所謂消化道支架，顧名思義就是應(yīng)用于消化道方面相關(guān)疾病的支架。自1901年Grottstem采用食管腔內(nèi)置管治療食管狹窄以來(lái)，消化道支架的臨床應(yīng)用已有百余年歷史了。 由于早期支架的制作材料及工藝等問(wèn)題，放置支架較困難，并發(fā)癥較高，制約了內(nèi)支架在消化道疾病治療中的應(yīng)用和推廣。 “最初的消化道支架多是由塑料制成，比較容易折斷且放置困難，患者的舒適度差，因此，臨床應(yīng)用中并不廣泛。消化道支架在臨床中真正的應(yīng)用是從支架材料的改變開(kāi)始。 大約在上世紀(jì)80年，金屬支架逐漸代替塑料支架，不過(guò)這個(gè)時(shí)候的金屬支架主要以鋼制支架為主。后來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，不銹鋼支架逐漸被合金支架所代替。 “現(xiàn)在臨床中應(yīng)用的消化道支架主要為合金支架。這種支架操作簡(jiǎn)便，可通過(guò)胃鏡或介入等微創(chuàng)手段放置，創(chuàng)傷小。而且，相比不銹鋼支架，合金支架的材料具有一定的記憶功能，柔韌性較好，有良好的可塑性（可以熱脹冷縮）和幾何穩(wěn)定性，容易被推送到病變部位，放置后不易移位且病人的舒適度較好。再者，合金支架具有較好的生物相容性，能有效避免排斥反應(yīng)的發(fā)生。在X線(xiàn)下比較容易觀測(cè)，便于了解置入支架的狀態(tài)?，F(xiàn)在消化道支架已經(jīng)相繼應(yīng)用于食管、胃、十二指腸、膽道、結(jié)直腸等部位疾病的治療，為傳統(tǒng)手術(shù)不治或難治的疾病開(kāi)拓了新的治療途徑。 消化道支架的主要應(yīng)用范圍 具體來(lái)說(shuō)，消化道支架主要應(yīng)用于以下幾方面疾病。 第一類(lèi)是食管方面的疾病。食管方面的疾病主要包括食管癌和各種原因引起的食管狹窄兩大類(lèi)。 先說(shuō)食管癌?！巴砥谇覠o(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的食管癌患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的食管梗阻現(xiàn)象，造成進(jìn)食困難，因而很多患者往往不是因?yàn)榧膊∷劳龆且驗(yàn)轲囸I。對(duì)于這類(lèi)患者，可以在食管中腫瘤的位置放支架，將食管撐開(kāi)緩解梗阻現(xiàn)象。雖然不能起到治療腫瘤的效果，但可以讓患者順利飲食，提升患者的生存質(zhì)量。 “對(duì)于尚有治療機(jī)會(huì)的食管癌患者來(lái)說(shuō)，難免會(huì)出現(xiàn)因放療、化療、腫瘤侵犯等造成的食管、氣管漏。進(jìn)而出現(xiàn)飲食通過(guò)漏口進(jìn)入氣管、胸膜的現(xiàn)象。放入支架后，支架中的膜會(huì)覆蓋著漏口，將食管與氣管、胸膜隔離，緩解食物漏出的現(xiàn)象。 對(duì)于各種原因（如異物灼傷、手術(shù)等）引起的食管狹窄，可以在食管中放置支架，給予病變位置支撐和擴(kuò)張，等1到2個(gè)月后病變位置重新長(zhǎng)好后，再取出支架。 第二類(lèi)是胃癌引起的幽門(mén)梗阻。這類(lèi)患者的表現(xiàn)主要為進(jìn)食后嘔吐、進(jìn)食困難，食物積聚在胃中。對(duì)于這類(lèi)患者，可以在幽門(mén)的位置放入支架，將幽門(mén)部撐開(kāi)，使胃中的食物可以順利通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道。 不過(guò)，這種方法只是起到了緩解患者進(jìn)食困難的作用，并不具有治療胃癌的作用。因而，一般應(yīng)用在胃癌晚期的姑息患者中。 第三類(lèi)是腸道疾病，主要分為結(jié)腸癌和腸梗阻兩種情況。 對(duì)于無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)或者年紀(jì)較大不耐受手術(shù)的結(jié)腸癌患者，往往會(huì)出現(xiàn)腸梗阻，大便排泄不暢的現(xiàn)象。過(guò)去，對(duì)于這類(lèi)患者主要的治療方法是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行人工造瘺（經(jīng)由腹壁形成人工肛門(mén)，外接一個(gè)糞袋。）造瘺后掛著“人工肛門(mén)”既不便于生活，也不雅觀。而支架問(wèn)世后，大大改善了這種情況。 “支架可通過(guò)結(jié)腸鏡放入，既減少了開(kāi)刀手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，又緩解了患者的癥狀，免去人工肛門(mén)的尷尬，改善了患者的生存質(zhì)量。 除了上述這類(lèi)患者外，還有一類(lèi)腸癌患者是因腸梗阻發(fā)病就醫(yī)。這類(lèi)患者往往因?yàn)楣Ｗ璧奈恢糜写罅康募S便而無(wú)法馬上進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于這類(lèi)患者，目前最好的解決方法是通過(guò)腸鏡在梗阻的位置放置支架排出糞便，等到腸道的水腫消退后，再進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。 第四類(lèi)是膽道支架。“膽道支架主要應(yīng)用于膽管癌和胰腺癌的患者。這類(lèi)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膽汁分泌不暢、黃疸的現(xiàn)象。通過(guò)十二指腸鏡放置支架后，膽汁通路放開(kāi)，可以有效緩解黃疸的現(xiàn)象。 “總的來(lái)說(shuō)就是，消化道支架讓復(fù)雜的手術(shù)變得簡(jiǎn)單了，解決了很多以往不能解決的問(wèn)題，并且改善了病人的生活質(zhì)量。 消化道支架有一定的局限 相比傳統(tǒng)的治療方法，消化道支架雖然可以有效地解決一些傳統(tǒng)方法解決不了的問(wèn)題，提升患者的生存質(zhì)量。但消化道支架也有一些不足和局限需要解決。 消化道支架的局限性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 首先，由于腸道比較彎曲，支架放置后不容易從套管中釋放出來(lái)。 其次，支架并不是一勞永逸的。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，由于病變位置的增生，容易形成支架內(nèi)部的再狹窄。 再者，惡性腫瘤患者的支架一般都是永久性的，且與食管壁、腸壁的貼合很緊，時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)造成一定的損傷。良性疾病患者的支架要把握好取出的時(shí)機(jī)，一般放置支架后1到2個(gè)月內(nèi)需取出支架，超過(guò)兩個(gè)月后，再取支架就會(huì)非常困難。 放置支架后患者應(yīng)注意飲食問(wèn)題 由于消化道支架并不是一勞永逸的，為了避免或減少支架出現(xiàn)問(wèn)題的概率，放置支架后患者應(yīng)注意這些飲食問(wèn)題。 “由于合金支架具有熱脹冷縮的特性，因此建議患者不要食用過(guò)熱或過(guò)涼的飲食，避免支架移位；由于支架中有網(wǎng)眼，因此不建議患者食用過(guò)多纖維較多，渣滓較多的食物（如芹菜、筍等），以免阻塞網(wǎng)眼；患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)當(dāng)細(xì)嚼慢咽，以免出現(xiàn)大塊食物堵住網(wǎng)眼的現(xiàn)象。 相關(guān) 國(guó)產(chǎn)支架就可以滿(mǎn)足患者需要，在臨床中經(jīng)常有患者來(lái)咨詢(xún)關(guān)于消化道支架的問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的就是：支架是國(guó)產(chǎn)的好還是進(jìn)口的好？ “關(guān)于支架選擇進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)的問(wèn)題，不同部位的支架是不一樣的。對(duì)于消化道的支架而言，進(jìn)口支架和國(guó)產(chǎn)支架相比并無(wú)太大差異，國(guó)產(chǎn)的支架就可以滿(mǎn)足絕大多數(shù)患者的需要了。臨床應(yīng)用中的國(guó)產(chǎn)支架無(wú)論是從材質(zhì)、柔韌性還是釋放容易性等方面來(lái)說(shuō)，均與進(jìn)口支架無(wú)明顯差異。而且，國(guó)產(chǎn)支架在費(fèi)用方面要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)口支架，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

新鮮蘆薈外涂對(duì)改善阻塞性黃疸皮膚瘙癢的療效觀察來(lái)源：《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》鏈接：http://www.39kf.com/cooperate/qk/xdhlxzz/0823/2009-08-24-601429.shtml 全身性皮膚瘙癢是阻塞性黃疸病人的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),雖然它不直接威脅患者生命,但卻使患者感到難以忍受,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。瘙癢劇烈時(shí),需要用鐵刷子刷皮膚或熱水洗燙,直至皮膚出血而感覺(jué)疼痛及灼痛,瘙癢感才暫時(shí)緩解,由于劇烈瘙癢不斷搔抓,全身出現(xiàn)抓痕、血痂等繼發(fā)皮損,有時(shí)可有濕疹樣改變或色素沉著,抓傷皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染。尤其在夜間，由于瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者睡眠,可引起頭暈、精神抑郁、食欲不振等神經(jīng)衰弱的癥狀。因此,阻塞性黃疸引起皮膚瘙癢直是臨床上需要解決的難題。目臨床上使用的針對(duì)止癢方法各異,現(xiàn)將新鮮蘆薈用于全身皮膚瘙癢的治療,它有止癢抑菌促進(jìn)組織恢復(fù)生長(zhǎng)的功效,我科經(jīng)過(guò)2年時(shí)間臨床研究應(yīng)用新鮮蘆薈汁液外涂抹,止癢效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 對(duì)象與方法 1.1 對(duì)象與分組 2006年8月至2008年7月我科收治阻塞性黃疸引起全身皮膚瘙癢的病例63例,其中男34例,女29例,平均年齡48.7歲。隨機(jī)分試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組35例,對(duì)照組28例,目前臨床用于治療阻塞性黃疸引起全身皮膚瘙癢的常規(guī)方法有:消膽胺、去氧膽汁酸等口服藥治療,止癢地霜外涂。根據(jù)美國(guó)的某些藥品科研等權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)蘆薈有效成分做了深入研究,已開(kāi)發(fā)出應(yīng)用于皮膚疾患的系列粘劑、藥液等?，F(xiàn)試驗(yàn)組采用新鮮蘆薈給予全身皮膚涂抹,對(duì)照組按照常規(guī)給予止癢地霜外涂。均為外涂止癢的方式。 1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 63例阻塞性黃疸引起全身性皮膚瘙癢患者，黃疸指均在288～402 mmol/L；皮膚瘙癢程度評(píng)分均在2～3分；現(xiàn)隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，治療時(shí)間均為3天。 1.3 方法 對(duì)照組治療方法：阻塞性黃疸引起全身皮膚瘙癢患者給予止癢地霜涂抹3次/24 h,治療3天。試驗(yàn)組治療方法：阻塞性黃疸引起全身皮膚瘙癢患者采用新鮮蘆薈全身涂抹3次/24 h，治療3天。 1.4 新鮮蘆薈涂抹全身治療阻塞性黃疸引起皮膚瘙癢的護(hù)理 （1）在蘆薈植株下剪取一片蘆薈葉片,應(yīng)選擇肥而厚的葉片,表皮撕去,輕輕地將蘆薈汁液涂抹全身,每隔一段時(shí)間涂抹一次,蘆薈汁液具有良好的滲透性。（2）防止蘆薈葉的表面干涸應(yīng)隨用隨取,保證蘆薈新鮮無(wú)污染。（3）實(shí)用中注意事項(xiàng)：一般新鮮蘆薈葉汁外用都比較安全，但因蘆薈鮮葉汁內(nèi)含有一定量的草酸鈣和植物蛋白質(zhì)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者使用前先做過(guò)敏試驗(yàn)。使用前先取一小塊（2 cm×2 cm）蘆薈葉敷于上肢前臂內(nèi)側(cè)皮膚上，15～20 min后觀察皮膚是否有紅、癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，則可應(yīng)用，本組未見(jiàn)有過(guò)敏現(xiàn)象。 1.5 皮膚瘙癢評(píng)估的方法 根據(jù)皮膚瘙癢程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:無(wú)瘙癢0分,輕度瘙癢1分,明顯瘙癢使人煩躁2分,影響睡眠的劇烈瘙癢3分。 1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 有效：三天內(nèi)瘙癢減輕至0～1分，皮膚受損情況得到明顯改善；無(wú)效：3天內(nèi)瘙癢癥狀未得到明顯改善或臨床癥狀加重，評(píng)分≥2分。 2 結(jié)果 兩組治療有效率的比較結(jié)果，見(jiàn)表1。試驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 表1 兩組治療有效率的比較注：χ2=3.9375，P＜0.05 3 討論 阻塞性黃疸引起的皮膚瘙癢的原因:由于膽道梗阻造成血液中膽紅素增高,些血液中膽紅素膽鹽刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢而引起皮膚瘙癢。阻塞性黃疸引起皮膚瘙癢的特性:瘙癢類(lèi)型為全身性瘙癢,反復(fù)發(fā)作,久而久之會(huì)影響情緒,使人受到不良刺激,造成睡眠淺表甚至改變?nèi)说男愿褚子跓┰瓴话?不斷搔抓,破壞了皮膚的保護(hù)層,可繼發(fā)感染產(chǎn)生膿瘡、毛囊炎、丹毒等。 新鮮蘆薈全身外涂抹的優(yōu)越功效:（1）蘆薈中所含的成分約30多種,包括多種蘆薈多糖、多種維生素、氨基酸、脂肪酸、糖礦物質(zhì)、緩基態(tài)酶、活性酶、膽堿等。（2）汁液含有安特拉歸農(nóng)綜合體(Anthraquinonecomplex)有消毒殺菌止癢的明顯功效,還有蘆薈的緩基態(tài)酶與血管緊張素來(lái)聯(lián)合抵御炎癥。（3）蘆薈多糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用:具有鎮(zhèn)靜安定的作用,能加強(qiáng)腦皮層的抑制過(guò)程減弱興奮性,減弱平滑肌痙攣,用于失眠,可用治療阻塞性黃疸所引起瘙癢導(dǎo)致睡眠淺表或失眠。（4）蘆薈葉片中含有豐富的黏膠液體,這種液體具有防潰瘍,促進(jìn)傷口愈合,刺激細(xì)胞生長(zhǎng)和止血作用,也是一種天然的濕潤(rùn)劑,蘆薈中還含有蘆薈熊果苷,可以促進(jìn)組織修復(fù),蘆薈中含有膽堿有助于組織生長(zhǎng),可用于治療因搔抓所引起的皮膚破損。 用新鮮蘆薈治療阻塞性黃疸引起皮膚瘙癢，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也減輕了護(hù)理人員及家屬的勞動(dòng)強(qiáng)度，還避免了因抓破皮膚而引起感染。 蘆薈易于大面積全身的涂抹,外用涂抹方法比較安全,也簡(jiǎn)單易行。應(yīng)用于臨床,為患者解決痛苦,并且蘆薈成本低,天然產(chǎn)品無(wú)副作用具有臨床應(yīng)用意義。 采用新鮮蘆薈外涂抹阻塞性黃疸引起的全身性皮膚瘙癢可明顯改善瘙癢癥狀,促進(jìn)皮膚破損的愈合,治療效果明顯，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

魯 東，呂維富.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2008,8(3):279-281. 對(duì)肝硬化及其他各種原因所致的脾腫大、脾功能亢進(jìn)，傳統(tǒng)的方法是開(kāi)腹或腹腔鏡下脾切除。由于外科脾切除術(shù)減少了抗體的生成，涉及較多嚴(yán)重的并發(fā)癥如：術(shù)后兇險(xiǎn)性感染(overwhelming post-splenectomy infection，OPSI)、敗血癥、出血、門(mén)靜脈血栓形成等,脾切除后無(wú)脾狀態(tài)、免疫抑制治療特別是放射治療可能是OPSI的基礎(chǔ)[1]。因此尋找一種有效、微創(chuàng)的治療方法就具有重要的臨床意義。應(yīng)用部分性脾栓塞術(shù)(partial splenic embolization, PSE)可達(dá)到非手術(shù)性脾切除目的, Pinto等[2]研究證實(shí)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞60%～70%脾臟可顯著改善脾功能亢進(jìn)，而殘余30%～40%脾組織具有免疫保護(hù)功能防止敗血癥的發(fā)生。PSE也為不能手術(shù)者提供了生存機(jī)會(huì),成為替代外科性脾切除術(shù)的重要方法。1. PSE適應(yīng)證與禁忌證：1.1 PSE適應(yīng)證： PSE早期主要應(yīng)用于肝硬化門(mén)脈高壓所致脾腫大、脾功能亢進(jìn)。實(shí)踐證明[2~28]對(duì)于各種疾病導(dǎo)致的脾腫大、脾功能亢進(jìn)均適于介入治療。①肝硬化門(mén)脈高壓相關(guān)疾?。嚎蓡为?dú)或與其它方法聯(lián)合治療，如內(nèi)鏡靜脈曲張結(jié)扎術(shù) (endoscopic variceal ligation，EVL)、經(jīng)皮經(jīng)肝曲張血管栓塞術(shù)(percutaneous transhepatic varices embolization，PTVE)等；②血液系統(tǒng)疾?。虎勰[瘤性疾?。焊伟┖喜⒏斡不⒛[大的支持治療，及脾臟腫瘤性疾病的靶向治療；④肝移植輔助治療：治療肝移植前后的脾功能亢進(jìn)，可減少脾切除所致圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以及治療脾動(dòng)脈盜血綜合征以改善移植后肝臟灌注；⑤脾外傷及脾血管性病變；⑥其它：巨脾所致疼痛綜合征，及患者不愿手術(shù)而要求非手術(shù)治療者。1.2 PSE禁忌證： 主要包括[3]：①碘過(guò)敏；②凝血機(jī)制明顯障礙；③有嚴(yán)重黃疸；④血漿白蛋白極度低下；⑤頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎；⑥肝功能Child C級(jí)，極度衰竭；⑦心肺腎重要臟器嚴(yán)重功能不全者；⑧繼發(fā)性脾腫大、脾功能亢進(jìn)病人，其原發(fā)性疾病已達(dá)終末期患者；⑨膿毒血癥，脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高危險(xiǎn)性患者；⑩脾動(dòng)脈超選擇插管失敗時(shí)不可在腹腔動(dòng)脈干注入栓塞劑。2. PSE基本操作： 2.1 PSE相關(guān)的脾臟應(yīng)用解剖[3]： 脾動(dòng)脈81.2%起自腹腔干，沿胰腺上緣走行，呈波浪形彎曲，其節(jié)段性分布特征為PSE術(shù)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。通常在距脾門(mén)1.5～2.5cm處發(fā)出脾葉動(dòng)脈。脾葉動(dòng)脈呈上、下兩支型占93.8%，呈上、中、下3支型占6.2%。每支又進(jìn)一步分為2～3支脾段動(dòng)脈，后者再逐漸分支。脾動(dòng)脈發(fā)出許多分支供應(yīng)胰體尾部，最大分支為胰背動(dòng)脈，其次為胰大動(dòng)脈，他們均發(fā)自脾動(dòng)脈中段，在作脾栓塞計(jì)劃時(shí)，必須使胰腺動(dòng)脈顯影以減少異位栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.2 栓塞方法的選擇[3~5]： 常用的方法有超選擇性脾動(dòng)脈栓塞法和非選擇性脾動(dòng)脈栓塞法?？沙x擇性插管至部分脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支并使之完全栓塞。為了準(zhǔn)確估計(jì)栓塞面積，減輕栓塞后嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外學(xué)者現(xiàn)在多采用超選擇插管脾中下極動(dòng)脈后注入栓塞劑。同軸微導(dǎo)管的應(yīng)用可減低脾動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲時(shí)的操作難度，使超選擇性的插管成為可能，達(dá)到精確栓塞、防止反流的目的。非選擇性脾動(dòng)脈栓塞為將導(dǎo)管頭端放置于脾動(dòng)脈主干后注入適量栓塞劑，栓塞劑隨血流隨機(jī)栓塞相應(yīng)直徑的脾動(dòng)脈分支。該方法易使脾臟各部位均出現(xiàn)不同程度梗死灶，操作中難以精確判斷及控制栓塞面積，容易造成過(guò)度栓塞及脾上極大面積梗死而出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。2.3 栓塞材料的選擇： 國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用多種栓塞材料研究并比較了栓塞效果，大多數(shù)學(xué)者選擇明膠海綿作為栓塞材料。朱康順等[5]指出雖然明膠海綿顆粒為可吸收性栓塞劑，但在其吸收前脾組織早己發(fā)生梗死，應(yīng)用其行PSE可不考慮術(shù)后血管再通的可能性。Han等[4]以1～2mm明膠海綿顆粒100～150顆為安全栓塞的上限，不論脾動(dòng)脈分支血流是否減慢，脾實(shí)質(zhì)栓塞面積大多數(shù)可達(dá)50%～70%。不銹鋼圈能永久閉塞較大的血管，用于脾動(dòng)脈主干或較大分支的栓塞[3,6]。聚乙烯醇(polyvinyl alcohol,PVA)顆粒為永久性末梢栓塞材料，易于經(jīng)微導(dǎo)管釋放和掌控，栓塞水平可達(dá)脾竇水平，使脾功能區(qū)完全梗死，不易發(fā)生再通,但術(shù)后疼痛較顯著且出現(xiàn)時(shí)間早持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。此外尚有應(yīng)用可脫球囊、無(wú)水乙醇、碘化油、魚(yú)肝油酸鈉、真絲線(xiàn)段等作為栓塞劑的應(yīng)用研究。3. PSE術(shù)后并發(fā)癥： 在PSE術(shù)應(yīng)用早期，Trojanowski等[7]于1980年報(bào)道其并發(fā)癥發(fā)生率30%～40%，死亡率20%～30%。隨著人們對(duì)其研究的日漸深入及治療方法、操作技術(shù)的改進(jìn)，其并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率已大大降低，Drooz等[8]2003年總結(jié)脾外傷及脾機(jī)能亢進(jìn)的栓塞成功率達(dá)87%～100%，栓塞后總體嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為8%～22%。3.1 常見(jiàn)并發(fā)癥：3.1.1 穿刺部位血腫：多為局部壓迫止血時(shí)間短或凝血機(jī)制異常所致。3.1.2 栓塞后綜合征：Sakai等[9]報(bào)道最常見(jiàn)副反應(yīng)是腹痛（82.4%）和發(fā)熱（94.1%），及惡心嘔吐，通?？梢匀淌?。Han等[4]觀察左上腹痛可持續(xù)8～18天，而嚴(yán)重疼痛僅2～6天。如突然持續(xù)高熱應(yīng)排除脾膿腫及其他感染灶。3.2 嚴(yán)重并發(fā)癥：3.2.1 肺炎、肺不張或肺膨脹不全及胸腔積液：脾上極梗死刺激左膈和胸膜產(chǎn)生反應(yīng)性炎癥。患者因脾區(qū)疼痛致呼吸運(yùn)動(dòng)受限、支氣管引流不暢致左肺炎、肺不張等。Pinto等[2]研究在過(guò)度栓塞病人中超過(guò)50％可出現(xiàn)肺栓塞綜合征(pulmonary embolic syndrome, PES)相關(guān)的發(fā)熱及白細(xì)胞增多癥，一般持續(xù)3～5天。測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)可辨別PES與感染，CRP特征性高峰在術(shù)后4～5天出現(xiàn)，第10天降至正常，感染時(shí)CRP高峰不會(huì)下降或持續(xù)增高。3.2.2 脾周?chē)?、短暫腹水：系脾梗死表面滲出和刺激所致。3.2.3 脾膿腫：是PSE較嚴(yán)重的并發(fā)癥，系無(wú)菌操作不嚴(yán)格，及含腸道細(xì)菌的門(mén)靜脈系統(tǒng)血液沿脾靜脈返流入脾臟栓塞區(qū)導(dǎo)致。一旦出現(xiàn)脾膿腫，則應(yīng)采取局部穿刺介入治療或外科手術(shù)治療。3.2.4 脾破裂：術(shù)后第4周是脾包膜破裂最危險(xiǎn)的時(shí)期[10]。3.2.5 脾靜脈或門(mén)靜脈血栓形成：術(shù)后紅細(xì)胞、血小板急劇升高，脾靜脈血流緩慢所致。3.2.6 誤栓：導(dǎo)管插入深度不夠，選擇性不強(qiáng)或注射壓力過(guò)高致栓塞劑反流而誤栓肝、胰及胃腸道臟器等。3.2.7 其它：如麻痹性腸梗阻、細(xì)菌性腹膜炎、肝腎綜合征等，EVL-PSE時(shí)[11]可出現(xiàn)EVL相關(guān)心絞痛和(或)胸骨后疼痛，通常3～5天后自發(fā)性緩解。3.3 并發(fā)癥的防治： 防治并發(fā)癥產(chǎn)生總的指導(dǎo)原則為[3]： ①術(shù)前8～12小時(shí)始應(yīng)用廣譜抗生素至術(shù)后1～2周，且局部應(yīng)用栓塞物質(zhì)與抗生素（如慶大霉素）混合，嚴(yán)格的無(wú)菌操作；②選擇性插管越過(guò)主要胰腺動(dòng)脈分支開(kāi)口防止誤栓；③有效的疼痛控制；④避免過(guò)度栓塞。4. PSE應(yīng)用及療效評(píng)估： PSE削弱了脾吞噬血細(xì)胞功能，抑制肝硬化患者之免疫性血細(xì)胞減少癥，從而糾正脾功能亢進(jìn)，同時(shí)減低門(mén)脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)論近期或遠(yuǎn)期療效均顯著,且與年齡、性別、病程長(zhǎng)短及治療前血小板基數(shù)無(wú)關(guān)。Palsson等[12]隨訪(fǎng)26例患者(總共隨訪(fǎng)時(shí)間為1715個(gè)月) 綜合評(píng)估其體質(zhì)狀況、血液學(xué)指標(biāo)、食管靜脈曲張出血次數(shù)，19例好轉(zhuǎn)(至少2項(xiàng)指標(biāo)改善)，5例維持現(xiàn)狀(1項(xiàng)指標(biāo)改善或惡化而其它指標(biāo)無(wú)變化或3項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化)，2例惡化(至少2項(xiàng)指標(biāo)下降)。4.1 脾臟改變： PSE術(shù)后2天CT即顯示脾臟不均一的多灶性外周梗死形成，2周內(nèi)脾臟體積增大為PSE前的110%~140%，2~4周CT掃描可顯示梗死形成和液化，為分界清楚的花斑狀梗塞灶，1個(gè)月內(nèi)幾乎沒(méi)有脾臟皺縮，2個(gè)月后顯示液化組織吸收，整個(gè)脾臟體積顯著減小并保持穩(wěn)定。大體上脾臟出現(xiàn)灰色的節(jié)段性梗塞形成區(qū)域，顯微鏡檢查提示脾實(shí)質(zhì)變性壞死和周?chē)w維組織增生[11,13]。Watanabe等[10]研究一組小兒脾臟體積在PSE前是正常脾臟的7.2～14.2倍，PSE后脾臟體積并不是減小到正常大小，而是仍然比正常脾臟大2～7倍。Killeen等[14]研究鈍性脾外傷PSE術(shù)前后CT掃描：近端脾動(dòng)脈主干栓塞有63%發(fā)生脾臟梗死，梗死多較小、多發(fā)、位于脾臟外周；而遠(yuǎn)端栓塞則100%發(fā)生梗死，梗死多更大、單發(fā)；統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示遠(yuǎn)端栓塞較近端栓塞更易于形成梗死。脾臟體積縮小程度與栓塞面積相關(guān)，小于20%則沒(méi)有脾臟縮小[4]。4.2 外周血象改變：4.2.1 血小板： 血小板值于術(shù)后24小時(shí)即可升高，1周左右達(dá)高峰，2周時(shí)可較術(shù)前升高3倍，1個(gè)月和6個(gè)月后可分別升高185%和95%[15,16]，此后持續(xù)穩(wěn)定升高或緩慢下降至正常水平。PSE后血小板生成素(Thrombopoietin ,TPO)的增加及血小板相關(guān)免疫球蛋白的下降，可促進(jìn)血小板修復(fù)致血小板計(jì)數(shù)增加[17]。Rios等[18]研究33例肝硬化行PSE或肝移植前后TPO的作用，血漿TPO水平與脾臟體積呈負(fù)相關(guān)，PSE后TPO半衰期延長(zhǎng)，在90天時(shí)TPO和血小板數(shù)顯著增加，大部分病例TPO水平在第7天就迅速升高，TPO和血小板之間的生理學(xué)關(guān)系得到恢復(fù)。4.2.2 白細(xì)胞： 術(shù)后一周因炎性反應(yīng)可升高至正常，3周后下降至(4.0~7.0)×109/L并維持穩(wěn)定，1個(gè)月和6個(gè)月后可分別升高51%和30%[15]。Sakai等[9]報(bào)道17例中16例白細(xì)胞與血小板數(shù)升高且持續(xù)至少1年。而肝癌動(dòng)脈化療栓塞術(shù)則可致白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)或下降[4]。4.2.3 紅細(xì)胞和血紅蛋白： 術(shù)后近期升高不明顯，6個(gè)月后紅細(xì)胞數(shù)顯著增加，可持續(xù)7.5年[4]。PSE后紅細(xì)胞破壞和清除率減慢，血紅蛋白值雖因靜脈曲張破裂出血、輸血等因素混雜出現(xiàn)而評(píng)估困難，但也隨時(shí)間的延長(zhǎng)而輕度升高[12,19]。4.3 肝功能改變： PSE術(shù)后脾動(dòng)脈血流量減少，肝動(dòng)脈血流量代償性增加，同時(shí)由于門(mén)靜脈壓力降低，腸系膜上靜脈回流量增加，從而提高肝組織的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成能力，改善患者肝功能，提高Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4,16,17]。Tajiri等[20]隨訪(fǎng)結(jié)果示血AST、ALT無(wú)顯著增加，PSE后6個(gè)月血清白蛋白及膽堿酯酶顯著增加，且分別持續(xù)6年和7年。4.4 門(mén)靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變： 由于門(mén)靜脈血流量有60%～70%來(lái)自脾靜脈，故PSE減少了經(jīng)脾流入門(mén)靜脈的血流量而部分降低門(mén)脈壓力。Han等[4]測(cè)定肝靜脈楔壓(hepatic wedge venous pressures，HWVP)從術(shù)前的19.6±8 mmH2O下降到14.2±7 mmH2O，減少了30%~50%肝竇狀隙壓力。EVL-PSE聯(lián)合治療門(mén)脈高壓食管靜脈曲張破裂出血后，超聲檢查顯示門(mén)靜脈主干直徑無(wú)明顯變化，但血流量及血流速度顯著減少，胃左靜脈及奇靜脈血流量及血流速度亦減少[11]。4.4.1 減少食管靜脈曲張出血頻率： PSE后HWVP、門(mén)靜脈壓和門(mén)靜脈血流量的降低，可顯著減少食管靜脈曲張出血頻率[12]。應(yīng)用EVL-PSE聯(lián)合治療食管靜脈曲張可長(zhǎng)期完全根除食管靜脈曲張[11]。崔屹等[21]應(yīng)用PTVE聯(lián)合PSE術(shù)治療肝硬化門(mén)脈高壓，活動(dòng)性出血止血率達(dá)100%。4.4.2 改善門(mén)體循環(huán)性腦?。?PSE可作為肝硬化門(mén)體分流(portal-systemic shunts，PSS)所致門(mén)脈體循環(huán)性腦病的補(bǔ)充治療，PSS的閉塞可恢復(fù)門(mén)脈灌注，逆轉(zhuǎn)肝性腦病。PSE后血氨水平及肝性腦病的等級(jí)均在術(shù)后6個(gè)月、9個(gè)月、1年、2年較非PSE組為低[22]。4.4.3 改善門(mén)脈高壓性胃?。?PSE后胃黏膜血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估表明，盡管血氧飽和度無(wú)增加，但血紅蛋白含量可恢復(fù)11%(P < 0.01)，71%患者門(mén)脈高壓性胃病癥狀明顯改善[19]。4.5 脾臟疾病4.5.1 脾臟創(chuàng)傷： PSE的應(yīng)用使脾外傷的處理發(fā)生了從外科手術(shù)到非手術(shù)治療的根本性轉(zhuǎn)變。止血方法簡(jiǎn)便，易于耐受，是脾破裂出血的一種有效處理方法[23]。外傷后血流動(dòng)力學(xué)正常的鈍性脾外傷病人約30%需行PSE，成功率約93%~97%[14]。在高等級(jí)(4~5級(jí))脾外傷中PSE術(shù)亦可達(dá)超過(guò)80%的有效率[6]。應(yīng)根據(jù)脾動(dòng)脈損傷特點(diǎn)選擇栓塞方法，造影劑外滲超出脾實(shí)質(zhì)時(shí)應(yīng)超選擇栓塞以確保完全止血，當(dāng)多支損傷和(或)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出血及動(dòng)靜脈瘺時(shí)宜聯(lián)合應(yīng)用超選擇栓塞及脾動(dòng)脈主干栓塞。4.5.2 脾動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤： 門(mén)脈高壓患者脾動(dòng)脈瘤發(fā)生率大大增加，在肝硬化患者中發(fā)生率約7%~20%。PSE較外科手術(shù)明顯降低發(fā)病率和死亡率[24]。必須精確選擇閉塞位置，以保留經(jīng)胃、網(wǎng)膜、和胰腺血管的側(cè)支血流,推薦的治療方法為夾心法填塞動(dòng)脈瘤囊消除動(dòng)脈瘤頸部[3,25]。4.5.3 脾腫瘤： 經(jīng)脾動(dòng)脈釋放釔-90微球可行放射治療充血性脾腫大和血小板減少癥，副反應(yīng)較小，但術(shù)后血小板峰值明顯較低[3]。近來(lái)有學(xué)者應(yīng)用PSE聯(lián)合射頻消蝕治療脾實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，射頻消蝕前應(yīng)用PSE術(shù)有助于提高實(shí)驗(yàn)及臨床栓塞的效果[26]。4.6 脾動(dòng)脈盜血綜合征[3,25]： 肝衰竭原位肝移植時(shí)常并發(fā)供肝血流轉(zhuǎn)向，受者本身疾病如肝炎或移植排斥反應(yīng)均可致肝動(dòng)脈抵抗增加，最終導(dǎo)致血流自腹腔干分流入脾臟，稱(chēng)脾動(dòng)脈盜血綜合征?？捎谛g(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)周發(fā)生，發(fā)生率約3%~4%。PSE可顯著逆轉(zhuǎn)脾動(dòng)脈盜血，改善肝功能。5. 影響PSE療效的因素：5.1 栓塞面積： 栓塞范圍過(guò)小，療效欠佳，復(fù)發(fā)及再次栓塞的機(jī)率明顯增高；栓塞范圍過(guò)大，術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重，且達(dá)不到保留脾臟功能的目的。Palsson等[12]指出血小板升高水平與脾實(shí)質(zhì)栓塞面積之間呈正相關(guān)(r = 0.53, P = 0.003)。但栓塞面積直接關(guān)系到并發(fā)癥的發(fā)生，故栓塞50%～70%是適當(dāng)?shù)腫4]。PSE不影響肝癌的治療，但需控制脾動(dòng)脈栓塞的程度[15]。體質(zhì)弱、瘤體大及肝功能受損明顯者，一次脾栓塞面積不應(yīng)過(guò)大，可采取反復(fù)、多次限制性脾栓塞來(lái)達(dá)到或接近有效栓塞面積。5.2 肝功能Child分級(jí)： 嚴(yán)重并發(fā)癥與栓塞面積及肝功能有關(guān)，Child B級(jí)和C級(jí)肝硬化可增加手術(shù)期間死亡率和長(zhǎng)期敗血癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。Sakai等[9]對(duì)失代償性肝硬化行PSE后嚴(yán)重并發(fā)癥均發(fā)生在Child B級(jí)。但Han等[4]報(bào)道4例Child C級(jí)而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。所以在適當(dāng)控制栓塞面積時(shí)肝功能較差并非絕對(duì)禁忌證。6. 關(guān)于PSE術(shù)后復(fù)發(fā)： PSE術(shù)后脾臟再生較常見(jiàn)，術(shù)后遠(yuǎn)期脾臟腫大常意味著脾功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)。Kimura等[27] 研究術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)30%，與脾切除術(shù)相似。栓塞程度大小直接影響術(shù)后脾臟增生，必要時(shí)可重復(fù)PSE糾正血細(xì)胞減少癥以達(dá)到理想效果。朱康順等[5]采用低壓流控法在脾動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端緩慢注入明膠海綿或PVA顆粒，可較均勻地栓塞外周脾組織，形成“盔甲”樣的纖維化限制術(shù)后脾臟增生而減少?gòu)?fù)發(fā)。免疫性血小板減少性紫癜患者術(shù)后常有復(fù)發(fā)，此時(shí)則需完全性脾栓塞以消除脾臟功能[28]。參考文獻(xiàn)：略