根據(jù)《女性外陰硬化性苔蘚臨床診治專(zhuān)家共識(shí)（2021年版）》，梳理“女性外陰硬化性苔蘚（外陰白斑）”的治療共識(shí)大部分患者給予及時(shí)規(guī)范的治療均可達(dá)到臨床痊愈，但復(fù)發(fā)很常見(jiàn)，故應(yīng)終身治療和隨訪。對(duì)于活動(dòng)性病變，治療后觀察原損害區(qū)域接近正?；蜻_(dá)到正常后才開(kāi)始維持治療，并非癥狀（瘙癢等）緩解即行維持治療。治療方法主要包括基礎(chǔ)治療（宣教、潤(rùn)膚劑的使用）、外用藥治療、光動(dòng)力療法、手術(shù)治療、系統(tǒng)治療等。外陰硬化性苔蘚繼發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌和疣狀癌的風(fēng)險(xiǎn)為2%~6%，當(dāng)皮損上出現(xiàn)快速生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)、經(jīng)久不愈的潰瘍、角化性斑塊、菜花狀腫物等，且嘗試各種非手術(shù)治療基本無(wú)效時(shí)，需及時(shí)活檢明確性質(zhì)。早期、規(guī)范治療的患者未見(jiàn)癌變報(bào)道。?1、除部分青春期前患者自然緩解外，大部分患者需要積極干預(yù)和治療，并且強(qiáng)調(diào)即使是無(wú)癥狀者，也應(yīng)接受治療，旨在延緩病變進(jìn)展，改善長(zhǎng)期預(yù)后。?2、推薦局部外用糖皮質(zhì)激素作為一線治療。對(duì)于藥物治療無(wú)效或局部嚴(yán)重粘連者，可選擇物理治療或手術(shù)治療，目的是緩解瘙癢癥狀、延緩病變進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。?3、外用糖皮質(zhì)激素分為誘導(dǎo)緩解和維持治療兩個(gè)階段。誘導(dǎo)緩解階段建議局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，一般連續(xù)3個(gè)月，50%以上的患者臨床癥狀消失，角化過(guò)度、出血和皸裂等皮損得到明顯改善。需避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量激素軟膏使用，可能導(dǎo)致皮膚變薄萎縮、毛犀擴(kuò)張、潮紅、干燥、皮膚脆弱、依賴性皮炎甚至多毛等。?4、維持治療階段則選用局部低劑量糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，達(dá)到控制外陰癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率，降低外陰粘連形成和惡變的風(fēng)險(xiǎn)。d誘導(dǎo)緩解治療后，癥狀完全消失者維持治療對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要。當(dāng)用藥頻率的降低，癥狀或體征出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，則需要重新調(diào)整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后，再逐漸減量維持。?5、推薦0.05%丙酸氯倍他索軟膏作為治療的外用糖皮質(zhì)激素首選藥物。誘導(dǎo)緩解階段每日1次共4周，然后隔日1次，持續(xù)4周，最后每周1-2次，持續(xù)4周，共3個(gè)月。1年的累計(jì)總量不應(yīng)超過(guò)120g。?6、青春期前患者，建議每個(gè)月復(fù)診評(píng)估；對(duì)于成年患者，則可以直接考慮用3個(gè)月誘導(dǎo)緩解后評(píng)估。維持治療階段建議每周1次持續(xù)終生。糠酸莫米松乳膏的誘導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持的療效與0.05%丙酸氯倍他索軟膏相當(dāng)，安全性更好，也可作為一線治療的選擇藥物。?7、局部糖皮質(zhì)激素的強(qiáng)度分級(jí)如表3所示，臨床上根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和治療反應(yīng)，酌情對(duì)藥物的種類(lèi)、濃度、劑量和頻次作靈活調(diào)整。如外用藥物治療效果不佳，亦可考慮病灶內(nèi)單次局部注射糖皮質(zhì)激素。?8、外用糖皮質(zhì)激素均可安全應(yīng)用于青春期前兒童，其中，高效外用糖皮質(zhì)激素可用于孕期和哺乳期婦女。?9、外用糖皮質(zhì)激素的主要副反應(yīng)包括：局部刺激、外陰萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般用藥后3個(gè)月內(nèi)很少出現(xiàn)，而且停藥或換藥后副反應(yīng)可以得到緩解。?10、0.1%他莫克司乳膏和1%吡美莫司可作為二線治療藥物。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，此類(lèi)制劑治療的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于兩歲以上女童，就長(zhǎng)期應(yīng)用而言，理論上較糖皮質(zhì)激素更安全，對(duì)兒童硬化性苔蘚的維持治療更具優(yōu)勢(shì)。此類(lèi)制劑的優(yōu)勢(shì)在于改善色素減退，不抑制膠原合成，不引起皮膚萎縮和激素性皮炎；缺點(diǎn)是緩解瘙癢的作用較弱、起效慢、具有刺激性。?11、長(zhǎng)期口服使用他克莫司有誘發(fā)淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤和外陰癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過(guò)2年。局部外用0.1%他莫克司乳膏治療，建議持續(xù)時(shí)間限制在16～24周以內(nèi)。?12、魚(yú)肝油軟膏、維生素E霜等外用保濕潤(rùn)滑劑作為長(zhǎng)期維持治療藥物，可以提高局部皮膚的屏障功能，改善外陰干澀等自覺(jué)癥狀。?13、以往曾廣泛應(yīng)用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸治療等，因缺乏臨床獲益的證據(jù)，已不推薦常規(guī)使用。?14、口服藥物：抗組胺藥可緩解瘙癢，小劑量服用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥數(shù)周可緩解局部燒灼疼痛等不適感，少數(shù)嚴(yán)重頑固病例可口服糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A酸等。但不推薦常規(guī)使用。?15、手術(shù)治療適用于藥物保守治療失敗、外陰粘連和可疑惡變患者。手術(shù)方式包括外陰局部病灶切除術(shù)、單純外陰切除術(shù)或外陰粘連松解術(shù)。單純手術(shù)切除并不能達(dá)到根治的目的，一般術(shù)后仍需配合藥物治療。?16、妊娠期外陰硬化性苔蘚的治療：患者進(jìn)入妊娠期并不能阻止疾病進(jìn)展，多數(shù)需延續(xù)治療，目前認(rèn)為妊娠期應(yīng)用0.025%~0.05%丙酸氯倍他索軟膏和0.1%糠酸莫米松軟膏安全有效。胚胎發(fā)育敏感期需慎重用藥。?17、外陰聚焦超聲、點(diǎn)陣式激光、光動(dòng)力治療等物理治療方法創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少，可適用于部分保守治療無(wú)效或不耐受藥物的患者。物理治療前,要做外陰組織活檢，排除外陰上皮內(nèi)瘤變及惡性腫瘤。目前外陰硬化性苔蘚的臨床治療主要包括局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，外陰聚焦超聲、激光、光動(dòng)力治療等物理治療以及手術(shù)治療。長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素易引起局部刺激、毛細(xì)血管擴(kuò)張、激素性皮炎以及皮膚萎縮，且療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā);外陰聚焦超聲需要局部麻醉，操作復(fù)雜，易引起局部充血、水腫、皮膚潰瘍，存在感染風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)，患者依從性差;而手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷大不僅無(wú)法保持外陰外觀，且費(fèi)用昂貴易復(fù)發(fā)，因此安全有效的物理療法成為治療的新趨勢(shì)。?18、本病為慢性進(jìn)展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常、甚至惡變。為此，長(zhǎng)期隨訪極為重要，初診患者一般建議治療2周后隨訪，主要觀察患者對(duì)局部藥物的敏感性及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以便及時(shí)調(diào)整方案和處理不良反應(yīng)。如療效滿意，4周后進(jìn)行第2次隨訪。此后如患者依從性好且病情控制穩(wěn)定，可3~6個(gè)月后再次隨訪，控制欠佳者應(yīng)增加隨訪次數(shù)并及時(shí)調(diào)整治療方案。治療2年無(wú)復(fù)發(fā)者可每年隨訪1次。或者至少堅(jiān)持治療后第3、6、12個(gè)月各隨訪一次，之后每6～12個(gè)月隨訪1次。?????19、日常護(hù)理注意避免局部機(jī)械損傷。例如不穿緊身衣、不用硬質(zhì)車(chē)座等。尿液能夠誘導(dǎo)和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保濕霜保護(hù)皮膚。?

外陰白斑，提到這個(gè)詞，許多人可能會(huì)認(rèn)為，不就是私密部位局部的皮膚變白了嘛，有什么好大驚小怪的?？墒钦嫦噙h(yuǎn)遠(yuǎn)比想象要?dú)埧岬亩?！外陰白斑不只是局部的皮膚色素減退，還會(huì)引起排尿困難、性功能障礙等，更有甚者還有癌變的風(fēng)險(xiǎn)！外陰白斑的治療方法有哪些？外陰白斑癥狀是什么？接下來(lái)就解答關(guān)于這2個(gè)問(wèn)題的干貨，不要錯(cuò)過(guò)！外陰白斑，是一種與自身免疫、遺傳及性激素水平低下等因素密切相關(guān)的疾病。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議，大部分外陰白斑患者都需要積極干預(yù)和治療，以延緩病變進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。外陰白斑的治療方法有哪些？分門(mén)別類(lèi)總結(jié)一下。外陰白斑的治療方法之外用藥物：外用糖皮質(zhì)激素，療效不錯(cuò)，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分病人可能需要終身用藥。用藥期間多會(huì)引起局部刺激、燒灼感、干澀、色素減退和外陰萎縮、毛囊炎等。停藥后病情可能反復(fù)。鈣磷酸酶抑制劑，如他莫克司乳膏和吡美莫司。與激素相比，該類(lèi)藥物具有顯著的抗炎活性、免疫調(diào)節(jié)作用和較低的全身免疫抑制潛力，使用期間不易導(dǎo)致皮膚萎縮、激素性皮炎和激素性痤瘡，但是起效慢，具有刺激性，會(huì)導(dǎo)致灼傷。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期系統(tǒng)性使用他克莫司有誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因而美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議連續(xù)使用不超過(guò)2年。外陰白斑的治療方法之物理療法。聚焦超聲治療，通過(guò)超聲波特性緩解癥狀。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)聚焦超聲治療外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的薈萃分析(Mate分析)結(jié)果表明，聚焦超聲治療的總體有效率達(dá)84.4%～96.1%，有效率明顯高于傳統(tǒng)激素治療。美中不足的是，該方法缺乏隨機(jī)對(duì)照研究，且長(zhǎng)期療效及優(yōu)化參數(shù)有待進(jìn)一步觀察。外陰白斑的治療方法之光動(dòng)力療法。光動(dòng)力療法的原理是選用特定波長(zhǎng)的光源照射外陰皮膚，誘發(fā)濃集于病變組織細(xì)胞中的光敏劑產(chǎn)生一系列光化學(xué)反應(yīng)，破壞病變組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到治療的目的。光動(dòng)力療法中應(yīng)用廣泛，其中臨床上多使用的是艾拉光動(dòng)力。艾拉光動(dòng)力的光敏劑為5-氨基酮戊酸，配合紅光治療外陰白斑，不但治療效果理想，還具有靶向性高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)創(chuàng)傷痛苦小、疼痛病人容易接受等優(yōu)點(diǎn)。一項(xiàng)納入了11項(xiàng)研究，共337名女性的薈萃分析結(jié)果顯示，艾拉光動(dòng)力治療可使外陰白斑相關(guān)癥狀明顯減輕，能改善外陰上皮下瘀斑及緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少糜爛和皸裂，明顯縮小病變面積等。外陰白斑癥狀是什么？瘙癢、性功能障礙+癌變！頑固性瘙癢是外陰白斑癥狀最突出的特點(diǎn)，一般以夜間為著，嚴(yán)重者可影響日常生活和睡眠。外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等也是常見(jiàn)伴隨的外陰白斑癥狀。外陰白斑的病程是不可預(yù)測(cè)的，若不積極治療，大約一半的患者會(huì)失去外陰正常結(jié)構(gòu)，發(fā)生顯著瘢痕、萎縮和變形，甚至外陰喪失正常解剖及功能，局部發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)亦有所升高，文獻(xiàn)報(bào)道惡變率為2/10萬(wàn)，并且隨年齡增長(zhǎng)而升高，75歲以上患者的惡變率約為25/10萬(wàn)。而未經(jīng)治療或治療不足的外陰白斑發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌和外陰上皮內(nèi)瘤變的風(fēng)險(xiǎn)竟然高達(dá)2-6%。有人說(shuō)，女人的私處就是女人的根，決定一生的命運(yùn)。一旦出現(xiàn)外陰白斑，不光身體受折磨，更難有幸福的生活和美好的人生。認(rèn)識(shí)外陰白斑癥狀，防患于未然，才是女性養(yǎng)護(hù)的最佳方法。

35歲的張女士有一份穩(wěn)定高薪的工作，最近兩年反復(fù)的外陰瘙癢卻困擾著她，這種瘙癢在夜晚的癥狀更重些。張女士也間斷的去醫(yī)院看過(guò)病，醫(yī)生只是給她開(kāi)了些外用的藥物，用藥后，張女士瘙癢的癥狀有改善，可是過(guò)了不久，這種難以忍受的瘙癢再次席卷而來(lái)。 實(shí)在忍受不了，張女士就用手搔刮搔癢處，甚至刮出了血，她發(fā)現(xiàn)外陰的部分皮膚已經(jīng)發(fā)白了，只好再次去醫(yī)院看病。 經(jīng)過(guò)婦科檢查、白帶常規(guī)等檢查，“外陰鱗狀上皮增生”，也就是俗稱的“外陰白斑”，醫(yī)生給她下了診斷。 外陰鱗狀上皮增生（squamous hyperplasia of vulva）是以外陰瘙癢為主要癥狀的鱗狀上皮細(xì)胞良性增生為主的外陰疾病，多見(jiàn)于50歲左右的女性，惡變率2%~5%。外陰瘙癢就是這個(gè)疾病的主要表現(xiàn)，患者多難耐受而搔刮，嚴(yán)重者坐臥不安，影響睡眠。由于搔刮時(shí)刺激神經(jīng)纖維，可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射，瘙癢得到暫時(shí)緩解。但是正如“飲鴆止渴”，搔刮又加重皮損使瘙癢加重，表現(xiàn)為反復(fù)搔刮與瘙癢，形成惡性循環(huán)。 “醫(yī)生，你介紹的這些表現(xiàn)我都有，我平時(shí)很注意私處的衛(wèi)生，為什么還會(huì)得這個(gè)病？”張女士焦急地問(wèn)醫(yī)生。 這個(gè)病的病因不明?？赡芘c外陰局部潮濕、陰道排出或外來(lái)刺激物出現(xiàn)外陰瘙癢而反復(fù)搔刮有關(guān)。 外陰白斑檢查可見(jiàn)病變累及大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處，病變可呈局灶性、多發(fā)性或?qū)ΨQ性。病變?cè)缙谄つw暗紅或粉紅，角化過(guò)度部位呈白色。病變晚期則皮膚增厚、色素增加、皮膚紋理明顯，出現(xiàn)苔蘚樣變，似皮革樣增厚，且粗糙、隆起。嚴(yán)重的患者有抓痕、皸裂、潰瘍。若外陰皮膚出現(xiàn)界限分明的發(fā)白區(qū)，表面光滑潤(rùn)澤，質(zhì)地完全正常，且無(wú)癥狀者為白癜風(fēng)。醫(yī)生繼續(xù)解釋。 一般治療：首先保持外陰部皮膚清潔、干燥。忌食過(guò)敏、辛辣食物和少飲酒。不宜用刺激性肥皂、清潔劑或藥物擦洗外陰。不穿不透氣的化纖內(nèi)褲，建議穿純棉透氣短褲。 局部可以采用糖皮質(zhì)激素比如0.025%氟輕松乳膏、0.01%曲安奈德軟膏等，每日涂擦3-4次，連續(xù)應(yīng)用1-2周即可，當(dāng)皮膚瘙癢控制，可以改用輕微的氫化可的松每日1-2次繼續(xù)治療，連用6周。 也可以選擇物理治療，比如聚焦超聲治療、CO2激光、冷凍、ALA光動(dòng)力等，可以消滅異常上皮組織和破壞真皮內(nèi)神經(jīng)末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓引起的惡性循環(huán)。 “醫(yī)生，你剛才還說(shuō)這個(gè)病有可能惡變呢？”張女士問(wèn)道。 外陰白斑發(fā)生癌變的幾率很低，對(duì)于局部病損組織出現(xiàn)不典型增生或有惡變可能者，或者反復(fù)應(yīng)用藥物或物理治療無(wú)效者，建議手術(shù)治療，可以進(jìn)一步明確診斷及確定有無(wú)惡變。 聽(tīng)了醫(yī)生的解釋?zhuān)瑥埮磕弥t(yī)生開(kāi)的藥在醫(yī)院做了光動(dòng)力?；丶液螅惆凑蔗t(yī)生的醫(yī)囑在生活細(xì)節(jié)，光動(dòng)力后張女士的瘙癢癥狀逐漸緩解了。她沒(méi)有停止治療，而是又找醫(yī)生復(fù)查，完成了一個(gè)療程的光動(dòng)力鞏固治療。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，張女士頑固的外陰瘙癢終于消失了！