題記：最近，我科收治張某某，一例從前期隨訪到最終手術(shù)帶著腎囊腫一起生活了5年的患者，手術(shù)成功了，張老師卻埋怨說：5年前發(fā)現(xiàn)的時(shí)候?yàn)楹尾辉缱鍪中g(shù)呢？讓我折騰這么久。事情究竟是怎么回事呢？難道醫(yī)生都傻了嗎？讓我們一起來學(xué)習(xí)，聽聽科學(xué)的聲音。 病例簡(jiǎn)介：患者張某某，5年前體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，因患者自覺沒有明顯不舒服，結(jié)合患者病歷，醫(yī)生建議定期隨訪。也正因?yàn)闊o癥狀，說好的定期隨訪，但張老師再也沒有復(fù)查過，直到半個(gè)月前開始出現(xiàn)右側(cè)腰部酸痛，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫，最大一個(gè)位于右腎，大小約5.4cm*4.7cm，且腎功能已受到損害（肌酐 118.6umol/L），張老師追悔莫及，立即住院治療，所幸經(jīng)過重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿腎病中心張克勤主任及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估，為患者安排了腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)，將最大的囊腫切除，術(shù)后患者腰部酸痛得立即到緩解，腎功能損害也得到了一定改善。 很多人對(duì)腎囊腫疾病不太了解。有些人聽到囊腫就以為是腫瘤,使的在診斷出腎囊腫的時(shí)候都特別的絕望。腎臟是人體所有器官中發(fā)生囊腫性疾病最多的臟器，所以腎臟囊性疾病很常見。 一、問：究竟什么是腎囊腫？囊腫顧名思義有一個(gè)囊，里面盛的大多數(shù)是水，有的有氯化物，還有的有少量的蛋白。腎囊腫是腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常，可為單側(cè)或雙側(cè)，可分為單純性腎囊腫、多囊腎、獲得性腎囊腫等等。 我們通常所說的腎囊腫指的就是單純性腎囊腫，它是臨床上最常見的一種囊腫性腎臟病，該病不是先天遺傳而是后天形成的，近年來研究認(rèn)為可能由腎小管憩室發(fā)展而來。隨年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)端小管和集合管憩室增加，故單純性腎囊腫的發(fā)生率亦隨之增加。 二、問：人群中腎囊腫的發(fā)生率是多少？隨著年齡的增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)生率越來越高，單純性腎囊腫多見于 50 歲以上的成人，兒童罕見，在 30～40 歲間單純腎囊腫的發(fā)生率為 10% 左右，到 80 歲時(shí)，單純性腎囊腫的發(fā)生率達(dá)到 50% 以上。單純腎囊腫多發(fā)于男性。 三、問：一顆小囊腫，壞了一個(gè)腎？1. 該病一般不出現(xiàn)癥狀，不影響腎功能，常因其他目的或查體時(shí)無意中被發(fā)現(xiàn)。 2. 當(dāng)囊腫增大壓迫周圍組織并影響腎功能時(shí)可出現(xiàn)以下表現(xiàn)： ①　腰腹不適或疼痛：為隱痛或鈍痛，固定于一側(cè)或兩側(cè)，可向下部及背部放射； ②　血尿：肉眼可見的血尿或僅在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞； ③　腹部腫塊：偶爾囊腫很大，可觸及腫大的腎臟； ④　蛋白尿：一般蛋白量不多； ⑤　高血壓：囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，可引起高血壓。 四、問：?jiǎn)渭冃阅I囊腫怎么處理？1. 隨訪觀察：對(duì)于小的腎囊腫，無癥狀時(shí)不需要做任何治療，但要定期復(fù)查，每 6 個(gè)月到 1 年隨診一次，復(fù)查 B 超，必要時(shí)抽血化驗(yàn)及尿液檢查，觀察囊腫大小及腎功能情況。 2. 手術(shù)治療：如果囊腫直徑過大，超過5cm或產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，根據(jù)患者具體情況，選擇囊腫穿刺抽液＋注射硬化劑或微創(chuàng)手術(shù)治療。 五、問：腎囊腫會(huì)不會(huì)癌變？腎囊腫屬于良性疾病，幾乎不會(huì)發(fā)生癌變，意外發(fā)現(xiàn)囊腫大可不必驚慌，但是要半年到一年隨診復(fù)查 B 超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)的囊腫，達(dá)到手術(shù)干預(yù)的條件時(shí)一定要及時(shí)手術(shù)，以免耽誤治療出現(xiàn)并發(fā)癥。少數(shù)情況下，腎囊腫的囊壁可發(fā)生腺癌。一般對(duì)于伴有血尿和高血壓癥狀的腎囊腫患者，應(yīng)該全面檢查是否伴有腎腺癌。 六、問：腎囊腫自救手冊(cè)由于腎囊腫尚無有效的治療方法，防治腎臟并發(fā)癥和維持腎功能是主要預(yù)防目的。 1. 注意飲食：注意高纖維、高維生素食物的補(bǔ)充，不偏食，五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。忌飲酒，少吃辛辣、油炸的食品；忌過甜食；忌盲目進(jìn)補(bǔ)。 2. 避免外傷：減少劇烈危險(xiǎn)活動(dòng)，尤其是碰撞、擠壓，以防止腎囊腫破裂、出血，甚至導(dǎo)致腎臟感染。 3. 預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石：本病患者易發(fā)生尿路感染，尤其是女性，多飲水，避免憋尿，預(yù)防泌尿系結(jié)石及細(xì)菌在泌尿系滋生，感染腎臟。 資料來源：重醫(yī)附二院泌尿腎病中心 文字編輯：申林果 沈秀宇 譚春燕 審核：張克勤 2020年3月2日

泌尿系結(jié)石，臨床上我們又叫做尿石癥，是泌尿外科常見疾病之一。其中上尿路結(jié)石尤指輸尿管結(jié)石可引發(fā)劇烈的腰部疼痛，稱之為腎絞痛，而腎絞痛在10級(jí)疼痛分級(jí)系統(tǒng)中是僅次于分娩痛的存在，也就是我們臨床上經(jīng)常說的結(jié)石一般不要命，但當(dāng)疼痛發(fā)作起來確實(shí)“要命”。有研究顯示5%-10%的人在其一生中至少發(fā)生1次尿石癥，對(duì)于我國(guó)而言，南方地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率明顯高于北方。結(jié)石的形成有多種危險(xiǎn)因素，其中身體的代謝異常是重要的一個(gè)因素，這又跟結(jié)石有著不同的成分組成有著密切關(guān)系。草酸鈣是最常見的組成成分，其余常見成分包括磷酸鹽、尿酸等。結(jié)石的治療包括保守觀察、體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。對(duì)我們老百姓來說，除了治療之外，如何預(yù)防結(jié)石的發(fā)生以及術(shù)后的復(fù)發(fā)也是非常關(guān)鍵的問題，這個(gè)時(shí)候就需要參考結(jié)石的成分來制定相對(duì)應(yīng)的策略。對(duì)于草酸鈣結(jié)石來說，減少草酸含量較高食品的攝入諸如菠菜、濃茶是非常重要的。同時(shí)增加富含枸櫞酸水果的攝入，比如柑橘、檸檬等。口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）能夠增加尿枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度，降低尿液中能形成結(jié)石的鈣鹽飽和度，預(yù)防草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。對(duì)于患有尿酸結(jié)石的患者來說，除了如同痛風(fēng)患者減少高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟從而控制血尿酸水平以外，改變尿酸結(jié)石形成的微環(huán)境則是另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過提高尿液的PH值，比如口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，不僅可以抑制新發(fā)尿酸結(jié)石的形成，也可以達(dá)到使已經(jīng)形成的尿酸結(jié)晶乃至小的尿酸結(jié)石溶解的效果。除上面提到的之外，所有患者都應(yīng)養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，尤其是夏天天氣炎熱出汗較多的情況下。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，居泌尿外科住院病人首位。我國(guó)是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。據(jù)報(bào)道我國(guó)結(jié)石發(fā)病率為6.0%，其中南方高于北方，最高地區(qū)可達(dá)10%，尤其是云貴川以及兩廣地區(qū)。泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物主要排泄器官，其主要功能是將體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的廢物（如尿酸、尿素、無機(jī)鹽等）排出體外。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿系結(jié)石根據(jù)發(fā)生部位的不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石一般為原發(fā)性結(jié)石；輸尿管結(jié)石常為繼發(fā)性結(jié)石，為腎結(jié)石隨尿液排入輸尿管停留在輸尿管某個(gè)位置而形成；膀胱結(jié)石既有原發(fā)又有繼發(fā)性，繼發(fā)性結(jié)石多為輸尿管結(jié)石排入膀胱，原發(fā)性結(jié)石多見于尿道有梗阻的病人，常見于前列腺增生的老年男性。根據(jù)結(jié)石的成分可以分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。目前由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，肉類攝入量增多，蔬菜攝入量減少，草酸鈣結(jié)石發(fā)生的比例有所下降，根據(jù)研究顯示為64.2%；尿酸結(jié)石發(fā)生的比例有所上升，為13.9%。泌尿系結(jié)石的主要治療方法包括藥物治療、體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。臨床上對(duì)于結(jié)石直徑在0.6cm以下，表面光滑，沒有嚴(yán)重感染的病人可以選擇藥物排石治療。臨床上常用的藥物包括擴(kuò)張輸尿管的藥物如坦索羅辛，小蘇達(dá)堿化尿液和一些中成藥。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）是德國(guó)進(jìn)口藥品，安全有效，副作用小。能夠有效溶解尿酸結(jié)石，胱氨酸結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石排出。友來特還可以用于術(shù)后結(jié)石殘留病人的輔助排石治療，尤其是結(jié)石成分分析為尿酸和胱氨酸的患者。另外，結(jié)石患者面臨的另一個(gè)問題就是如何預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，如果沒有健康的生活方式，結(jié)石還會(huì)再長(zhǎng)出來，結(jié)石的防治主要有兩個(gè)目標(biāo)：一是清除結(jié)石保護(hù)腎功能；二是去除病因，防治結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石患者除了要注意飲食，多飲水。做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減肥之外。還需要長(zhǎng)期服用枸櫞酸制劑—友來特。友來特是國(guó)內(nèi)外指南推薦的用于結(jié)石防治的藥物。2019版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》對(duì)于結(jié)石的藥物性預(yù)防，指南中明確指出，友來特能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對(duì)結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)的抑制能力，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。