任何疾病的治療都離不開(kāi)藥物，腎臟病也是如此，藥物雖不能逆轉(zhuǎn)腎臟的損傷，但可以減緩腎病的進(jìn)展。腎臟病治療的藥物種類繁多，今天我們就具體了解一下這些藥物。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科靳引紅西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科靳引紅第一類 降壓藥大多數(shù)慢性腎臟病患者都存在高血壓的問(wèn)題，降壓藥物有助于使血壓維持在目標(biāo)水平，以減少因高血壓對(duì)腎臟的損害。降壓藥種類繁多，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)、按量的服用，多數(shù)人需要同時(shí)聯(lián)用2-3種藥物降壓，已達(dá)到最佳效果。在用藥的過(guò)程中應(yīng)每日測(cè)量血壓2~4次，青年人維持在血壓:130/80mmHg，老年人維持在血壓:150/90mmHg。有一部分患者的血壓并不高，為什么還要使用降壓藥呢?那是因?yàn)橛行┙祲核幘哂薪档湍虻鞍?，保護(hù)殘余腎功能的作用，比如ACEI類、ARB 類，常見(jiàn)的藥物有卡托普利、雷米普利、纈沙坦及厄貝沙坦等。第二類 抗貧血藥物（鐵劑、促紅細(xì)胞生成素）口服鐵劑通常是治療腎性貧血的第一步。常見(jiàn)的藥物有多糖鐵復(fù)合物、琥珀酸亞鐵、硫酸亞鐵等。此藥建議餐后2小時(shí)服用，因?yàn)榭崭狗帉?duì)胃腸道刺激較大。此外，需注意服用鐵劑時(shí)不能飲用茶水、牛奶、咖啡，以免妨礙鐵吸收，液體鐵劑應(yīng)用吸管服用，以免使口腔染色。促紅細(xì)胞生成素由腎臟分泌的激素，腎功能受損后分泌減少，就造成了貧血，所以糾正貧血還需注射促紅細(xì)胞生成素，簡(jiǎn)稱為促紅素，常見(jiàn)的藥物有益比奧，濟(jì)脈欣，羅沙斯他，其中羅沙斯他是口服用藥，其他兩種均為皮下注射。使用頻率要需據(jù)貧血的程度、患者的年齡等因素調(diào)整。第三類 治療腎性骨病的藥物1.降磷藥物，高磷血癥是慢性腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致皮膚瘙癢，誘發(fā)加重組織鈣化等，常見(jiàn)的磷結(jié)合劑有一下2大類：第一類：含鈣的磷結(jié)合劑：如碳酸鈣、醋酸鈣。常用于慢性腎臟病3期以后低鈣高磷的患者。因磷大多來(lái)源于食物，故應(yīng)在餐中嚼服，使藥物作用最大化。第二類：不含鈣的磷結(jié)合劑：碳酸鑭、司維拉姆等。相較含鈣的磷結(jié)合劑來(lái)說(shuō)更安全一些，但費(fèi)用較高。2.活性維生素D3：羅蓋全。它可以降低甲狀旁腺激素的水平，減少繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病的發(fā)生。3.西那卡塞：用于同時(shí)降低鈣、磷、甲狀旁腺激素3者的水平。腎性骨病是慢性腎臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而鈣、磷、甲狀旁腺激素三者水平密切相關(guān)、相互制約，長(zhǎng)期大劑量用藥時(shí)應(yīng)定期化驗(yàn)，防止藥物的反作用。第四類 腸道排毒（尿毒清、愛(ài)西特）此類藥物可以通過(guò)吸附作用與體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐尿素氮結(jié)合，通過(guò)腸道排出體外，以降低體內(nèi)毒素水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功衰退。服用時(shí)必須與其它藥物間隔半小時(shí)以上，以免降低藥效。第五類 保護(hù)殘余腎功能（酮酸制劑)與體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物如尿素氮結(jié)合，合成必需氨基酸，合成蛋白，降低毒素水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。服用酮酸時(shí)需配合低蛋白的飲食，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減緩腎功能的進(jìn)展。第六類 免疫抑制劑（強(qiáng)的松、愛(ài)若華、驍悉、甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺、地塞米松）免疫抑制劑在腎臟病的治療中有著舉足輕重的地位。但也常把它稱作“雙刃劍”。對(duì)于免疫性腎病來(lái)講，它就是一個(gè)核武器，可以迅速控制病情的進(jìn)展;但是副作用也是不可避免的。如感染、食欲增加、糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、應(yīng)激性潰瘍、向心性肥胖、痤瘡等。對(duì)于副作用大家也不必過(guò)分擔(dān)心，醫(yī)生在使用激素時(shí)會(huì)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情酌情使用。第七類 冬蟲夏草 (百令膠囊、金水寶等)冬蟲夏草與抗氧化劑（維生素E）合用，治療藥物等引起的腎間質(zhì)損害，效果明顯，并以提高呼吸道免疫力，預(yù)防上呼吸道感染。用藥期間避免辛辣、生冷、油膩食物。第八類 利尿劑利尿劑可以促進(jìn)體內(nèi)水的排泄、增加尿量、有利尿、消腫、降壓的作用，用于減輕腎病患者大多數(shù)有的水腫。常用利尿劑有 2種：第二種保鉀利尿劑：適用于低血鉀的患者，其利尿作用很弱，常與其他利尿劑合用。如螺內(nèi)酯。第三種排鉀利尿劑：是最常應(yīng)用的利尿劑，常用藥物如呋塞米、托拉塞米。

鉀對(duì)人體的作用和重要性1.保持酸堿平衡。2.維持神經(jīng)肌肉的正常功能。3.促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。正常人體鉀的來(lái)源：人體的鉀來(lái)源完全靠外界攝入。代謝：經(jīng)腎臟排出的鉀占總排出量的85%，剩余10%經(jīng)糞便排出，5%經(jīng)汗液和唾液排泄。一、高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。常見(jiàn)原因：1.腎臟排鉀障礙：最常見(jiàn)，急慢性腎功能衰竭少尿期，終末期腎臟病2.攝入過(guò)多：靜脈輸入鉀過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血3.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：酸中毒4.透析不充分5.保鉀利尿劑的使用，如：螺內(nèi)酯高鉀血癥的癥狀和體征1.肌肉無(wú)力：乏困，四肢癱軟，進(jìn)行性麻痹2.胃腸道：腹脹，腹瀉3.微循環(huán)障礙：皮膚蒼白，濕冷，低血壓4.神經(jīng)癥狀：抑郁，神志淡漠，感覺(jué)異常5.心臟驟停：抑制心?。盒募∈湛s力降低，心搏徐緩和心理失常。嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏。治療：1.限制鉀攝入：限制高鉀食物2.使用利尿劑如速尿等：促使鉀排除3.根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用極化液4.腹膜透析患者可以視情況增加透析劑量，血液透析患者可以增加透析次數(shù)。5.停用ACEI類（普利類）和ARB類（沙坦類）降壓藥6.檢測(cè)血鉀廚房限鉀的方法：1.先切后洗2.先將綠葉蔬菜浸于大量清水中半小時(shí)以上，然后倒掉水，再放入大量開(kāi)水中灼熱；3.根莖菜蔬菜如馬鈴薯等，應(yīng)先去皮，切成薄片，反復(fù)浸泡后再加工；4.推薦多吃瓜菜，如冬瓜、絲瓜等它們所含的鉀質(zhì)比綠葉菜低；5.用蔬菜煮成的湯均含鉀質(zhì)，避免“湯泡飯”；6.市面上出售的代鹽及無(wú)鹽醬油鉀含量比普通食鹽高，不宜多用。高鉀血癥的預(yù)防：1.強(qiáng)調(diào)高鉀食物，避免進(jìn)食2.采取烹飪降鉀3.保證透析充分4.定期復(fù)查電解質(zhì)二、低鉀血癥：血清鉀濃度小于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。低鉀血癥的原因：1.鉀攝入不足：進(jìn)食過(guò)少、消化道梗阻、禁食2.鉀丟失過(guò)多：腎臟失鉀、大量出汗、 胃腸道失鉀、其他途徑（大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难和肝龅?3.稀釋性低鉀血癥：水過(guò)多、水中毒、失水患者不適當(dāng)?shù)倪^(guò)多過(guò)快補(bǔ)液4.胃腸道丟失：惡心嘔吐、腹瀉5.排鉀利尿劑的使用，如：速尿（呋塞米）低鉀血癥的表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉癥狀：疲乏、軟弱、乏力、肢體軟癱，腱反射減弱或消失，呼吸困難，吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。2.消化系統(tǒng)：口苦、惡心、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡、昏迷等。4.循環(huán)系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心肌壞死、纖維化等，嚴(yán)重者因血管擴(kuò)張可致血壓下降。5.胃腸道蠕動(dòng)減慢，容易誘發(fā)腸梗阻，導(dǎo)致腹膜炎。治療1.藥物補(bǔ)鉀：口服氯化鉀緩釋片，靜脈補(bǔ)鉀2.增加高鉀食物的攝入，如：水果、青菜、肉類等3.停用排鉀利尿劑，根據(jù)情況選擇保鉀利尿劑4.透析液中加入氯化鉀附1：常見(jiàn)高鉀的食物：1.幾乎所有干果：如國(guó)脯、杏干、無(wú)花果、提子干、榛子。2.豆類及制品：大豆、蠶豆、蕓豆、綠豆、黑豆、赤小豆、綠豆面等3.菌類：銀耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等4.腌制食品：腌菜、醬菜5.海產(chǎn)品：紫菜、蝦米6.蔬菜：扁豆、竹筍、馬鈴薯、菠菜、海帶等7.水果：香蕉、榴連、椰子、香石榴、桔子等8.飲料類：啤酒、水果汁等附二：低鉀血癥患者食譜推薦：早餐：藍(lán)莓山藥 牛奶（240ml）加餐：蘿卜芹菜香菇蔬菜餅午餐：米飯 青椒肉絲 蒜蓉油麥菜 清蒸鱸魚加餐：1個(gè)香蕉 1個(gè)橙子晚餐：饅頭 西紅柿炒雞蛋 土豆燒牛肉 蒜蓉西藍(lán)花