一個(gè)爛了大半年的腳，讓阿婆幾乎失去了治療信心，她說(shuō)，如果我們也讓她去市里大醫(yī)院治療，她就放棄治療回家等著了……阿婆年紀(jì)大了，走路不穩(wěn)，一個(gè)摔跤，腳背劃傷了。沒(méi)有及時(shí)治療，前面一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生也只是簡(jiǎn)單清洗包扎，傷口越來(lái)越爛，又聽(tīng)信外面的人說(shuō)敷這個(gè)草藥那個(gè)草藥，結(jié)果傷口爛得連她自己都不敢看。 我們摒棄了傳統(tǒng)的打針吃藥和每天的換藥，用了封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，配合中醫(yī)瘡瘍?nèi)谵q證用藥，早期清熱解毒，中期托里透膿，后期補(bǔ)氣補(bǔ)血。阿婆說(shuō)，你們好神奇，治我的腳都不用打消炎針。 治療慢性傷口，我們采用與傳統(tǒng)方式不一樣的治療，大幅度節(jié)省了藥費(fèi)，縮短了治療時(shí)間，給病友帶來(lái)更多的希望！

臨床中，我們遇到的糖尿病足除了干性壞疽，還經(jīng)常遇到以患肢腫脹、深部積膿、筋膜層壞死為主要表現(xiàn)的案例，急性化膿性感染的患者也不時(shí)能遇到，此類(lèi)病人的處理，通常的思路是：積極全身性抗感染、抗休克、治療基礎(chǔ)疾病，同時(shí)處理局部病灶。以往處理局部病灶常用的方案，是廣泛切開(kāi)、清除壞死組織、煙卷或紗條、膠片引流，近些年，具備條件的醫(yī)院，會(huì)結(jié)合NPWT技術(shù)，創(chuàng)面負(fù)壓治療，控制局部感染、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，后期皮瓣或植皮修復(fù)創(chuàng)面。本人在基層醫(yī)院工作，近些年在處理此類(lèi)疾病上，切開(kāi)引流多采用“多個(gè)小切口+NRD（即牛鼻子引流）、必要時(shí)后期NPWT”的方法，取得較滿意效果，較之以往的廣泛切開(kāi)引流，能有效減少組織損傷，有利于后期創(chuàng)面愈合。現(xiàn)結(jié)合案例，與各位同行進(jìn)行交流?；颊咭话闱闆r：男性，36歲，主訴：左下肢腫脹疼痛10余天，足背潰爛滲液2天。病史：10余天前，疑似因穿著勞保膠鞋勞動(dòng)，左足背皮膚被壓傷，局部皮膚潮紅，疼痛較輕，未在意，休息后紅腫疼痛無(wú)緩解，草藥外敷后紅腫范圍擴(kuò)大至踝部，2天前足背皮膚局部隆起、表皮瘀黑，破潰滲液，伴發(fā)熱，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院不敢收治，轉(zhuǎn)診到我院，入院時(shí)有發(fā)熱。既往3年前在外地務(wù)工體檢“血糖偏高”，未規(guī)范診治及用藥，有易口渴、飲水多、排尿多表現(xiàn)，近半年雙足時(shí)有“蟻行感”。入院查體：發(fā)熱38.6℃，余體征正常，左小腿下1/3至左踝、左足明顯紅腫，左足背見(jiàn)壞死創(chuàng)面，局部皮膚瘀黑，自行破潰，滲出淡黃色液，有臭味，并可見(jiàn)張力性水皰，踝部按壓凹陷性水腫。足底觸覺(jué)遲鈍。輔助檢查：血常規(guī)及CRP提示存在感染，隨機(jī)血糖：血糖儀High！，靜脈血35mmol/L。糖化血紅蛋白高于正常值?；贾珓?dòng)靜脈彩超未見(jiàn)堵塞。DR未見(jiàn)異物殘留及骨質(zhì)異常。診斷：糖尿病足（考慮深部膿腫形成或筋膜壞死）處理：抗感染、調(diào)控血糖，急診手術(shù)切開(kāi)引流。切開(kāi)引流具體操作：足部皮下波動(dòng)感明顯處及腫脹處，手術(shù)刀作小切口，多為1.5cm到2cm，局部壞死處切口較長(zhǎng)，約4cm，達(dá)積膿深度后，小彎鉗探入，與相鄰切口貫通并探出，然后取一次性輸液管，剪去針頭，膠管由小彎鉗夾住后牽引至另一切口并引出，截取合適長(zhǎng)度并絲線結(jié)扎。沖洗創(chuàng)面，檢查無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，內(nèi)層敷絡(luò)合碘紡紗，外層厚棉墊敷料覆蓋，包扎。術(shù)畢。術(shù)后處理：前期每日換藥1次，打開(kāi)敷料后，生理鹽水進(jìn)行沖洗，期間可用彎鉗輕輕牽拉牛鼻子引流管以利于引流。視引流積膿的情況，逐步撤去引流膠管（一般3天左右），然后改行創(chuàng)面密封負(fù)壓引流處理，大部分小切口創(chuàng)面經(jīng)負(fù)壓后，可自行愈合，無(wú)須二期縫合。局部表皮壞死處，根據(jù)缺損面積及患者意愿，選擇刃厚皮片植皮修復(fù)或換藥治療，亦可采用微型皮嵌入植皮方式進(jìn)行修復(fù)（感謝郝天智老師毫無(wú)保留的技術(shù)指導(dǎo)）。療效評(píng)估：多個(gè)小切口引流，與廣泛切開(kāi)引流（大切口引流），從引流效果上，差異不大（病例對(duì)比尚有限，見(jiàn)諒），但能夠有效減少對(duì)組織的損傷。后期的創(chuàng)面密封負(fù)壓引流治療，能夠有效控制局部感染，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及愈合。減少了后期需要轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面或大面積植皮修復(fù)的幾率。目前有同道進(jìn)行交流的幾個(gè)問(wèn)題：1、為什么選用輸液管：主要是輸液管無(wú)菌無(wú)毒，即開(kāi)即用，取材方便、便宜，而且材料柔軟，在沖洗換藥的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于膠片、黃色腹腔引流管，輸液管不容易粘附膿液、液化壞死組織。換藥時(shí)只需要輕輕牽動(dòng)引流管，無(wú)須像紗布那樣每次都要更換、填塞，患者痛苦小。2、切口：除關(guān)節(jié)處平行皮膚紋理外，肢體都是采用平行肢體長(zhǎng)軸的切口，這樣更容易避免損傷血管、神經(jīng)。深度：達(dá)膿腔所在層面。3、膠管的細(xì)節(jié)：無(wú)須修剪側(cè)孔，每?jī)蓚€(gè)相鄰的切口，最起碼放置2根牛鼻子（多數(shù)是2~3根），引流的原理，是利用管壁與管壁之間的間隙形成的虹吸作用。4、撤出引流管：通過(guò)換藥觀察，無(wú)質(zhì)稠膿液或敗絮狀壞死組織后，即可撤除。5、創(chuàng)面負(fù)壓引流：撤除引流管后即可進(jìn)行，各創(chuàng)面、引流切口肉眼所見(jiàn)尚未液化的壞死組織可給予清除，大部分清除即可，無(wú)須強(qiáng)求徹底清創(chuàng)（但如何去定義“度”，有待商榷）。負(fù)壓材料修剪至創(chuàng)面大小即可，覆蓋在表面，無(wú)須填埋進(jìn)深部（參考胡海濤主任的“改良負(fù)壓引流”，很適合基層操作）。?查閱的資料顯示：NRD牛鼻子引流技術(shù)概念由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)黃殿棟教授于20世紀(jì)70年代末提出,因引流管捆扎后形似牛鼻子得名;其后許多醫(yī)學(xué)界前輩在臨床推廣該技術(shù),用于急慢性骨與軟組織感染取得良好效果,具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、引流效果良好等優(yōu)點(diǎn)。?本人只是將其在基層醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐，目前為止，用于糖足、壞死性筋膜炎、深部膿腫等患者，效果較好，操作簡(jiǎn)單易學(xué)，故與諸位交流，亦有可能諸位對(duì)此操作早已熟稔，有不到之處，望多多指點(diǎn)！

一個(gè)小小的刮碰傷，如果不及時(shí)處理，會(huì)有什么樣的后果？或許，沒(méi)幾天就自己愈合了；或許，你會(huì)去試一下敷敷藥粉？草藥？——或許，會(huì)變成如此觸目驚心 這樣的潰瘍傷口，連病人的子女都有點(diǎn)崩潰了，甚至覺(jué)得能治好簡(jiǎn)直就是奇跡。那么，我們就是創(chuàng)造奇跡的人。 采用中西醫(yī)兩條腿一起走路的方法，中醫(yī)根據(jù)“瘡瘍病三期辯證用藥”原則，首先予清熱解毒利濕化瘀。另外，住院第二天就給病人做了清創(chuàng)和創(chuàng)面密封負(fù)壓引流，病人剛?cè)朐菏呛軕峙率中g(shù)的，經(jīng)過(guò)耐心解釋?zhuān)中g(shù)后的第一天，他自己很高興的對(duì)我們說(shuō)“這個(gè)手術(shù)一點(diǎn)都不疼！” 把一切交給時(shí)間……5天之后—— 解決了感染，接下來(lái)就要植皮了，同樣是手術(shù)，這回，病人已經(jīng)完全信任了我們的技術(shù)，很爽快的簽了手術(shù)同意書(shū)。植皮手術(shù)不復(fù)雜，我們?cè)诓∪说拇笸忍帲×吮”〉囊粚悠つw，種植到腳背上，術(shù)后配合中醫(yī)藥益氣養(yǎng)血。包扎4天之后，打開(kāi)來(lái)，效果相當(dāng)?shù)睦硐耄?入院后的第十三天，病人家屬滿心歡喜地把病人接出院了。十三天，我們還給了他一只健康的腳。 韋醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)，竭誠(chéng)為各類(lèi)慢性潰瘍，壓瘡，糖尿病足以及傷口不愈合患友提供專(zhuān)業(yè)幫助！