（一） 常有病人問我：“為什么我會得白內(nèi)障”？何醫(yī)生告訴你：每一個人到了他（她）年老的時候，都有可能得白內(nèi)障。我們叫它年齡相關性白內(nèi)障。何醫(yī)生到老了也一樣可能患上白內(nèi)障；不要看我能夠跑馬拉松，好像很牛的樣子。在白內(nèi)障面前人人平等，就如同人老了頭發(fā)要白，皮膚要起皺紋；我們的晶體也會老化，由透明逐漸變得混濁。晶體混濁以后，白內(nèi)障就形成了。當然，除了最常見的年齡相關性白內(nèi)障（眼科醫(yī)生手術做得最多的白內(nèi)障），還有先天性白內(nèi)障，其他因素導致的并發(fā)性白內(nèi)障以及外傷性白內(nèi)障等等。 （二） 白內(nèi)障有什么表現(xiàn)呢？很簡單：就是視力下降，視物模糊。我們的晶體混濁以后，遮擋光線進入我們眼內(nèi)；自然就會出現(xiàn)視力下降，視物模糊。有的患者還會出現(xiàn)單眼的復視；還有的會出現(xiàn)強光下視力下降，在暗處反而視物清楚。這些和晶體混濁的部位不同有關系。 （三） 白內(nèi)障怎么治療？何醫(yī)生非常負責任地告訴大家：自古華山一條路--手術。手術是唯一能夠治療白內(nèi)障的方法。目前市售的所有藥物，無論眼液還是口服藥；沒有一種藥物有確切的療效。經(jīng)常有患者拿著外面藥房買的藥物，問我能不能治療白內(nèi)障？我總是很無奈地回答：沒用，回去扔了，浪費金錢。何醫(yī)生的態(tài)度是不是有點豪橫。 （四） 那么什么時候選擇手術呢？我們就來談談手術時機地把握。我們一般掌握兩個原則：1.診斷了白內(nèi)障的患者，裸眼視力低于0.6，就可以考慮手術治療2.視力如果高于0.6，但是患者本人自覺視物模糊非常嚴重，影響生活；這也可以考慮手術。我遇到過雙眼裸眼視力0.7的白內(nèi)障患者，自訴視物模糊很嚴重，困擾個人生活；在完成了雙眼的白內(nèi)障手術以后，視力提高到0.9，也就是視力表兩排。但是患者術后非常滿意，感覺視物清晰遠超術前。白內(nèi)障手術醫(yī)生最擔憂的就是年齡很大的老年人，雙眼看不見多年的老白內(nèi)障來做手術。這種病人，白內(nèi)障非常成熟，核非常硬，手術難度大。術中很容易發(fā)生各種并發(fā)癥；手術反應重，恢復時間長。每每遇到這些病人，何醫(yī)生總是很痛苦：“炭元兒”來了。問他們，怎么白內(nèi)障“養(yǎng)”這么老才來手術啊。答案都出奇一致：他們說的，白內(nèi)障要完全看不見了才能手術。拜托了，各位婆婆爺爺，那是二十多年前的觀點了?，F(xiàn)在已經(jīng)是2020年了。怎么不聽醫(yī)生說??！總之就是一句話：白內(nèi)障千萬不要等到看不見了才來做，切記切記切記?。?！ （五） “白內(nèi)障手術嚇不嚇人？我好害怕”。這也是何醫(yī)生最常聽見的問題。何醫(yī)生告訴大家,一點也不要害怕，本來就不可怕。好多術后病人做完幾乎都是這樣說的：這么輕松??？害得我昨完覺都睡不著。是滴，就這么輕松！只要你不是復雜的白內(nèi)障，不是合并有眼部特殊情況的白內(nèi)障。絕大部分（90%以上）的白內(nèi)障，何醫(yī)生都能在10分鐘之內(nèi)完成手術。甚至術前消毒鋪巾的準備時間都比手術時間長。給大家科普一下手術流程。手術前，會給手術眼滴兩次表面麻醉的眼液；然后患者就仰臥在手術床上。醫(yī)生完成消毒鋪巾以后，會給你上一個開瞼器，讓你不能眨眼；你就盯著正上方的顯微鏡燈。剩下的就是何醫(yī)生的事情了：2mm+的微切口+超聲乳化掉混濁的晶體+植入人工晶體。你最多會覺得有點眼脹的感覺，敏感的可能會有輕微疼痛。十分鐘以內(nèi)手術結束。第二天，一個明亮色彩豐富的新世界屬于你！ （六） “何醫(yī)生，我不敢做手術，我的鄰居婆婆做了手術就瞎了”；“何醫(yī)生，我不敢做，我的親家做了兩年就看不見了”。這些也是何醫(yī)生最常聽見的問題。拜托各位婆婆爺爺，那不是手術做瞎的。對于一名資深的具有豐富經(jīng)驗的白內(nèi)障手術醫(yī)生來說，白內(nèi)障手術除非出現(xiàn)非常嚴重的并發(fā)癥（非常少見和罕見），術后才有可能視力很差。那些所謂做完手術就看不見的，手術前大多視力很差，而且往往伴有其他的眼病，比如合并黃斑病變，合并視神經(jīng)萎縮等等。而這些疾病在嚴重的白內(nèi)障的時候不容易檢查出來。所以，這又印證了我前面說的：白內(nèi)障早點做，千萬不要看不見了才來做！至于術后若干年，又看不見的，那也是有原因的。其中最常見的原因是：后發(fā)性白內(nèi)障。這種處理非常簡單：只需要做一個門診的YAG激光治療，幾分鐘解決問題，而且永不再發(fā)。還有一些情況，有可能是患者又出現(xiàn)了其他的眼病導致視力下降，和白內(nèi)障手術沒有關系。

原因有多種：①角膜或晶狀體中央部混濁而周邊部仍然透明的一些眼病，如核性白內(nèi)障、先天性繞核性白內(nèi)障或前、后極白內(nèi)障、角膜中央部小自斑等。②病理性瞳孔散大時，因白晝強光下畏光，視力差。③一些疾患如先天性全色育、黃斑變性、軸性視神經(jīng)炎后的視神經(jīng)萎縮等，黃斑部中心凹或與中心凹處的錐體細胞相聯(lián)系的傳導途徑上的任何病變，可引起自天視力差，而夜間光線暗視力好。（天津眼科醫(yī)院）

白內(nèi)障是指多種因素引起的眼睛晶狀體混濁，從而導致視力下降的一類疾病。在所有的致盲性疾病中，白內(nèi)障占首位。年齡、遺傳、紫外線、全身疾患等多種因素與白內(nèi)障的形成有關。根據(jù)病因可以分為老年性、先天性、外傷性、代謝性和并發(fā)性等十余類，其中老年性白內(nèi)障是最常見的，多見于50歲以后，發(fā)病率隨年齡增大而增加，又稱為年齡相關性白內(nèi)障。雙眼可先后發(fā)病。癥狀主要是無痛性視力緩慢下降，看東西象隔著霧，部分病人可能出現(xiàn)近視度數(shù)變化，視物有雙影甚至多個影像。目前市面上有不少宣稱可以治療白內(nèi)障的眼藥水和理療儀器，但療效并不確切。手術是目前已經(jīng)證實的治療白內(nèi)障的最有效的方法，成功率接近百分之百。因此，目前衡量一個國家或地區(qū)白內(nèi)障治療水平的一個指標就是白內(nèi)障手術率（即每年每百萬人口的白內(nèi)障手術例數(shù)）。按國際標準，每百萬人口需要達到4000例手術，中國目前約為1000例，差距是很大的。20多年前曾流傳著一種說法，白內(nèi)障要等到完全成熟了才能手術。這是一種過時的觀點。因為當時的白內(nèi)障手術是采用冷凍方式將整個晶狀體摘除（即白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術），不植入人工晶體，絕大多數(shù)病人術后出現(xiàn)高度遠視，裸眼視力極差，如果白內(nèi)障未成熟就手術，術后視力常常低于術前視力；另一方面，白內(nèi)障完全成熟后，固定晶狀體的懸韌帶脆弱易斷，才能相對安全地完整摘除白內(nèi)障。近20年來，隨著手術儀器設備、顯微手術和人工晶體植入技術的開展和快速提高，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術已經(jīng)成為國際上公認的治療白內(nèi)障最先進、最可靠的方法，可以極大改善患者的視力，安全性也明顯提高。超乳手術要求保留完整的囊袋和牢固的懸韌帶以便植入人工晶體，如果等到白內(nèi)障“熟透”才手術，由于晶狀體核堅硬，囊膜和懸韌帶脆弱，作超乳手術反而難度增加，危險加大，并發(fā)癥增多，甚至少數(shù)病人無法植入人工晶體或需要再次手術。而且，在作相關檢查以便計算人工晶體度數(shù)時，成熟的白內(nèi)障會使患者不能很好配合檢查，計算出來的人工晶體度數(shù)的誤差會比較大，也會影響視力恢復。此外，有一些白內(nèi)障不會完全成熟，一些白內(nèi)障在成熟的過程中還可能誘發(fā)青光眼。所以，由于手術方式的變化，在白內(nèi)障“半生不熟”的時候手術才更安全、效果更好，還可以早日提高生活質(zhì)量。一般視力低于0.3就應當手術，特殊職業(yè)或病人希望早日改善視覺質(zhì)量，視力低于0.5～0.6甚至0.8也可考慮手術。