在門診上經(jīng)常接觸聽力障礙的孩子，有初次確診的，也有帶著疑問再次檢查的，初次確診者多表現(xiàn)為難以接受，復(fù)診者大多帶著“能治愈或被誤診”的希望走遍了大小醫(yī)院，這樣做往往耽誤了孩子聽力康復(fù)的最佳時(shí)期。我曾經(jīng)遇到一個(gè)家長(zhǎng)，孩子2歲被診斷為重度神經(jīng)性耳聾， 家長(zhǎng)執(zhí)著的認(rèn)為可以治愈并通過(guò)廣告找到一家不知名的醫(yī)院治療了1年多，聽力提高甚微，不僅花了錢還耽誤了孩子聽力康復(fù)。北京同仁醫(yī)院的黃麗輝教授的這篇文章，讓家長(zhǎng)及致力于為聽障孩子服務(wù)的醫(yī)生均受益匪淺，分享給大家。 當(dāng)寶寶完成了所有的聽力學(xué)檢查，大夫綜合分析檢查結(jié)果，告知您的寶寶有聽力障礙時(shí)，多數(shù)的家長(zhǎng)都難于接受，表現(xiàn)為或認(rèn)為診斷不正確、或發(fā)怒、或悲傷、或混亂等，這都是很正常的一種反應(yīng)。但是，我勸寶寶的爸爸媽媽，您如果對(duì)診斷結(jié)果有懷疑，一定要找一個(gè)對(duì)小兒聽力學(xué)比較精通的大夫，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行解釋。眾多的報(bào)告已經(jīng)表明，當(dāng)寶寶聽力損失比較輕或單耳聽力損失時(shí)，靠主觀的觀察是很難發(fā)現(xiàn)的。如果家長(zhǎng)自己認(rèn)為孩子聽力沒事，不帶孩子進(jìn)行定期的復(fù)查，或確定了聽力損失也不為孩子實(shí)施任何的干預(yù)措施，這是不可取的。 有兩次的診斷性聽力檢查結(jié)果，多數(shù)可以確定寶寶是否有聽力障礙。如果確診有聽力障礙，首先需要寶寶的爸爸媽媽和家人冷靜下來(lái)接受“聽力障礙”這一事實(shí)，然后考慮應(yīng)該怎么辦，而不是奔波忙碌于帶孩子到不同的醫(yī)院進(jìn)行反復(fù)的聽力檢查，有的家長(zhǎng)花費(fèi)了一年的時(shí)間去檢查和觀察，既耽誤了孩子，又浪費(fèi)了錢。其次，在得知寶寶有“聽力障礙”后，寶寶的爸爸媽媽和家人都需要進(jìn)行一些聽力學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，您需要了解寶寶聽力損失的程度（輕、中、重、極重度）、性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、內(nèi)耳及聽神經(jīng)）；最后需要了解聽力障礙的治療、干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練方法。只有當(dāng)寶寶的爸爸媽媽和家人都能接受事實(shí)后，才能為寶寶進(jìn)行早期干預(yù)和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 聽力障礙的治療和干預(yù)，不外乎有藥物、手術(shù)、助聽器及人工耳蝸植入等手段，主要是讓寶寶的聽力得到改善和得到聲放大。哪個(gè)方法更合適，具體怎么辦，需要根據(jù)聽力損失的程度和性質(zhì)來(lái)選用。 傳導(dǎo)性聽力損失，屬于中耳積液者，首先觀察到第二次檢查（生后6個(gè)月內(nèi)），確定積液吸收或排除不好者，可以考慮用藥物促進(jìn)積液吸收或排除，繼續(xù)觀察。觀察期間，應(yīng)避免不要讓寶寶感冒和避免寶寶嗆奶，一般寶寶在1歲左右，中耳液體可以吸收或排除干凈。傳導(dǎo)性聽力損失，屬于外中耳畸形（外耳道閉鎖、中耳聽力小骨畸形）者，如果是單耳，需要每年復(fù)查聽力，保證健耳聽力正常，一般不影響孩子學(xué)說(shuō)話，待到10歲左右可以選擇外中耳重建手術(shù)，以改善孩子的聽力。如果是雙側(cè)外耳道閉鎖，建議在6個(gè)月內(nèi)佩戴骨導(dǎo)助聽器，幫助寶寶提高聽力學(xué)會(huì)說(shuō)話，手術(shù)年齡一般在5-6歲以后較為合適。 感音神經(jīng)性聽力損失，屬于重度或極重度者，建議4個(gè)月即可開始佩戴助聽器，培養(yǎng)其聽覺的察覺和感知能力。經(jīng)過(guò)1.5—2個(gè)月左右的訓(xùn)練，進(jìn)行小兒行為聽力測(cè)試后，進(jìn)行助聽器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)進(jìn)行聽能和言語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。確診為中度聽力損失，6個(gè)月需要開始佩戴助聽器，經(jīng)過(guò)1-1.5個(gè)月的訓(xùn)練，經(jīng)小兒行為測(cè)聽后進(jìn)行助聽器調(diào)試，調(diào)試后繼續(xù)接受訓(xùn)練。輕度聽力損失，隨訪至8個(gè)月左右，確定為永久性聽力損失時(shí)，建議佩戴助聽器。 混合性聽力損失，重度或極重度合并中耳積液者，建議6個(gè)月內(nèi)佩戴助聽器，并積極治療中耳積液，定期復(fù)查聽力，調(diào)試助聽器。合中度聽力損失合并中耳積液者，如果中耳積液吸收，確定有永久性聽力損失者，建議1歲以內(nèi)佩戴助聽器?；旌闲月犃p失合并外中耳畸形者，建議6個(gè)月內(nèi)佩戴助聽器，擇期進(jìn)行外中耳重建手術(shù)。 佩戴助聽器的寶寶，一般建議至少每3個(gè)月復(fù)查一次聽力。對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度聾感音神經(jīng)性聽力損失患兒，建議1歲左右接受人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行聽覺言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。輕度聽力損失患兒，建議家長(zhǎng)在隨訪期間采用語(yǔ)聲放大，盡力讓孩子能聽清說(shuō)話聲，也可以起到一定的聲放大效果。屬于確診前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合征的患兒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)聽力下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，有的可以通過(guò)藥物治療幫助其提高聽力。

河南健康網(wǎng)訊：慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見疾病，多發(fā)于老年人和青少年，以青少年居多。“我們看到，有些孩子長(zhǎng)期拖著長(zhǎng)長(zhǎng)的鼻涕，就可能是該病的常見癥狀表現(xiàn)了?！编嵵荽髮W(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任鄭振宇博士說(shuō)。近期，一項(xiàng)針對(duì)鄭州市中學(xué)生的調(diào)查表明：初中生發(fā)病率高達(dá)15%，高中生也有近10%。該病對(duì)青少年危害很大，如果不及時(shí)治療，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，久而久之，還會(huì)導(dǎo)致記憶力和智力下降，影響學(xué)習(xí)。而現(xiàn)在中學(xué)生的學(xué)習(xí)緊、任務(wù)重，在上課的時(shí)候根本沒有時(shí)間到醫(yī)院治療。平常在校期間的預(yù)防，只有靠自己。許多青少年在學(xué)校的時(shí)間預(yù)防、保護(hù)做的不夠好，鼻竇炎一而再、再而三的反復(fù)發(fā)作。因此，每逢暑假、寒假，就會(huì)有大量家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)耳鼻喉科就診?！昂芏嗉议L(zhǎng)心情很急，他們希望自己的孩子通過(guò)手術(shù)一下子將病徹底治愈，這種想法我們可以理解，但這是不切實(shí)際的?！编嵳裼畈┦空f(shuō)。因?yàn)椋钦衬さ奈恢煤芴厥?，它位于呼吸道的門戶，每天都要接觸到空氣、灰塵等各種外界刺激，而這些因素都可能引起竇口阻塞導(dǎo)致鼻竇內(nèi)的感染。而且，手術(shù)是把鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)恢復(fù)到正常，使鼻腔內(nèi)氣流通暢，保證正常的呼吸。但是鼻竇炎的致病因素并不能通過(guò)手術(shù)的方法清除掉，空氣、灰塵中的細(xì)菌隨時(shí)存在，想要完全避免也不太可能?！笆軟觥⒏忻?、營(yíng)養(yǎng)不良等各種因素都會(huì)導(dǎo)致鼻竇炎的再次復(fù)發(fā)?！编嵳裼畈┦扛嬖V記者。“手術(shù)治療能解決關(guān)鍵問題，特別是鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)異常，見效快，但圍手術(shù)期的非手術(shù)治療也很重要。”鄭振宇博士指出。鼻竇炎手術(shù)前也最好接受一周至二周，至少也要三天的鼻腔局部用藥、口服藥、上頜竇穿刺沖洗等保守治療。“這樣做不是無(wú)關(guān)緊要的，而是非常必要的”。這些治療在手術(shù)后有利于傷口全面愈合，避免復(fù)發(fā)；而在手術(shù)前可以減輕患者的病情。病情減輕了，手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)小一些；手術(shù)創(chuàng)傷小一些，傷口愈合的也會(huì)快一些?！笆中g(shù)后半年到一年，患者還要堅(jiān)持藥物治療，定期到醫(yī)院隨訪處理創(chuàng)面?！编嵵萦畈┦刻嵝?，有些患者不把這些事情放在心上，沒有堅(jiān)持按時(shí)用藥，沒有定期隨訪處理創(chuàng)面，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的手術(shù)創(chuàng)面該長(zhǎng)的地方?jīng)]長(zhǎng)好（愈合延遲），不該長(zhǎng)的地方卻長(zhǎng)住了（鼻腔粘連）。這樣就帶來(lái)了新的問題造成鼻子再次阻塞，不得不再次治療。如此一來(lái)，不僅增加了病人的痛苦，還給治療帶來(lái)了困難。

打鼾，俗稱打呼嚕，是一種很常見的睡眠現(xiàn)象。許多人認(rèn)為這是司空見慣，而不以為然，還有人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)。其實(shí)，打呼嚕是健康的大敵，由于嚴(yán)重打鼾會(huì)使睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛等心腦血管疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為鼾癥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。打鼾是如何形成的呢？是不是所有的打鼾都是疾病呢？“鼾聲是睡眠期間氣流通過(guò)上呼吸道時(shí)沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。偶爾、輕微的打鼾屬于正常的睡眠現(xiàn)象。如果打鼾的聲音在60分貝以上，影響了其他人休息或者使得別人煩躁不安，那就不再是一種正常的睡眠現(xiàn)象了，就是鼾癥了?！编嵵荽髮W(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任鄭振宇博士告訴記者。鼾癥在中年人之中比較常見，男性多于女性。有關(guān)資料表明，美國(guó)40~60歲的成年人中，男性患有鼾癥的比例高達(dá)50%，女性也有30%。中國(guó)的情況沒有美國(guó)那么嚴(yán)重，但是有一項(xiàng)調(diào)查顯示：我國(guó)45~59歲的成年人中，鼾癥的發(fā)病率也有近10%。打鼾為什么常會(huì)伴有睡眠憋氣呢？這主要是由于打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞。但夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴(yán)重時(shí)呼吸可以暫時(shí)停止，從而影響人的身體健康。另外，還有很少一部分人是因?yàn)橹袠行缘脑颍热缒X炎、腦腫瘤、顱內(nèi)損傷這些中樞病變導(dǎo)致的鼾癥。同時(shí)，各種原因引起的鼾癥也會(huì)因?yàn)槿毖踔率怪袠邢到y(tǒng)病變進(jìn)一步加重。此外，打鼾也很可能因?yàn)樯眢w上的其他病因造成。目前的醫(yī)學(xué)研究報(bào)告顯示，體型較常人肥胖者也較容易出現(xiàn)打鼾的現(xiàn)象，糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、女性絕經(jīng)期后內(nèi)分泌紊亂等疾病患者都較常有打鼾的問題。大多數(shù)打鼾的人自己無(wú)法察覺，常是通過(guò)同屋睡的人才知道自己打鼾。所以，有些人在睡覺憋醒、身體特別不舒服時(shí)，也不知道自己患有鼾癥。“像這種情況已經(jīng)很嚴(yán)重了，需要盡早到醫(yī)院治療?！编嵳裼畈┦空f(shuō)。鼾癥患者需要盡早診治。鄭振宇博士提醒：“打鼾不僅影響別人休息，而且不利于自己身體健康，尤其是孩子打鼾更加不容忽視?！被槛Y的小兒由于睡眠質(zhì)量差，達(dá)不到深度睡眠，普遍會(huì)出現(xiàn)身材矮小，智力發(fā)育障礙、注意力不集中、煩躁多動(dòng)，不愛學(xué)習(xí)等現(xiàn)象。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，他們的神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，對(duì)缺氧非常敏感，打呼嚕危害一旦因嚴(yán)重的呼吸暫停頻繁發(fā)作導(dǎo)致缺氧和代謝紊亂，極易造成不可逆的腦損傷。對(duì)于有輕微打鼾的人，可以通過(guò)一些常用的方法來(lái)緩解，比如，把枕頭放平一點(diǎn)，盡量使頭部和呼吸道保持平直狀態(tài)；保持側(cè)睡，避免仰睡（因仰睡時(shí)口腔后部組織會(huì)隨重力下沉，阻礙呼吸）；保持睡覺時(shí)鼻呼吸通暢，避免睡眠時(shí)用口呼吸等。但對(duì)于嚴(yán)重打鼾的鼾癥病人來(lái)說(shuō)，消除鼾聲可就沒那么容易了。一種方法是手術(shù)，切除咽部多余的軟組織。這種方法并非一勞永逸，術(shù)后需要注意避免復(fù)發(fā)，否則手術(shù)后，松弛的肉過(guò)一段時(shí)間可能又會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，重新堵住呼吸通道，鼾聲和憋氣再起；還有一種方法是使用阻鼾器，也稱為下頜前移裝置，它治療打鼾的機(jī)制，是恢復(fù)口腔內(nèi)部器官的正確位置和形態(tài)，通過(guò)將下巴向前拉，讓牙齒“地包天”，形成一個(gè)暢通的呼吸道，達(dá)到減少甚至從根本上消除打鼾和憋氣的目的。在治療的時(shí)候，有些人片面相信手術(shù)的功效，認(rèn)為手術(shù)可以解決所有的問題。“不是所有的鼾癥手術(shù)后效果都會(huì)好，手術(shù)是有適應(yīng)癥的，有些鼾癥病人適合手術(shù)，有些則最好選擇非手術(shù)治療。”鄭振宇博士說(shuō)?！皩?duì)于阻塞性原因引起的鼾癥，可以選擇手術(shù)；而鼾癥如果是中樞病變?cè)斐傻?，手術(shù)的效果是不會(huì)很好的?！边@種情況的病人最好選擇呼吸機(jī)治療。這種治療可以通過(guò)正壓通氣，擴(kuò)張咽部狹窄的氣道，保持呼吸道暢通，改善血液的缺氧狀況，并對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變起到一定的治療作用。有些人擔(dān)心這種治療會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，終身都離不開它了?！皬暮粑鼨C(jī)的臨床效果來(lái)看，這種擔(dān)心沒有必要?！?鄭振宇博士指出。“選擇呼吸機(jī)治療，不僅療效立竿見影，而且治療4—6個(gè)月之后，原來(lái)阻塞的咽部通道可以通過(guò)正壓通氣，擴(kuò)張咽部狹窄的氣道，保持更為長(zhǎng)期的治療效果?！薄皬哪撤N意義上來(lái)說(shuō)，呼吸機(jī)是變對(duì)癥治療為對(duì)因治療，從病因上解除造成鼾癥的關(guān)鍵問題。這些效果都是使用呼吸機(jī)治療之初，醫(yī)生所沒有想到的?！?鄭振宇博士說(shuō)。“即使是適合選擇手術(shù)治療的患者，如果配合呼吸機(jī)治療，效果也會(huì)更好。”