乳糖不耐受的寶寶最常見(jiàn)的兩大癥狀是腸脹氣和腹瀉。典型的寶寶往往在吃奶以后半小時(shí)到一小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一次腹瀉，大便往往表現(xiàn)為次數(shù)多，水分多，泡沫多，而且有奶瓣和酸臭味。而寶寶腸脹氣可以表現(xiàn)為肚子脹，哭鬧，夜間睡眠不安等。所以，如果孩子出現(xiàn)一吃奶就拉，放屁會(huì)帶出大便，大便當(dāng)中泡沫多，腸脹氣等表現(xiàn)，就要考慮乳糖不耐受的可能性。這些孩子可以做一些乳糖不耐受的篩查，常用的方法有兩種，第1種是測(cè)大便當(dāng)中的pH值和還原糖，第2種是查小便當(dāng)中的半乳糖，如果孩子大便中pH值偏低，還原糖陽(yáng)性，或者小便中半乳糖陰性，則更加支持乳糖不耐受。

乳糖不耐受就是寶寶對(duì)母乳，奶粉等奶制品中的乳糖消化能力下降的一種的狀態(tài)。因?yàn)槟讨破分械娜樘鞘切枰?jīng)過(guò)小腸中的乳糖酶消化后，才能被吸收的。當(dāng)寶寶的乳糖酶的量出現(xiàn)不足或者活性下降時(shí)，孩子就會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

孩子出現(xiàn)粘液血便時(shí)，家長(zhǎng)和醫(yī)生首先想到的肯定是細(xì)菌性腸炎，往往會(huì)使用抗生素治療，但是使用抗生素后，孩子的血便仍然遷延不愈。那么，孩子的病因到底是什么呢？?jī)嚎崎T診來(lái)了一位焦慮的媽媽，她的寶寶2個(gè)多月，解粘液血絲大便已經(jīng)1周。之前曾在其他醫(yī)院化驗(yàn)大便常規(guī)，提示有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性，加上孩子大便有黏液，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷細(xì)菌性腸炎，就開(kāi)始口服抗生素治療，但是抗生素已經(jīng)服用1周了，大便中白細(xì)胞和潛血仍然存在，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議住院輸液治療。家長(zhǎng)非常焦慮，就轉(zhuǎn)來(lái)我院門診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史及查體后發(fā)現(xiàn)，孩子目前除了大便帶粘液血絲外，最近吐奶也較前增多，夜間偶有陣發(fā)性哭鬧，顏面部及肛周可見(jiàn)濕疹，純母乳喂養(yǎng)，媽媽飲食也比較清淡，為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天1杯牛奶，2個(gè)雞蛋，寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育與正常同齡兒相符，檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肛裂。給孩子查了血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)均正常，但是嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)10.9%。結(jié)合孩子的表現(xiàn)，醫(yī)師診斷孩子不是細(xì)菌性腸炎，而是食物過(guò)敏，并且是在嬰兒中常見(jiàn)的食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（food protein-induced proctocolitis, FPIP）?？墒菍殞毑?個(gè)月，是純母乳喂養(yǎng)，沒(méi)有喝奶粉，還沒(méi)開(kāi)始添加輔食，怎么就過(guò)敏了呢？1.食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）該病是由一種或多種食物蛋白引起的過(guò)敏反應(yīng)，牛奶、雞蛋和大豆是最常見(jiàn)的觸發(fā)因素。主要作用于遠(yuǎn)端結(jié)腸，導(dǎo)致炎癥，出現(xiàn)大便帶血、有黏液，是健康的嬰幼兒（尤其是1歲以內(nèi)的孩子）大便帶血最常見(jiàn)的原因。因?yàn)榛純旱募S便中可以檢測(cè)出白細(xì)胞，易誤診為感染性腸炎而給予抗菌藥治療。使用抗生素反而容易破壞孩子腸道的正常菌群，從而加重過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期粘液血便的患兒可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥?；疾÷噬胁幻鞔_，但目前認(rèn)為該病可能被大大的低估了，有研究對(duì)健康的新生兒進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)大約5-17%的孩子會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。為什么純母乳喂養(yǎng)的孩子也會(huì)過(guò)敏呢？因?yàn)槟赣H進(jìn)食牛奶和雞蛋、大豆等食物后，蛋白小分子進(jìn)入乳汁，再被孩子攝入，從而導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。治療的核心就是停止攝入過(guò)敏的蛋白。母乳喂養(yǎng)的媽媽要忌口牛奶、雞蛋和大豆等可能導(dǎo)致寶寶過(guò)敏的食物，配方奶喂養(yǎng)的寶寶建議改成深度水解奶粉或者氨基酸奶粉喂養(yǎng)。大部分孩子在停止使用過(guò)敏物質(zhì)后1-2周，大便帶血就會(huì)減少或消失。告知這位寶媽，孩子是不需要使用抗生素的，更不需要住院輸液治療，媽媽非常開(kāi)心，在遵醫(yī)囑忌口2周后，寶寶大便中的血絲就徹底消失了。但是，食物的脫敏需要至少回避過(guò)敏食物6個(gè)月以上，不然又會(huì)導(dǎo)致癥狀的反復(fù)。所以，媽媽需要繼續(xù)忌口，寶寶的后期輔食的添加也要比較謹(jǐn)慎。2.兒童食物過(guò)敏率逐年上升世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將過(guò)敏性疾病列為18歲以下兒童第3大常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約30%的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子進(jìn)食某種食品后，有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括食物過(guò)敏和食物不耐受，其中食物過(guò)敏大約能占到所有兒童3%-10%，尤其是1歲以內(nèi)的寶寶，過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)更大。食物過(guò)敏是指機(jī)體的免疫系統(tǒng)將某種正常食物，認(rèn)為是對(duì)身體有害的物質(zhì)，釋放出免疫介質(zhì)，作用于人體后，產(chǎn)生的過(guò)敏反應(yīng)。古羅馬哲學(xué)家和詩(shī)人卡勒斯曾說(shuō)過(guò)：“一些人的美食，卻是其他人的毒藥”。食物過(guò)敏的發(fā)生具有遺傳性。父母一方患過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率為20%-40%，若父母雙方均有過(guò)敏性疾病，孩子患過(guò)敏性疾病的概率達(dá)50%-70%。另外，值得關(guān)注的是特應(yīng)性皮炎（濕疹）兒童1/3同時(shí)患有食物過(guò)敏。3. 容易導(dǎo)致孩子過(guò)敏的食品有哪些呢？目前，最常見(jiàn)的過(guò)敏食物有以下八類： 奶及奶制品，包括牛奶，酸奶，羊奶，駱駝奶，奶粉等，以及含奶的糕點(diǎn)、餅干； 蛋類，雞蛋，鴨蛋，鵝蛋，鵪鶉蛋等各種蛋類； 大豆； 小麥； 貝類，比如蝦、螃蟹、牡蠣、蛤蜊等； 魚(yú)類； 花生； 堅(jiān)果，比如杏仁、腰果、核桃等；4.食物過(guò)敏的表現(xiàn)是什么？大多數(shù)食物過(guò)敏兒童可表現(xiàn)為一種或多種癥狀，以胃腸道和皮膚為主。1) 胃腸道(50%~60%)經(jīng)常嘔吐、拒食、腸絞痛（哭鬧不止）、腹瀉（伴/不伴便血）、便秘（伴/不伴肛周皮疹）、胃食管反流（食物反流回口腔）、吞咽困難2) 皮膚(50%~60%)濕疹、瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管性水腫(嘴唇或眼瞼浮腫)3) 呼吸道(20%~30%)喘息或呼吸困難、流鼻涕、慢性咳嗽4) 全身癥狀疲乏、倦怠、煩躁不安、睡眠差、速發(fā)型過(guò)敏性反應(yīng)（嚴(yán)重時(shí)發(fā)生，一種引起腫脹、瘙癢皮疹的快速反應(yīng)）、嚴(yán)重者可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血和低蛋白血癥。5.怎么預(yù)防食物過(guò)敏？1) 孩子生后母乳喂養(yǎng)至少到6月齡：母乳最安全，抗原性最低，且含有大量的IgA，可以降低食物過(guò)敏的發(fā)生率。2) 適時(shí)引入輔食：推薦引入輔食時(shí)間不要早于生后4月齡，在5-6月齡時(shí)添加是最合適的。太早或太晚添加輔食都有可能增加食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。3) 多接觸大自然，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，適當(dāng)?shù)慕佑|到自然界的病菌，免疫系統(tǒng)會(huì)向抗感染的方向發(fā)展，過(guò)敏疾病就減少了。4) 少用抗生素：避免不必要的抗生素使用，促進(jìn)并保護(hù)好腸道菌群的建立，從而降低過(guò)敏。5) 少用消毒劑、殺菌劑：給寶寶建立一個(gè)有菌的環(huán)境，能減少過(guò)敏疾病的發(fā)生。6.食物過(guò)敏的寶寶怎么治療？1) 速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：如果孩子吃了過(guò)敏的食物，立刻出現(xiàn)蕁麻疹，皮膚癢，嘴唇或眼瞼紅腫，大部分情況下能自己恢復(fù)，如果皮疹越來(lái)越多，可以口服一些抗組胺的藥物，如西替利嗪或氯雷他定，能有效改善皮膚的過(guò)敏癥狀。2) 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，孩子出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)時(shí)，肌肉注射腎上腺素是兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療。3) 回避飲食：回避過(guò)敏食物是目前推薦的治療食物過(guò)敏的最好方式。但不是終生忌口，因?yàn)槭澄镞^(guò)敏隨著年齡增長(zhǎng)，有逐漸耐受的可能。如牛奶過(guò)敏，在嚴(yán)格回避牛奶蛋白后6個(gè)月，可以嘗試再次引入牛奶。60%的牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶在1歲時(shí)出現(xiàn)耐受，90%在5歲時(shí)耐受。但是確實(shí)也有一些食物，如海鮮，可能會(huì)存在終生過(guò)敏的情況。如果您家寶寶有各種消化道癥狀，如吐奶、腹瀉、便秘、便血等，或者有頑固性的皮膚濕疹，有可能是食物過(guò)敏，建議來(lái)醫(yī)院進(jìn)行咨詢。