胃食管反流病的治療之一胃食管反流病（GERD）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，GERD是指胃內(nèi)容物反流入食管，引起的不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病，為抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊共同作用的結(jié)果。 一、胃食管反流病的治療：一般生活方式的改善、內(nèi)科、外科及內(nèi)鏡治療，旨在消除癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及預(yù)防復(fù)發(fā)藥物治療，通過(guò)藥物治療和生活習(xí)慣的調(diào)整可以控制大多數(shù)胃食管反流的癥狀。 二、胃食管反流病屬一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療可分幾步走： 第一步，首先需要在生活和飲食習(xí)慣方面需進(jìn)行一些調(diào)整。 1、飲食方面，避免進(jìn)食太酸太甜的食物，如檸檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和難消化食物；戒煙酒；同時(shí)注意少量多餐，避免高脂飲食以減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率，因?yàn)楦咧撅嬍晨纱龠M(jìn)小腸粘膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。超重或近期增重顯著的患者，建議患者減少脂肪攝入，食物建議以煮、燉、燴為主，避免進(jìn)食煎炸食物。增加蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、雞蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情況是根據(jù)自己的體驗(yàn)采用個(gè)體化的飲食。 2、晚餐不宜吃的過(guò)飽，避免餐后立刻平臥；睡前3小時(shí)不再進(jìn)食；就寢時(shí)床頭整體抬高10厘米～15厘米（注意同時(shí)抬高頭及肩部），可明顯減輕夜間反流。 3、忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，從而導(dǎo)致胃食管反流。 4、肥胖者應(yīng)該減輕體重。因?yàn)檫^(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，繼發(fā)胃液反流，應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。 5、便秘、咳嗽導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加，可促進(jìn)胃液反流，需改善便秘及咳嗽的問(wèn)題。 6、盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。 7、可請(qǐng)你的醫(yī)生盡量不用拜新同等CCB類(lèi)降壓藥，因?yàn)樵擃?lèi)藥物可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流。 8、藥物治療療程至少2-3個(gè)月，之后減量維持，以后按需治療。 胃食管反流病的治療之二第二步，內(nèi)科治療 PPI是GERD治療的首選藥物，單劑量PPI治療無(wú)效可改用雙倍劑量，一種PPI無(wú)效可嘗試換用另一種PPI，PPI療程至少8周。對(duì)于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D級(jí)）患者，PPI劑量通常需要加倍。 已有證據(jù)顯示長(zhǎng)期應(yīng)用PPI會(huì)提高胃內(nèi)PH值，可促進(jìn)腸道菌群增生，從而增加難辨梭狀芽孢桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有研究顯示，停用PPI后仍存在癥狀的GERD患者，以及存在重度食管炎和Barrett食管的患者需要PPI長(zhǎng)期維持治療。 第三步，內(nèi)鏡治療 GERD的長(zhǎng)期有效性有待進(jìn)一步證實(shí)。其中射頻治療和經(jīng)口不切開(kāi)胃底折疊術(shù)（TIF）是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)，但其長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步的研究證實(shí)。主要包括射頻消融治療（Stretta）、填充劑注射及內(nèi)鏡下腔折疊術(shù)（EP）3種內(nèi)鏡治療方法。 第四步，外科治療 對(duì)PPI治療有效但需要長(zhǎng)期服藥的患者，抗反流手術(shù)是另一種治療選擇。目前最常用的抗反流手術(shù)術(shù)式是腹腔鏡胃底折疊術(shù)。 此外對(duì)于難治性GERD（我國(guó)GERD專(zhuān)家組經(jīng)投票表決考慮可將難治性GERD定義為：采用雙倍劑量的PPI治療8～12周后，燒心和（或）反流等癥狀無(wú)明顯改善。）共識(shí)建議對(duì)難治性GERD患者需采用食管阻抗-PH監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查等進(jìn)行評(píng)估，若反流監(jiān)測(cè)提示難治性GERD患者仍存在與癥狀相關(guān)的酸反流，可在權(quán)衡利弊后行外科手術(shù)治療或加用抗一過(guò)性下食管括約肌松弛治療。PPI治療失敗是抗反流手術(shù)的適應(yīng)癥之一?？狗戳魇中g(shù)能減少反流次數(shù)及控制反流癥狀，但共識(shí)不建議對(duì)非酸反流者行手術(shù)治療。

1、有正常生育能力的女性狼瘡患者應(yīng)實(shí)行計(jì)劃生育。 2、安排最佳的妊娠時(shí)間是在狼瘡靜止期，雖然不能保證此后疾病一直處于靜止期。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是即使在靜止期5-6個(gè)月后妊娠，仍有10%左右的患者狼瘡?fù)话l(fā)。 3、疾病突發(fā)的可能性與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，病情越輕，突發(fā)的可能性越小。醫(yī)生必須掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者保留妊娠的指征。 4、疾病活動(dòng)期妊娠，特別是患有狼瘡性腎炎患者，易于發(fā)生高血壓或產(chǎn)前子癇。 5、抗磷脂抗體陽(yáng)性婦女流產(chǎn)率高，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用小劑量阿司匹林，或肝素及/潑尼松、及中藥辨證治療。 6、整個(gè)妊娠期及產(chǎn)褥期都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極治療?；颊邞?yīng)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡專(zhuān)科門(mén)診及產(chǎn)科門(mén)診同時(shí)定期隨訪。 7、醫(yī)生必須注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的活動(dòng)程度、妊娠并發(fā)癥及胎兒發(fā)育情況，注意有無(wú)死胎。定期檢查血、尿常規(guī)及血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體，必要時(shí)作免疫學(xué)方面檢查。如患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)指標(biāo)提示患者病情有加重趨勢(shì)，應(yīng)盡早勸告患者終止妊娠。 8、有下述指征，如母親無(wú)菌性髖關(guān)節(jié)壞死、產(chǎn)前子癇、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、胎兒橫位等，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 9、臨產(chǎn)期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，應(yīng)提早住進(jìn)產(chǎn)科病房，加強(qiáng)病情觀察，在分娩期適當(dāng)加大激素用量，以免分娩時(shí)由于過(guò)度疲勞促使病情惡化。10、活動(dòng)性疾病患者早產(chǎn)率高達(dá)60%，其中30%胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，故應(yīng)重視新生兒的監(jiān)護(hù)。 11、狼瘡患者活產(chǎn)的嬰兒1%患先天性心臟傳導(dǎo)阻滯，抗RO/SSA和/或抗LA/SSB陽(yáng)性的妊娠婦女，嬰兒更易發(fā)生先天性心臟傳導(dǎo)阻滯，發(fā)病率可達(dá)8.8%，應(yīng)加以重視。12、服用潑尼松一般不會(huì)引起先天性畸形，但早期妊娠時(shí)服用細(xì)胞毒藥物有引起先天性畸形的危險(xiǎn)，故避免給予免疫抑制劑。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，早期診斷和系統(tǒng)正規(guī)的治療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存率大為提高。同樣，隨著對(duì)母親和胎兒各種各樣潛在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)提高，并予以積極的治療和指導(dǎo)，大多數(shù)狼瘡患者都將能有機(jī)會(huì)享受其作母親的樂(lè)趣。