陽痿：你對它的誤解真不少！不久前某公眾人物某尊前女友發(fā)布了其大量的聊天記錄爆料其經(jīng)常吃某狗丸補充體力。咦，這些公眾人物都吃某狗丸，是不是說明它真的很有效（不知吃瓜的你打開百度搜索沒？也有些力不從心的男同胞有沒有打開京東淘寶去搜索呢？）。如果不幸罹患陽痿，某狗丸能替代醫(yī)生開立的處方嗎？對于難（“男”）言之隱的陽痿早泄，很多男性都求助于食補、壯陽保健品卻往往忽視了男科醫(yī)師的專業(yè)建議?，F(xiàn)中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院生殖男科王春濤醫(yī)師將對陽痿的定義、治療方面進行一個科普宣傳。第一部分，陽痿的定義：勃起功能障礙（ErectileDysfunction，ED）的診斷：陰莖不能持續(xù)達到或維持充分勃起以完成滿意的性交,病程在3個月以上。?患者可參考下表進行病情分級：5－7分為重度ED，8－11分為中度ED；12－21分為輕度ED，22－25為未患ED（正常）。??第二部分，陽痿的治療：勃起功能障礙的治療包括基礎(chǔ)治療、生活方式的調(diào)整、基礎(chǔ)疾病的治療、心理治療、藥物治療、物理及手術(shù)治療等。患者對陽痿治療方面的誤解：2.1誤解一：陽痿吃藥就可以了，還需要心理輔導(dǎo)嗎（內(nèi)心OS：這個醫(yī)生是不是剛畢業(yè)的不會看病的學(xué)生）？王醫(yī)生答疑：剛畢業(yè)？我只是長得顯小而已，現(xiàn)在我都是一杯保溫杯里泡半杯枸杞的人了。臨床上將ED分為心理性、器質(zhì)性及混合型這三類。ED是一種生理和心理同時相關(guān)的疾病，需要心理和生理相關(guān)的綜合治療。對于接受ED治療的男性，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至心理健康專家，以促進治療的依從性，減少焦慮表現(xiàn)，并將治療納入其性關(guān)系中。2.2誤解二：陽痿只是生殖器相關(guān)疾病，醫(yī)生你給我開治療高血脂、高血糖、高血壓的藥物干啥？我只是陰莖勃起出現(xiàn)了點問題，（內(nèi)心OS:你讓我去心內(nèi)科、內(nèi)分泌科去就診幾個意思，這男科大夫不會是個心內(nèi)科、內(nèi)分泌科兼職大夫吧）？王醫(yī)生答疑：我是個正經(jīng)的全職的男科醫(yī)師，不是心內(nèi)科內(nèi)分泌科大夫來男科的兼職大夫。ED可能是全身性疾病的局部表現(xiàn)，38-42%的ED男性患有高血壓，約35%高血壓患者有一定程度的ED。42.4％的ED患者也患有高脂血癥。糖尿病、高血脂與中重度ED明顯相關(guān)。當(dāng)ED出現(xiàn)在較年輕的男性時，其未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險會顯著增加（高達50倍）。建議出現(xiàn)陽痿的男性不要因為難言之隱而不去?？漆t(yī)院就診。陽痿很有可能是全身疾病尤其是心血管疾病的早期表現(xiàn)（在心血管事件發(fā)生之前，ED的癥狀可能已持續(xù)長達5年），出現(xiàn)陽痿應(yīng)及時就診，系統(tǒng)規(guī)范地完善檢查，以免出現(xiàn)心梗、腦梗、腦出血、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥而追悔莫及。2.3誤解三：大夫，您說的這些改善作息和飲食的建議我都會照做的，您再給我開些藥吃吧（內(nèi)心OS:我花了幾十塊錢掛號費，你就給我一句無關(guān)痛癢的毫無專業(yè)水準(zhǔn)的戒煙、適當(dāng)運動、合理膳食，就這？）王醫(yī)生答疑：上述這些飲食作息的改變，尤其是地中海飲食（以水果蔬菜、堅果、五谷雜糧、魚、橄欖油為主，少量紅肉）可以減少心血管疾病、陽痿的發(fā)生率。偷偷告訴那些體重超標(biāo)伴有陽痿的男同胞（一般人我不告訴他）：有1/3的肥胖陽痿患者在建立健康生活方式及規(guī)律鍛煉2年后可重獲性能力。2.4誤解四：大夫既然飲食這么重要，而且是藥三分毒，我能不能不吃藥，通過動物鞭、牛羊?qū)?、腰子、可樂加味精、韭菜、牡蠣、腰子等食補呢？還是吃某尊的海狗丸等保健品補腎強身呢？王醫(yī)生答疑：動物鞭、牛羊?qū)毜男坌约に睾繒愿?，但?jīng)過烹飪、人體消化，這些激素基本都被破壞了。動物腰子主要成分是蛋白質(zhì)和脂肪，它并不能治“腎虧”，還有可能吃出痛風(fēng)和高脂血癥哦?？蓸芳游毒⒉荒芷鸬酱咔榈男Ч瑔纬圆荒?，混合吃也不能。壯陽的韭菜中的鋅、維生素C的含量還不如蘑菇、白菜高。牡蠣生蠔也是富含鋅的食物，鋅有利于精子的發(fā)育及成熟，但目前并沒有證據(jù)顯示鋅的攝入能提高性能力。市面上的諸如海狗丸類的“壯陽保健品”可能偷偷添加了“偉哥”之類的藥品，還是不碰為好。2.5誤解五：陽痿需要服用藥物，但是藥三分毒，這些藥是不是有很嚴(yán)重的副作用呢？口服諸如偉哥（西地那非）這類處方藥會不會上癮導(dǎo)致無法停藥？王醫(yī)生答疑：絕大多數(shù)PDE5i的不良反應(yīng)為輕至中度，其最常見的不良反應(yīng)包括消化不良、頭痛、面色潮紅、背痛、鼻塞、肌痛、視覺障礙、頭暈。但有下列情況的患者慎用：PDE5i與含硝酸鹽類藥物合用可造成血壓驟降。因心絞痛舌下含服硝酸甘油的患者，24小時內(nèi)應(yīng)避免服用PDE5i。服用抗抑郁藥、抗真菌藥、抗高血壓藥、治療HIV/AIDS藥物患者慎用該類藥物。輕中度肝腎功能損害或脊髓損傷的患者初始劑量宜??；嚴(yán)重肝腎功能損害的患者，不推薦使用PDE5i類藥物。由于PDE5抑制劑并不依賴神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，所以也就不存在成癮性的問題。。

活在“襠”下的…性病尋花問柳踏青去：小心性病找上你近日朝陽警方通過微博「平安北京朝陽」更新一條微博：經(jīng)群眾舉報，嫖娼違法人員李某迪（39歲）被查獲，并對違法事實供認不諱，目前已被朝陽公安分局刑事拘留。艾滋病離我們并不遙遠，全國每4分鐘新發(fā)現(xiàn)一例感染者；2018年我國新發(fā)艾滋病14.5萬例。我國15到24歲之間的青年學(xué)生近年每年報告發(fā)現(xiàn)病例一般在3000例上下，青年學(xué)生艾滋病流行趨勢總體有增長。今年的12月1日是第34個“世界艾滋病日”，其主題為“生命至上終結(jié)艾滋健康平等”。不潔性行為和性病是孿生兄弟，不潔的性行為如有濫交、男男、女女、肛交等，也是艾滋病病毒感染的高危群體。全世界每天有超過一百萬人新發(fā)感染性傳播疾病，相當(dāng)于每年有超過3.76億新發(fā)病例，其中高發(fā)病種是衣原體、淋病、滴蟲和梅毒。全球平均每25人中有一人至少感染上述其中一種性病，部分人同時感染多種性病，無保護性行為是傳播主要原因。一、性傳播疾病有哪些？我國《性病防治管理辦法》規(guī)定了8種性傳播疾病，大部分都是我們耳熟能詳?shù)?，包括淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、軟下疳和性病淋巴肉芽腫（后兩者已經(jīng)不常見）。大陸1991年-2008年的官方數(shù)據(jù)顯示各種性病比例中淋病與梅毒的變動程度最大（不包括艾滋病）：淋病從1991年排名第一的65.22%降到2008年的17.7%；梅毒從1991年的1%增長到2008年的40%；生殖器皰疹的增幅不大（1%增長到5%）；尖銳濕疣保持在20%；衣原體感染從5%增長到20%。二、性病有哪些傳播方式？???1.性行為傳播：大部分性病通過性接觸傳播，同性或異性性交是最主要的傳播方式。梅毒主要通過性交傳染。2.間接接觸傳播：部分性病可以通過密切接觸的物品感染，但比較少見，因為很多病原體在體外存活時間有限。梅毒少數(shù)通過性接觸以外的途徑傳染，例如接吻、哺乳、間接性接觸有傳染性損害患者的日常用品。3.血源性傳播：輸入被感染者的血液或血制品，比如梅毒、艾滋病、乙肝等。??4.母嬰垂直傳播：母親感染后，宮內(nèi)胎兒也會被感染，產(chǎn)時或哺乳感染新生兒，比如梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋等。??5.醫(yī)源性傳播：醫(yī)護人員自我防護不合格、醫(yī)療器械消毒不過關(guān)也會導(dǎo)致感染。友情提示：?如果只是日常生活工作接觸，比如握手、進餐、擁抱，并不會感染性病。????三、常見的性傳播疾病表現(xiàn)及治療1.淋病???它是由淋球菌（淋病奈瑟菌）感染引起的，潛伏期平均3-5天。男性感染的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫，流出膿性分泌物。女性主要引起宮頸炎及尿道炎，宮頸炎表現(xiàn)為陰道分泌物增多，顏色發(fā)黃，有異味等，尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。但大部分女性感染淋球菌時并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，或者癥狀很輕，所以往往會被人忽略，但如果不治療的話，可能會引發(fā)嚴(yán)重的后果，包括盆腔炎、慢性下腹痛、輸卵管狹窄、不孕和宮外孕等。???目前通常采用頭孢曲松鈉治療，但考慮到耐藥淋球菌菌株不斷出現(xiàn)，依據(jù)病情加用大觀霉素、頭孢噻肟等不同的治療方案，治療后需要定期隨訪判斷是否痊愈。2.非淋病性尿道炎???它是由除了淋球菌之外的其他病原體感染而引起的尿道炎，主要包括衣原體和支原體，潛伏期1-3周。這個病的癥狀跟淋病相似，但程度弱一些，同樣，雖然女性感染這類病原體往往癥狀不明顯，但類似淋病，也有可能產(chǎn)生一些泌尿生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥。沙眼衣原體感染男性主要表現(xiàn)為尿道稀薄分泌物，尿痛、尿道不適、尿道內(nèi)瘙癢等癥狀，30%～40%患者可無癥狀，是重要的傳染源；?女性主要表現(xiàn)為白帶增多，非月經(jīng)期或性交后出血，尿道口灼熱感，可發(fā)生尿頻、尿急、尿痛，也可無癥狀。治療常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素等。??3.?梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性傳染病，被臨床醫(yī)生稱為「萬能模仿者」，在不同時期會有不一樣的表現(xiàn)：一期梅毒的主要表現(xiàn)是硬下疳，通常在感染后3周左右出現(xiàn)，典型表現(xiàn)為生殖器圓形或橢圓形、無痛無癢、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，觸摸有軟骨樣感覺，持續(xù)1～2周，自行愈合，傳染性強；二期梅毒通常在感染后的9~12周出現(xiàn)，表現(xiàn)為梅毒疹，疹型多樣、反復(fù)發(fā)生、廣泛而對稱、不痛不癢，比較有特征的是長在手掌、腳掌的梅毒疹，傳染性強；三期梅毒可以出現(xiàn)在感染后的1~2年，或者晚至數(shù)十年，病變除了會累及皮膚，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害。早期梅毒多在感染二年以內(nèi)發(fā)生，傳染性強，而晚期梅毒多在二年后發(fā)生，傳染性弱。?不同類型梅毒的治療方案略有不同，主要使用青霉素治療，對青霉素過敏者選用其它抗生素。4.?尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致的，常見為HPV6、HPV11型，平均潛伏期在3個月左右。尤其是性活躍、有高風(fēng)險性行為者，在男同中，75%性活躍的成人生殖器部位都感染過HPV。典型的臨床表現(xiàn)是外生殖器、宮頸、尿道或肛管等部位的單個或者多個乳頭狀、菜花狀及雞冠狀頂端尖銳的贅生物，觸碰易出血，疣體表面往往還伴有惡臭的分泌物。通過口交傳播可引起口腔尖銳濕疣。除了引起尖銳濕疣，還會導(dǎo)致宮頸癌、肛門癌、口咽癌等惡性疾病，這主要與持續(xù)的高危型HPV感染有關(guān)。常用的治療方法有電灼、冷凍、激光、光動力等，或者外涂鬼臼毒素、咪喹莫特等。本病容易復(fù)發(fā)，治療后復(fù)發(fā)率為20%-67%，如果配合光動力治療的話復(fù)發(fā)率較低，一般在5%-15%。?5.生殖器皰疹????生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV-2）引起的性傳播疾病，初次感染的平均潛伏期在3-5天，典型表現(xiàn)為相同部位反復(fù)復(fù)發(fā)的生殖器及肛周部位先有灼熱感，出現(xiàn)紅斑，繼而在紅斑上出現(xiàn)群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，同時伴有疼痛感和瘙癢感，1周到2周會結(jié)痂自愈，容易復(fù)發(fā)，遷延不愈。???目前無法根治會有復(fù)發(fā)的可能，對癥治療用無環(huán)鳥苷片、泛昔洛韋片、伐昔洛韋片，口服，連用7-15天。??????5.?艾滋病???艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，這種病毒會攻擊身體的免疫細胞，導(dǎo)致機體免疫功能缺陷，從而引發(fā)一系列癥狀。5.1艾滋病的皮膚改變諸如以下皮膚改變：1、脂溢性皮炎?患者感染艾滋病后早期，皮膚的非感染性癥狀以脂溢性皮炎為主，主要影響面部、頭皮。?皮膚異常干燥且頑固性瘙癢，可以看到多形性的紅斑，還可能有魚鱗病等癥狀表現(xiàn)。2、紅色丘斑疹?在感染2—4周內(nèi)，病毒在體內(nèi)迅速繁殖，患者伴有嚴(yán)重流感樣狀。?急性期多出現(xiàn)紅色丘斑疹，集中于面、頸、上胸部，可引起瘙癢。一般在發(fā)熱后48小時出現(xiàn)，通?？梢跃S持5-8天。3、反復(fù)發(fā)作的皰疹??在艾滋病期，患者口腔處會有皰疹反復(fù)發(fā)作。?此皰疹為念珠菌感染，常見于舌、軟腭、頰粘膜、齒齦處為灰白色的膜狀物，進一步發(fā)展可導(dǎo)致念珠菌食道炎。4、銀屑病??表現(xiàn)為皮膚會發(fā)紅、發(fā)癢、以及脫屑。?5、皮膚瘙癢?瘙癢性丘疹樣皮炎也是常見的癥狀，常出現(xiàn)在腿和手臂。因劇烈痕癢，反復(fù)撓刮，導(dǎo)致出血感染。5.2艾滋病的全身癥狀除了較為明顯的皮膚癥狀，還具有與流行性感冒樣類似的全身癥狀。?患者會反復(fù)持續(xù)低熱，常伴有寒戰(zhàn)、盜汗、疲力等癥狀。部分患者還伴有反復(fù)咳嗽、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀，全身淋巴結(jié)出現(xiàn)沒有原因的腫大，且質(zhì)地堅硬，偶爾會有壓痛感等。?由于艾滋病毒的干擾，患者還會出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，體重短期內(nèi)急劇下降。以后漸漸侵犯內(nèi)臟器官，不斷出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達34個月，還可出現(xiàn)咳嗽、氣短、持續(xù)性瀉便血、肝牌腫大、并發(fā)惡性腫瘤、呼吸困難等。由于癥狀復(fù)雜多變，每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。5.3艾滋病感染什么時候能檢測出來呢？艾滋病可以通過抽血來篩查，但是HIV病毒刺激機體產(chǎn)生抗體還需要2-6周，這期間抽血會檢測不到HIV抗體，臨床叫做「窗口期」，如果懷疑或者有臨床疑似表現(xiàn)，需要2個月后復(fù)查。???雖然目前沒有根治的方法，但是通過早期發(fā)現(xiàn)，早期用藥，可以減少病毒復(fù)制，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。5.4懷疑自己得了艾滋病，到哪里去檢測？一般來說，可到具有初篩資格的縣以上醫(yī)院和衛(wèi)生防疫站做HIV抗體檢測，確診須到省疾病預(yù)防控制中心（CDC）檢測。5.5高危性行為后早期阻斷治療如果有高危性行為建議早期阻斷治療，暴露后越早服藥，阻斷成功率越高，最佳2小時內(nèi)服用阻斷藥物，阻斷率可達99%，24小時之內(nèi)最佳，因為在這個階段，病毒還沒有從初始的感染細胞擴散到其它的細胞里面，最長不應(yīng)超過72小時?？茖W(xué)研究顯示，暴露后阻斷的成功率在80%以上，成功率和首次服藥及時性及服藥依從性有關(guān)。?HIV阻斷方案首選：替諾+拉米或者舒發(fā)泰或者太斗+多替拉韋，每日一次，連用28天。四、如何預(yù)防艾滋病等性病呢？???性接觸傳播為性病的主要傳播方式，性交中雙方皮膚、粘膜頻繁而密切的接觸，且泌尿生殖道具有溫暖、濕潤的特點利于病菌生長。預(yù)防措施主要有：??1、正確使用安全套。正確使用安全套能有助于減少傳染風(fēng)險，但安全套沒有覆蓋的部位，仍然可能感染尖銳濕疣、股癬、陰虱等。?2、自律。限制性伴侶人數(shù)和避免不潔性行為。??3、防止間接傳播。不共用內(nèi)衣內(nèi)褲，不共用性玩具。?4、性伴侶知情。有過高危性行為時建議性伴侶同查同治。5、預(yù)防血液傳播艾滋病?：一、遠離毒品，杜絕共用針頭注射毒品行為；二、?避免去消毒不合格場所打針、洗牙補牙、穿耳眼、紋眉、針灸或手術(shù)；三、避免徒手接觸他人體液或血液；四、?不共用牙刷、剃須刀及可能導(dǎo)致皮膚或黏膜破損的日常生活用品；五、遠離廢棄醫(yī)療廢物，不玩廢棄注射器類似醫(yī)療廢物。6.但需要注意的是一般生活中的接觸不會傳播艾滋?。喝绻灿霉步煌üぞ咦弧⒎鍪?，共用辦公室的辦公用品，共同進餐，在影劇院、商場、游冰池等場所的一般活動；禮節(jié)性、擁抱、握手；公用馬桶、浴缸；蚊蟲叮咬；共用紙幣、硬幣、票證。???Tips:1.如果您近期有高危及不潔性行為，請盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查及治療，不要去某度一下掉入不良莆田私立醫(yī)院的陷阱。2.性病需要夫妻或伴侶同查同治，如不幸有上述表現(xiàn)，請帶上你的另一半去檢查、治療。3.性病感染期間需避免性生活，治愈前不要到公共場所洗浴，感染的衣物要徹底且單獨清洗消毒，家庭坐便器每次用后要徹底消毒。4.包皮過長或包莖患者感染上述性傳播疾病的概率及復(fù)發(fā)的概率更大，建議包皮過長或包莖男同胞早日切除過長包皮，讓二弟堂堂正正干干凈凈。

弱精子癥一、定義、診斷、不育的風(fēng)險：據(jù)報道，因弱精子癥而導(dǎo)致的男性不育占20%~40%。弱精子癥是指精液中精子前向運動（PR）百分率低于32%，其他精液參數(shù)參考值在正常范圍，建議有2次及以上精液分析。弱精子癥患者的不育風(fēng)險較精液參數(shù)正常者增加2-3倍。二、病因有30%~40%的病例無法明確其病因和發(fā)病機制，稱為特發(fā)性弱精子癥。1.生殖道感染：常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。2.精索靜脈曲張（VC）。3.射精管不完全梗阻。4.免疫因素：抗精子抗體（ASAs）導(dǎo)致精子凝集，精子活力減弱。5.遺傳因素：精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（MMAF）的主要致病基因有DNAH1、DNAH2、CFAP43和CFAP251等；原發(fā)性纖毛運動障礙（PCD）的主要致病基因有CFAP221、CCDC39、DNAH5等。6.環(huán)境、生活習(xí)慣等因素：環(huán)境內(nèi)分泌干擾物如雙酚A、壬基酚引起精子數(shù)量和活力下降。肥胖導(dǎo)致精子活力下降和精子DNA碎片指數(shù)升高。吸煙、飲酒對精子活力的影響尚無明確結(jié)論。三、輔助檢查2009年WHO第五版正常精液參考值1.精液分析：取精前禁欲2~7天。2.抗精子抗體（ASAs）檢測：應(yīng)用于特發(fā)性弱精子癥。3.精子存活率：適用于不動精子（IM）百分率超過90%~95%。4.精子形態(tài)學(xué)檢查：重點評估精子尾部形態(tài)異常。5.精子DFI：推薦進行精子DFI檢測。6.白細胞精液癥：建議進一步檢測生殖道病原體。7.精漿生化:適用于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻者。8.生殖內(nèi)分泌激素檢查：適用于合并少精子癥，勃起功能障礙，性欲低下。9.超聲檢查：適用于精索靜脈返流、精道遠端不完全梗阻、慢性前列腺炎評估。10.MRI檢查：適用于精道遠端不全梗阻的重度弱精子癥。11.遺傳學(xué)檢測：合并少精子癥（要求精子濃度<5×106/ml），推薦行染色體核型分析及Y染色體微缺失檢測。特殊類型重度弱精子癥建議行遺傳學(xué)檢查：①合并ADPKD，建議進行PKD1、PKD2和PKD3（GNNAB）相關(guān)基因檢測；②合并PCD（內(nèi)臟反位）及MMAF，建議行全外顯子組或基因panel測序分析。