精選
腎結(jié)石的治療
目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL)、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)等。上述的這些治療方法都可供臨床選擇使用,但是,對于具體的患者來說,應(yīng)該根據(jù)結(jié)石在腎臟內(nèi)的具體位置,選擇損傷相對更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低的治療方式。隨著腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)成功地治療腎結(jié)石經(jīng)驗(yàn)的積累增多,現(xiàn)在開放性手術(shù)僅適用于一些特殊病例。其中,主要是那些需要同時(shí)進(jìn)行解剖重建的結(jié)石患者。另一方面,盡管腹腔鏡取石手術(shù)在減輕手術(shù)損傷程度方面具有一定的優(yōu)勢,但是目前尚不能成為治療腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手段。由于ESWL具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無需麻醉等優(yōu)點(diǎn),因此,成為目前治療直徑≤20mm或表面積≤300mm2的腎結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法。對于體積較大的結(jié)石,ESWL雖然也能夠成功碎石,但是,采用PNL能夠更快更有效地碎石。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,PNL需要術(shù)者具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。采用ESWL治療巨大腎結(jié)石的缺點(diǎn)是需要反復(fù)多次的治療,并且治療后容易發(fā)生結(jié)石碎片的殘留。因此,一定要慎重地選用。推薦使用PNL治療該類患者。殘留結(jié)石可以發(fā)展為新的結(jié)石,但是有報(bào)道認(rèn)為這種危險(xiǎn)性其實(shí)是相當(dāng)?shù)偷?。對于治療后仍有結(jié)石碎片殘留的患者,應(yīng)該進(jìn)行跟蹤隨訪。經(jīng)皮穿刺行介入溶石治療可以完全清除感染性結(jié)石的殘留碎片,降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。這種治療方法也可作為胱氨酸結(jié)石的輔助治療手段。