子木（筆者，下同）最近在網(wǎng)頁(yè)搜索“低濃度阿托品”出現(xiàn)很多類似標(biāo)題的文章——“0.01%阿托品滴眼液的危害”、“0.01%阿托品能長(zhǎng)期使用嗎”、“0.01%阿托品，我該用嗎？”等等，這些都是討論0.01%阿托品副作用的文章，這些標(biāo)題也容易讓人產(chǎn)生“低濃度阿托品”的危害好像很大的感覺。為了讓更多家長(zhǎng)和近視患者了解低濃度阿托品的作用，并結(jié)合使用者的常見問題，子木為大家好好講一講這個(gè)話題。1、什么是低濃度阿托品滴眼液？為了解低濃度阿托品滴眼液的功效，我們先來看一段央視的視頻：（見附件視頻）國(guó)家衛(wèi)健委在近視防控相關(guān)會(huì)議上為低濃度阿托品“打call”，所以首先一點(diǎn)大家可以大膽放心地使用這個(gè)藥物。阿托品在醫(yī)學(xué)上是一種抗膽堿藥物，它具有放松睫狀肌、放大瞳孔的作用，因此常被眼科醫(yī)生用于術(shù)前和檢查前擴(kuò)大瞳孔，后來也被發(fā)現(xiàn)可用于控制近視。阿托品控制近視主要作用在兩個(gè)方面，一個(gè)是放松睫狀肌，消除屈光性近視（假性近視）；另一個(gè)是誘導(dǎo)眼部產(chǎn)生“多巴胺”，從而抑制眼軸增長(zhǎng)，延緩近視加深；目前還有研究發(fā)現(xiàn)，在開始使用阿托品的一段時(shí)間里，眼脈絡(luò)膜的厚度增加，從而控制甚至縮短眼軸長(zhǎng)度。總體而言，其近視防控效果明顯優(yōu)于其他藥物。但是普通高濃度阿托品會(huì)產(chǎn)生看近模糊和嚴(yán)重畏光等副作用，不適合長(zhǎng)期使用，因此在許多國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)生和藥物學(xué)專家的共同努力和臨床研究后，終于發(fā)現(xiàn)0.01%濃度的阿托品可以在保證控制近視效果的同時(shí)使副作用達(dá)到最小，絕大多數(shù)近視者長(zhǎng)期使用后不會(huì)影響日常生活和學(xué)習(xí)。由此，0.01%阿托品滴眼液成為近視防控的主要用藥。除了0.01%濃度外，低濃度阿托品還包括0.02%、0.05%等濃度的產(chǎn)品，使用最多的是0.01%濃度。2、為什么需要網(wǎng)上購(gòu)買？讓家長(zhǎng)和使用者最困惑的問題就是為什么這個(gè)藥需要在網(wǎng)上購(gòu)買？在上面的視頻中，全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)王寧利教授說到，低濃度阿托品的臨床研究時(shí)間為3年左右，我國(guó)使用時(shí)間更短，還在完善相關(guān)評(píng)估，因此目前只允許醫(yī)院內(nèi)配藥或通過網(wǎng)上醫(yī)院的形式配送。而目前被國(guó)家藥監(jiān)局授權(quán)的醫(yī)院只有一家（以后可能會(huì)增多），坐落在沈陽(yáng)，為了大家方便配藥，都是推薦網(wǎng)上醫(yī)院的形式購(gòu)買。這也就是每次配藥都要通過“網(wǎng)購(gòu)”的原因。3、0.01%阿托品滴眼液的副作用大嗎？既然只有3年左右的臨床觀察時(shí)間，那這個(gè)藥的副作用到底怎么樣？這也是很多家長(zhǎng)的疑問。阿托品對(duì)眼部的主要副作用是三個(gè)：一個(gè)是可能引起眼壓升高；另一個(gè)是造成眼睫狀肌調(diào)節(jié)功能下降；另外長(zhǎng)期使用阿托品，可能引起眼部干澀的癥狀。因此，低濃度阿托品必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，需要定期檢查眼壓，評(píng)估調(diào)節(jié)能力和淚液分泌功能。國(guó)產(chǎn)0.01%阿托品自2020年初上市以來，在我院視光中心約有2300位近視兒童使用，使用時(shí)間從1個(gè)月到1年半不等，均未出現(xiàn)使用后眼壓升高的現(xiàn)象，其中出現(xiàn)看近模糊的兒童1例，有畏光癥狀的兒童1例，可見其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率非常低。4、可以用多久？那么0.01%阿托品滴眼液到底可以用多久呢？在做了大量臨床研究后，有國(guó)外研究者提出連續(xù)使用2年0.01%阿托品滴眼液后需要逐漸停藥，停藥約2年后可再開始使用，停藥期間可以用效應(yīng)更低的藥物代替。這樣做的原因是最大程度保護(hù)睫狀肌的調(diào)節(jié)能力，不至于導(dǎo)致有可能產(chǎn)生的睫狀肌調(diào)節(jié)能力永久下降的情況。這是一種較保守的治療方案，畢竟3年以上的大樣本臨床研究還沒有結(jié)果，對(duì)可能產(chǎn)生的后果都應(yīng)考慮在內(nèi)，因此目前連續(xù)2年使用0.01%阿托品滴眼液被認(rèn)為是安全可靠的。5、已經(jīng)用高濃度阿托品很久了，可以換成低濃度阿托嗎？子木也經(jīng)常碰到這類近視者，在沒有低濃度阿托品之前，很多醫(yī)生建議每周1-2次使用高濃度阿托品（1%濃度），有部分使用者已經(jīng)習(xí)慣這種狀態(tài)，也沒有出現(xiàn)明顯畏光或者看近模糊的情況。如果是這樣，則要看使用者眼調(diào)節(jié)能力、眼壓和干眼癥狀的程度，如果調(diào)節(jié)能力和眼壓都正常，也沒有出現(xiàn)明顯干眼癥狀，那可以繼續(xù)使用，建議一周1次。因?yàn)閺睦碚撋现v，阿托品濃度越高控制近視的效果越明顯，當(dāng)然這要在排除并發(fā)癥的前提下。然而有很多近視者在使用高濃度阿托品以后會(huì)出現(xiàn)明顯畏光和看近模糊癥狀，特別是每周剛使用后的前幾天，嚴(yán)重影響生活和學(xué)習(xí)。對(duì)這類使用者，應(yīng)當(dāng)換成低濃度阿托品，但要注意并不能一下子就停藥，這樣容易造成近視反彈的現(xiàn)象。目前子木的經(jīng)驗(yàn)是，混合使用高濃度和低濃度阿托品，在1-2個(gè)月內(nèi)逐漸停用高濃度阿托品，保持每天使用低濃度阿托品，這樣不容易產(chǎn)生近視反彈。

現(xiàn)代社會(huì)飛速發(fā)展，各種琳瑯滿目的電子產(chǎn)品、智能機(jī)器層出不窮，將人類的目光牢牢的鎖定在30cm距離的電子屏幕上，增加了近距離用眼的時(shí)間及頻率。其結(jié)果是近視的發(fā)病率呈現(xiàn)井噴的狀態(tài)，且日益趨向于低齡化。如何防控近視，變成讓家長(zhǎng)們十分焦慮的事情，也督促眼科醫(yī)生不停去鉆研安全有效的方法，角膜塑形鏡也就應(yīng)運(yùn)而生了。先來看下國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)青少年近視防控之提到關(guān)于OK鏡的內(nèi)容： 也就是說，OK鏡是被國(guó)家衛(wèi)健委所推薦使用或被認(rèn)可使用的近視防控類醫(yī)療產(chǎn)品。那它到底是個(gè)什么東西呢？它的效果真的像名字那樣“OK”嗎？一、什么是OK鏡？ OK鏡是其英文名稱Orthokeratologylens的縮寫，又叫角膜塑形鏡，它是一種特殊設(shè)計(jì)的“隱形眼鏡”，角膜塑形鏡有其獨(dú)特的反幾何設(shè)計(jì)，鏡片中央?yún)^(qū)弧度較個(gè)體角膜中央?yún)^(qū)弧度平坦，通過夜間睡眠時(shí)配戴可以改變角膜中央前表面的弧度，從而使白天的視力恢復(fù)正常。二、OK鏡是如何控制近視進(jìn)展的？上面提到OK鏡是通過改變中央角膜弧度消除白天的近視度數(shù)，這就是它的一大優(yōu)點(diǎn)：白天脫鏡。使用OK鏡可以保證使用者白天在不戴眼鏡的情況下維持一整天清晰的視力。而它的另一大優(yōu)點(diǎn)更加神奇，長(zhǎng)期佩戴OK鏡可以有效控制眼軸加長(zhǎng)，延緩近視加深！可以說，OK鏡是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)控制近視效果最好的醫(yī)療產(chǎn)品，那么它是如何做到這一點(diǎn)的呢？目前醫(yī)學(xué)界較為認(rèn)可的理論是“近視離焦原理”。簡(jiǎn)單的說，通過普通框架眼鏡后周邊光線在眼內(nèi)所成的圖像在眼球后方（遠(yuǎn)視性離焦），而通過OK鏡后周邊光線成像在眼球前房（近視性離焦），這種“近視性離焦”會(huì)抑制眼球增長(zhǎng)，從而控制近視進(jìn)展，而普通框架眼鏡卻沒有這個(gè)功能。白天脫鏡和控制近視發(fā)展就是OK鏡的兩大功能。三、佩戴OK鏡前需要做哪些檢查？ 配戴角膜塑形鏡前需要對(duì)眼部健康和眼部各項(xiàng)參數(shù)做全面的檢查，來保證驗(yàn)配成功。包括裂隙燈、眼壓、主客觀驗(yàn)光及雙眼視功能、角膜地形圖、眼軸，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等。其中，裂隙燈和眼壓檢查是有關(guān)眼部健康的檢查；主客觀驗(yàn)光及雙眼視功能是有關(guān)視力、屈光狀態(tài)及視功能的檢查；角膜地形圖和眼軸是有關(guān)角膜形態(tài)和軸性近視程度的檢查，幫助定制鏡片參數(shù)和評(píng)估近視控制效果；定期角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查有助于評(píng)估戴鏡后是否存在潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。四、佩戴OK鏡后家長(zhǎng)需要注意什么？ 配戴角膜塑形鏡后兒童和家長(zhǎng)要按照規(guī)范的護(hù)理程序和清洗方法保養(yǎng)鏡片，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)生所說的，定期來院復(fù)查。有不適癥狀時(shí)及時(shí)來復(fù)查，和醫(yī)生有良好的溝通。五、哪些機(jī)構(gòu)可以驗(yàn)配OK鏡？角膜塑形鏡屬于醫(yī)療產(chǎn)品，由于配戴后對(duì)安全性的要求較高，同時(shí)鏡片實(shí)現(xiàn)個(gè)體化訂制，所以驗(yàn)配角膜塑形鏡需要很高的專業(yè)知識(shí)和技能，不但要求驗(yàn)配者有眼科專業(yè)的教育背景，能處理配前和配后所涉及到眼部健康的問題，同時(shí)驗(yàn)配者需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。驗(yàn)配角膜塑形鏡需要到專業(yè)的眼科醫(yī)院、門診，需要專業(yè)的眼科醫(yī)生來進(jìn)行驗(yàn)配，這樣才能保證配戴者配戴后的效果及保持眼睛健康狀態(tài)。六、佩戴OK鏡后需要用眼藥水嗎？開始佩戴OK鏡時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)給佩戴者使用眼藥水，如“海露”眼藥水，這有什么用呢？OK鏡是一種“隱形眼鏡”，它直接和角膜接觸，理論上有可能“擦傷”角膜，使角膜上皮出現(xiàn)點(diǎn)狀脫落，即使這種概率非常低。因此眼科醫(yī)生往往會(huì)使用“海露（玻璃酸鈉）”滴眼液，可以充分滋潤(rùn)眼表，在有效減輕干眼癥狀的同時(shí)進(jìn)一步減少角膜上皮脫落的可能。而且“海露”滴眼液采用“多劑量無氣泵裝置”，不含防腐劑的同時(shí)可以做到反復(fù)使用，孩子們即使長(zhǎng)期用藥也不會(huì)有副作用，非常安全。因此，佩戴OK鏡的同時(shí)使用眼藥水是“常規(guī)操作”，也非常有必要的。