基本情況： 　　中南大學湘雅三醫(yī)院腎臟風濕免疫科成立于1992年，是湖南省重點學科和湖南省腎臟病與血液凈化重點實驗室的組成單位,擁有碩士及博士招生資格。該科現(xiàn)有醫(yī)師24人，其中主任醫(yī)師（教授）3人、副主任醫(yī)師6人、主治醫(yī)師11人、經(jīng)治醫(yī)師4人。全部擁有碩士學位，獲博士學位者10人。 　　該科設有2個病房，設置床位91張，為滿足不同層次住院患者的需要，分為高級、普通及貧困患者特設病床，成立了腹膜透析中心、血液凈化中心以及臨床腎病免疫實驗室。2014年該科門診總?cè)藬?shù)30000余人次，住院病人數(shù)近2900人次，平均住院日為12.1天。 　　該科自2001年開展腹膜透析置管術，一直將它作為重點發(fā)展項目，現(xiàn)存維持性腹膜透析患者近500人，2010年在省內(nèi)率先開展自動腹膜透析治療，現(xiàn)腹膜透析數(shù)量及質(zhì)量均具國內(nèi)先進行列。作為腹膜透析區(qū)域發(fā)展的龍頭，該科是美國百特公司華南大區(qū)置管培訓基地以及COE項目全國咨詢單位，已培訓了二十余家醫(yī)院的腹透醫(yī)生和護士。 　　該科1994年開展了腎活檢術，對各種腎臟病患者進行病理學診斷，保證了患者治療方案的正確實施以及對患者預后的正確評估，2013年腎穿刺病人數(shù)達到550余人次。自2011年起對腎性高血壓患者進行動態(tài)監(jiān)測并制定個體化治療方案，取得了滿意的效果。 　　該科臨床實驗室能開展多種腎臟疾病及風濕病檢測項目，如尿沉渣、尿蛋白電泳、尿微量白蛋白、腎小球及腎小管功能、GBM抗體、血漿中分子物質(zhì)、血尿滲透壓、血PTH、活性維生素D3、HLA-B27、類風濕全套、狼瘡全套、血管炎全套、G試驗、GM試驗、內(nèi)毒素測定、BNP測定、自免肝病全套自身抗體等。除了服務教學和臨床科研外，為腎臟病以及風濕免疫病患者提供了早期、準確的診斷，為判斷患者預后和制定治療方案提供可靠的依據(jù)。 　　該科血液凈化中心能夠開展中西結(jié)合腸道透析、腹膜透析、血液透析、連續(xù)性血液濾過、血液灌流、血漿置換以及人工肝等多層次的血液凈化治療，成功挽救了大量的急、慢性腎衰竭以及中毒和多器官功能衰竭患者。該科倡導“尿毒癥一體化治療”理念，為該院省級重點發(fā)展學科移植醫(yī)學提供了堅實的保障。 　　該科為湖南省醫(yī)學會腎臟病學專業(yè)、血液凈化專業(yè)及風濕病學專業(yè)副主委單位。近年來，該科承擔十二五國家科技支撐計劃課題子課題、973重大基礎研究前期研究專項項目、國際合作課題、國家自然科學基金等項目，還承擔了部省廳級科研課題10余項，現(xiàn)主要致力于腎臟纖維化機制、腹膜透析患者營養(yǎng)與腹膜纖維化機制、糖尿病腎病發(fā)病機制的研究。已發(fā)表專業(yè)學術論著近150篇，張浩教授獲第五屆亞太慢性腎臟病論壇最佳論文摘要獎，兩次獲得湖南省醫(yī)學會優(yōu)秀論文二等獎，主編和參編專業(yè)及科普書籍6部，常年承擔碩、博士研究生、本科生、進修生的教學和臨床實踐教學任務。 　　?？铺厣? ?？铺厣? （一） 腹膜透析 1、腹膜透析簡介 腹膜透析具有操作簡單、實用，無需全身肝素化，多數(shù)情況下無需特殊器械， 可以在家中進行，并且由患者或其家屬操作在時間上更自由，對于中分子物質(zhì)清除效果好，對于血流動力學影響小，在世界各地廣泛的應用。新加坡、加拿大、美國等發(fā)達國家選擇腹膜透析的患者過半數(shù)，其中新加坡腹透病人更是占尿毒癥患者的大多數(shù)。隨著近十幾年來腹膜透析技術的發(fā)展和更新，在操作、連接管設計、腹透液配方的研制、腹膜透析病人管理上以及對腹膜透析原理機制的深入研究上的不斷提高，腹膜透析病人的生存期、生活質(zhì)量都有了很大的提高。目前為止，腹膜透析病人最長的生存期已達27年，使得更多的尿毒癥患者看到了生命的希望。 2、腹膜透析中心介紹 自1992年建院以來該科開始開展腹膜透析技術，目前已完成腹膜透析植管手術達近千例，并且以平均每年100例的速度增長；在開展腹膜透析初始，曾成功救治一名重度燒傷（面積達90%）合并急性腎功能衰竭的患者?，F(xiàn)今已經(jīng)成立腹膜透析中心12年，到目前現(xiàn)有腹透病人近500人，每年固定完成腹膜透析手術100例以上，形成了完整的、科學的、有效的腹膜透析管理模式。該腹透中心設立有專職醫(yī)生和專職護士兩個部分： 醫(yī)生組包括有：腹透中心主任、腹透專職主治醫(yī)生、專職住院醫(yī)生； 護士組包括有：專職護士長、腹透護士。 該院腹透中心提供門診、咨詢、手術、住院治療、隨訪等一整套醫(yī)護服務，他們的目標是：與病人及家屬建立伙伴關系，為病人提供細致周到的治療和護理，支持并理解患者及家屬的生活目標、方式，通過他們的努力使之達到更高的生活質(zhì)量。 （1）腹透中心負責人 張浩，男，46歲，教授，醫(yī)學博士，博士生導師， 從事腹膜透析十余年，在腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療上有深厚的造詣，主攻方向：腹膜透析 腹膜纖維化 腎間質(zhì)纖維化的相關研究。 （2）腹膜透析專職醫(yī)生 季迎，男，42歲，副教授，碩士，從事腹膜透析10年余，擅長腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，負責腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 張柯，女，35歲，副主任醫(yī)師，博士，從事腹膜透析10年余，擅長腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，負責腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 劉駿，女，35歲，主治醫(yī)師，碩士，從事腹膜透析10年余，擅長腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，負責腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 胡靜，女，35歲，主治醫(yī)師，碩士，從事腹膜透析8年余，熟悉腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，協(xié)助腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 劉妍，女，31歲，主治醫(yī)師，碩士，從事腹膜透析6年余，熟悉腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，協(xié)助腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 腹透中心專職護士 吳瓊英，女，42歲，主管護師，護理本科，從事護理工作20年，在腎臟病尤其是慢性腎衰（尿毒癥期）病患、腹透患者的護理上積累了較為豐富的經(jīng)驗。 將娟，女，35歲，主管護師，護理本科，從事護理工作10余年，在腎臟病尤其是慢性腎衰（尿毒癥期）病患、腹透患者的護理上積累了較為豐富的經(jīng)驗。 腹透專職護士 劉苗，女，34歲，主管護師，護理本科，負責腹膜透析病人術前護理、術中以及術后護理，腹透操作、腹透病人培訓教育、聯(lián)絡和隨訪。 李麗娜，女，26歲，主管護師，護理本科，負責腹膜透析病人術前護理、術中以及術后護理，腹透操作。 腹透中心24小時保持電話聯(lián)絡通暢，每周四上午固定腹透病人門診日（由腹透中心主治醫(yī)生輪流負責），每年開展3-5次大型腹透病人聯(lián)誼交流會和教育講座，不定期發(fā)放或郵寄腹透相關知識健康手冊和資料，建立詳盡的腹透病人隨訪檔案，目的是更好的指導病人及家屬的腹透操作和治療。 3、腹膜透析的方式 腹膜透析方式常用的幾種方式包括：間歇性腹膜透析、持續(xù)性非臥床腹膜透析和自動腹膜透析三種。 IPD:間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD） 最早于1960年由美國人Doolan和Rubin首次應用于終末腎衰病人，1968年Tenckhoff雙滌綸套管問世后，IPD才較為廣泛的應用于終末腎病患者的長期腹膜透析治療，到目前為止，IPD是急慢性腎功能衰竭病人、重癥藥物、毒物中毒治療的有效方式。 CAPD:持續(xù)性非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 最早于70年代中期提出相關的概念，1978年正式更名為“持續(xù)性非臥床腹膜透析”，該技術的特點是：病人生化指標控制良好而且穩(wěn)定，與血液透析相比較而言患者的飲食和液體攝入更為自由，病人同樣能夠獲得良好而充分的透析、自我感覺良好并可以脫離機器，甚至能夠外出旅行。目前大多數(shù)患者采用CAPD透析模式。 APD: APD利用“自動化腹膜透析機”來進行，主要在夜間操作：臨睡前，將腹透管與機器相連，設定好程序，機器就能在患者睡覺時自動進行液體的灌入與引流；早晨，治療完畢，患者只需將管路與機器分離，就可以進行正常的生活和工作了。APD的出現(xiàn)，使腹膜透析治療更方便、更容易操作，也大大提升了腹膜透析病人的生活質(zhì)量，受到了患者的歡迎。該科自2010年引進自動化腹膜透析機，目前已廣泛應用于臨床。 4、腹膜透析的優(yōu)點以及適應人群 腹膜透析在對于病人的生存期方面與血液透析并無顯著性差異，相對而言高齡>老人（大于65歲）、有較為嚴重的心腦血管疾病的、罹患糖尿病的、有出血傾向的病人其血液透析的死亡風險明顯高于腹膜透析。腹膜透析在生活質(zhì)量方面，由于其選擇模式多為持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD），更符合生理性，能持續(xù)有效的清除毒素和多余水分，使得病人有更為自由的飲食方式，營養(yǎng)較為均衡；而對于液體的攝入量較血透控制相對小。腹膜透析對于中分子物質(zhì)清除率較血液透析要高；腹膜透析對于肝素的使用量極小，對于有出血傾向的、或者對于大劑量使用肝素（肝素化）存在其在危險的病人，腹膜透析有其不可忽略的優(yōu)越性；對血流動力學影響小，對于有心腦血管疾患的病人而言，腹膜透析風險相對小。而最為重要的一個顯著優(yōu)勢是：腹膜透析更符合生理性，能夠一定程度上保護殘存腎功能，這對于提高病人生存率、生活質(zhì)量，減少藥物使用量（尤其是降壓藥物和促紅細胞生成素）有極大的臨床意義，對于有希望腎功能恢復的慢性梗阻性腎病、止痛藥性腎病等疾病更加適用。腹膜透析有病人或其家屬進行操作，簡單而便捷，不需要昂貴的機器和設備，其費用在國外明顯低于血液透析。 （二）血液凈化 中南大學湘雅三醫(yī)院血液凈化中心建于1996年，場地寬敞明亮，面積約1600平方米，治療環(huán)境安靜整潔，患者能在輕松愉快的環(huán)境中接受治療，血液凈化中心設備先進，現(xiàn)擁有德國Fresenius、瑞典金寶、日本JMS血透機40臺及美國Osmonics超大容量的血液透析水處理系統(tǒng)，配有高質(zhì)量透析液，能全面開展血液透析，血液透析濾過，血液灌流，血漿置換，免疫吸附，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），MARS分子吸附再循環(huán)等項目。其中多項代表國內(nèi)國際先進水平的血液凈化技術已在全國率先開展；同時還積極采用個體化透析方案，針對不同患者的特點進行可調(diào)鈉透析、血容量監(jiān)測、動靜脈內(nèi)瘺手術和長期導管置入術，技術嫻熟安全。醫(yī)護隊伍技術過硬，對各種急慢性腎功能衰竭、高鉀血癥，肺水腫及中毒患者的診治經(jīng)驗豐富。 該院血液凈化中心每天上午均有血液凈化專家坐診，先進的設備加上規(guī)范化的治療大大提高血液凈化效果和安全性，又降低長期血透病人并發(fā)癥，還提高了患者的生活質(zhì)量，目前在該院血液凈化中心接受血液凈化治療的患者每年約18000多臺次。 血液凈化技術簡介： 血液透析(hemodialysis)是治療急慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法。目前世界上約有50萬～80萬病人依賴其維持生命，5年生存率已達75％以上，最長者已生存38年以上。所謂血液透析是根據(jù)Gibbs—Donan膜平衡的原理，將病人的血液與透析機供給的透析液同時引人透析器膜的內(nèi)、外室，并分別在透析膜的兩側(cè)反向移動，即血液從透析器的動脈端向靜脈端流動，而透析液從透析器的靜脈端膜外向動脈端膜外流動，血液和透析液內(nèi)的溶質(zhì)及水依賴濃度梯度和滲透壓梯度做跨膜運動，以進行物質(zhì)交換，從而達到動態(tài)平衡的一種血液凈化方法。 血液濾過(Hemofiltration，HF)模仿腎小球的濾過和腎小管的重吸收及排泄功能，應用高通量濾過器及對流原理，利用患者自身動靜脈壓力差或血泵作動力，將患者血液引入高通透性的血液濾過器中，可清除體內(nèi)存貯過多的水分及大部分中小分子溶質(zhì)及一定量氨基酸、蛋白質(zhì)和某些對體內(nèi)有用的生物活性物質(zhì)，而蛋白質(zhì)及血細胞等有形成分不會濾出；同時可補回相似體積的液體和血清有用的成分(類似血漿成分)，從而達到排除體內(nèi)廢物和過多水分的目的，以保持機體內(nèi)環(huán)境平衡。 血漿置換（Plasma exchange，PE）是20世紀70年代后投入臨床使用的血液凈化方法。方法為將病人的血液抽出，分離血漿和細胞成分，棄去含病理性物質(zhì)如自身抗體、免疫復合物與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒性血漿，把細胞成分及所需補充的白蛋白、血漿、706代血漿及平衡液回輸入體內(nèi)，以達到凈化血液的治療目的。 血液灌流(HemoPerfusion，HP)是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有廣譜解毒效應固態(tài)吸附劑的吸附罐內(nèi)，以吸附清除某些內(nèi)源性或外源性毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到血液凈化的治療方法。 免疫吸附(Immuonadsorption，IA)原意是通過免疫的手段高度選擇性地吸附某種物質(zhì)的方式，用來提取、分離、純化某種物質(zhì)。隨著對抗原、抗體的本質(zhì)及相互作用認識的不斷深化，免疫吸附臨床上被用于從人體血液中選擇性地清除與免疫有關的致病因子，將大分子免疫球蛋白和免疫復合物分離出來清除掉，以減輕病情。需通過體外循環(huán)進行，是血液凈化的擴充和發(fā)展。這種方法可將異常的血漿成分去除掉，保留血漿內(nèi)的白蛋白和其他有用的成分。 （三）腎活檢病理 腎臟疾病種類極其繁多，病因及發(fā)病機制各不相同，臨床表現(xiàn)與腎臟病理學改變往往不完全一致。腎臟組織病理學檢查能夠幫助臨床醫(yī)生對腎臟疾病進行正確的分類分型、判斷腎臟疾病的嚴重程度以及制訂正確的治療方案，適應癥包括：①各種類型腎炎；②腎病綜合征；③無癥狀性蛋白尿；④無癥狀性血尿；⑤全身系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病腎病、淀粉樣變性等；⑥移植腎；⑦各種原因引起的急性腎功能衰竭。 （四）連續(xù)性腎替代治療專題 連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT）具有血液動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，利于營養(yǎng)支持及清除炎癥介質(zhì)，從而改善危重患者的預后。其臨床實際應用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領域，不僅提高重癥急性腎功能衰竭的療效，而且對臨床上常見危重病例的急救，如：全身炎癥反應綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，多器官功能障礙綜合征，擠壓綜合征，乳酸酸中毒，重癥胰腺炎。心肺旁路，慢性心力衰竭，肝性腦病，藥物或毒物中毒，先天性代謝障礙，急性腫瘤溶解綜合征均有好的療效。該科購置有Baxter公司最新款的AQUARIUS系統(tǒng)，目前病房擁有CRRT機器4臺，能及時滿足危重病人的搶救和治療。 （五）腎囊腫穿刺硬化治療 彩色B超引導下腎囊腫穿刺及硬化治療創(chuàng)傷小，幾乎沒有并發(fā)癥，避免了手術治療帶來的并發(fā)癥及痛苦，同時也明顯降低了腎囊腫的復發(fā)率。適應征為：①有明顯腰脹癥狀影響日常生活者；②腎囊腫大小在40mm×40mm以上的各個年齡層患者。該院較早開展了腎囊腫穿刺硬化術，而且治療效果明顯，深受患者好評。 （六）中西結(jié)合結(jié)腸透析治療早期腎功能衰竭 由于慢性腎功能不全患者腎臟對多種體內(nèi)蓄積的毒素清除率顯著降低，有必要借助腎外途徑來排毒以緩解毒素蓄積癥狀。該科自行開發(fā)的口服吸附劑及中藥灌腸治療可使腸道內(nèi)多種毒素排出增加，對緩解氮質(zhì)血癥期、早期尿毒癥期患者的癥狀有較好療效，并能在一定程度上延長首次進行血透、腹透、腎移植等替代治療的時間，節(jié)省了醫(yī)療費用，減輕了患者給家庭及社會帶來的沉重負擔。該科還購置了結(jié)腸透析機，應用中藥進行結(jié)腸透析機灌腸，延緩尿毒癥透析時間，降低血尿酸都取得了較好的療效。 （七）難治性腎病綜合征及狼瘡性腎炎的防治 難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎是腎臟疾病中的頑疾，其具有難以控制、復發(fā)率高，合并癥多的特點。該科經(jīng)積極完善腎穿刺活檢明確病理診斷后，根據(jù)患者臨床特點以及對藥物反應，配合多層次中西結(jié)合治療，采用個體化選擇激素以及細胞免疫制劑的治療方案。目前可供選擇的細胞免疫制劑多種：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素、霉酚酸酯、他克莫司、來氟米特、咪唑立賓等，同時積極防治誘發(fā)腎病復發(fā)的因素，加強健康教育和隨訪制度，目前對于大多數(shù)難治性腎病綜合征患者取得了較好的療效。對于重癥狼瘡性腎炎，選擇性免疫吸附的應用，也取得較好的療效。 （八）腎臟風濕免疫專科實驗室介紹 該科臨床實驗室開展的項目包括：（1）尿沉渣全套及紅細胞形態(tài)學檢查，對區(qū)分腎小球/非腎小球源性血尿有指導意義；（2）血/尿蛋白電泳，可區(qū)分尿蛋白來源，輔助臨床診斷；（3）血/尿冰點滲透壓，可判斷腎小管濃縮稀釋功能；（4）尿微量白蛋白，輔助糖尿病腎病臨床分期；(5)血/尿視黃醇結(jié)合蛋白、血/尿NAG酶、β2微球蛋白測定等反映早期腎小球或近端腎小管重吸收功能的敏感指標；(6)中分子物質(zhì)測定，反映腎功能不全患者體內(nèi)中分子毒素蓄積情況；(7)風濕結(jié)締組織全套，能輔助診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、自身免疫性肝病、混合性結(jié)締組織病、炎性肌?。?8)CCP、GPI，可特異性診斷類風濕性關節(jié)炎；(9)單光子骨密度測定；(10)ANCA，對血管炎有輔助診斷意義；(11)HLA-B27，可協(xié)助診斷強直性脊柱炎；(12)抗腎小球基底膜抗體輔助急進性腎病的臨床分型；(13)心磷脂抗體，輔助診斷抗磷脂抗體綜合征。(14)G試驗、GM試驗，有助于真菌感染的檢測；（15）內(nèi)毒素的測定：對于感染的診斷，特別是對于G-菌的感染的診斷有很好的輔助作用；（16）BNP：協(xié)助心功能不全的診斷。 研究方向 該科目前主要有四個大的研究方向： 腹膜透析：腹膜透析是該科的優(yōu)勢發(fā)展項目，也是科室特色項目。該科是國家大型腹膜透析與血液透析比較研究（Surind研究）的單位之一。張浩教授作為學科帶頭人，長期致力于腹膜透析的臨床科研以及腹膜纖維化機制的研究。獲國家自然科學基金1項，湖南省自然科學基金2項，省廳級課題4項，已發(fā)表相關論文80余篇，其中SCI論文12篇，中華腎臟病雜志8篇。 （2）慢性腎臟?。何覈阅I臟病患病率為10%～13%，慢性腎臟病人總數(shù)多達1億多人。糖尿病腎病、IgA腎病作為當前導致慢性腎衰竭兩大類疾病目前已成為大家共同關注的問題，糖尿病腎病、IgA腎病已成為該科重點研究的項目，已獲國家自然科學基金1項，教育部博士點基金1項，省自然科學基金2項，省廳級課題目2項，承擔了十二五國家科技支撐計劃課題子課、973重大基礎研究前期研究專項項目、國際合作課題等項目，參與了以中山大學第一附屬醫(yī)院牽頭的IgA腎病多中心臨床研究。發(fā)表相關論文40余篇，其中SCI收錄6篇，中華腎臟病雜志5篇。 （3）風濕性疾?。猴L濕性疾病特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎，目前已成為危害人們健康的嚴重疾病，對于機發(fā)病機制及相關治療也成為該科的一個研究方向，已有多位研究生對其進行了相關研究，已發(fā)表相關論文10余篇，其中SCI2篇。 （4）血液凈化：血液凈化作為主要腎替代治療手段之一，特別是血液凈化技術包括血管通路的建立（包括永久性靜脈置管和動靜脈內(nèi)瘺）作為該科的優(yōu)勢項目在全省具有較大的影響力，對于血液凈化技術的臨床應用技術研究為該科研究方向之一，尤其對于連續(xù)性血液凈化治療的相關研究做了大量工作，參與國際科研合作（德國及荷蘭）項目2項，國家級科研課題2項，主持省級科研課題3項。兩次在國際學術會議上宣讀論文，已發(fā)表相關論文30余篇，其中SCI8篇。 專科特色 ?？铺厣? （一） 腹膜透析 1、腹膜透析簡介腹膜透析具有操作簡單、實用，無需全身肝素化，多數(shù)情況下無需特殊器械，可以在家中進行，并且由患者或其家屬操作在時間上更自由，對于中分子物質(zhì)清除效果好，對于血流動力學影響小，在世界各地廣泛的應用。新加坡、加拿大、美國等發(fā)達國家選擇腹膜透析的患者過半數(shù)，其中新加坡腹透病人更是占尿毒癥患者的大多數(shù)。隨著近十幾年來腹膜透析技術的發(fā)展和更新，在操作、連接管設計、腹透液配方的研制、腹膜透析病人管理上以及對腹膜透析原理機制的深入研究上的不斷提高，腹膜透析病人的生存期、生活質(zhì)量都有了很大的提高。目前為止，腹膜透析病人最長的生存期已達27年，使得更多的尿毒癥患者看到了生命的希望。 2、腹膜透析中心介紹自1992年建院以來該科開始開展腹膜透析技術，目前已完成腹膜透析植管手術達近千例，并且以平均每年100例的速度增長；在開展腹膜透析初始，曾成功救治一名重度燒傷（面積達90%）合并急性腎功能衰竭的患者?，F(xiàn)今已經(jīng)成立腹膜透析中心12年，到目前現(xiàn)有腹透病人近500人，每年固定完成腹膜透析手術100例以上，形成了完整的、科學的、有效的腹膜透析管理模式。該腹透中心設立有專職醫(yī)生和專職護士兩個部分：醫(yī)生組包括有：腹透中心主任、腹透專職主治醫(yī)生、專職住院醫(yī)生；護士組包括有：專職護士長、腹透護士。 該院腹透中心提供門診、咨詢、手術、住院治療、隨訪等一整套醫(yī)護服務，他們的目標是：與病人及家屬建立伙伴關系，為病人提供細致周到的治療和護理，支持并理解患者及家屬的生活目標、方式，通過他們的努力使之達到更高的生活質(zhì)量。 （1）腹透中心負責人 張浩，男，46歲，教授，醫(yī)學博士，博士生導師， 從事腹膜透析十余年，在腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療上有深厚的造詣，主攻方向：腹膜透析 腹膜纖維化 腎間質(zhì)纖維化的相關研究。 （2）腹膜透析專職醫(yī)生 季迎，男，42歲，副教授，碩士，從事腹膜透析10年余，擅長腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，負責腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 張柯，女，35歲，副主任醫(yī)師，博士，從事腹膜透析10年余，擅長腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，負責腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 劉駿，女，35歲，主治醫(yī)師，碩士，從事腹膜透析10年余，擅長腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，負責腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。胡靜，女，35歲，主治醫(yī)師，碩士，從事腹膜透析8年余，熟悉腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，協(xié)助腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。 劉妍，女，31歲，主治醫(yī)師，碩士，從事腹膜透析6年余，熟悉腹膜透析手術、腹透急慢性并發(fā)癥的治療，協(xié)助腹膜透析患者手術、病人教育、咨詢以及隨訪管理等方面事宜。腹透中心專職護士吳瓊英，女，42歲，主管護師，護理本科，從事護理工作20年，在腎臟病尤其是慢性腎衰（尿毒癥期）病患、腹透患者的護理上積累了較為豐富的經(jīng)驗。將娟，女，35歲，主管護師，護理本科，從事護理工作10余年，在腎臟病尤其是慢性腎衰（尿毒癥期）病患、腹透患者的護理上積累了較為豐富的經(jīng)驗。 腹透專職護士劉苗，女，34歲，主管護師，護理本科，負責腹膜透析病人術前護理、術中以及術后護理，腹透操作、腹透病人培訓教育、聯(lián)絡和隨訪。 李麗娜，女，26歲，主管護師，護理本科，負責腹膜透析病人術前護理、術中以及術后護理，腹透操作。腹透中心24小時保持電話聯(lián)絡通暢，每周四上午固定腹透病人門診日（由腹透中心主治醫(yī)生輪流負責），每年開展3-5次大型腹透病人聯(lián)誼交流會和教育講座，不定期發(fā)放或郵寄腹透相關知識健康手冊和資料，建立詳盡的腹透病人隨訪檔案，目的是更好的指導病人及家屬的腹透操作和治療。 3、腹膜透析的方式 腹膜透析方式常用的幾種方式包括：間歇性腹膜透析、持續(xù)性非臥床腹膜透析和自動腹膜透析三種。 IPD:間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD） 最早于1960年由美國人Doolan和Rubin首次應用于終末腎衰病人，1968年Tenckhoff雙滌綸套管問世后，IPD才較為廣泛的應用于終末腎病患者的長期腹膜透析治療，到目前為止，IPD是急慢性腎功能衰竭病人、重癥藥物、毒物中毒治療的有效方式。 CAPD:持續(xù)性非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 最早于70年代中期提出相關的概念，1978年正式更名為“持續(xù)性非臥床腹膜透析”，該技術的特點是：病人生化指標控制良好而且穩(wěn)定，與血液透析相比較而言患者的飲食和液體攝入更為自由，病人同樣能夠獲得良好而充分的透析、自我感覺良好并可以脫離機器，甚至能夠外出旅行。目前大多數(shù)患者采用CAPD透析模式。 APD: APD利用“自動化腹膜透析機”來進行，主要在夜間操作：臨睡前，將腹透管與機器相連，設定好程序，機器就能在患者睡覺時自動進行液體的灌入與引流；早晨，治療完畢，患者只需將管路與機器分離，就可以進行正常的生活和工作了。APD的出現(xiàn)，使腹膜透析治療更方便、更容易操作，也大大提升了腹膜透析病人的生活質(zhì)量，受到了患者的歡迎。該科自2010年引進自動化腹膜透析機，目前已廣泛應用于臨床。 4、腹膜透析的優(yōu)點以及適應人群腹膜透析在對于病人的生存期方面與血液透析并無顯著性差異，相對而言高齡>老人（大于65歲）、有較為嚴重的心腦血管疾病的、罹患糖尿病的、有出血傾向的病人其血液透析的死亡風險明顯高于腹膜透析。腹膜透析在生活質(zhì)量方面，由于其選擇模式多為持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD），更符合生理性，能持續(xù)有效的清除毒素和多余水分，使得病人有更為自由的飲食方式，營養(yǎng)較為均衡；而對于液體的攝入量較血透控制相對小。腹膜透析對于中分子物質(zhì)清除率較血液透析要高；腹膜透析對于肝素的使用量極小，對于有出血傾向的、或者對于大劑量使用肝素（肝素化）存在其在危險的病人，腹膜透析有其不可忽略的優(yōu)越性；對血流動力學影響小，對于有心腦血管疾患的病人而言，腹膜透析風險相對小。而最為重要的一個顯著優(yōu)勢是：腹膜透析更符合生理性，能夠一定程度上保護殘存腎功能，這對于提高病人生存率、生活質(zhì)量，減少藥物使用量（尤其是降壓藥物和促紅細胞生成素）有極大的臨床意義，對于有希望腎功能恢復的慢性梗阻性腎病、止痛藥性腎病等疾病更加適用。腹膜透析有病人或其家屬進行操作，簡單而便捷，不需要昂貴的機器和設備，其費用在國外明顯低于血液透析。（二）血液凈化中南大學湘雅三醫(yī)院血液凈化中心建于1996年，場地寬敞明亮，面積約1600平方米，治療環(huán)境安靜整潔，患者能在輕松愉快的環(huán)境中接受治療，血液凈化中心設備先進，現(xiàn)擁有德國Fresenius、瑞典金寶、日本JMS血透機40臺及美國Osmonics超大容量的血液透析水處理系統(tǒng)，配有高質(zhì)量透析液，能全面開展血液透析，血液透析濾過，血液灌流，血漿置換，免疫吸附，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），MARS分子吸附再循環(huán)等項目。其中多項代表國內(nèi)國際先進水平的血液凈化技術已在全國率先開展；同時還積極采用個體化透析方案，針對不同患者的特點進行可調(diào)鈉透析、血容量監(jiān)測、動靜脈內(nèi)瘺手術和長期導管置入術，技術嫻熟安全。醫(yī)護隊伍技術過硬，對各種急慢性腎功能衰竭、高鉀血癥，肺水腫及中毒患者的診治經(jīng)驗豐富。該院血液凈化中心每天上午均有血液凈化專家坐診，先進的設備加上規(guī)范化的治療大大提高血液凈化效果和安全性，又降低長期血透病人并發(fā)癥，還提高了患者的生活質(zhì)量，目前在該院血液凈化中心接受血液凈化治療的患者每年約18000多臺次。血液凈化技術簡介：血液透析(hemodialysis)是治療急慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法。目前世界上約有50萬～80萬病人依賴其維持生命，5年生存率已達75％以上，最長者已生存38年以上。所謂血液透析是根據(jù)Gibbs—Donan膜平衡的原理，將病人的血液與透析機供給的透析液同時引人透析器膜的內(nèi)、外室，并分別在透析膜的兩側(cè)反向移動，即血液從透析器的動脈端向靜脈端流動，而透析液從透析器的靜脈端膜外向動脈端膜外流動，血液和透析液內(nèi)的溶質(zhì)及水依賴濃度梯度和滲透壓梯度做跨膜運動，以進行物質(zhì)交換，從而達到動態(tài)平衡的一種血液凈化方法。血液濾過(Hemofiltration，HF)模仿腎小球的濾過和腎小管的重吸收及排泄功能，應用高通量濾過器及對流原理，利用患者自身動靜脈壓力差或血泵作動力，將患者血液引入高通透性的血液濾過器中，可清除體內(nèi)存貯過多的水分及大部分中小分子溶質(zhì)及一定量氨基酸、蛋白質(zhì)和某些對體內(nèi)有用的生物活性物質(zhì)，而蛋白質(zhì)及血細胞等有形成分不會濾出；同時可補回相似體積的液體和血清有用的成分(類似血漿成分)，從而達到排除體內(nèi)廢物和過多水分的目的，以保持機體內(nèi)環(huán)境平衡。血漿置換（Plasma exchange，PE）是20世紀70年代后投入臨床使用的血液凈化方法。方法為將病人的血液抽出，分離血漿和細胞成分，棄去含病理性物質(zhì)如自身抗體、免疫復合物與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒性血漿，把細胞成分及所需補充的白蛋白、血漿、706代血漿及平衡液回輸入體內(nèi)，以達到凈化血液的治療目的。血液灌流(HemoPerfusion，HP)是借助體外循環(huán)，將血液引入裝有廣譜解毒效應固態(tài)吸附劑的吸附罐內(nèi)，以吸附清除某些內(nèi)源性或外源性毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到血液凈化的治療方法。免疫吸附(Immuonadsorption，IA)原意是通過免疫的手段高度選擇性地吸附某種物質(zhì)的方式，用來提取、分離、純化某種物質(zhì)。隨著對抗原、抗體的本質(zhì)及相互作用認識的不斷深化，免疫吸附臨床上被用于從人體血液中選擇性地清除與免疫有關的致病因子，將大分子免疫球蛋白和免疫復合物分離出來清除掉，以減輕病情。需通過體外循環(huán)進行，是血液凈化的擴充和發(fā)展。這種方法可將異常的血漿成分去除掉，保留血漿內(nèi)的白蛋白和其他有用的成分。 （三）腎活檢病理腎臟疾病種類極其繁多，病因及發(fā)病機制各不相同，臨床表現(xiàn)與腎臟病理學改變往往不完全一致。腎臟組織病理學檢查能夠幫助臨床醫(yī)生對腎臟疾病進行正確的分類分型、判斷腎臟疾病的嚴重程度以及制訂正確的治療方案，適應癥包括：①各種類型腎炎；②腎病綜合征；③無癥狀性蛋白尿；④無癥狀性血尿；⑤全身系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病腎病、淀粉樣變性等；⑥移植腎；⑦各種原因引起的急性腎功能衰竭。 （四）連續(xù)性腎替代治療專題連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT）具有血液動力學穩(wěn)定，溶質(zhì)清除率高，利于營養(yǎng)支持及清除炎癥介質(zhì)，從而改善危重患者的預后。其臨床實際應用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領域，不僅提高重癥急性腎功能衰竭的療效，而且對臨床上常見危重病例的急救，如：全身炎癥反應綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，多器官功能障礙綜合征，擠壓綜合征，乳酸酸中毒，重癥胰腺炎。心肺旁路，慢性心力衰竭，肝性腦病，藥物或毒物中毒，先天性代謝障礙，急性腫瘤溶解綜合征均有好的療效。該科購置有Baxter公司最新款的AQUARIUS系統(tǒng)，目前病房擁有CRRT機器4臺，能及時滿足危重病人的搶救和治療。 （五）腎囊腫穿刺硬化治療彩色B超引導下腎囊腫穿刺及硬化治療創(chuàng)傷小，幾乎沒有并發(fā)癥，避免了手術治療帶來的并發(fā)癥及痛苦，同時也明顯降低了腎囊腫的復發(fā)率。適應征為：①有明顯腰脹癥狀影響日常生活者；②腎囊腫大小在40mm×40mm以上的各個年齡層患者。該院較早開展了腎囊腫穿刺硬化術，而且治療效果明顯，深受患者好評。（六）中西結(jié)合結(jié)腸透析治療早期腎功能衰竭由于慢性腎功能不全患者腎臟對多種體內(nèi)蓄積的毒素清除率顯著降低，有必要借助腎外途徑來排毒以緩解毒素蓄積癥狀。該科自行開發(fā)的口服吸附劑及中藥灌腸治療可使腸道內(nèi)多種毒素排出增加，對緩解氮質(zhì)血癥期、早期尿毒癥期患者的癥狀有較好療效，并能在一定程度上延長首次進行血透、腹透、腎移植等替代治療的時間，節(jié)省了醫(yī)療費用，減輕了患者給家庭及社會帶來的沉重負擔。該科還購置了結(jié)腸透析機，應用中藥進行結(jié)腸透析機灌腸，延緩尿毒癥透析時間，降低血尿酸都取得了較好的療效。 （七）難治性腎病綜合征及狼瘡性腎炎的防治難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎是腎臟疾病中的頑疾，其具有難以控制、復發(fā)率高，合并癥多的特點。該科經(jīng)積極完善腎穿刺活檢明確病理診斷后，根據(jù)患者臨床特點以及對藥物反應，配合多層次中西結(jié)合治療，采用個體化選擇激素以及細胞免疫制劑的治療方案。目前可供選擇的細胞免疫制劑多種：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素、霉酚酸酯、他克莫司、來氟米特、咪唑立賓等，同時積極防治誘發(fā)腎病復發(fā)的因素，加強健康教育和隨訪制度，目前對于大多數(shù)難治性腎病綜合征患者取得了較好的療效。對于重癥狼瘡性腎炎，選擇性免疫吸附的應用，也取得較好的療效。 （八）腎臟風濕免疫?？茖嶒炇医榻B該科臨床實驗室開展的項目包括： （1）尿沉渣全套及紅細胞形態(tài)學檢查，對區(qū)分腎小球/非腎小球源性血尿有指導意義； （2）血/尿蛋白電泳，可區(qū)分尿蛋白來源，輔助臨床診斷； （3）血/尿冰點滲透壓，可判斷腎小管濃縮稀釋功能； （4）尿微量白蛋白，輔助糖尿病腎病臨床分期； (5)血/尿視黃醇結(jié)合蛋白、血/尿NAG酶、β2微球蛋白測定等反映早期腎小球或近端腎小管重吸收功能的敏感指標； (6)中分子物質(zhì)測定，反映腎功能不全患者體內(nèi)中分子毒素蓄積情況； (7)風濕結(jié)締組織全套，能輔助診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征、自身免疫性肝病、混合性結(jié)締組織病、炎性肌病；(8)CCP、GPI，可特異性診斷類風濕性關節(jié)炎； (9)單光子骨密度測定； (10)ANCA，對血管炎有輔助診斷意義； (11)HLA-B27，可協(xié)助診斷強直性脊柱炎； (12)抗腎小球基底膜抗體輔助急進性腎病的臨床分型； (13)心磷脂抗體，輔助診斷抗磷脂抗體綜合征。(14)G試驗、GM試驗，有助于真菌感染的檢測； (15）內(nèi)毒素的測定：對于感染的診斷，特別是對于G-菌的感染的診斷有很好的輔助作用； （16）BNP：協(xié)助心功能不全的診斷。 　　研究方向 該科目前主要有四個大的研究方向： 腹膜透析：腹膜透析是該科的優(yōu)勢發(fā)展項目，也是科室特色項目。該科是國家大型腹膜透析與血液透析比較研究（Surind研究）的單位之一。張浩教授作為學科帶頭人，長期致力于腹膜透析的臨床科研以及腹膜纖維化機制的研究。獲國家自然科學基金1項，湖南省自然科學基金2項，省廳級課題4項，已發(fā)表相關論文80余篇，其中SCI論文12篇，中華腎臟病雜志8篇。 （2）慢性腎臟?。何覈阅I臟病患病率為10%～13%，慢性腎臟病人總數(shù)多達1億多人。糖尿病腎病、IgA腎病作為當前導致慢性腎衰竭兩大類疾病目前已成為大家共同關注的問題，糖尿病腎病、IgA腎病已成為該科重點研究的項目，已獲國家自然科學基金1項，教育部博士點基金1項，省自然科學基金2項，省廳級課題目2項，承擔了十二五國家科技支撐計劃課題子課、973重大基礎研究前期研究專項項目、國際合作課題等項目，參與了以中山大學第一附屬醫(yī)院牽頭的IgA腎病多中心臨床研究。發(fā)表相關論文40余篇，其中SCI收錄6篇，中華腎臟病雜志5篇。 （3）風濕性疾病：風濕性疾病特別是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎，目前已成為危害人們健康的嚴重疾病，對于機發(fā)病機制及相關治療也成為該科的一個研究方向，已有多位研究生對其進行了相關研究，已發(fā)表相關論文10余篇，其中SCI2篇。 （4）血液凈化：血液凈化作為主要腎替代治療手段之一，特別是血液凈化技術包括血管通路的建立（包括永久性靜脈置管和動靜脈內(nèi)瘺）作為該科的優(yōu)勢項目在全省具有較大的影響力，對于血液凈化技術的臨床應用技術研究為該科研究方向之一，尤其對于連續(xù)性血液凈化治療的相關研究做了大量工作，參與國際科研合作（德國及荷蘭）項目2項，國家級科研課題2項，主持省級科研課題3項。兩次在國際學術會議上宣讀論文，已發(fā)表相關論文30余篇，其中SCI8篇。