肉芽腫最大的臨床意義是很容易誤診為乳癌，如果誤診為良性腫瘤或其他炎癥后果并不嚴重，肉芽腫早期階段只表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，可有皮膚粘連，按臨床醫(yī)生的思維邏輯首先想到的就是乳癌。彩超、鉬靶肉芽腫的表現(xiàn)缺乏特異性，尚需要積累經(jīng)驗，彩超發(fā)現(xiàn)不規(guī)則管狀或蜂窩狀低回聲很有診斷價值。細針吸如果吸出炎性細胞則有助于診斷，單靠針吸細胞學術(shù)前確診肉芽腫實屬不易。診斷：a，年齡：平均年齡比乳癌要小10—15歲。b、病程：最短1天，中位病程才2、5個月，與乳癌相比相對較短，在這么短的時間內(nèi)腫塊卻相對較大c，腫塊：肉芽腫以腫塊，或因疼痛發(fā)現(xiàn)腫塊而就診，位置以外上象限最多，腫塊的位置與乳癌相當d，疼痛：肉芽腫早期疼痛不明顯，基本上屬于無痛性腫塊，臨床首先考慮乳癌是對的，但肉芽腫疼痛的機率和程度高于乳癌e，紅腫： 肉芽腫自然發(fā)展必然有紅腫，形成多發(fā)而小范圍的膿腫，最終破潰長久不愈。肉芽腫到了紅腫、破潰、出膿階段，炎癥征象已經(jīng)明朗，與乳癌鑒別就不難了，但與漿乳鑒別較難。肉芽腫的紅腫與炎性乳癌的大片泛紅是有區(qū)別的?？傊F(xiàn)在肉芽腫性乳腺炎目前病例較少，文獻報道不多，尚沒有很明確的統(tǒng)一診斷標準，提出自己愚見，希望對你有所幫助。

一、 概論 乳腺增生的國內(nèi)外命名頗多，先后有40多個名稱，如乳腺囊性增生病，慢性纖維囊性乳腺?。ㄈ橄俨。?，乳腺小葉增生，WHO現(xiàn)推薦乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，1972年全國腫瘤防治辦公室定名為乳腺增生癥。二、 定義 是由于內(nèi)分泌失調(diào)所致的乳腺小葉實質(zhì)、間質(zhì)的異常增生，常見于30~50歲婦女，是中年婦女最常見的乳腺疾病，青春期及絕經(jīng)后則少見，主要與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，但是近些年來，隨著人們的物質(zhì)及文化生活水平的提高，患病者逐年增多，且發(fā)病年齡有向年輕化發(fā)展的趨勢，有人稱其為婦女的“現(xiàn)代病”。三、 病因 本病系內(nèi)分泌障礙性增生病，一是體內(nèi)女性激素代謝障礙，尤其是雌孕激素比例失調(diào)，使乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。二是部分乳腺實質(zhì)成分中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。四、 診斷（一） 癥狀及體征 周期變化的疼痛、觸痛及結(jié)節(jié)性腫塊。（二） 物理檢查 1 、B超檢查 簡便、可多次檢查及復(fù)查，且能準確測定腫物大小。依據(jù)腫物的囊、實性以及腫物與周圍乳腺組織的關(guān)系，可對乳腺囊腫、腺纖維瘤與癌作出初步鑒定。目前一般報告腫塊直徑>2cm者診斷正確率在90%以上，對尤其是絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者 6 、胸部過多接受X線照射 7 、大量使用外源性雌激素，口服避孕藥等 8 、長期進食高脂高熱量飲食 9 、吸煙酗酒 轉(zhuǎn)移途徑 1 局部擴散 癌細胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及cooper韌帶和皮膚。 2 淋巴轉(zhuǎn)移 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為60%，胸骨旁淋巴結(jié)約為20~30%。 3 血運轉(zhuǎn)移 最常見的原出轉(zhuǎn)移依次是肺、骨、肝。臨床表現(xiàn)一 腫塊 早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動。二 患側(cè)乳房皮膚酒窩癥、橘皮樣改變、淺表靜脈曲張、類炎癥改變、皮膚潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。三 乳頭改變 1 、乳頭表皮脫屑糜爛 乳頭濕疹樣癌（派杰?。┰缙诒憩F(xiàn)為乳頭表面反復(fù)脫屑經(jīng)久不愈 2 、乳頭回縮固定四 乳頭溢液 生理性和病理性 生理性溢液多為雙側(cè)、多管口溢液、自發(fā)。 病理性溢液多為單側(cè)、單口、非自發(fā)。主要病因分為內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌腺異常和服用吩噻嗪類藥物所致血中催乳素水平升高所致。腫瘤類疾病因素：大導(dǎo)管乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、囊性增生病、乳腺癌五 乳房疼痛 約1/3的乳腺癌患者伴有乳房疼痛或脹感不適。六 區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 、胸骨旁（內(nèi)乳）淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)七 血性轉(zhuǎn)移 六 治療 手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學藥物、內(nèi)分泌、放射治療。對病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。已有遠處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者都屬于手術(shù)禁忌。 （一） 手術(shù)治療 1 乳腺癌根治術(shù) 2 乳腺癌擴大根治術(shù) 3 乳腺癌改良根治術(shù) 4 全乳房切除術(shù) 5 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) （二） 化學藥物治療 乳腺癌實體瘤中應(yīng)用化療最有效的腫瘤之一，化療在整個治療中占有重要的地位。常用的有CMF（環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶）。表阿霉素的心臟毒性和骨髓抑制作用較阿霉素低，因而應(yīng)用較廣。其他效果較好的有長春瑞賓、紫杉醇、多西紫杉醇等。 （三） 內(nèi)分泌治療 癌腫細胞中雌激素受體（ER）含量高者，稱激素依賴性腫瘤，這些病例對內(nèi)分泌治療有效，反之則效果差。近年來內(nèi)分泌治療的一個重要進展就是三苯氧胺的應(yīng)用。臨床應(yīng)用表明，該藥可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，對雌激素受體（ER）及孕激素受體（PgR）陽性的絕經(jīng)后婦女效果尤為明顯。同時可減少對側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。三苯氧胺的用量為每天20mg，至少服用三年，一般服用五年。乳腺檢查（四） 靶向治療 一 臨床檢查 （一） 視診 在充足的明亮陽光環(huán)境中，患者脫去上衣，與醫(yī)生對面端坐。1、 乳房外形 觀察兩側(cè)乳房的外形、大小及高低位置有無異常或不對稱。如有不對稱應(yīng)了解是先天還是后天原因所致。乳房某部位有局限性隆起，常是腫瘤的表現(xiàn)。乳腺上半部中晚期的癌瘤，時牽扯周圍組織，導(dǎo)致乳房收縮上移，或?qū)⒈砻娼M織向深面牽引，造成局部凹陷。2 、皮膚 注意有無酒窩征、橘皮征、靜脈擴張、衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)及破潰等。酒窩征或乳暈區(qū)輕度水腫常是較早癌的表現(xiàn)之一。彌漫性紅腫一般因炎癥而起，但炎性乳腺癌和乳管擴張和常有類似表現(xiàn)，惟疼痛或體溫等不甚明顯。靜脈擴張常見于生長迅速，以致體積較大的腫瘤，如巨大腺纖維瘤或分葉狀囊肉瘤等。2 、皮膚 注意有無酒窩征、橘皮征、靜脈擴張、衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)及破潰等。酒窩征或乳暈區(qū)輕度水腫常是較早癌的表現(xiàn)之一。彌漫性紅腫一般因炎癥而起，但炎性乳腺癌和乳管擴張和常有類似表現(xiàn)，惟疼痛或體溫等不甚明顯。靜脈擴張常見于生長迅速，以致體積較大的腫瘤，如巨大腺纖維瘤或分葉狀囊肉瘤等。二 、觸診1 、體位 患者一般取坐位。乳房過于肥大下垂或腫物位置較深而難以觸清時，也可結(jié)合仰臥位。2 、方法 觸診必須輕柔，過力按壓有可能會促使癌細胞向周圍浸潤，甚至進入淋巴或血循環(huán)而發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。檢查時宜用手的掌指部平按于乳房上，按順或逆時針方向循序進行全乳房觸診，以免遺漏主病灶以外的其他病變。對較小或深在病灶，可再用指尖仔細觸查。檢查乳房不可抓捏，以免略呈結(jié)節(jié)感的腺體影響正確診斷，尤其在年輕婦女或月經(jīng)來潮前數(shù)日內(nèi)，腺體較飽滿，結(jié)節(jié)感比平時明顯，檢時需注意鑒別。對下垂型大乳房，也可一手托起，另手觸查。三 、腫物檢查1 、腺體增厚或腫塊 （1）腺體增厚，指乳腺某部位呈局限性增厚，一般為片狀，范圍可大可小，但無法清楚測量，軟韌度與正常腺體相似。常見的腺體增厚有：條索狀增厚、局限性增厚、結(jié)節(jié)性增厚。 （2）腫塊，為有可測量之邊界的結(jié)節(jié)，大多為單發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)為多結(jié)節(jié)。2 、部位 乳腺分為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下及中央部五個區(qū)，病灶范圍按上述幾個區(qū)域劃分，最好繪圖表示。3 、大小 測量病變的兩個相垂直的最長徑。4 、形狀 分片狀、條索狀、球狀、不規(guī)則結(jié)節(jié)狀、結(jié)節(jié)融合狀。5 、邊界 病灶邊界是否清楚以及表面是否光滑。6 、個數(shù) 是單個還是多個，多個時，需明確數(shù)目和所在各個部位及大小。7 、硬度 軟、韌（橡膠樣硬）、硬或囊性。8 、活動度 良好、差或固定。9 、表面皮膚 用拇指和食指相對輕湊，可查處病灶與皮膚是否粘連。四 、乳頭檢查1 、活動度 須對稱檢查兩側(cè)乳頭，用手指輕輕牽拉乳頭，可查知乳頭是否與深處組織或病灶有粘連或固定。2 、乳頭溢液 自乳腺四周向乳頭根部輕輕推壓，如發(fā)現(xiàn)溢液，須查明溢液管口的部位，一般與相應(yīng)方向的病灶所在象限相對應(yīng)。同時查明是單管還是多管口，以及溢液的性狀（漿液性、褐色、血性、五色透明、乳汁樣或膿性等），并行溢液涂片細胞學和腫瘤標志物等檢測。 五 、 腋窩淋巴結(jié)檢查 一般采取坐位，檢查右側(cè)腋窩時，用右手托持患者右前臂，使胸大肌松弛，用左手從胸壁外側(cè)逐步向腋頂部仔細全面觸診，如觸知腫大淋巴結(jié)，應(yīng)查明部位、大小、個數(shù)、硬度、活動度、淋巴結(jié)之間或與周圍組織有無粘連融合、是否壓痛等。六 、鎖骨上淋巴結(jié) 可與患者對坐或與站在患者背后檢查，乳腺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)緣處。七 、副乳 多發(fā)生于腋窩處。乳腺特殊檢查1 、X線檢查 是目前診斷符合率較高的檢查手段，也是乳腺篩查的重要措施。敏感性80%，特異性75%。鉬靶適合于35歲以上的女性。2 、超聲檢查 超聲診斷具有鑒別疾病良惡性、囊實性、增生和腫瘤的診斷效果具有無創(chuàng)安全優(yōu)點，適宜致密性腺體的檢查。適宜于35歲以下的女性。超聲與鉬靶檢查被公認為乳腺檢查的黃金組合3 、乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查 將直徑0.5cm的纖細內(nèi)窺鏡經(jīng)乳頭開口插入乳腺大導(dǎo)管直接觀察，并可進行沖洗行細胞學檢查是診斷乳頭溢液類疾病的較好手段，可早期發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)小癌灶，可明確各種病變的部位及范圍，還可使導(dǎo)管擴張等非手術(shù)適應(yīng)癥患者避免開刀之苦。4 、CT、磁共振、PET-CT檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是婦女乳腺中一種良性腫瘤，病灶多位于乳暈下方較大的輸乳管或擴張的囊腫內(nèi)。本病可發(fā)生于各個年齡段，70%為40~50歲生育過的婦女，發(fā)病率大概為同期乳腺癌的發(fā)病率的1/15。癌變問題 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是否是一種癌前病變目前尚無定論。但大多數(shù)學者將其視為癌前病變，一般認為其癌變率為6~8%。臨床表現(xiàn) 早期癥狀不明顯，首發(fā)癥狀為乳頭溢液，溢液多為血性或漿液性，患者多為偶然發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上有血跡而就診。在臨床上在乳暈區(qū)觸及質(zhì)軟、光滑、活動度好的小腫塊，輕壓腫塊可見乳頭的血性溢液。診斷 乳腺導(dǎo)管造影、細胞學檢查、乳管內(nèi)視鏡檢查鑒別診斷 1 、乳腺增生癥：乳腺增生癥患者少數(shù)也可出現(xiàn)乳頭溢液，但多為淡黃色清亮液體很少出現(xiàn)血性溢液，而且溢液可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。 2 、乳管內(nèi)乳頭狀癌：本病為一種原位癌，發(fā)病年齡與導(dǎo)管乳頭狀瘤相仿，早期都為血性溢液，乳頭狀癌瘤體一般較大，導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管中斷或完全中斷，管壁破壞。 3 、導(dǎo)管癌 ：臨床也稱粉刺癌，較罕見，多發(fā)生在小導(dǎo)管內(nèi)。 4 、乳腺導(dǎo)管擴張癥：本病為一種退型性病變，多數(shù)有乳頭溢液，多為淡黃色液體，乳腺導(dǎo)管造影可見增粗的乳管，管壁光滑無充盈缺損。治療 手術(shù)切除病變導(dǎo)管及腫瘤。

急性酒精中毒俗稱醉酒，指飲入過量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。目錄類型1.普通醉酒2.病理性醉酒3.復(fù)雜醉酒主要原因臨床表現(xiàn)治療現(xiàn)場急救方法案例注意事項類型1.普通醉酒2.病理性醉酒3.復(fù)雜醉酒主要原因臨床表現(xiàn)治療現(xiàn)場急救方法案例注意事項普通醉酒 急性酒精中毒(圖1)普通醉酒，又稱單純醉酒或一般性醉酒，就是飲酒后出現(xiàn)的急性酒中毒狀態(tài)。醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。當血液中酒精的濃度達到0.05%時，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這時眼和手指的協(xié)調(diào)動作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至0.1%以上時，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性酒精中毒的典型表現(xiàn)；血液中酒精的濃度升到0.2%以上時，平時被抑制的欲望和潛藏的積怨都發(fā)泄出來，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達到0.3%以上時，表現(xiàn)為說話含糊不請、嘔吐狼籍、爛醉如泥；當血液中酒精的濃度升至0.4%以上時，則出現(xiàn)全身麻痹、進入昏迷狀態(tài)；當血液中酒精的濃度升至0.5%以上時，可直接致死。當然并不是每個醉酒者發(fā)展過程都會如此界限分明的一步一步進行，癥狀的強度如何，還取決于個體對酒精的耐受性。病理性醉酒 急性酒精中毒(圖2)病理性醉酒特征是小量飲酒引起嚴重的精神失常。主要發(fā)生于對酒精的耐受性很低的人，往往在少量飲酒后突然出現(xiàn)譫妄或朦朧狀態(tài)、極度興奮、錯覺幻覺和被害妄想、攻擊性行為、緊張恐懼、痙攣發(fā)作。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，或一整天，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。復(fù)雜醉酒復(fù)雜醉酒通常是腦器質(zhì)性損害，如顱腦損傷、腦炎、癲癇等，或嚴重腦功能障礙，智力障礙、人格改變等，對酒精的耐受性大大下降，由于大量飲酒產(chǎn)生的嚴重酒中毒狀態(tài)。其復(fù)雜性在于除一般的醉態(tài)外，意識障礙明顯，表現(xiàn)為興奮躁動、暴力行為、甚至殺人毀物，持續(xù)時間往往僅有數(shù)小時，事后對發(fā)作經(jīng)過完全喪失記憶，或僅有零星記憶。主要原因 急性酒精中毒(圖3)1.由于人對乙醇的適應(yīng)能力相對差別引起的酒精中毒2.高劑量的攝入酒精（過度飲酒）造成血液里含乙醇超過人的承受能力。3.高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時性麻醉，導(dǎo)致了因為無法攝入氧氣，或者養(yǎng)料不能送達全身，從而導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn) 急性酒精中毒(圖4)（1）興奮期：當血酒精含量在200~990mg/L時，出現(xiàn)頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快、言語增多，有時粗魯無禮，易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味；（2）共濟失調(diào)期：此時血酒精含量達1000~2999/L?；颊邉幼鞑粎f(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、動作笨拙、語無倫次，眼球震顫、躁動、復(fù)視；（3）昏迷期：血酒精含量達3000mg/L以上?；颊叱了伱嫔n白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺，嚴重者昏迷、出現(xiàn)陳-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌?。⊥?、觸痛、肌腫脹、肌無力等）的報道。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷?；颊叩暮舫鰵狻I吐物有酒味，血尿中可測得乙醇，有助于診斷。治療 急性酒精中毒(圖5)西醫(yī)治療 1.輕癥病人，一般不需要治療，靜臥，保溫。 2.煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8ml灌腸。 3.對較重病人：（1）應(yīng)迅速催吐（禁用去水嗎啡）：中毒后短時間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0. 5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡。（2）立即補液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰島素，靜脈滴注；同時，應(yīng)用維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。 4.昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0. 5g或戊四氮溶液0.1~0. 2g，每2小時肌肉注射或靜脈推注射1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。 5.呼吸衰竭者：可拉明0. 375g，或洛貝林9mg，肌肉注射，同時吸入含5%二氧化碳的氧氣。必要時進行氣管插管，人工呼吸。 6.納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（β-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間。可用0.4~0. 8mg加生理鹽水10~20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1. 2mg加生理鹽水30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%葡萄糖水500m內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。 7.腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。 8.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。 9.必要時透析治療，迅速降低血中酒精濃度。 中毒療法 1.納洛酮0.4－0.8毫克加入葡萄糖液20毫升靜脈推注或1.2-2毫克加入葡萄糖液持續(xù)靜脈滴注 2.50%葡萄糖液100毫升靜脈滴注以加速乙醇在體內(nèi)氧化代謝 3.靜脈滴注西米替丁等護胃 4.用速尿加速酒精排泄。 5.西米替丁和納絡(luò)酮在一組不可以用。納絡(luò)酮最好靜脈推注 （參考）納洛酮0.4-0.8MG+5%GS20ML靜推，約1H1次直到病人清醒后10%GS500-1000ML+大量維生素C+胰島素10-20U靜滴。并IM維生素B1.6和煙酸100MG! 個別處方：（參考） 10%GS 500ml vitc針 3.0 vitb6針 200mg 門冬氨酸鉀鎂 10ml 能量合劑針 2支 5%GNS 500ml 西米替定 0.8 補充兩點： 1、對于這類的患者，如果處于共濟失調(diào)期比較興奮煩躁，并考慮根據(jù)飲酒的量不會導(dǎo)致昏迷，那么可以用一些鎮(zhèn)靜的藥物，比如安定10mg靜推，因為這樣的患者對于查體和治療很不配合，甚至根本就不能很好的完成藥物靜點的過程，陪同人員又強烈要求盡快治療，那么就先讓患者安靜下來再說。 2、如果病情嚴重，處于昏迷狀態(tài)時間比較長，根據(jù)血液酒精含量可以考慮血液透析?，F(xiàn)場急救方法 一、急性酒精中毒的分期和表現(xiàn) 如同蕭業(yè)興那樣，急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味。中毒的表現(xiàn)大致可分為三期： 興奮期眼睛發(fā)紅（即結(jié)合膜充血），臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，欣快感，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕福有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制。有的則安然入睡。共濟失調(diào)期動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊。 昏睡期臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大。嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。 二、“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮” 酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂。據(jù)案例，蕭業(yè)興的表現(xiàn)正處在“興奮期”。此期表面看來，大多數(shù)癥狀屬“興奮”，但實際上是大腦皮層受抑制的表現(xiàn)。當大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失。因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制。蕭妻及其兄弟“想先灌點自用的安眠藥”、“打鎮(zhèn)靜針”就有可能加重中樞特別是呼吸中樞的抑制，無疑是雪上加霜。 三、決定“醉酒”的幾個因素 日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3％～5％；黃酒含酒精16％～20％；果酒含酒精16％～28％；葡萄酒含酒精18％～23％；白酒含酒精40％～65％；低度白酒也含酒精24％～38％。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。 會飲酒與不會飲酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75～80毫升/次，致死量為250～500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。案例 1.一般資料 病例數(shù)23例，男19例（占82.6%），女4例（占17.4%），年齡21～56歲，平均年齡29.7歲。飲酒量250～1000ml左右，平均為380ml左右。飲酒到就診的時間1.4～6h，平均2.7h。 2.臨床表現(xiàn) 上述23例都有面色潮紅或蒼白，嘔吐的表現(xiàn)，其中意識欠清伴頭痛，嘔吐的3例（占13.0%），嗜睡的13例（占56.5%），躁動不安、語無倫次的4例（占17.4%），表現(xiàn)昏迷、小便失禁的有3例（占13.0%）。 3.診斷和分度急性酒精中毒診斷標準（1）發(fā)病前有過量的飲酒史；（2）呼吸、嘔吐物中有酒精的氣味；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，共濟失調(diào)或昏睡等癥狀，重度昏迷者呈昏迷狀態(tài)；（4）排除藥物、化學性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷。上述23例均符合急性酒精中毒的診斷標準。 根據(jù)患者的中毒程度分為：（1）輕、中度中毒，飲酒量200～400ml，有興奮或共濟失調(diào)表現(xiàn)的占87%;（2）重度中毒，飲酒量450ml以上，患者呈昏睡或昏迷的，有呼吸抑制、紫紺、血壓下降、大小便失禁的占13%。 4.綜合治療 輕度者常有頭痛和劇烈的嘔吐，我們通常以對癥治療為主?？捎梦笍?fù)安或樞丹止吐，同時加用西咪替丁，VitC、VitB6、ATP等保護胃黏膜，減輕腦水腫，及支持治療。對于中度中毒的患者，在上述對癥支持治療的同時，還應(yīng)應(yīng)用醒腦靜或麝香注射液及納洛酮、回蘇靈等催醒。重度中毒的可給予洗胃、流置導(dǎo)尿、和20%甘露醇降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡等治療。 5.結(jié)果 通過上述的綜合治療，全部23例患者都治愈，無一死亡。病人清醒時間為20min～4.5h，平均清醒時間為1.05h。優(yōu)于曾經(jīng)有報道的1.2h，縮短了病人的清醒時間，見效快，療效確切。注意事項 1.用咖啡和濃茶解酒并不合適，喝濃茶（含茶堿）、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適，還是喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺（馬蹄）、桔子之類的水果來解酒更好。 2.送院前是否要催吐、洗胃，有人認為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜。畢竟酒精不比農(nóng)藥，我們一時難以決定的話，還是留待醫(yī)生去裁決。至于急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”（排除血液中的乙醇）、“納絡(luò)酮療法”（能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率）。藥物中毒 慢性酒精中毒