排便的生理過(guò)程 排便這個(gè)動(dòng)作看起來(lái)十分簡(jiǎn)單，但實(shí)際上是一個(gè)復(fù)雜的反射過(guò)程。當(dāng)糞便從乙狀結(jié)腸進(jìn)入直腸達(dá)到一定數(shù)量以后，直腸就開(kāi)始擴(kuò)張，內(nèi)括約肌松弛，外括約肌收縮，這時(shí)由于糞便壓迫刺激直腸粘膜，通過(guò)神經(jīng)傳入人的大腦，人就會(huì)產(chǎn)生一種想要大便的感覺(jué)。當(dāng)這種感覺(jué)增加到一定程度，人就要去廁所，并有意識(shí)地增加腹壓，放松肛門(mén)括約肌，將糞便排出。 正常的排便頻次及性狀 胎糞：嬰兒出生后 10~12 h 開(kāi)始排出墨綠色、無(wú)臭、黏稠的胎便。生后最初 3~4d，每天排胎糞 4~5 次。 過(guò)渡性糞便：哺乳后，嬰兒排出混合性糞便，棕綠色、稀薄、粘稠，可有奶塊，見(jiàn)于生后 4-7d，每天排便 4-8 次。 未添加輔食的嬰兒：母乳喂養(yǎng)兒的糞便為金黃色、均勻糊狀或軟塊狀，略帶酸味；黏附于尿布上，每日 1-8 次，平均 2-4 次。有些嬰兒每次奶后均排便。人工喂養(yǎng)兒的糞便為淡黃色、堅(jiān)硬。乳兒糞便暴露在空氣中可轉(zhuǎn)變?yōu)榫G色或棕色。 普通糞便：開(kāi)始添加切碎的輔食時(shí)，食物可能尚未消化、原樣從糞便中排出。隨消化能力的增強(qiáng)，糞便過(guò)渡到正常成形便。 正常排便頻率：每日排便次數(shù)與攝食物總量有關(guān)。 新生兒差異較大，生后 1~3 個(gè)月，母乳喂養(yǎng)兒與人工喂養(yǎng)兒的排便次數(shù)均下降，到 1 歲時(shí)，大多數(shù)嬰兒每天僅排便 1 次，個(gè)別嬰兒可多或少于 1 次。 對(duì)于正常飲食的兒童，可以用布里斯托大便分型來(lái)判斷大便性狀是否正常。 兒童便秘的原因 器質(zhì)性：占 5% ~ 10%，先天性巨結(jié)腸、腸神經(jīng)元發(fā)育不良、先天性肛門(mén)直腸畸形、骶尾部畸胎、隱形脊柱裂、先天性巨結(jié)腸類(lèi)緣病等。 特發(fā)性：占 90%，盆底肌失遲緩綜合征、結(jié)腸慢傳輸性便秘、排便動(dòng)力學(xué)異常、肛門(mén)括約肌發(fā)育異常等。 其他：不良飲食及生活習(xí)慣、內(nèi)分泌（如甲減）、過(guò)敏性（如牛奶蛋白過(guò)敏）、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素（壓力、緊張、恐懼）、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物等。 兒童便秘的臨床分級(jí) 根據(jù)大便性質(zhì)及排便情況，臨床上將便秘分為 4 級(jí)，以表示便秘程度的輕重。Ⅰ級(jí)：大便干結(jié)，肛檢有干糞塊，每?jī)商炫疟愦螖?shù)< 1 次；Ⅱ級(jí)：1 ～ 2 次/周排便或腹部可捫及糞塊；Ⅲ級(jí)：1 次/周排便，有大糞塊阻塞，X 線提示大的糞塊陰影；Ⅳ級(jí)：1 ～ 2 次/月排便，伴腹脹，X 線提示巨直腸、乙狀結(jié)腸。 接診便秘患兒的注意事項(xiàng) 注意便秘的報(bào)警征象：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的腹痛等。 問(wèn)診要點(diǎn)： 便秘病史采集：排胎便的時(shí)間、便秘病程、大便性狀（便條的粗細(xì)和粘稠度、顏色）、是否合并腹痛、溢糞、污褲、起病年齡、輔食添加、家族史、飲食習(xí)慣、性格與行為異常；便秘治療方法和效果；父母的排便模式等，問(wèn)診時(shí)注意有無(wú)報(bào)警信號(hào)。 查體：肛門(mén)位置、括約肌收縮情況 (肛診)、有無(wú)肛裂、骶尾骨外形，腹部觸診，特別是左下腹，注意是否有腹脹。 相關(guān)常規(guī)檢查：肛門(mén)指診、腹部平片、肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查、鋇劑灌腸造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、腸鏡結(jié)腸測(cè)壓檢查、直腸組織活檢檢查等。甲功系列（T3、T4、TSH)、血糖、血鈣、過(guò)敏檢測(cè)、心理評(píng)估等等。 兒童功能性便秘的診治流程： 兒童功能性便秘的治療 從下面 5 個(gè)方面入手 飲食和運(yùn)動(dòng) 品種多樣化，忌過(guò)多油膩，增加液體和富含纖維膳食的攝入量，以增加胃腸的蠕動(dòng)，讓孩子多吃青菜、水果；適量運(yùn)動(dòng)，多飲水。 排便習(xí)慣訓(xùn)練（DHP） 具體訓(xùn)練方法是每天在規(guī)定的時(shí)間讓患兒坐在高度合適的便盆上，保持雙膝水平略高于臀部，雙足著地以便用力，并讓患兒學(xué)會(huì)排便用力，即呼氣后屏氣增加腹壓來(lái)用力排便，協(xié)調(diào)肛門(mén)括約肌運(yùn)動(dòng)，集中精力反復(fù)訓(xùn)練，直至排出大便。時(shí)間選擇一般在早晨睡醒后和晚餐后 1 h 左右，每次訓(xùn)練時(shí)間 10 min 左右，每天堅(jiān)持 2 次訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中需鼓勵(lì)、給孩子信心，相信能夠排出糞便。 藥物治療 可選擇的藥物有：滲透性瀉劑（具有高滲性，如乳果糖、山梨醇等）、容積性瀉劑（又稱(chēng)膨松劑，如麥麩和聚乙二醇）、刺激性瀉劑（如二甲苯烷類(lèi)、酚酞等）、潤(rùn)滑性瀉劑（石蠟油、甘油、多庫(kù)酯鈉、蜂蜜等）、新型藥物（魯比前列酮、利那洛肽、普盧卡必利），此外，還有微生態(tài)制劑（可添加雙歧桿菌和乳酸桿菌）、糞菌移植。 灌腸 軟化糞便，解除糞便嵌塞。 對(duì)于長(zhǎng)期嚴(yán)重的便秘，治療的 3 個(gè)階段： 清除腸道潴留的糞便（灌腸、大劑量的聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖）；↓ 維持治療，逐漸減量；↓ 停藥觀察，對(duì)有反復(fù)的要及時(shí)重新服藥。 心理疏導(dǎo) 給予患兒鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)、信心。也可進(jìn)行生物反饋治療，對(duì)出口梗阻型便秘有確切療效。還可以應(yīng)用于對(duì)飲食及藥物療法不敏感的 FC 患兒。 參考文獻(xiàn)： 1. 王茂貴, 王寶西. 兒童便秘的基礎(chǔ)治療 [J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2006(07):446-448. 2. 張潔, 閆坤龍. 兒童功能性便秘的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展 [J]. 國(guó)際兒科學(xué)雜志,2019,46(3):170-173. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2019.03.006. 以上全部轉(zhuǎn)自 兒科時(shí)間 公眾號(hào)

春暖花開(kāi)，疫情接近尾聲，因?yàn)榇蠹叶颊诩依?，因此減少了與人群接觸的機(jī)會(huì)，佩戴口罩，勤洗手，勤消毒，也大大減少了細(xì)菌和病毒感染的機(jī)會(huì)，但是因?yàn)榧竟?jié)交替，晝夜溫差大，稍有不慎，孩子就會(huì)著涼感冒出現(xiàn)發(fā)燒，這時(shí)又不敢去醫(yī)院，在這篇文章中，就教您如何在家初步給孩子處理。 1.勤測(cè)體溫。 人體的正常體溫是36.2到37.2攝氏度，如果體溫大于37.2，小于38度，提示孩子出現(xiàn)低燒。體溫大于38.1度小于39度，提示中熱。體溫大于39.1度，屬于高熱。 2.如何護(hù)理 多飲水，多排尿，出現(xiàn)低熱時(shí)，可以在額頭，頸部貼冰冰貼，天氣比較溫暖，可以給予溫溫水擦拭身體，注意不要用酒精擦拭身體，否則會(huì)引起嚴(yán)重后果，飲食清淡，注意休息。 3.如何用藥 體溫大于等于38.5度時(shí)，需要用退燒藥目前最常用且最安全的退燒藥是布洛芬混懸劑和對(duì)乙酰氨基酚混懸劑當(dāng)孩子口服藥物不配合或者有困難時(shí)可以使用布洛芬栓和對(duì)乙酰氨基酚栓，注意使用退燒藥2次之間的間隔時(shí)間不能超過(guò)4-6小時(shí)。用完退燒藥后一小時(shí)左右體溫可降至正常，除了用退燒藥大多數(shù)的急性上呼吸道感染引起來(lái)的發(fā)燒，都是病毒感染引起的，可以選用重組人干擾素a1b，霧化吸入抗病毒，1天2次，注意對(duì)雞蛋過(guò)敏的患兒，禁止用重組人干擾素霧化。如果沒(méi)有條件做霧化的，可以選用口服四季抗病毒顆粒和小兒雙清退熱口服液等中成藥，有一定的降燒效果，注意有腹瀉的孩子，不是不建議使用中成藥清熱的容易加重腹瀉。 4.在這些情況下，請(qǐng)立即前往醫(yī)院，高熱不退，精神萎靡，劇烈嘔吐，劇烈咳嗽，驚厥，抽搐，請(qǐng)立即帶孩子前往醫(yī)院就診，可能需要化驗(yàn)血常規(guī)，C反應(yīng)蛋白，流感病毒等檢查。

維生素D缺乏引起來(lái)的缺鈣，我們稱(chēng)為維生素D缺乏性佝僂病，指的是正生長(zhǎng)的骨骼，因缺乏維生素D，在成骨過(guò)程中不能正常沉著鈣鹽，導(dǎo)致骨軟化病可致骨骼畸形而命名。由于兒童有維生素D攝入不足，以及缺少日照，或者是鈣攝入量的不足，因各種各樣的原因引起來(lái)維生素D缺乏，以及鈣缺乏。那我們?cè)撊绾胃鶕?jù)自己的情況來(lái)判斷孩子是否需要補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充鈣，又應(yīng)該選擇哪種藥物來(lái)補(bǔ)充。 首先我們要觀察孩子是否出現(xiàn)以下異常的癥狀，多汗，易驚，膽小，搖頭擦枕，夜間啼哭，枕部脫發(fā)而枕禿，前囟較大，并且關(guān)閉較晚，方顱，臀型顱，喉軟骨軟化病，也就是喉軟骨發(fā)育不良，嗓子呼嚕呼嚕的響，乳牙萌出遲，甚至三歲以后出現(xiàn)的雞胸，漏斗胸，O型腿，x型腿。如果孩子出現(xiàn)上述的這些癥狀，則首先要考慮是不是因?yàn)楹⒆尤狈S生素D。 定期帶孩子去醫(yī)院體檢，體檢時(shí)查一下血清25-OHD的含量、微量元素，還有腕部骨齡片。 維生素D缺乏性佝僂病，主要靠預(yù)防： 1.適當(dāng)?shù)娜照? 多帶孩子曬日光浴空氣浴，尤其是北方日照時(shí)間短更應(yīng)該抓緊時(shí)間曬太陽(yáng)在家曬太陽(yáng)不能穿透玻璃，因?yàn)樽贤饩€能穿過(guò)玻璃，要開(kāi)窗曬太陽(yáng) 2.口服維生素D 口服維d并且要長(zhǎng)期堅(jiān)持，普通的牛奶喂養(yǎng)的或者母乳喂養(yǎng)的孩子，每天400-800單位，維生素D口服早產(chǎn)兒600-800單位維生素D口服，孕婦和哺乳期的婦女，每日也應(yīng)該攝入400-800單位。市面上的d3一般都是一粒400單位。補(bǔ)充d尤其在冬季的時(shí)候更為重要。 3.食用一些維生素D強(qiáng)化食品。 如果確定存在維生素D缺乏性佝僂病，則需要按照下列的方法來(lái)治療： 1.初期有多汗易驚，夜間啼哭，枕禿這些癥狀的患兒維生素D每天1000-2000單位同時(shí)10%的葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射或者口服鈣劑，治療時(shí)間要持續(xù)1個(gè)月，1個(gè)月后復(fù)查血生化，腕部x片。如果已糾正維生素D口服量改為預(yù)防劑量。 2.激期，顱骨出現(xiàn)方顱，臀形顱，手部有串珠手鐲等異常骨骼改變的患兒，每天維生素D3000-4000單位，癥狀更加嚴(yán)重者如有自發(fā)骨折，骨質(zhì)疏松，每天維生素D小于等于1萬(wàn)單位口服。 3，恢復(fù)期經(jīng)過(guò)治療，血生化改變逐漸恢復(fù)正常，x片可以見(jiàn)新的先期鈣化帶出現(xiàn)表現(xiàn)，干垢端有厚的骨化帶者，治療同初期。 4，三歲以上出現(xiàn)后遺癥，遺留不同程度的骨骼畸形，嚴(yán)重者則需要去骨科矯形治療。 參考資料： 《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第14章?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病 第9節(jié) 維生素d缺乏性佝僂病