綜合征。OHSS的發(fā)病機理尚未闡明，可能是一個多因子的綜合協(xié)同作用的復(fù)雜過程。外源性促性腺激素促使過多的卵泡生長發(fā)育，分泌過多的雌激素，HCG注射后促排卵及形成多發(fā)性黃素化囊腫才可能發(fā)生OHSS。 【臨床表現(xiàn)與分度】 根據(jù)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查，將OHSS分為輕、中和重度。 1. 輕度：排卵后3 ~ 6日或注射HCG后5~ 8日開始，有下腹不適、胃納差、疲乏。E2水平≥5500pmol/L(1500pg/ml)，黃體早期孕酮值≥96nmol/L，卵泡多于10個，卵巢增大直徑可達5cm，有或無卵泡囊腫/黃體囊腫。 2. 中度：有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉；體重增加≥3 kg，腹圍增大；E2水平≥11000pmol/L(3000pg/ml)，卵巢增大明顯，卵巢直徑在5 ~ 10 cm之間，腹水＜1.5升。 3. 重度：腹水明顯增加，腹脹痛加劇，口渴多飲但尿少，惡心、嘔吐、腹脹甚至無法進食，疲乏、虛弱、冷汗甚至虛脫；因大量腹水而使膈肌升高或胸水致呼吸困難，不能平臥；卵巢直徑≥10 cm，少數(shù)可達15cm，極少數(shù)患者可發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)而表現(xiàn)出急腹癥；體重增加≥4.5 kg。五、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 具有周期性生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮正常位置以外的盆腔器官內(nèi)稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（pelvic endometriosis）。盆腔內(nèi)膜異位癥好發(fā)于卵巢，占80%，卵巢內(nèi)的異位灶因反復(fù)出血形成囊腫，內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊性血液，似巧克力液體，稱為巧克力囊腫，見圖11-2-29。巧克力囊腫可單發(fā)或多發(fā)，大小不一，因囊內(nèi)出血張力大，囊內(nèi)液常外漏引起局部炎性反應(yīng)和組織纖維化，導(dǎo)致卵巢和囊腫固定在盆腔內(nèi)，與周圍組織粘連不能活動。鏡下檢查，子宮內(nèi)膜異位病灶的囊壁上可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)，但反復(fù)出血的病灶可能無此典型組織結(jié)構(gòu)，但若有典型臨床癥狀，鏡檢時能找到少量內(nèi)膜間質(zhì)細胞亦可診斷?！九R床表現(xiàn)】 約20%患者無明顯癥狀，主要臨床癥狀為經(jīng)期下腹或腰骶部疼痛，輕重程度不一，疼痛程度與病灶大小無明顯關(guān)系；有15%患者卵巢功能受影響，月經(jīng)周期經(jīng)期延長；當合并子宮腺肌病或子宮肌瘤時出現(xiàn)經(jīng)量多；由于常合并盆腔粘連、輸卵管阻塞、排卵障礙、黃體功能不足等，有40%患者發(fā)生不孕；合并感染破裂時，引起突發(fā)性腹劇痛，伴腹膜刺激癥狀。盆腔病灶較小時婦檢可無陽性發(fā)現(xiàn)，但若病灶位于子宮后壁或子宮直腸陷凹時，陰道后穹隆可觸及痛性結(jié)節(jié)，當異位灶形成較大的囊腫時，雙合診可在盆腔內(nèi)觸及囊性包塊，較固定。

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥較常見的1種類型，也是生育年齡婦女常見的附件包塊。腹腔鏡為內(nèi)異癥的主要手術(shù)方式，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮或亮貝瑞林預(yù)防卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，有良好的效果。本研究對比了孕三烯酮與亮貝瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后鞏固治療的療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1一般資料選取2008年10月-2010年10月收治的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的卵巢巧克力囊腫患者68例，患者年齡18-46歲，平均（30.5±3.4）歲，術(shù)前彩超提示卵巢巧克力囊腫，根據(jù)美國生育協(xié)會修正(r-AFS)的標準分期I期12例，Ⅱ期26例，Ⅲ期25例，Ⅳ期5例。術(shù)前情況：①癥狀：盆腔疼痛，以月經(jīng)周期性痛經(jīng)和或性交痛為主要癥狀；②體征：一側(cè)包塊49例；雙側(cè)包塊19例；一側(cè)包塊+觸痛結(jié)節(jié)37例；雙側(cè)包塊+觸痛結(jié)節(jié)11例；③血清CAl25>35U／ml為異常，其中異常升高39例，正常29例；④不孕情況：34例合并不孕，其中原發(fā)性不孕21例，繼發(fā)性不孕13例。所有患者術(shù)前６月內(nèi)未服用激素類藥物治療內(nèi)異癥，術(shù)前肝腎功能無異常，無高血壓、糖尿病及腫瘤病史。68例患者隨訪2年，完成隨訪57例，失訪11例。1.2 方法1.2.1手術(shù)方法 68例患者手術(shù)方式均為腹腔鏡下卵巢囊腫剔除，同時行異位病灶燒灼，保留子宮和雙側(cè)卵巢，術(shù)中分離粘連，恢復(fù)正常解剖位置，抽吸囊液并剝除囊壁術(shù)后行病理檢查，電灼異位病灶。合并不孕者行亞甲藍輸卵管通液檢查、輸卵管粘連松解、傘端成形術(shù)等。術(shù)后病理證實為卵巢內(nèi)膜異位囊腫。1.2.2用藥方法 將68例患者隨機分為A、B、C 3組，其中A組18例行單純腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后無用藥，B、C組患者術(shù)后l周內(nèi)開始藥物治療。B組30例于術(shù)后１周開始服用孕三烯酮，2次/周，每次2.5ｍｇ；C組20例皮下注射亮丙瑞林，每4周1次，每次3.75 mg。療程均為3～6個月。1.3療效評價 療效分為緩解、部分緩解、無效、復(fù)發(fā)等4種情況。緩解與部分緩解為有效緩解。緩解：指無癥狀及體征；部分緩解：指仍有原癥狀但程度減輕，體檢無陽性體征或體征較治療前減輕；無效：無明顯改善；復(fù)發(fā)：指再次出現(xiàn)治療前癥狀及體征或B超再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)異囊腫。3組患者術(shù)后均每個月隨訪１次，停藥后每３個月隨訪１次，隨訪2年。用藥組用藥期間每月查肝、腎功能。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件包進行處理，組間計數(shù)采用t檢驗，計量檢驗采用卡方檢驗，P<O．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 三組臨床療效比較表1 三組臨床療效比較（例，%） 組別 例數(shù) 緩解 部分緩解 無效 總有效率 單純手術(shù)組A 18 8（44.4） 8（44.4） 2（9.0） 16（88.9） 手術(shù)+孕三烯酮B 30 23（76.7） 7（23.3） 0（0） 30（100.0） 手術(shù)+亮貝瑞林C 20 16（80.0） 4（20.0） 0（0） 20（100.0） 由表1可知，孕三烯酮組和亮貝瑞林組術(shù)后癥狀體征均有不同程度緩解和改善，總有效率為100％，兩者間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。單純手術(shù)組術(shù)后大部分患者有不同程度的緩解和改善，但有2例(9.0％)患者無效，與用藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2年各組的復(fù)發(fā)率比較，亮貝瑞林組的復(fù)發(fā)率為5.0%（1/20），孕三烯酮組為10.0%（3/30），單純手術(shù)組為33.33%（5/18），用藥組與單純手術(shù)組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。但孕三烯酮組和亮貝瑞林組的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2不孕患者的受孕比較對于不孕癥患者，孕三烯酮組和亮貝瑞林組于停藥月經(jīng)復(fù)潮后常規(guī)促排卵，單純手術(shù)組術(shù)后2月即開始促排卵。術(shù)后2年內(nèi)觀察受孕情況，單純手術(shù)組18例中8例并發(fā)不孕，3例于術(shù)后2年內(nèi)受孕，受孕率37.5％；孕三烯酮組30例中15例并發(fā)不孕，9例受孕，受孕率60.0％；亮貝瑞林組20例中11例并發(fā)不孕，7例受孕，受孕率63.6％；手術(shù)藥物組受孕率明顯高于單純手術(shù)組(P＜0.05)。但孕三烯酮組和亮貝瑞林組的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.3藥物不良反應(yīng)孕三烯酮組有11例(36.7％)肝酶輕度升高，停藥及配合護肝治療后肝功恢復(fù)正常， 3例(10.0％)有體重增加，4例(13.3％)出現(xiàn)痤瘡；18例閉經(jīng)，12例未完全閉經(jīng)，其中8例月經(jīng)明顯減少。停藥后1-3個月月經(jīng)均復(fù)潮。亮貝瑞林組9例(45.0％) 出現(xiàn)潮熱、盜汗及陰道干澀等低雌激素癥狀，無肝腎功異常、體重增加等；16例閉經(jīng)，4例月經(jīng)明顯減少，停藥后3-6個月月經(jīng)均復(fù)潮。3 討論子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的常見病，也是導(dǎo)致不孕的一重要因素，其中卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯并形成囊腫[1]。腹腔鏡手術(shù)能及時剝除囊腫，分離粘連，清除病灶，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，增加受孕機會，是診治子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法[2]。由于內(nèi)異癥具有浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等惡性生物學(xué)行為，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，腹腔鏡保守手術(shù)治療后予以3-6個月的藥物治療，可使肉眼看不到的或深部無法切除的病灶萎縮、退化，從而預(yù)防或延緩復(fù)發(fā)。近年來內(nèi)異癥的發(fā)病率逐年升高，腹腔鏡手術(shù)+藥物的治療方式已得到認可，目前常用的藥物是有孕三烯酮、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)、丹那唑、口服避孕藥及某些中藥制劑等[3]。本研究選擇孕三烯酮及醋酸亮丙瑞林作為卵巢內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后輔助用藥。孕三烯酮是具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應(yīng)的19-去甲睪酮甾類藥物，有雄激素樣的活性，阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激，能抑制促性腺激素的釋放，引起卵巢分泌功能的抑制，使血中雌激素和孕激素水平都下降，抑制異位內(nèi)膜的種植、生長，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮。孕三烯酮已廣泛用于子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥的治療，能顯著提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。本文研究結(jié)果表明， 手術(shù)+孕三烯酮組患者癥狀緩解率高，總有效率可達100％，受孕率也提高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，副反應(yīng)小，患者耐受度較好。GnRHa制劑治療子宮內(nèi)膜異位已證實有肯定的療效。醋酸亮丙瑞林是GnRH的9肽類化合物，其治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機制是抑制垂體分泌促性腺激素，間接導(dǎo)致卵巢甾體激素分泌減少，造成可逆性藥物卵巢切除狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜及異位內(nèi)膜萎縮，從而緩解子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。GnRHa制劑亦能抑制炎性因子對胚胎的影響，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，提高術(shù)后妊娠率。本文結(jié)果顯示卵巢內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，聯(lián)合應(yīng)用醋酸亮丙瑞林，能有效緩解患者疼痛，降低復(fù)發(fā)并提高受孕率。GnRHa制劑用于治療子宮內(nèi)膜異位癥常見的不良反應(yīng)是低雌激素癥狀，為了減輕GnRHa引起的同絕經(jīng)期癥狀與骨丟失，適時反加療法能有效改善患者同絕經(jīng)期癥狀而不影響GnRHa的療效及復(fù)發(fā)[6]。本文應(yīng)用亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥, 不良反應(yīng)主要為低雌激素癥狀: 潮熱、盜汗、心煩、失眠等，停藥后數(shù)月逐漸恢復(fù)正常。本文結(jié)果顯示手術(shù)藥物組，無論孕三烯酮或者亮丙瑞林，均較手術(shù)組能明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)，提高妊娠率，是1種有效的臨床治療方法。參考文獻1 Senapati S, Barnhart K. Managingendometriosis-associated infertility[J]. Clin Obstet Gynecol,2011,54(4):720-726.2 Berkes E, Bokor A, Rigó J Jr.Current treatment of endometriosis with laparoscopic surgery[J]. Orv Hetil,2010,151(28):1137-1144.3 Olartecoechea B,García Manero M, Royo P,et al。Treatment for endometriosis[J]. Rev Med UnivNavarra, 2009,53(3):12-14.4 Vercellini P,Somigliana E, Viganò P et al. Endometriosis: current and future medical therapies[J]. ResClin Obstet Gynaecol, 2008,22(2):275-306. 5 Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, etal.Detailed analysis of a randomized, multicenter, comparative trial ofdienogest versus leuprolide acetate in endometriosis[J]. Int J Gynaecol Obstet,2012,117(3):228-2336 Kim NY, Ryoo U, Lee DY,et al.Theefficacy and tolerability of short-term low-dose estrogen-only add-back therapyduring post-operative GnRH agonist treatment for endometriosis[J]. Eur J ObstetGynecol Reprod Biol,2011,154(1):85-89.