婦女同胞們，你有這樣的體驗(yàn)嗎？當(dāng)你咳嗽、大笑、打噴嚏或舉重物時(shí)不能控制的出現(xiàn)尿液外漏。為此，當(dāng)你的體重在逐漸上升，強(qiáng)烈希望通過(guò)參加體育鍛煉而遏制上升勢(shì)頭時(shí)，因懼怕出現(xiàn)令人尷尬的場(chǎng)面只能任憑脂肪在你的身上肆意堆積；一些必要的社交活動(dòng)，也由于此原因不得不盡量謝絕參加；對(duì)于不得不出席的場(chǎng)合，你會(huì)感到焦慮、緊張、也許你會(huì)事先準(zhǔn)備好類(lèi)似嬰兒尿不濕之類(lèi)的物件預(yù)防意外事件，即使如此，除了應(yīng)用這些東西的不便外，你仍會(huì)擔(dān)心是否出現(xiàn)異味而影響他人。如果你有這樣的情況出現(xiàn)，已經(jīng)影響到你的正常生活，那么你希望改變的現(xiàn)狀，提高自己的生活質(zhì)量，給自己一個(gè)自由活動(dòng)不受任何限制的身體嗎？如果回答是肯定的話(huà)，請(qǐng)你和醫(yī)生一起評(píng)估一下你的盆底功能，確定是否存在盆底功能障礙性疾病，進(jìn)一步制定一個(gè)切實(shí)可行的改善方法。要評(píng)估盆底功能狀態(tài)，首先讓我們來(lái)了解一下盆底功能障礙性疾病的發(fā)生機(jī)制。女性的盆底結(jié)構(gòu)有三層肌肉和筋膜組成，它封閉骨盆出口，并承載和支持盆腔內(nèi)的器官。盆底肌肉象一張可以自我調(diào)節(jié)的蹦床，依靠環(huán)境的變化調(diào)節(jié)自身的張力，通過(guò)持續(xù)的活動(dòng)提供動(dòng)態(tài)的支持。這種支持作用的減弱，可導(dǎo)致盆底功能障礙。由此引起的主要疾病有子宮下垂、膀胱下垂、直腸脫出或整個(gè)盆底松馳以及各種形式的瘺管或子宮切除后陰道斷端脫出。在臨床上以尿失禁最為常見(jiàn)。如果出現(xiàn)尿失禁，就會(huì)或輕或重出現(xiàn)本文開(kāi)始時(shí)提及的現(xiàn)象。尿失禁是指客觀(guān)存在的非自主的尿液漏出，對(duì)社交活動(dòng)和衛(wèi)生有不利影響。尿失禁是一種癥狀而不是診斷。盡管隨著年齡的增長(zhǎng)容易發(fā)生尿失禁，但他不是普通意義上衰老問(wèn)題，更不是一個(gè)無(wú)足輕重的病痛。發(fā)病的相關(guān)因素，與年齡、性別、陰道分娩、睡眠、肥胖、獨(dú)居、缺乏幫助有關(guān)。年齡大、陰道分娩次數(shù)多、陰道器械助產(chǎn)、新生兒體重＞4000g、行動(dòng)障礙、寡居、肥胖、高體重指數(shù)者患病率明顯高；在各種慢性疾病中，經(jīng)常便秘、慢性咳嗽、腦卒中、帕金森氏病、骨折、認(rèn)知障礙、糖尿病與尿失禁發(fā)病有相關(guān)性。根據(jù)最近有健康策略與研究機(jī)構(gòu)發(fā)表的成人尿失禁臨床實(shí)踐指導(dǎo)中了解到：美國(guó)尿失禁的人數(shù)為1千3百萬(wàn)，而且每年還有一百萬(wàn)左右的新發(fā)病例。其中85%為女性，估計(jì)年齡為30-59歲的女性約1/4曾經(jīng)歷過(guò)尿失禁，英國(guó)40歲以上的婦女患病率為34%；挪威為25%；我國(guó)北京、吉林、河北、福建等的報(bào)告從18.1-55.4%不等。尿失禁可發(fā)生于任何年齡，但以老年人居多。受累者身心均感不適，很多有小便失禁的患者因怕被嘲笑與喪失尊嚴(yán)而隔絕自己，因此尿失禁已經(jīng)成為一個(gè)令人關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。美國(guó)每年用于診治尿失禁的總費(fèi)用估計(jì)達(dá)150億美元左右。尿失禁可通過(guò)兩種基本途徑發(fā)生，大部分是從尿道漏出多余尿液（經(jīng)尿道尿失禁）；但有部分可從異常開(kāi)口流出尿液。尿失禁共有六種基本類(lèi)型。1、張力性尿失禁（壓力性尿失禁）：指患者在盆底肌肉受損害的基礎(chǔ)上，因鍛煉、咳嗽、擤鼻、大笑或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)增加了膀胱的壓力而導(dǎo)致膀胱漏尿。2、緊迫性尿失禁：指患者有急切的排尿愿望，但因不能及時(shí)到達(dá)廁所而提前排尿。這發(fā)生在從膀胱至大腦的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損害時(shí)?；颊叱霈F(xiàn)的膀胱收縮但不能有意識(shí)控制。3、混合性尿失禁：張力性尿失禁和緊迫性尿失禁可同時(shí)存在4、。充盈性尿失禁：指發(fā)生在尿道超過(guò)了膀胱的容量時(shí)尿液的漏出。5、發(fā)射性尿失禁：指患者在未意識(shí)到要排尿時(shí)而出現(xiàn)的漏尿，其可能的原因?yàn)榘螂着c其它結(jié)構(gòu)間的異常開(kāi)口，或者是從膀胱、尿道和輸尿管漏尿。6、手術(shù)所致尿失禁：指在子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)、低位腸道手術(shù)或直腸手術(shù)等手術(shù)后引起的尿失禁。由于尿失禁病因繁多，有些類(lèi)型的尿失禁臨床表現(xiàn)極其相似。因此診斷要有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行。首先確定是否有尿失禁；第二步確定是尿道內(nèi)尿失禁還是尿道外尿失禁，第三步確定尿道內(nèi)尿失禁的類(lèi)型；第四步應(yīng)作出病因?qū)W診斷。根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)尿失禁分度。尿失禁的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其目的是增加盆底肌肉的張力，糾正膀胱尿道段的位置，使之固定較高的部位。治療原則是首先針對(duì)病因行非手術(shù)治療；輕度者行非手術(shù)治療；肥胖、老年先行非手術(shù)治療或把非手術(shù)治療作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。非手術(shù)治療包括物理治療和藥物治療。1、加強(qiáng)盆底肌肉的鍛煉：每日定時(shí)有意識(shí)的進(jìn)行肛門(mén)及會(huì)陰部肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉及尿道肌肉的張力，提高肌肉對(duì)壓力作用的反應(yīng)性收縮力，包括快速收縮和維持收縮。輕者可改善癥狀，重者可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，提高手術(shù)療效。改善率達(dá)50-80%。2、生物反饋治療：采用模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，使患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性，從而獲得正確、更有效的盆底鍛煉。盆底鍛煉結(jié)合生物反饋治療，大大提高了治療的效果。包括測(cè)量陰道壓力和盆底肌肉的肌電圖，監(jiān)測(cè)盆底肌肉、腹部肌肉、逼尿肌的活動(dòng)。3、電刺激治療：通過(guò)電刺激陰部神經(jīng)，使尿道周?chē)臋M紋肌收縮，使尿道關(guān)閉壓升高，增強(qiáng)尿道的關(guān)閉功能。4、藥物治療：目的通過(guò)增加尿道的收縮功能和尿道的關(guān)閉壓增加尿道的阻力、增加盆底的張力使已經(jīng)萎縮的支托組織豐滿(mǎn)。常用的藥物：（1）α-腎上腺素能激動(dòng)劑，鹽酸米多君2.5mg，每日 3次 ，4周一療程。對(duì)于患有高血壓 、心血管疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、哮喘者禁用。苯丙醇胺25-100mg，每日2次，相對(duì)禁忌癥有高血壓 、心血管疾病、心律失常。（2）雌激素替代治療：尿道對(duì)雌激素和孕激素兩者均敏感，雌激素缺乏或孕激素過(guò)量對(duì)尿道產(chǎn)生有害作用。雌激素替代治療可緩解10-30%壓力性尿失禁的癥狀和其他泌尿道的癥狀。5、手術(shù)治療：傳統(tǒng)的手術(shù)方法為陰道前、后壁修補(bǔ)或同時(shí)行子宮切除，手術(shù)較復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高。陰道根據(jù)壓力性尿失禁解剖的改變而設(shè)計(jì)的各種膀胱頸懸吊術(shù)，目的是把膀胱頸和尿道近段重新固定與恥骨較高位置，并使恥骨韌帶和陰道前壁有較強(qiáng)的附著點(diǎn)，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。合并子宮或陰道前、后壁脫垂者可同時(shí)行經(jīng)陰道子宮切除及修補(bǔ)；年輕要求保留生育功能者可IVS后路懸吊保留子宮，效果良好?？傊?，關(guān)愛(ài)婦女，關(guān)愛(ài)健康，祝愿廣大婦女同胞身心健康，還她們一片自由自在的藍(lán)天，盡情享受美好生活。