會(huì)陰是女性最私密的部位，廣義而通俗的說，褲襠遮蓋的部分都是會(huì)陰。就算穿比基尼和丁字褲的女性也盡可能的想遮住那個(gè)地方，可以說會(huì)陰是女性最后一道防線，扯下遮羞布，那就是裸奔了。狹義的說，女性會(huì)陰是指陰道口和肛門之間的組織，又稱會(huì)陰體。它像一堵墻隔開了陰道和肛門的入口，讓排便和性生活兩大功能橋歸橋，路歸路，各不相干。它更像陰道入口的一道門檻，是陰道分娩和性交的必經(jīng)之路，這道門檻發(fā)揮了極大的作用。會(huì)陰體在分娩中的作用：陰道分娩時(shí)，在最后娩出那一刻，會(huì)陰體的伸展性起了決定性的作用。在助產(chǎn)士的幫助下，有序均勻使力可以讓會(huì)陰體完好無損。對于會(huì)陰體伸展性較差或者保護(hù)不當(dāng)?shù)?，將造成寶媽?huì)陰體裂傷。嚴(yán)重的可以從陰道裂到肛門。裂傷后及時(shí)縫合恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)將得到最好的修復(fù)。否則畸形愈合就是我們婦科檢查時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的陳舊性會(huì)陰裂傷。臨床中發(fā)現(xiàn)在家順產(chǎn)的媽媽裂傷比較嚴(yán)重。在醫(yī)院順產(chǎn)的媽媽也有裂傷或者側(cè)切傷口過大而未得到解剖復(fù)位縫合，同樣會(huì)造成會(huì)陰體功能下降。會(huì)陰體裂傷后，陰道口不能自然閉合，陰道口和肛門的距離更近了，排便后的糞便容易污染陰道導(dǎo)致反復(fù)陰道炎，女性苦不堪言。會(huì)陰體縮短變薄弱后，女性的盆底力量變?nèi)趿耍杏X底盤得不到支撐，經(jīng)常有下體墜脹，腰酸不適感，甚至出現(xiàn)排便不爽，淅淅瀝瀝。產(chǎn)后媽媽說：為什么，生完孩子感覺一切都變了？會(huì)陰體在性活動(dòng)中的作用：會(huì)陰體的完整性直接影響性的質(zhì)量。首先是緊致厚實(shí)的會(huì)陰體使陰道口自然閉合；再者會(huì)陰體主動(dòng)收縮可以緊縮陰道。性功能的主要體驗(yàn)在陰道的下1/3，陰道口部位的會(huì)陰體起了關(guān)鍵的作用。經(jīng)常有女性說，生完孩子后陰道口變大變松，私密的門關(guān)不上了。性生活感覺陰道口松弛，性體驗(yàn)差。順產(chǎn)后的女性會(huì)陰體都有不同程度的損傷，如果得不到修復(fù)將影響排便和性功能?？梢姇?huì)陰體有多重要。會(huì)陰體損傷的常見原因有：陰道分娩過程中的裂傷；性活動(dòng)中暴力撕裂傷；意外傷等。保護(hù)會(huì)陰體，守護(hù)好女性私密之門。會(huì)陰體（婦產(chǎn)科學(xué)第9版P14）：厚度約3-4cm，由表及里為：皮膚，皮下脂肪，筋膜，部分肛提肌和會(huì)陰中心腱，會(huì)陰中心腱由部分肛提肌及筋膜，會(huì)陰淺橫肌，會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌，及肛門外括約肌共同交織而成。會(huì)陰伸展性很大，妊娠后期組織變軟，有利于分娩。分娩時(shí)容易裂傷，需要會(huì)陰保護(hù)。

近年左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)得到廣大認(rèn)同，但是也存在濫用之虞，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是識(shí)別復(fù)發(fā)高危人群后建議曼月樂預(yù)防，或者同時(shí)有治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多需求的患者使用曼月樂；而不是盲目推薦。在此回顧我們曾經(jīng)發(fā)表的一項(xiàng)臨床分析，以做思考。本研究Logistics回歸分析表明，年齡、多發(fā)息肉、既往EP手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥均為內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素，提示，年齡較大、既往內(nèi)膜息肉手術(shù)且為多發(fā)息肉、子宮內(nèi)膜異位癥患者為內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危人群，應(yīng)該積極采取預(yù)防措施。另外，子宮肌瘤、子宮腺肌癥也是內(nèi)膜息肉得風(fēng)險(xiǎn)因素。??子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyps，EP)是子宮內(nèi)膜基底層帶蒂突向?qū)m腔的局灶良性增生，其成分為少量致密的纖維結(jié)締組織間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體。EP可表現(xiàn)月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等，還是不孕的重要影響因素。宮腔鏡手術(shù)是EP診治的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效去除息肉，但術(shù)后復(fù)發(fā)問題仍較常見。目前文獻(xiàn)報(bào)道，EP復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%；而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能減少子宮內(nèi)膜厚度，有效預(yù)防?EP復(fù)發(fā)。但所有EP切除術(shù)后患者均放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)是不現(xiàn)實(shí)的，且部分患者無法接受曼月樂的相關(guān)并發(fā)癥。因此，臨床上識(shí)別EP復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)人群十分必要，可減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本，使臨床治療有的放矢。子宮內(nèi)膜息肉與遺傳因素、慢性炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜局部雌/孕激素受體分布不均衡、細(xì)胞增殖/凋亡失衡、相關(guān)蛋白表達(dá)異常、藥物影響及細(xì)胞因子等因素有關(guān)。有觀點(diǎn)認(rèn)為:1)EP是一類炎癥性疾病，炎癥可促進(jìn)血管形成相關(guān)因子及促炎癥反應(yīng)介質(zhì)的生成，刺激子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)組織異常增生，促進(jìn)血管生成，導(dǎo)致EP的形成;對EP切除術(shù)后患者，如炎癥因素未能去除，則可導(dǎo)致術(shù)后?EP的復(fù)發(fā)。2)EP復(fù)發(fā)也與激素失調(diào)有關(guān)，EP?是一種依賴激素調(diào)節(jié)的疾病，特別是與雌孕激素相關(guān)。就伴發(fā)疾病而言，子宮內(nèi)膜異位癥是伴發(fā)EP的風(fēng)險(xiǎn)因子。EP復(fù)發(fā)的預(yù)防:具有高危因素EP患者預(yù)防復(fù)發(fā)的常用方法是周期性口服孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化;但是需長時(shí)間規(guī)律服藥。宮腔鏡EP電切術(shù)，給予子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)或術(shù)后放置曼月樂可增加療效并有效預(yù)防復(fù)發(fā)，是EP長期管理的好辦法?？诜绦П茉兴幒蛯m腔內(nèi)放置曼月樂對預(yù)防EP切除術(shù)后復(fù)發(fā)的比較說明，短效口服避孕藥或放置曼月樂均可預(yù)防EP術(shù)后復(fù)發(fā)，且療效相當(dāng);?但放置曼月樂誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜萎縮，對子宮內(nèi)膜有更強(qiáng)的抑制作用，患者依從性好。因此，曼月樂預(yù)防EP復(fù)發(fā)，具有高效、便捷、持久等優(yōu)點(diǎn)。識(shí)別內(nèi)膜息肉的高危人群，合理的選擇性的推薦曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉。????林坦,吳青,劉越.?子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)高危因素及預(yù)防措施探討[J].?福建醫(yī)藥雜志,2019,41(5):73-75.DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2019.05.025VitaleSG,HaimovichS,LaganàAS,AlonsoL,DiSpiezioSardoA,CarugnoJ;FromtheGlobalCommunityofHysteroscopyGuidelinesCommittee.Endometrialpolyps.Anevidence-baseddiagnosisandmanagementguide.EurJObstetGynecolReprodBiol.2021May;260:70-77.?