（病員的不適和需求是技術(shù)改進(jìn)的動(dòng)力）近年來(lái)胃上部癌的發(fā)病率有顯著上升之勢(shì)，對(duì)于進(jìn)展期胃上部癌的最佳術(shù)式是選擇全胃切除術(shù)還是近端胃大部切除術(shù)仍有爭(zhēng)論，主要涉及根治性手術(shù)和術(shù)后消化道重建兩個(gè)方面。隨著人們生活水平的提高和胃癌術(shù)后生存時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量及代胃療效的要求亦不斷提高，而近側(cè)胃切除術(shù)后的生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)代謝與消化道重建術(shù)式的類(lèi)型密切相關(guān)。針對(duì)常規(guī)賁門(mén)癌手術(shù)后常常出現(xiàn)的反流性食管炎，營(yíng)養(yǎng)障礙等病員反映較為強(qiáng)烈的問(wèn)題開(kāi)展研究。本文對(duì)我院2009年6月至2011年6月間胃上部癌行近側(cè)胃大部切除后進(jìn)行消化道重建時(shí)采取兩種不同保留遠(yuǎn)側(cè)胃的手術(shù)病例資料進(jìn)行對(duì)照分析，探討比較滿(mǎn)意的胃上部癌切除術(shù)后的消化道重建術(shù)式。多年來(lái)臨床廣泛采用的胃食管吻合術(shù)操作簡(jiǎn)單，但是由于常常出現(xiàn)明顯反流性食管炎嚴(yán)重影響病員的生存質(zhì)量，也是建議放棄該術(shù)式而采用全胃切除的主要原因。可是全胃切除術(shù)后胃的功能徹底喪失,會(huì)給病人心理、生理上造成很大影響，甚至不少病人并非死于癌復(fù)發(fā)而是死于營(yíng)養(yǎng)不良，另外很多病人會(huì)發(fā)生上腹部疼痛、飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉、傾倒綜合征等，同樣也嚴(yán)重影響病人術(shù)后生活質(zhì)量。我們希望在保證病員根治性手術(shù)治療可以保留遠(yuǎn)側(cè)胃時(shí)進(jìn)行一些改進(jìn)而非必須進(jìn)行全胃的切除或者仍然采用直接胃食管吻合的方式，為此設(shè)計(jì)出改良式保留遠(yuǎn)側(cè)胃手術(shù)。 2組病例均無(wú)手術(shù)死亡，吻合口出血，吻合口漏和吻合口狹窄病例，手術(shù)時(shí)間分別為186±56min，228±65min。討論：多年來(lái)臨床廣泛采用的胃食管吻合術(shù)操作簡(jiǎn)單，保留了十二指腸通路符合生理功能，并且大量患者可以長(zhǎng)期生存說(shuō)明保留遠(yuǎn)側(cè)胃的可能性。但是由于賁門(mén)的缺失，進(jìn)食時(shí)吻合口無(wú)法擴(kuò)展導(dǎo)致進(jìn)食梗阻感，而殘胃蠕動(dòng)又因?yàn)槲呛峡跓o(wú)法關(guān)閉出現(xiàn)胃內(nèi)容物的反流，尤其是后者常常嚴(yán)重影響病員的生存質(zhì)量，也是建議放棄該術(shù)式的主要原因。可是全胃切除術(shù)后胃的功能徹底喪失,會(huì)給病人心理、生理上造成很大影響。有研究認(rèn)為,胃癌全胃切除術(shù)后不少病人并非死于癌復(fù)發(fā),而是死于營(yíng)養(yǎng)不良，除了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題外,很多病人會(huì)發(fā)生上腹部疼痛、飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉、傾倒綜合征等，同樣也嚴(yán)重影響病人術(shù)后生活質(zhì)量。自1897年Schlatter首次采用食管空腸端側(cè)吻合術(shù)應(yīng)用于全胃切除的消化道重建至今，大約有70種消化道重建方式，最為典型常用的Roux-en-Y食管空腸吻合術(shù)，P袢代胃術(shù)以及為保留十二指腸通路而采取的間置空腸術(shù)，說(shuō)明還沒(méi)有一種方法使食物攝入量和消化吸收問(wèn)題達(dá)到完美無(wú)缺的程度。為此,近側(cè)胃切除術(shù)后如何重建消化道仍然是需要繼續(xù)研究的課題。我們希望在保證病員根治性手術(shù)治療可以保留遠(yuǎn)側(cè)胃時(shí)進(jìn)行一些改進(jìn)而非必須進(jìn)行全胃的切除或者仍然采用直接胃食管吻合的方式，為此設(shè)計(jì)出改良式保留遠(yuǎn)側(cè)胃手術(shù)。因?yàn)榻鼈?cè)胃切除后操作簡(jiǎn)單的胃食管吻合依然常常使用，所以開(kāi)始采用改良式時(shí)我們選取同期進(jìn)行的胃食管直接吻合的方式病例作為對(duì)照進(jìn)行研究。從我們近20例改良式術(shù)后患者的不適癥狀Visick分級(jí)比較看兩組有明顯差異，改良式組不適如上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，傾倒綜合征和反流性食管炎癥狀如燒心，下咽困難，反胃，出血等的發(fā)生情況以至于求醫(yī)患者明顯較少。從手術(shù)設(shè)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)改良式兼具抗反流和同時(shí)保留十二指腸通路對(duì)于消化吸收的意義，因此在隨訪資料分析發(fā)現(xiàn)改良式在進(jìn)食多少，體重下降程度，術(shù)后血色素和血清白蛋白的恢復(fù)程度方面明顯優(yōu)于胃食管直接吻合組。病員生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。