腎病綜合征，中醫(yī)藥怎么做？臨床上，腎病綜合征在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極使用中醫(yī)藥干預(yù)，可以更好的控制尿蛋白穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰、減少復(fù)發(fā)、減少藥物副作用。面對腎病綜合征，中醫(yī)藥具體怎么做？一、純中醫(yī)治療腎病綜合征，要治斷根“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)”這樣的觀念深入民心，但很多疾病，中醫(yī)治療起來，也是很有難度的。就本病而言，不論使用中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都不能輕易說治斷根。如果辨證準(zhǔn)確，用藥得到，部分患者單純使用中醫(yī)治療也可以較好的控制病情，但需要長期的服用中藥以穩(wěn)定病情，這對于孩子而言，涉及到長期服用中藥難以配合，并且費(fèi)用較高等實(shí)際問題，從而讓大多數(shù)家庭難以堅(jiān)持。如果病情急且重（例如出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫、急性腎功能損傷等），不能死守中醫(yī)，需要西醫(yī)積極的參與救治。二、中西醫(yī)結(jié)合更好的管理疾病目前這是一個(gè)性價(jià)比更高的選擇。中醫(yī)藥在其中具體發(fā)揮出“幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰、維持尿蛋白陰性減少復(fù)發(fā)、減少激副作用”等作用。簡介如下：（1）幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰：在現(xiàn)代的中醫(yī)診療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)風(fēng)邪與免疫紊亂相關(guān)疾病關(guān)系密切，而本病的發(fā)病機(jī)制正是以免疫紊亂為主，因此在使用激素或者免疫抑制劑的同時(shí)，中醫(yī)方面使用祛風(fēng)的中藥，例如荊芥穗、防風(fēng)、紫蘇葉、蟬蛻、桑寄生、五加皮等，可以幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰。（2）維持尿蛋白陰性減少復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是本病患兒難以避免的情況，最常見是在感染的情況下誘發(fā)。因此維持良好的免疫狀態(tài)，減少感染，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。這一方面中醫(yī)藥能體現(xiàn)出其優(yōu)勢。其核心原理是補(bǔ)益肺脾，調(diào)和營衛(wèi)。具體的做法有：內(nèi)服藥物（常用的有四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、生脈飲、桂枝湯、玉屏風(fēng)散等，以及這些對應(yīng)的中成藥），小兒推拿（常用的有補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)八卦、捏脊、推督脈等），藥膳食療（常用的選取健脾補(bǔ)肺的藥食兩用食材，例如黃芪、五指毛桃、淮山、大棗、雞內(nèi)金等配合其它菜肴進(jìn)行烹飪），氣功鍛煉（常用的有八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、太極拳等）。（3）減少激素副作用：激素在短時(shí)間大劑量使用時(shí)，容易表現(xiàn)出陰虛內(nèi)熱、飲食積滯等副作用。如果出現(xiàn)手足心發(fā)熱并且夜間睡眠燥熱不寧，舌紅少苔等情況，屬于陰虛內(nèi)熱，可以使用養(yǎng)陰清熱法進(jìn)行干預(yù)，常用藥物有六味地黃丸、知柏地黃丸等；如果出現(xiàn)進(jìn)食量大增，又沒有控制飲食，隨之出現(xiàn)短時(shí)間體重快速增加、口臭、舌苔厚膩、大便不通等情況，屬于飲食積滯，可以用消食導(dǎo)滯法進(jìn)行干預(yù)，常用的藥物有保和丸、保濟(jì)丸/保濟(jì)口服液等。而激素在長時(shí)間使用后，又容易導(dǎo)致陽氣虛的副作用。如果出現(xiàn)疲倦短氣、稍活動(dòng)后大汗出、手足不溫、胃口不佳大便稀爛、很容易感冒、身材瘦小等情況，就屬于陽氣虛了，可以用溫陽補(bǔ)氣法進(jìn)行干預(yù)，常用的藥物有玉屏風(fēng)散、桂枝湯、補(bǔ)中益氣湯、理中湯、附子理中湯、金匱腎氣丸等，以及這些對應(yīng)的中成藥。以上和各位分享了中醫(yī)藥干預(yù)腎病綜合征的一些原則和常用的方法，但要做到更準(zhǔn)確的辨證使用，需要到專業(yè)的中醫(yī)腎臟病專科醫(yī)生處進(jìn)行，在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行疾病的管理。希望上述的分享能對各位腎病綜合征患者有用。

?KDIGO發(fā)布最新版慢性腎臟病患者糖尿病管理指南UpdatedKDIGOGuidelineforManagingDiabetesinPatientswithChronicKidneyDiseaseDanielD.Dressler,MD,MSc,MHM,FACP更多糖尿病|2023.01.17|臨床指南指南推薦了多種新藥，但真實(shí)世界應(yīng)用過程中可能會(huì)遇到困難。主辦機(jī)構(gòu)：改善全球腎臟病預(yù)后組織（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）背景幾年前，KDIGO發(fā)布了慢性腎臟?。–KD）患者糖尿病管理綜合指南（NEJMJWGenMedJan152021andAnnInternMed2021;174:385）。因?yàn)橹蟀l(fā)表了多項(xiàng)新的隨機(jī)試驗(yàn)，因此KDIGO發(fā)布了更新版指南，其中包括13項(xiàng)建議和52項(xiàng)臨床醫(yī)師“實(shí)踐要點(diǎn)”。更新版指南特別關(guān)注鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT-2）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑和非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮。關(guān)鍵建議?SGLT-2抑制劑推薦用于估計(jì)腎小球?yàn)V過率（EGFR）≥20mL/(min·1.73m2)的2型糖尿病合并CKD患者。（之前指南推薦的eGFR閾值為≥30mL/min。）開始用藥后，即使eGFR降至20mL/min以下，SGLT-2抑制劑也可繼續(xù)用藥，除非患者對藥物不耐受或啟動(dòng)腎臟替代治療。即使使用其他降糖藥控制了糖尿病，也可為了保護(hù)腎臟和心臟而加用SGLT-2抑制劑。?GLP-1受體激動(dòng)劑可能有助于肥胖的糖尿病合并CKD患者減重。?非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑非奈利酮推薦用于血清鉀水平正常，并且使用最大耐受劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑情況下仍有白蛋白尿的2型糖尿病合并CKD（eGFR，≥25mL/min）患者。開始用藥后應(yīng)定期監(jiān)測血清鉀水平。評論如果這些建議得到廣泛應(yīng)用，有可能改變糖尿病合并CKD患者的CKD進(jìn)展軌跡（即減少或延遲對腎臟替代治療的需求），并改善患者結(jié)局。然而，評論撰稿人尖銳地指出，“結(jié)構(gòu)性不公將阻礙這些建議的采納”，我們有必要針對經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和教育障礙，在多個(gè)層面采取干預(yù)措施，以便患者以可承受的價(jià)格及時(shí)獲得這些價(jià)格高昂但可能改善生活質(zhì)量的干預(yù)措施

大多數(shù)慢性腎病患者早期可完全沒有癥狀或者癥狀較少；隨著病情的進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)不同程度的各種癥狀。早期可表現(xiàn)為經(jīng)常疲勞、乏力，眼瞼、顏面、下肢（尤其踝關(guān)節(jié)），尿中大量泡沫、尿色異常，排尿疼痛或困難，夜間排尿次數(shù)增多。出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，慢性腎病的各種癥狀逐漸明顯，出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腰痛、夜尿增多、全身水腫、血壓升高呼氣帶尿味、骨痛、皮膚瘙癢、肌肉震顫、手腳麻木、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)?；?yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、血清肌酐和尿素氮濃度升高等。進(jìn)入尿毒癥晚期時(shí)，上述各種癥狀繼續(xù)加重，導(dǎo)致心、肝、肺等多臟器功能衰竭，死亡率很高。