一、患者資料1、一般情況：68歲，女性，主因“發(fā)現(xiàn)右鎖骨下動脈狹窄5年”于2021.5.13入院。2、病史資料：患者5年前突發(fā)一過性黑曚，就診門診行頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨下動脈狹窄（70-99%），右側(cè)鎖骨下動脈盜血（部分性），口服抗血小板藥物控制，每年規(guī)律復(fù)查，近來自覺右側(cè)橈動脈搏動減弱，平時監(jiān)測血壓右上肢低于左上肢約30mmHg，無上肢麻木、乏力，無頭痛、黑懵等癥狀。我院CTA提示右側(cè)鎖骨下動脈起始部重度狹窄。既往體健。3、輔助檢查：2021.5.14頸動脈超聲：左側(cè)頸動脈球部狹窄（小于50%），右側(cè)鎖骨下動脈閉塞（起始段），右側(cè)鎖骨下動脈盜血（完全型）。2021.5.14TCCD：右側(cè)鎖骨下動脈盜血（完全型）2021.5.15頭頸CTA：右側(cè)鎖骨下動脈起始部重度狹窄。2021.5.16頭顱平掃+DWIMR：腦內(nèi)少許腔隙性梗死灶、缺血灶。二、診斷：1、右鎖骨下動脈重度狹窄（起始部）2、右鎖骨下動脈盜血（完全型）3、左側(cè)頸動脈球部狹窄（小于50%）三、診療方案：患者右鎖骨下動脈重度狹窄（起始部）致使鎖骨下動脈盜血，腦供血欠佳，有頭暈癥狀；MRI提示腦內(nèi)少許腔隙性腦梗死、缺血灶。行右側(cè)鎖骨下動脈支架成形術(shù)恢復(fù)供血，緩解癥狀。四、手術(shù)過程：1、右側(cè)股動脈穿刺置入5F豬尾導(dǎo)管至主動脈弓造影，提示右側(cè)鎖骨下動脈開口閉塞，左椎動脈經(jīng)右椎動脈盜血。2、更換0.035inch加硬導(dǎo)絲反復(fù)嘗試通過閉塞病變，跟進導(dǎo)管造影，見腋動脈顯影；3、更換0.018inch導(dǎo)絲，路圖下定位，球囊預(yù)擴張閉塞病變，在鎖骨下動脈開口釋放球擴支架；4、再次造影見支架位置良好，狹窄解除，椎動脈開口遠端顯影良好，竊血消失。退出導(dǎo)引導(dǎo)管，穿刺點封堵，術(shù)畢。五、小結(jié)患者右側(cè)鎖骨下動脈閉塞，左鎖骨下動脈盜血（完全型），伴有一過性頭暈、腔隙性腦梗死；行右側(cè)鎖骨下動脈支架成形術(shù)恢復(fù)右側(cè)上肢供血及腦供血，降低腦梗死風險。 團隊介紹宣武醫(yī)院腫瘤血管介入專家團隊實力雄厚，由知名專家羅濤教授領(lǐng)銜，團隊包括主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師1名，團隊全部人員均為博士學歷。團隊從事綜合介入工作，在各系統(tǒng)腫瘤的介入治療、外周血管疾病、內(nèi)臟血管疾病、透析通路的建立與維護等方面具有豐富的理論及實踐經(jīng)驗。

腦供血不足引發(fā)腦功能的障礙，在中老年群體中十分常見，發(fā)病率隨著年齡增高而升高。除了顱內(nèi)血管病變導(dǎo)致的腦缺血，鎖骨下動脈狹窄也是引發(fā)腦供血不足的重要原因，主要表現(xiàn)為大腦后循環(huán)供血不足，患者會出現(xiàn)反復(fù)頭暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙等癥狀，不及時治療可引發(fā)腦中風。對于腦供血不足，預(yù)防和治療是關(guān)鍵。通過觀察脈搏強弱、上肢血壓差異，可以及早識別這類疾病。請觀看《小心迷惑你的中風危機》。《養(yǎng)生堂》20210719 小心迷惑你的中風危機 - 搜狐視頻

子宮肌瘤和子宮腺肌病是常見的婦科疾病，患者的生活質(zhì)量受到極大的影響。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量大，經(jīng)期延長，周期縮短，伴有嚴重貧血；常有下腹墜脹、腰背酸痛感，一些患者有劇烈的痛經(jīng)；當肌瘤壓迫膀胱時會產(chǎn)生尿頻尿急，壓迫直腸時會引起便秘。傳統(tǒng)通過藥物、手術(shù)方式治療。藥物治療：可以口服非甾體抗炎藥緩解疼痛，使用避孕藥、 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)( LNG-IUS )、 促性腺激素釋放激素激動劑( GnRH-a )抑制肌瘤的生長。手術(shù)治療：包括病灶剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。但是，長期服用藥物難以堅持，宮內(nèi)放置LNG-IUS后的不規(guī)則陰道流血導(dǎo)致患者的耐受度下降, GnRH-a價格高、 抑制卵巢功能而不能長期使用。病灶剔除術(shù)對彌漫型子宮腺肌病治療效果欠佳,年輕、 有保留子宮需求的子宮肌瘤患者,病灶剔除術(shù)后的兩年復(fù)發(fā)率較高,二次手術(shù)的實施有較大的風險及損害。介入治療是最新技術(shù)。克服上述藥物治療和手術(shù)治療中存在的問題，特別適合要求保留子宮、口服或注射藥物的依從性差、不愿意手術(shù)治療、 極度害怕手術(shù)或有其他原因不能接受手術(shù)(如內(nèi)外科合并癥或有宗教信仰)的患者。Ravina等在1995年首次報道UAE治療癥狀性子宮肌瘤，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會( ACOG )已推薦將UAE作為安全有效的治療方案用于希望保留子宮的子宮肌瘤患者( A級證據(jù))。介入栓塞技術(shù)在國內(nèi)也開展了20年，并取得了滿意的臨床療效。國內(nèi)中華婦產(chǎn)科雜志2018年5月第53卷第5期發(fā)表《子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動脈栓塞術(shù)》專家共識，認為UAE療效確切，具有保留子宮、 操作簡便、患者術(shù)后恢復(fù)快、 術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點。UAE治療子宮肌瘤及子宮腺肌病的原理是，與正常子宮組織相比較，肌瘤病灶具有較為豐富的新生血管網(wǎng)且對缺血缺氧耐受力差，通過雙側(cè)子宮動脈將病灶血管網(wǎng)栓塞后,阻斷了病灶的血液供應(yīng)，導(dǎo)致病灶缺血性壞死,繼而溶解、吸收,最后病灶縮小甚至消失,而病灶的縮小使得子宮體積和宮腔面積縮小,能有效減少月經(jīng)量,從而達到緩解癥狀的目的。大量的臨床試驗數(shù)據(jù)表明, 98%~100%的患者能耐受并完成手術(shù), 85%~94%的患者異常陰道流血有所改善, 77%~79%的患者痛經(jīng)得到改善, 60%~96%的患者肌瘤壓迫癥狀得到控制,平均子宮體積減少了35%~60%。隨訪超過5年的患者,約75%或更多的患者術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)正?；虻玫礁纳? 5年的累積復(fù)發(fā)率為10%~15%,低于病灶剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率。