作者：何劍穎 病？NO！像衰老一樣正常。 骨刺其實(shí)就是骨質(zhì)增生的一種表現(xiàn)，骨刺本身是機(jī)體退行性病變的代償表現(xiàn)，在一定年齡段攝片檢查都可以發(fā)現(xiàn)。骨刺在日常生活中較為普遍，但是很多人對(duì)骨刺的認(rèn)識(shí)不夠，重視也不夠，當(dāng)身體出現(xiàn)癥狀時(shí)就開始畏懼和緊張，其實(shí)不用太緊張，因?yàn)樗侨梭w衰老的自然現(xiàn)象，只是當(dāng)一些異常癥狀出現(xiàn)時(shí)，需積極采取有效的治療措施，所以人們應(yīng)當(dāng)先對(duì)骨刺有所了解。 首先，可以明確的是，骨質(zhì)增生不是病，就像衰老一樣是骨關(guān)節(jié)的正常生理反應(yīng)，通常表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)周圍刺狀或唇狀的增生骨質(zhì)。 骨刺怎么來的？ 當(dāng)人衰老后，骨內(nèi)部的框架結(jié)構(gòu)開始崩解，發(fā)生微骨折，這是一種結(jié)構(gòu)上的細(xì)微改變，引起骨骼變形。骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動(dòng)量較大的頸、腰、膝關(guān)節(jié)、足跟、損傷的關(guān)節(jié)軟骨在沒有血管供給營(yíng)養(yǎng)時(shí)就很難修復(fù)，這時(shí)在關(guān)節(jié)軟骨的周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)，此即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質(zhì)增生。是一種自然的老化現(xiàn)象，一般長(zhǎng)骨刺就表示此人的脊椎進(jìn)入老化階段。事實(shí)上，骨刺之所以叫骨刺，并不是骨頭真的長(zhǎng)了刺，只是通過影像學(xué)檢查的時(shí)候，看上去像刺，它本身只是一種贅生物。在人的一生中，骨刺一定會(huì)隨著身體衰老、各處關(guān)節(jié)使用過度而出現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)尤其多見。 促進(jìn)骨刺生長(zhǎng)的原因是什么？ 骨刺并非老人家的專利，由于工作型態(tài)改變，許多人必須久坐、久站，若是加上姿勢(shì)不正確，很容易年紀(jì)輕輕就使脊椎提早發(fā)生退化現(xiàn)象，而誘發(fā)骨刺的發(fā)生。1.原發(fā)性較多見，多發(fā)生于中年以后，發(fā)病在膝、頸、腰椎、踝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)，主要由長(zhǎng)期磨損、關(guān)節(jié)軟骨退變、出現(xiàn)裂隙、軟化或脫落、骨質(zhì)裸露、軟骨周圍組織增生形成。2.繼發(fā)性較少見，繼發(fā)于先天或后天關(guān)節(jié)畸形、損傷、炎癥之后，可發(fā)生于青壯年。 為何有的人長(zhǎng)骨刺，有的人卻沒有呢？原來和促進(jìn)骨刺生長(zhǎng)的原因有關(guān)，原因主要有三種：1、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確，以上班人群和長(zhǎng)期伏案的人群為主；2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過度，尤見運(yùn)動(dòng)員、工人、重體力勞動(dòng)者等人群，因?yàn)榉磸?fù)的磨損，加快了骨刺的產(chǎn)生；3、肥胖人群，由于體重超標(biāo)加重了機(jī)體負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，使得關(guān)節(jié)軟骨過度受損，引起骨刺。 打個(gè)比方，我們的老房子不穩(wěn)當(dāng)了，加幾個(gè)楔子木樁可以增加穩(wěn)定度。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，像房子底部一樣承受重力，當(dāng)各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，骨骼就會(huì)長(zhǎng)出一些贅生物，增大受力面積，幫助關(guān)節(jié)穩(wěn)定承重。 骨刺本身可以沒有任何的癥狀，當(dāng)增生到一定程度，合并外界因素影響時(shí)，可以出現(xiàn)不同的癥狀，如身體僵硬不能靈活彎身、疼痛、紅腫、麻痹、關(guān)節(jié)變形、肌肉無力等。骨科專家表示，骨質(zhì)增生會(huì)涉及人體的腰椎、頸椎、膝蓋、足跟等許多部位，不同部位出現(xiàn)的癥狀也是有所不同的。例如： 腰椎骨質(zhì)增生：腰椎骨質(zhì)增生多發(fā)生于第3、4腰椎，腰部常出現(xiàn)軟組織酸痛、腫脹、僵硬和乏力感，有時(shí)彎腰也會(huì)受到限制。當(dāng)骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)時(shí)，還可能會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木等癥狀，甚至疼痛會(huì)放射至下肢。 頸椎骨質(zhì)增生：頸椎骨質(zhì)增生多發(fā)生于4、5、6頸椎，頸椎常出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，頸部活動(dòng)時(shí)還會(huì)有彈響聲。如果骨質(zhì)增生壓迫到血管，還會(huì)出現(xiàn)上肢無力、手指發(fā)麻、頭暈惡心等癥狀，甚至還會(huì)影響視力，引起大小便失禁和癱瘓。 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：起初疼痛多發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間行走或上下樓梯時(shí)，但休息或起床后會(huì)有所好轉(zhuǎn)。可隨著病情的發(fā)展，走平路也會(huì)感到疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)受到限制，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有像捻頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的響聲。 足跟骨質(zhì)增生：足跟處有明顯的壓痛點(diǎn)，晨起后下地時(shí)足跟有針刺般的痛感，活動(dòng)一段時(shí)間后疼痛癥狀減輕。 骨刺到底怎么處理呢？ 所謂的最佳治療，要根據(jù)不同部位、不同影響而定，沒有一個(gè)統(tǒng)一的治療方法。因?yàn)楣谴淌前殡S衰老的退行性疾病，是自身的一種保護(hù)措施，我們不必過度擔(dān)心。對(duì)于沒有癥狀的骨刺，我們完全可以不用治療。骨刺在骨頭的周圍往外長(zhǎng)，目的是增大關(guān)節(jié)受力面積，減少單位面積壓力，以達(dá)到適應(yīng)適應(yīng)機(jī)體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)的目的。長(zhǎng)骨刺不是壞事，它在某種程度上使關(guān)節(jié)和肌力達(dá)到相對(duì)的平衡。只要沒有出現(xiàn)其他炎癥，如壓迫神經(jīng)、造成關(guān)節(jié)腫痛就不用治療。 如果已經(jīng)有關(guān)節(jié)疼痛的情況，說明關(guān)節(jié)內(nèi)部有了炎癥，骨刺已經(jīng)對(duì)于周圍組織，特別是神經(jīng)等產(chǎn)生了壓迫、磨損等影響。此時(shí)，我們應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)，換軟底鞋，下樓、半蹲等動(dòng)作盡量不做，讓關(guān)節(jié)充分的休息，疼痛也會(huì)緩解。也可以采用中醫(yī)針灸、火罐、中藥封包，還有現(xiàn)代康復(fù)的功能鍛煉，達(dá)到放松肌肉改善局部血供的作用，從而讓疼痛緩解或消失。此外，當(dāng)X線上出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙因?yàn)楣谴痰漠a(chǎn)生而明顯變窄時(shí)，需要采取手術(shù)治療，用物理的方法解決骨刺。因?yàn)?，此時(shí)骨刺生長(zhǎng)在關(guān)節(jié)間隙之中，就好比“在鞋子里的一粒沙”，不取出來只會(huì)讓膝關(guān)節(jié)磨損愈發(fā)嚴(yán)重。 怎么預(yù)防骨刺？ 骨刺重在平時(shí)的預(yù)防。40歲以上的人群中，大約有80%以上的人有骨刺。那么怎么合理有效的預(yù)防骨刺呢？ 第一，適當(dāng)活動(dòng)，但避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓，有利于關(guān)節(jié)液向關(guān)節(jié)軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退變，從而減輕或預(yù)防骨刺的發(fā)生。一般來說，平常鍛煉時(shí)進(jìn)行輕度的各方面的活動(dòng)均可，但一些異常運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，如過大的扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)盡量避免。 第二，適當(dāng)補(bǔ)鈣。特別50歲以上的女性和老年人。補(bǔ)鈣可刺激血鈣的自穩(wěn)定系統(tǒng)，抑制甲狀旁腺激素的過量分泌，降低血清鈣含量，增加骨鈣含量，最終達(dá)到防治骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的目的。 第三，過度肥胖者要控制體重，以減輕關(guān)節(jié)承受過大的壓力。 第四，避免受涼，骨關(guān)節(jié)對(duì)于寒冷潮濕十分敏感，寒冷潮濕會(huì)刺激關(guān)節(jié)周圍組織，引起疼痛。所以，穿的暖暖的，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)很有好處。 第五，足跟骨刺要注意穿鞋，選擇橡皮底的柔軟鞋子。避免走在堅(jiān)硬的地面上。盡量避免長(zhǎng)期站立，長(zhǎng)期行走，不時(shí)抬高足跟減輕足跟負(fù)荷。 第六，改正不良姿勢(shì)，減少勞損，每低頭或仰頭1—2小時(shí)，需要做頸部活動(dòng)，彎腰或重體力勞動(dòng)時(shí)，減小活動(dòng)角度，避免關(guān)節(jié)損傷。

一、傳統(tǒng)技術(shù)的局限性在介入性椎間盤治療方法出現(xiàn)之前，開放手術(shù)是治療嚴(yán)重椎間盤突出癥的唯一有效手段，介入方法有膠原酶溶解、經(jīng)皮切吸、激光汽化（PLDD）、等離子髓核成形、臭氧、射頻消融等。但上述方法均屬于間接減壓，僅針對(duì)部分包容型突出病例，不能徹底清除病變髓核特別是壓迫神經(jīng)的組織，無法修復(fù)破損的纖維環(huán)，壞死組織需靠人體自然吸收，時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、復(fù)發(fā)率高，美國(guó)FDA一直未予批準(zhǔn)。90年代中期發(fā)展起來的后路椎間盤鏡（MED）技術(shù)將微創(chuàng)理念向前推進(jìn)了一大步。然而后路椎間盤鏡的手術(shù)入路和治療過程與小切口開放手術(shù)相一致，都要實(shí)施椎板開窗、剝離肌肉和韌帶、干擾椎管、牽拉神經(jīng)（程度比開放手術(shù)輕）；易造成術(shù)中出血，干擾視野并增大風(fēng)險(xiǎn)；不能適用于極外側(cè)型突出和椎間盤源性疼痛的治療；術(shù)后瘢痕組織容易造成椎管及神經(jīng)的粘連?！凹怪鶅?nèi)鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，較好地克服了上述技術(shù)的不足，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)；從最開始的經(jīng)腰椎間孔入路解決腰椎間盤突出發(fā)展到經(jīng)皮內(nèi)鏡下頸椎椎間盤切除、頸椎后路椎間孔切開減壓、經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合等手術(shù)，脊柱微創(chuàng)治療得到了廣泛的應(yīng)用，就像當(dāng)年腹腔鏡，胃鏡一樣。二、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)單的說就是使用一個(gè)直徑約圓珠筆粗細(xì)的內(nèi)鏡采用后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路，進(jìn)入椎管或椎間盤，直視下摘除突出的組織，神經(jīng)根充分減壓；游離型、部分病例也可采用后方椎板間隙入路（這也就是我們不能把脊柱內(nèi)鏡技術(shù)完全等同為椎間孔鏡技術(shù)的原因），其手術(shù)方式與MED類似，但開口更小，只有7毫米。絕對(duì)沒有癱瘓的危險(xiǎn)。脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）術(shù)中取出巨大椎間盤術(shù)中觀察神經(jīng)根充分減壓三、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1、微創(chuàng)切口只有7毫米，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性無影響，不需要植入螺釘?shù)葍?nèi)固定物。2、目的直接手術(shù)效果立竿見影，疼痛迅速緩解。3、適應(yīng)癥廣幾乎能處理所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄鈣化等骨性病變。避免開刀在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、安全性高 局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血；手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)；不會(huì)死亡和癱瘓。6、康復(fù)快術(shù)后可立即下地活動(dòng)，平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。7、費(fèi)用低只有開刀手術(shù)的1/3。8、外觀滿意只有一針， 基本無手術(shù)疤痕。四、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀1999年美國(guó)Anthony Yeung醫(yī)生（美國(guó)微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng)YESS技術(shù)（由內(nèi)向外）；2002年德國(guó)Thomas Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展為TESSYS技術(shù)（由外向內(nèi)），使脊柱內(nèi)鏡技術(shù)走向成熟；我院是全省骨科較早引進(jìn)該技術(shù)的醫(yī)院，陳鋼博士2010年10月在德國(guó)海德堡大學(xué)骨科醫(yī)院學(xué)習(xí)脊柱內(nèi)鏡THESSYS技術(shù)，是全省最早使用該技術(shù)的醫(yī)生，已經(jīng)熟練掌握該技術(shù)，效果滿意，獲得廣大患者的認(rèn)可。 83歲腰椎間盤突出患者，行局麻下脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤髓核摘除減壓手術(shù)，療效滿意。聯(lián)系方式： 發(fā)資料給郵箱:13755779099@163.com ， 進(jìn)行圖片傳送，信息交流。

隨著人口老齡化，腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等腰椎退行性疾病日漸增多。治療方法包括保守治療及手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療需要從腰椎后路進(jìn)入，大范圍剝離椎旁肌，這樣的手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血多。采取該種手術(shù)方式的患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)由于術(shù)中影響了脊柱后方結(jié)構(gòu)包括后方的脊柱復(fù)合體，術(shù)后經(jīng)常存在不同程度的腰痛而影響到手術(shù)的效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，幾乎所有的腰椎疾病均可以在微創(chuàng)下完成，微創(chuàng)技術(shù)由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間快，手術(shù)效果與普通開放式手術(shù)效果一樣或者更好，越來越被廣大患者接受。但是對(duì)于各種各樣的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)于普通患者來講，存在一定疑惑，手術(shù)是否需要做均無法知曉，本文對(duì)于這些問題簡(jiǎn)單介紹。什么情況下需要開刀必須做手術(shù)的情況非常多，一般來講，癥狀很重，比如因?yàn)樘弁醋呗纷卟涣?00米，大小便部位麻木，大小便無力、失禁，下肢麻木、疼痛非常嚴(yán)重，腳背抬不起來等等，嚴(yán)重影響工作、生活時(shí)必須手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)是否有危險(xiǎn)性腰椎手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，是否手術(shù)確實(shí)需要謹(jǐn)慎，但是并不像老百姓傳說中的那么危險(xiǎn)，手術(shù)成功率很高。要是真是做一個(gè)就出一個(gè)問題，不用患者投訴，我們也早就不做了。個(gè)人認(rèn)為選擇好醫(yī)生的話，腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)近似于坐飛機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)，出問題的機(jī)會(huì)并不大，但也不是不會(huì)出問題。微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)榍锌谛?，隨之而來的肯定是醫(yī)生手術(shù)時(shí)的視野也小，因此從事微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生必須有豐富的開放手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)；微創(chuàng)手術(shù)還必須有相關(guān)的高端設(shè)備保證手術(shù)安全；有些微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中可能需要改為開放手術(shù)，您所就診的醫(yī)院必須具有這些條件才能開展微創(chuàng)手術(shù)，而這些只有級(jí)別較高的醫(yī)院才能具備。綜合起來說，建議大家選擇三級(jí)醫(yī)院里，專門從事這項(xiàng)專業(yè)的醫(yī)生就診、給您做手術(shù)，可以最大限度保證手術(shù)安全和手術(shù)療效。微創(chuàng)手術(shù)的方式1）椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)：在X線透視下，從后方或者側(cè)后方穿刺到腰椎椎間盤內(nèi)，通過手術(shù)內(nèi)鏡系統(tǒng)，手術(shù)切口0.7cm左右，醫(yī)生可在內(nèi)鏡監(jiān)視下，識(shí)別并切除椎間盤解除壓迫；術(shù)中持續(xù)生理鹽水沖洗可清除椎間盤內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物、致痛和炎性介質(zhì)。隨著技術(shù)的逐步改進(jìn)，目前椎間孔鏡下可經(jīng)過椎間孔、椎板間隙置入內(nèi)鏡系統(tǒng)，進(jìn)行椎間盤的切除。適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)：適合于椎間盤源性腰痛，單純的椎間盤突出癥、無椎間盤及后縱韌帶鈣化者。術(shù)中幾乎不破壞腰椎骨、椎旁肌肉和韌帶組織，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，當(dāng)天下床活動(dòng)。2）椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)：這種手術(shù)方式采用傳統(tǒng)后方入路建立工作通道達(dá)椎板間隙， 在顯微內(nèi)窺鏡下切除突出間盤組織，并作同側(cè)側(cè)隱窩和神經(jīng)根管減壓。適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)：適合于腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥患者。優(yōu)點(diǎn)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步保護(hù)了脊柱穩(wěn)定性及腰部肌肉。視野比前面所述的手術(shù)方式更寬，視野清晰，操作安全。手術(shù)切口2cm。術(shù)后康復(fù)較快。3）微創(chuàng)減壓椎間融合術(shù)：前面所說的兩種方法不能用于治療腰椎滑脫、腰椎骨折、腰椎不穩(wěn)、腰椎感染、腫瘤和畸形等。對(duì)于此類患者，目前可采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定、通道下椎管減壓椎間植骨融合術(shù)。傳統(tǒng)腰椎內(nèi)固定手術(shù)采取的傳統(tǒng)后正中入路有著切口長(zhǎng)、損傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，尤其對(duì)于多節(jié)段腰椎手術(shù)，廣泛的肌肉剝離常導(dǎo)致肌肉萎縮和纖維化，常導(dǎo)致術(shù)后腰部無力、疼痛不適。經(jīng)皮置釘可以實(shí)現(xiàn)在1.5cm長(zhǎng)的切口內(nèi)以最小的損傷放置椎弓根螺釘，無需剝離肌肉組織；采用微創(chuàng)通道進(jìn)行椎管減壓，手術(shù)切口要比常規(guī)手術(shù)切口小的多（單節(jié)段手術(shù)切口只有3cm左右），由于手術(shù)采用肌肉間入路，因此無需大范圍的剝離肌肉組織；可以實(shí)現(xiàn)以最小的手術(shù)創(chuàng)傷來完成椎管減壓、椎間植骨以及腰椎固定。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后刀口疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，無論是對(duì)于年輕的患者還是老年患者都極為適用。