華西口腔中醫(yī)科 一、什么是口腔扁平苔蘚 口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生在口腔黏膜的原因不明的慢性炎性疾病,可發(fā)生于口腔黏膜任何部位。病損多呈對稱分布，患者可無自覺癥狀或感覺口腔粗糙、木澀、口干等不適，若黏膜有充血、糜爛，遇辛、熱、辣刺激可發(fā)生明顯疼痛，可累及皮膚、毛囊、黏膜、甲，其特征性表現(xiàn)為紫紅色扁平丘疹，并可見“wickham紋”。一般無傳染性。祖國醫(yī)學(xué)認為，該病又屬“口蕈”、“口糜”范疇。最需與口腔白斑、頰白線、迷脂癥、口腔白色角化癥等想鑒別。 二、不是所有的白色病損都是口腔扁平苔蘚 口腔中表現(xiàn)為白色病損的有：迷脂癥、頰白線、口腔扁平苔蘚、白色水腫、口腔白斑、苔蘚樣反應(yīng)、口腔白色角化癥、白色海綿狀斑痣、口腔黏膜下纖維化、口腔白色念珠菌病。其中迷脂癥、頰白線、白色水腫亦屬正常表現(xiàn)，可不需要治療。 三、為什么要忌口 口腔扁平苔蘚患者應(yīng)忌堅硬、辛辣刺激食物、煙酒、發(fā)性或特殊氣味等食物。其主要原因是煙酒不斷刺激可使黏膜表皮的不全角化，導(dǎo)致白色角化；同時辛辣刺激食物、堅硬食物、粘滯食物等均可加重口腔黏膜的損傷，甚至刺激黏膜下腺體及舌乳頭，導(dǎo)致腺體分泌物減少、舌乳頭感受器受損，同時出現(xiàn)口干、味覺減退等癥狀，發(fā)性或特殊氣味的食物可造成黏膜的應(yīng)激反應(yīng)，加重局部病情，使病情遷延不愈。故口腔扁平苔蘚患者應(yīng)嚴格忌口。 四、如何科學(xué)飲食 1、吃什么 口腔扁平苔蘚患者飲食上應(yīng)多吃清淡易消化，多以能補充維生素、礦物質(zhì)的食物為主，旨在增強機體抵抗力。如白菜、生菜、卷心菜、西紅柿、茄子、南瓜、冬瓜、四季豆、豇豆、胡蘿卜、白蘿卜、西瓜、蘋果、梨、瘦肉，火龍果，柚子，橙子，獼猴桃、豬血、木耳、銀耳、菠菜等。菜譜如苦瓜老鴨湯、玉竹石斛排骨湯、蔬菜泥、銀耳湯、百合蓮子湯、蒸蛋、蒸南瓜等，在糜爛期的患者應(yīng)主要進食流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食以減少摩擦，同時避免過燙、過冰、過酸、過硬的食物，以減少對黏膜的刺激。 2、如何吃 選取最佳烹飪方法：蒸、煮、燉、水果打汁。并做到粗細搭配：“二米飯”（大米和小米 ）、“金銀卷”（面粉和玉米面）等；葷素搭配：由肉類提供蛋白質(zhì)和脂肪，由蔬菜提供維生素和無機鹽，如：苦瓜肉片、絲瓜肉片湯、番茄燴丸子等；酸堿搭配：肉、蛋、奶屬酸性食物，水果蔬菜、粗糧多屬堿性食物，如：蔬菜瘦肉粥、燴面片、 燴飯等。

口腔扁平苔蘚是一種慢性炎性皮膚粘膜疾病，口腔病變以珠光色白色損害或伴有充血糜爛為特點，皮膚與口腔可同時發(fā)病，也可單獨發(fā)生。該病病因不明，主要與免疫功能失調(diào)、精神神經(jīng)因素、遺傳因素、感染因素等密切相關(guān)。 中醫(yī)認為本病與“口破”、“口糜”相象，也有認為與“口蕈”、“口癬”類似。其發(fā)病與內(nèi)傷七情，外感風(fēng)熱燥邪有關(guān)。例如思慮過度，損傷脾胃，脾失健運，水溫內(nèi)停，蘊而化熱，熱則生燥，燥勝則干，可導(dǎo)致粘膜粗糙，白色條紋，滲出糜爛；外感風(fēng)熱，入里化火，上蒸于口，亦可加重病情。因脾為后天之本，主一身肌肉，開竅于口；肝主疏泄，怒則傷肝，肝陽上亢，耗傷陰血，更增內(nèi)燥，故本病常責(zé)之于脾、肝兩經(jīng)。祖國醫(yī)學(xué)對本病有疏肝解郁、清熱化濕、健脾和胃、滋腎補肝等法。 本病患病率高達0.51%，以中年女性為好發(fā)人群。極少數(shù)病例有惡變傾向，WHO將其列為癌前狀態(tài)，其癌變率為1%-3%。經(jīng)臨床積極治療病情可以穩(wěn)定。病情穩(wěn)定后一般3-6個月隨訪一次。 一、中醫(yī)治療口腔扁平苔蘚要從以下幾方面著手治療： 1、去除局部刺激因素。 2、中藥辨證內(nèi)服治療：多從脾胃肝膽治療，本病多見濕熱兼有陰虛，其次是脾胃不足兼有氣血虧虛，也有部分是陽虛濕阻，一般2周復(fù)診，3個月一療程。 3、中藥外用：根據(jù)臨床觀察，中藥外用對消除白紋，消糜止痛有良好的效果。 4、針灸治療：口腔扁平苔蘚多見于脾胃大腸等經(jīng)絡(luò)功能異常者，針灸治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、促進白紋消除的作用，常配合拔罐療法。 5、穴位注射治療：可加強針灸治療效果，鞏固療效。 二、扁平苔蘚注意事項 1、扁平苔蘚與全身疾病有關(guān)，且是慢性疾病，需要長期用藥，因此治療前需要做如血常規(guī)、腎功能、肝功能等全身檢查，同時應(yīng)積極治療全身疾病。 2、扁平苔蘚雖有1%-3%惡變率，WHO將它定為癌前狀態(tài)，要消除不必要的恐癌情緒。多數(shù)患者經(jīng)過正規(guī)治療后病情可以得到控制，癥狀緩解，甚至治愈。 3、扁平苔蘚患者要樹立樂觀向上的良好治療心態(tài)，生活要有規(guī)律，避免勞累，避免產(chǎn)生各種壓抑、焦慮、憂傷等不良情緒，加重病情。 4、要按醫(yī)生要求治療口腔內(nèi)與扁平苔蘚有關(guān)的病損：如拔除殘根殘冠、拆除不良修復(fù)體、修改不適義齒、治療齲齒、定期潔牙等。 5、根據(jù)病情需進行組織病理學(xué)檢查，也需定期就診觀察。 6、扁平苔蘚飲食中應(yīng)禁忌：酸、辣、燙、硬、腌制品、麻、澀等食品以及煙酒等，具體根據(jù)個人體質(zhì)不同禁忌也有所不同，可根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識進行指導(dǎo)。

患者女56歲四川人 舌痛10年，加重1月。 患者10年前出現(xiàn)舌頭燒灼疼痛，自購消炎藥、下火藥服用后無效，請附近中醫(yī)診治，服用三劑病情未見好轉(zhuǎn)，期間曾間斷延醫(yī)十?dāng)?shù)位，服用中藥（具體用藥不詳）、黃連上清丸、三黃片、維生素、抗焦慮藥，外用制霉菌素、漱口水等病情未明顯緩解，1月前自覺癥狀加重，為求中醫(yī)治療遂來就診，目前癥見舌頭灼熱疼痛，夜間伴有刺痛，舌尖時發(fā)熱發(fā)燙，用牙輕咬后稍舒，伴失眠，心煩，舌質(zhì)胖大，舌下脈絡(luò)瘀阻，苔黃膩，切脈左寸浮弦而澀，右尺沉細無力。 診斷：中醫(yī)診斷：舌痛（寒凝血脈、郁熱傷絡(luò)） 西醫(yī)診斷：灼口綜合征 分析：患者本腎陽虛衰，虛火隨陰邪上逆，導(dǎo)致舌頭灼熱疼痛，醫(yī)者不辨陰陽，苦寒頻服，局部虛火的得寒涼包裹，上下不得，埋下禍根，熱邪被寒邪包裹，欲外發(fā)而不能，欲歸下焦，又無以下，局部氣血瘀塞，故出現(xiàn)刺痛，瘀而化熱故舌尖時發(fā)熱發(fā)燙，用牙輕咬后稍舒。當(dāng)用溫藥徐徐化其寒，緩緩引其歸于腎，病已久也，治療非一日之功。 治療：溫經(jīng)通脈，活血化瘀，引火歸原 處方：潛陽丹加活絡(luò)效靈丹加減 砂仁10g附子20g龜板15g甘草10g 丹參20g當(dāng)歸15g乳香10g川連10g 沒藥10g桂枝15g生地30g酸棗仁30g 牛膝15g肉桂10g丹皮10g 上方加減，連服10余劑，徹底治愈。 按：醫(yī)者治病，首分陰陽，陰陽不分，誤人不淺。