2017年7月12日，有媒體報(bào)道，央視著名節(jié)目主持人、制片人肖曉琳因患直腸癌，近日在美國不幸去世，年僅55歲。又是一位知名人士被癌癥奪去了生命，那么，直腸癌是怎么引起的？有沒有可能早期發(fā)現(xiàn)呢？ 直腸癌的確切病因還不清楚，大量的研究證實(shí)，直腸的發(fā)病主要與飲食習(xí)慣、生活方式和遺傳因素等有密切關(guān)系，直腸癌的發(fā)生是長期、多因素綜合作用的結(jié)果。 一 直腸癌的病因是什么？ 1.飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白質(zhì)食物、腌制食品、精細(xì)纖維素食品，以及煎、炸、熏、烤制作的食物,是導(dǎo)致直腸癌的原因。相反，多吃新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物，是可以預(yù)防直腸癌發(fā)生的。 2.生活方式：吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉和肥胖等因素，被認(rèn)為是直腸癌的危險(xiǎn)因素。 3.遺傳因素:約10％～15％直腸癌患者為遺傳性腫瘤，屬常染色體顯性遺傳病，常見的有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性直腸癌（HNPCC）。 此外，血吸蟲病和膽汁酸的異常分泌，都可能導(dǎo)致直腸癌。 二 如何預(yù)防直腸癌？ 根據(jù)直腸癌的病因，我們不難知道，遺傳性的因素是無法改變的，能改變的就是我們不良的生活習(xí)慣，概括地說，在飲食上要注意兩點(diǎn)： 1 “三減少兩控制”：減少動(dòng)物蛋白、脂肪食品的攝入，減少食用精糧，減少進(jìn)食腌制、煙熏類食物，控制煙酒，控制體重。 2 “三增加”：增加新鮮蔬菜、水果的攝入；增加粗糧的食用；增加運(yùn)動(dòng)量。 三 如何早期發(fā)現(xiàn)直腸癌？ 在臨床上發(fā)現(xiàn)的直腸癌，多數(shù)都是中晚期了，早期直腸癌很難發(fā)現(xiàn)，這是因?yàn)橹蹦c癌的病變隱匿，癥狀不典型，不容易引起人們的重視。如何早期發(fā)現(xiàn)直腸癌，是與病人的治療效果直接相關(guān)的： 1 重視身體的求救信號(hào)：直腸癌的常有三大表現(xiàn)：排便次數(shù)減少或增多；大便變細(xì)、帶血，帶有黏液膿血便；不明原因的消瘦或貧血。這是人體發(fā)出的求救信號(hào)，應(yīng)該引起我們的高度重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。 2 提高對直腸癌的警惕性：很多人出現(xiàn)了上述表現(xiàn)后，滿足于腸炎或痔瘡的疾病的診斷，沒有進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，而延誤診斷。在臨床上，許多直腸癌的病人，都有過這樣的誤診史。有資料顯示，直腸癌的誤診率為30%左右，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾按照腸炎和痔等疾病進(jìn)行過治療。如果我們能夠早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，就可能會(huì)獲得較好的效果。 3 重視肛門直腸指診的作用：在健康體檢中，人們往往都是熱衷于做化驗(yàn)和影像檢查，而忽視了最簡單的體格檢查，更沒有人重視肛門直腸指診。 其實(shí)，肛門直腸指診是肛門直腸疾病檢查方法中最簡便、最便宜、最有效的方法。我們知道，直腸的長度約12 cm～15 cm，分為上、中、下三段。臨床上將距肛緣10cm以內(nèi)的腫瘤稱為中下段直腸癌。 有資料顯示，70％～80％的直腸癌位直腸中下段，而男性外科醫(yī)生的食指長度約為7cm，如果在做肛門直腸指診的時(shí)候，醫(yī)生用手指向肛門內(nèi)沖擊，則可以觸及到距離肛門8 cm左右的直腸病變，這樣絕大多數(shù)的直腸癌，都可以在“指下現(xiàn)形”了。 據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，約有80%的直腸癌病人就是通過肛門直腸指診發(fā)現(xiàn)的，通過肛門直腸指診檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的病變。對于可疑病人，還可做腸鏡檢查，在直視下發(fā)現(xiàn)病變，并可以取活檢，明確診斷。 因此，只要我們建立良好的生活方式，重視身體發(fā)出的求救信號(hào)，及時(shí)接受檢查，是可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，是癌癥治療的關(guān)鍵。 歐式古典 分割線

（不錯(cuò)的總結(jié)，修訂后供參考） 發(fā)表于 2015-10-06已閱讀16184次 一下文章由服用格列衛(wèi)的患友撰寫，邏輯上有些混亂，但非常有參考價(jià)值，推薦大家認(rèn)真閱讀。 一、很常見的副作用 A 水潴留（10%）和周身浮腫（兩者共51%）----老年病人及有心臟、腎臟基礎(chǔ)病的尤為明顯！ 1、浮腫。苡米30克煮粥代早餐，生姜片10克煎水代茶飲。多吃橙、香蕉，清談飲食，減少鹽的攝入量，特別嚴(yán)重的應(yīng)考慮使用利尿劑，最常用的方法靜滴速尿！ B 中性粒細(xì)胞減少（14%）、血小板減少（14%）和貧血（11%）----血液學(xué)緩解前一定要加強(qiáng)監(jiān)測，注意防護(hù)（白細(xì)胞低——防感染；血小板低——防出血） 1、中性粒細(xì)胞輕度減少。（低于正常值但高于1.5*109） 口服益元口服液，玉屏飲（主要成分黃芪30克，白術(shù)15克，防風(fēng)10克）或黃芪30克，枸杞子30克，吉林生曬人參5克，煎水代茶飲。（此項(xiàng)針僅對cml患者，其中玉屏飲對表虛自汗，預(yù)防感冒效果亦佳） 2、血小板輕度減少。（低于正常值但高于50*109） 減少運(yùn)動(dòng)，避免碰撞，防止出血，不吃煎炸食物。用黃芪30克，枸杞子30克，吉林生曬人參5克，煎水烊化阿膠10克，代茶飲?；騿斡没ㄉ聹?。 3、貧血?？梢猿砸恍┴i肝、鵝血、紅豆、花生等輔助。 根據(jù)情況可以使用促紅細(xì)胞生成素。 C 很常見：頭痛（11%）。 D 常見：惡心（56%）、嘔吐（33%）、腹瀉（24%）、消化不良（12%）----極為常見，隨著用藥時(shí)間的推移會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，應(yīng)特別注意用藥方法：一半飯，4粒藥，一杯水，另一半飯，同時(shí)兩小時(shí)之內(nèi)別睡覺！ 1、胃腸道反應(yīng)。臨證時(shí)，囑患者鼻嗅鮮檸檬或鮮薺橙，以芳香化濁，并及時(shí)口服四君子合劑20毫升，藿香正氣丸6克。飲食宜清淡，囑其用賾米30克，山藥30克，粳米50克，煮粥服用。 2、中午正餐時(shí)服用，并飲一大杯水，服藥后兩小時(shí)內(nèi)不宜入睡。這樣胃腸道的影響要小一些。實(shí)在惡心就在醫(yī)院用格拉斯瓊，可以緩解惡心狀況。 3、拉肚子是比較常見的輻作用，一天三次以內(nèi)的話可以不采取措施；眼圈浮腫是比較正常的輻作用，不用采取治療措施。如果臉部及身體浮腫，但不嚴(yán)重，用薏米煮粥喝比較有效，喝薏米粥也有預(yù)防作用。如果浮腫比較嚴(yán)重，需要使用一些利尿劑（速尿或咨詢醫(yī)生）。 4、如果胃不舒服的話，輕的可以含服九制陳皮，重的可用香砂養(yǎng)胃丸，也有建議用可樂送藥。 E 很常見：皮炎 濕疹 皮疹（共25%）。 1、局部癢發(fā)熱可以試著用含有冰片一類的止癢擦劑 2、皮炎，可以同時(shí)使用外用藥和撲爾敏+葡萄糖酸鋅片+維生素C，如果口服效果不明顯，可以靜脈滴注，要看情況而定，醫(yī)院檢查后再定。 二、常見的副作用(癥狀較輕，無需特別處理) A 常見：雙腿骨劇痛，服止痛藥。 B 常見：疲勞、乏力、畏寒和體重增加。 C 常見 ：輕微鼻衄（注意排除血小板低的情況）。 D 常見 ：食欲不振。 E 常見：頭暈、味覺障礙、感覺異常、失眠。 F 常見 ：結(jié)膜炎、流淚增多。 G 常見：腹痛、腹脹、脹氣、便秘、口干。 H 常見：臉腫、眶周腫、瘙癢、紅皮癥、皮膚干燥、脫發(fā)。 三、其他情況： 有些患者眼睛會(huì)稍有水腫有一段時(shí)間胃口不太好大便次數(shù)增多這些都是正常反應(yīng)不必緊張。 有的慢粒患者服用格列衛(wèi)后應(yīng)為食欲增加而體重增加，這不需要緊張，（這里也需要特別說明一點(diǎn)：若飯量增加過大，應(yīng)注意克制，防止繼發(fā)性的血糖升高！可少食多餐）只要確定不是體液潴留即可放心。體液潴留特別容易發(fā)生在老年病人或者有心腎基礎(chǔ)病變的人身上。 對肝腎可能會(huì)產(chǎn)生損傷，應(yīng)該定期做肝功能腎功能檢查，也可以服用一些護(hù)肝藥（如肝泰樂）。吃藥的同時(shí)在吃保肝的藥肝膽方面的醫(yī)生說一般肝功能正常就別吃太多的藥預(yù)防性的保肝可以吃適量的糖加上多種維生素比如善存片施爾康就可以了。(攝入多種維生素對身體有很大益處)。 網(wǎng)友總結(jié)的格列衛(wèi)副作用處理方法： 血細(xì)胞減少（骨髓抑制） 有病友提出服用格列衛(wèi)后白細(xì)胞很低，尤其是中性粒細(xì)胞低，出現(xiàn)這種情況是由于服用格列衛(wèi)，舊的病態(tài)的血細(xì)胞平衡被打破，新的平衡尚未建立的緣故，如果中粒細(xì)胞降的太低，容易造成感染，這時(shí)可考慮使用G-CSF刺激因子，幫助建立起新的平衡。如果是血小板降低，可以輸注血小板或注射TPO刺激因子（代價(jià)太高），血小板很低時(shí)要注意防止出血。 一般來說，白細(xì)胞、血小板的降低是一過性的，隨著新的血細(xì)胞平衡的建立可好轉(zhuǎn)，初用格列衛(wèi)的朋友不必緊張，這也是格列衛(wèi)起效的標(biāo)志。 可使用一些具有升高白細(xì)胞作用的中藥，如雞血藤，阿膠、當(dāng)歸等等，如果血小板減少，可以喝點(diǎn)花生大棗湯，花生衣對于升高血小板是很有作用的。 如果多次出現(xiàn)嚴(yán)重的血細(xì)胞減少的話（中粒細(xì)胞低于1.0*109，血小板低于20*109），減量服用甚至停用都是必要的。 腹瀉 腹瀉是比較常見的輻作用，一天一到兩次是不需要特別處理的，如果次數(shù)過多，可服用藿香正氣水，如癥狀特別嚴(yán)重，可以用復(fù)方苯乙派定治療。另外，烏梅具有比較好的止瀉效果，且物美價(jià)廉，無毒輻作用，值得推廣！ 也有病友通過多吃蔬菜、水果，拒絕動(dòng)物內(nèi)臟、隔夜菜以后，情況就得到了好轉(zhuǎn)。腹瀉嚴(yán)重可考慮口服洛哌丁胺( loperamide) 每次2 mg(每日最高16mg);復(fù)方苯乙哌啶每日20 mg分3～4次口服。 肌肉痙攣 常見的肌肉痙攣常發(fā)生在手、足、小腿、大腿部位，是一種類似強(qiáng)直性收縮的感覺，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鎂離子對于緩解癥狀有一定幫助。 惡心，嘔吐 服用格列衛(wèi)最常見的不良反應(yīng)是惡心，它與藥物的局部刺激有關(guān)，空腹時(shí)更易發(fā)生，格列衛(wèi)與食物共同服用可避免惡心的發(fā)生，因此建議在正餐時(shí)服用格列衛(wèi)，并飲一大杯水，同時(shí)服藥兩小時(shí)之后再入睡。如果惡心、嘔吐的情況持續(xù)發(fā)生，應(yīng)用一些止吐藥物，例如胃復(fù)安可以減輕不良反應(yīng)。我用藥時(shí)也經(jīng)常胃難受，輕的時(shí)候用九制陳皮含服，重的時(shí)候就用點(diǎn)香砂養(yǎng)胃丸，效果都還挺好的。最應(yīng)注意避免空腹服用伊馬替尼，飲足量的水，必要時(shí)用止吐藥物(昂丹司瓊等) 皮疹 格列衛(wèi)的使用可能會(huì)造成多種皮疹類型，較大的丘疹最為常見，多出現(xiàn)在前臂以及軀干部位，偶爾出現(xiàn)在臉部。大多數(shù)皮疹都是比較輕微的，應(yīng)用抗組胺藥物，或者局部類固醇即可控制。如果皮疹比較嚴(yán)重，則需要使用小劑量口服類固醇藥物。個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)剝脫等嚴(yán)重情況，此時(shí)需要及時(shí)停用格列衛(wèi)，并開始使用類固醇藥物。根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)，當(dāng)丘疹已被控制，可以考慮恢復(fù)格列衛(wèi)的使用，并逐漸增加劑量。這期間，可以常規(guī)使用強(qiáng)的松1mg/kg以緩解癥狀，幾周后逐漸減量至20mg。格列衛(wèi)恢復(fù)時(shí)的起始劑量可以從100 mg/日開始，以后每周逐漸增加100 mg，同時(shí)減少類固醇藥物的用量。 觀察研究表明，使用格列衛(wèi)的患者，由于嗜堿性粒細(xì)胞的增多（大于30%）而造成出現(xiàn)皮疹，由此推測嗜堿性粒細(xì)胞可以釋放組胺類物質(zhì)導(dǎo)致皮疹出現(xiàn)。因此，可以通過檢測嗜堿性粒細(xì)胞，預(yù)先使用抗組胺藥物以避免皮疹發(fā)生，直至嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。 另注意避免光照，局部使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重時(shí)口服糖皮質(zhì)激素 (潑尼松每日20 mg連服3～5 d) 水腫和體液潴留 在使用格列衛(wèi)時(shí)，50%或者更多的患者會(huì)出現(xiàn)水腫的不良反應(yīng)，而且和使用劑量相關(guān)。最常見的情況是清晨時(shí)眼瞼水腫，也會(huì)出現(xiàn)外周部位，多見于下肢水腫。大約1%——2%的患者會(huì)出現(xiàn)下列液體潴留情況中的一種或多種： ——肺水腫 ——胸腔積液或心包積液 ——腹水或全身性水腫 老年或是存在心臟基礎(chǔ)病變的患者更易出現(xiàn)水腫和液體潴留。 眼瞼水腫時(shí)并不需要特殊的治療，通常，減少鹽及辛辣等刺激性食物的攝入會(huì)有助于癥狀緩解。 癥狀嚴(yán)重時(shí)刻應(yīng)用利尿劑，1%氫化可的松也可幫助緩解癥狀。 鑒于可能會(huì)造成液體潴留，對于存在心臟及腎臟功能不全的患者，應(yīng)慎重使用格列衛(wèi)。建議起始劑量為300mg，400mg或600mg尚可耐受。患者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，當(dāng)出現(xiàn)液體潴留問題時(shí)，可應(yīng)用利尿治療，并酌情調(diào)整劑量。 骨髓抑制可有幾種不同的處理方法： 1 停止治療（臨床有嚴(yán)重出血時(shí)必須如此）。 2 血小板減少時(shí)也可予以血小板輸注。 3 根據(jù)患者的臨床情況，在骨髓秘切監(jiān)測的情況下，允許一定程度的骨髓抑制。 4 髓系生長因子（如粒細(xì)胞集落刺激因子：G-CSF、粒/巨噬細(xì)胞集落刺激因子：GM-CSF） 能夠幫助正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)的恢復(fù)而不會(huì)減弱甲磺酸伊馬替尼的抗白血病作用。 5 不建議將劑量減至200 mg，因?yàn)檫@個(gè)劑量沒有治療作用。 ——對于這一點(diǎn)國內(nèi)是有爭議的：焦點(diǎn)在于體型的差異導(dǎo)致的耐受力不同 6 盡管300 mg的劑量可能出現(xiàn)治療反應(yīng)，但是400 mg是可靠的誘導(dǎo)慢性期疾病緩解的最低劑量。 7 在骨髓抑制解決后，及時(shí)的繼續(xù)治療非常重要：如果以減少的劑量繼續(xù)治療，當(dāng)患者反應(yīng)許可時(shí)就應(yīng)該嘗試將劑量加至起始劑量。 對以需要結(jié)合患者的年齡，疾病分期，有無感染，是否易感，有無出血傾向等綜合考慮！所以最好是能夠咨詢有用藥經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生！ 有醫(yī)生提出，在開始使用格列衛(wèi)前或者同時(shí)采用一些具有補(bǔ)益氣血作用的中成藥，未雨綢繆，防止用藥后血細(xì)胞降得太厲害。具體的藥物有八珍、復(fù)方皂礬丸（血小板）、益血生膠囊（白細(xì)胞、血小板）、利血生（白細(xì)胞）等，本人一直認(rèn)為花生衣、紅豆、紅棗對于促進(jìn)血細(xì)胞的生長很有作用，受此觀點(diǎn)影響，可以在用格列衛(wèi)的前期配合花生湯、紅豆湯、紅棗湯，食補(bǔ)總比藥補(bǔ)好！ 談幾個(gè)藥物相互作用的問題：格列衛(wèi)使用過程中，中藥銀花、連翹不要使用，含有對乙酰氨基酚的藥物不要使用，撲熱息痛盡量避免使用，如果要用，可以在醫(yī)生監(jiān)測下小劑量使用?？梢园踩褂玫目股赜星嗝顾仡?，頭孢類，喹若酮類！但在用藥初期也應(yīng)特別注意，因?yàn)榭股卦谥委煾腥镜耐瑫r(shí)也會(huì)導(dǎo)致中粒細(xì)胞、血小板的下降！中粒細(xì)胞下降后人體的免疫能力降低更易招致感染，所以在血液學(xué)沒有緩解之前的抗生素使用應(yīng)該尤為謹(jǐn)慎！ 對于骨痛比較嚴(yán)重的，止痛藥要慎吃含有撲熱息痛的藥不可以吃！可以先用一些芬必得、撫他林之類的通常用于骨關(guān)節(jié)痛的止痛藥看看。要記得飯后服藥。嚴(yán)重時(shí)可用環(huán)氧化酶2抑制劑(塞來考昔celecoxib每日200mg 或羅非昔布rofecoxib 每日25mg) 皮疹癢的厲害時(shí)可以服用一些抗過敏的藥物如“撲爾敏”“息斯敏”“克敏能”，再用一些外用藥“皮炎平”就可以基本搞定了。 推薦幾種應(yīng)對皮疹的方法，供有需求的病友選用： 1/早晚服用撲爾敏和維C，外用他扎羅?。窞椋┻M(jìn)行涂抹。（這種方法是一個(gè)服用V的病友出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的皮疹的情況下去醫(yī)生醫(yī)生所使用的方法，現(xiàn)在已經(jīng)皮膚已經(jīng)恢復(fù)了正常） 2/在醫(yī)院開一些鹽酸賽更定片和維C，另外還有鈣爾奇鈣片服用（也是病友出現(xiàn)此癥狀推薦的方法，效果也不錯(cuò)） 3/皮炎，可以同時(shí)使用外用藥和撲爾敏+葡萄糖酸鋅片+維生素C，如果口服效果不明顯，可以靜脈滴注，看情況而定。 下面再說兩個(gè)治療皮疹的小偏方以供選擇： 用川軍（大黃）泡白醋或白醋泡甘油，治皮疹很好 一位病友用羥基脲+干擾素的時(shí)候也出現(xiàn)過皮疹，后來用白醋泡甘油涂在皮疹那，效果挺好的，大家有這種現(xiàn)象的話，也可以試試。 再談服藥后減少胃腸副作用：大多數(shù)服藥者感覺中午吃藥比早上吃藥要舒服得多。如果惡心明顯，可以通過格拉斯瓊緩解。吳德沛博士介紹過，服藥如果胃不舒服，可以用可樂送藥～～ 骨髓抑制 一位病友骨髓抑制的比較厲害，幾經(jīng)停藥，減量，支持治療，但血象一直上不去，基本在正常線下限以下波動(dòng)。需要想到骨髓是否有纖維化的情況？隨著年齡增長，疾病進(jìn)展或某些特殊原因，原本的造血機(jī)能已經(jīng)衰退。對于這一類情況，即骨髓纖維化合并骨髓抑制的，只能尋求一個(gè)比較折中的方法：即盡量接近標(biāo)準(zhǔn)劑量，同時(shí)血象也接近正常，且無感染，出血傾向即可！ 感冒用藥 季節(jié)變換，溫差加大，感冒是成為這一時(shí)段的常見病、多發(fā)病。正常人患感冒可選用的中成藥種類很多，雖然因個(gè)人體質(zhì)不同，對藥物的敏感程度有所差異，用藥效果會(huì)有所不同，但只要是對癥選藥就會(huì)有療效，感冒患者對所選藥物沒有過多的禁忌 ?？煞酶窳行l(wèi)等酪氨酸激酶抑制劑患者不能隨便選用感冒藥。因?yàn)椋翰∪舜蠖嘌蟛环€(wěn)定且需考慮與酪氨酸激酶抑制劑的藥物作用，不宜服用含有撲熱息痛、阿斯匹林和中藥銀花、連翹等成分的藥物，如速效感冒膠囊、VC銀翹片等。那么，適合血液病人的感冒藥有哪些呢？ 1、患者體溫在39℃～40℃左右，可服用“清開靈口服液”；仍不退熱者，可加服“安宮牛黃丸”。具體用量遵醫(yī)囑。 2、患者體溫在38℃～39℃左右，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用“羚羊角粉”，兒童減量服用。 3、患者體溫在37℃～38℃左右，且有咽喉疼痛、鼻流黃涕，宜服“西羚解毒丸”、“感冒清沖劑”、“板蘭根沖劑”。 4、鼻塞、流清涕、咽癢，宜服“通宣理肺丸”。 5、流黃涕、有黃痰、咳嗽，宜服“止嗽青果丸”。 6、咳嗽、咽干，宜服“桑菊感冒丸”。 7、夏日感冒，舌苔白厚，身體倦怠，惡心納少，宜用“藿香正氣丸”。 再談服藥后血小板減少的食療處理 1.服用氨肽素片（一種從豬蹄中提取的物質(zhì)） 2.花生衣（要生的）每次15克 加水煮半小時(shí) 分兩份 早晚各一份 喝的時(shí)候加熱 每次加5g阿膠沖服 3.多吃豬蹄 不要吃菜花（西藍(lán)花） 沙丁魚等降低血小板的食物 伊馬替尼與其他藥物的相互作用 1、對乙?；印榴R替尼可以導(dǎo)致肝功能檢測異常。一例同時(shí)服用大劑量對乙酰氨基酚和伊馬替尼的患者發(fā)生肝衰竭死亡。因此服用伊馬替尼的患者應(yīng)限制使用乙酰氨基酚。即，對于大多數(shù)患者，對乙酰氨基酚劑量應(yīng)≤1300mg/d. 2、阿瑞吡坦——阿瑞吡坦抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。 3、卡馬西平——卡馬西平誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。 4、克拉霉素——克拉霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。 5、環(huán)孢素——伊馬替尼抑制CYP450 3A4活性，增加環(huán)孢素的血漿濃度；由于環(huán)孢素的治療窗較窄，這種相互作用值得關(guān)注。 6、的塞米松——的塞米松誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。 7、紅霉素——紅霉素抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。 8、貫葉連翹——圣約翰草誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，可以降低伊馬替尼的血漿濃度。接受圣約翰草治療的患者可能需要增加伊馬替尼的劑量。 9、伊曲康唑——伊曲康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。 10、酮康唑——酮康唑抑制CYP450 3A4活性，增加伊馬替尼的血漿濃度。 11、苯巴比妥——苯巴比妥誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。 12、苯妥英——苯妥英誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。 13、匹莫齊特——伊馬替尼抑制CYP450 3A4活性，增加匹莫齊特的血漿濃度；由于匹莫齊特的治療窗較窄，這種相互作用值得關(guān)注。 14、利福布汀——利福布汀誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。 15、利福平——利福平誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度，通常需要增加伊馬替尼的劑量。 16、利福噴汀——利福噴汀誘導(dǎo)CYP450 3A4活性，降低伊馬替尼的血漿濃度。通常需要增加伊馬替尼的劑量。 17、辛伐他汀——伊馬替尼抑制CYP450 3A4活性，增加辛伐他汀的血漿濃度。可能需要調(diào)整辛伐他汀的劑量。 18、華法令——華法令由CYP450的同工酶CYP2C9和CYP3A4代謝，同時(shí)應(yīng)用華法令和伊馬替尼，可能導(dǎo)致華法令的利用率增加。 骨髓抑制期劑量調(diào)整的小竅門： 判斷是否減量不僅僅要看中性粒細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù)，還要看減低的速度，譬如說，開始用藥前血小板是500×109/L，用藥1、2個(gè)月過程中逐漸減低到40×109/L，按照處方信息推薦的，這個(gè)血小板水平是應(yīng)該停藥的，但是考慮到減低速度一點(diǎn)也不快，而且在40×109/L這個(gè)水平還是比較安全的，假如當(dāng)時(shí)臨床上沒有什么鼻出血等出血傾向，我覺得是完全不用急著停藥的，最多也就是適當(dāng)減量。如果是短短1、2個(gè)星期就從500×109/L迅速減低到100×109/L以下，盡管遠(yuǎn)沒到說明書上推薦的停藥標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)該警惕了，需要注意減量或增加血常規(guī)監(jiān)測頻率。中性粒細(xì)胞也是一樣，用藥后減低是必然的，如果減低速度比較慢，中性粒細(xì)胞在1.0×109/L左右，只要注意好了加強(qiáng)預(yù)防感染的措施（采取和急性白血病化療期間、化療后預(yù)防感染類似的措施）這個(gè)水平一般也不至于有危險(xiǎn)，但是如果減低很快，需要警惕，因?yàn)樗幬镞€有一定的后續(xù)效應(yīng)，即使停藥后血細(xì)胞可能還會(huì)繼續(xù)減低，中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L就屬于粒細(xì)胞缺乏了，是有發(fā)生嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)的。慢粒病人用藥后血細(xì)胞減低是很常見的，在獲得完全血液學(xué)緩解前一般都會(huì)有不同程度的血細(xì)胞減低，之所以建議減停藥物不僅僅看血細(xì)胞水平，還要看減低速度，還是想爭取盡量減少因?yàn)闇p停藥物對療效產(chǎn)生的不利影響。當(dāng)然這個(gè)速度是很難在這里詳細(xì)講的，上面只是舉了個(gè)別例子的，具體用藥還得由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)具體情況靈活掌握。還有一個(gè)問題，某些病人可能因?yàn)楫?dāng)?shù)尼t(yī)療條件不夠或病人本身活動(dòng)不便，不能保證在血細(xì)胞明顯減低時(shí)更頻繁的（譬如一周2次）的監(jiān)測血常規(guī)，或者存在容易出血的情況（涉及到血小板）或活動(dòng)性感染（涉及到中性粒細(xì)胞），那么在遇到因血細(xì)胞減低考慮減停藥物問題時(shí)應(yīng)該穩(wěn)妥一些，在可減可不減的情況下寧可適當(dāng)減量或暫時(shí)停藥，避免發(fā)生大出血或嚴(yán)重感染。 “能用食療解決的問題不用藥療，能用中藥解決的問題不用西藥”。

腫瘤化療所致血小板減少癥（CIT），是指抗腫瘤化療藥物對骨髓產(chǎn)生抑制作用，尤其是對巨核細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致的外周血中血小板＜100×IO9/L。是臨床常見的化療藥物劑量限制性毒性反應(yīng)，有可能降低化療藥物的劑量或延遲化療的時(shí)間，甚至終止化療，由此影響臨床療效和患者生存，并增加醫(yī)療費(fèi)用。 當(dāng)血小板＜50×109/L時(shí)，可引起皮膚或粘膜出血，同時(shí)患者不能承受手術(shù)治療和侵襲性操作檢查，血小板＜20×I09/L，有自發(fā)性出血的高危險(xiǎn)性。而當(dāng)血小板＜10×109/L有自發(fā)性出血的極高危險(xiǎn)性。 腫瘤化療所致血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括： 1.外周血血小板小于10萬； 2.發(fā)病前應(yīng)有確切的應(yīng)用某種能引起血小板減少的化療藥物，且停藥后血小板減少癥狀逐漸減輕或恢復(fù)正常； 3.排除了其他可導(dǎo)致血小板減少的原因，如再生障礙性貧血，急性白血病，放射病，免疫性血小板減少性紫癜，脾臟功能亢進(jìn)等； 4.排除使用了同樣能夠引起血小板減少的非化療藥物，如磺胺類藥物等； 5.患者伴或不伴出血傾向，如皮膚有瘀點(diǎn)，紫癜或原因不明的鼻出血等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)更加嚴(yán)重的內(nèi)臟出血跡象； 6.重新使用該化療藥物后，血小板減少癥再次出現(xiàn)。 治療 1.輸注血小板 對于成人白血病和多數(shù)實(shí)體瘤患者，當(dāng)血小板≤10×109/L時(shí)需輸注血小板。特別是有出血危險(xiǎn)的腫瘤如惡性黑色素瘤，膀胱癌，婦科腫瘤和結(jié)直腸腫瘤等，當(dāng)患者的血小板≤20×109/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注血小板。 2.促血小板生長因子 包括重組人白介素－11和重組人血小板生成素。 （1）重組人白介素－11的用法：推薦劑量為25～50微克/公斤，皮下注射一日一次，至少連用7到10天，用到化療抑制作用消失或達(dá)到共識(shí)停藥標(biāo)準(zhǔn)，在下一個(gè)周期化療開始前兩天及化療中不能用藥。 用藥注意事項(xiàng)： 腎功能受損患者需減量使用，因白介素－11主要通過腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能受損，肌酐清除率小于30毫升/min者需減少劑量至25微克/公斤。老年患者，尤其有心臟病史者慎用，會(huì)增加中老年患者心房顫動(dòng)的發(fā)生率。 對于既往有體液潴留，充血性心功能衰竭，房性心律不齊，或冠狀動(dòng)脈疾病史的患者，尤其是老年患者，應(yīng)慎重使用白介素-11。蒽環(huán)類藥物可以引起脫發(fā)，骨髓抑制和心臟毒性等毒副反應(yīng)，因此，對于蒽環(huán)類藥物引起的骨髓抑制應(yīng)慎用白介素－11。 （2）重組人血小板生成素（rhTPO）的用藥方法：惡性腫瘤化療可能引起血小板減少及誘發(fā)出血需要升高血小板時(shí)，可以于給藥結(jié)束后6～24小時(shí)皮下注射，劑量為300單位/公斤.天，每日一次，連續(xù)用藥14天。 用藥注意事項(xiàng)：使用過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般應(yīng)隔日一次，密切注意外周血小板變化，血小板達(dá)到所需指標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。 血小板生長因子停藥指征： 血小板≥100×109/L或至血小板教較用藥前升高50×109/L.