01如何使孕前體重達(dá)到正常范圍體重正常范圍(體質(zhì)指數(shù)BMI18.5~23.9kg/㎡)的婦女最適宜孕育。（1）低體重的備孕婦女：可適當(dāng)增加食物量和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每天可加餐1~2次，增加牛奶100~200ml,堅(jiān)果10~20g。（2）超重或肥胖的備孕婦女：應(yīng)糾正不健康飲食行為，減慢進(jìn)食速度，減少高能量、高脂肪、高糖食物的攝入，多選擇膳食纖維、蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素密度高的食物，在控制總能量的前提下滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，并通過增加運(yùn)動(dòng)消耗多余的身體脂肪，每天主動(dòng)進(jìn)行30~90分鐘中等強(qiáng)度及以上的運(yùn)動(dòng)。02孕期體重增加多少合適？體重監(jiān)測(cè)和管理要從備孕期開始，每周至少稱重一次，要使體重在整個(gè)孕期按適當(dāng)范圍進(jìn)行增長(zhǎng)，有利于孕媽和寶寶獲得良好的懷孕過程及結(jié)局。妊娠期婦女體重增長(zhǎng)范圍和妊娠中晚每周增重推薦值BMI計(jì)算公式：BMI=體重(kg)/身高2(m)03各營(yíng)養(yǎng)元素的補(bǔ)充01葉酸富含葉酸的食物有動(dòng)物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅(jiān)果類。但天然食物中存在的葉酸因經(jīng)過烹調(diào)加工或遇熱易分解，導(dǎo)致無(wú)法吸收。而葉酸補(bǔ)充劑中是另一種形式的葉酸，其穩(wěn)定性好，吸收率高。孕前3個(gè)月開始至孕期每天需補(bǔ)充400μg葉酸，可預(yù)防孩子出現(xiàn)神經(jīng)管畸形以及滿足自身、寶寶的需要。02鐵動(dòng)物血、肝臟及紅肉中鐵含量豐富，吸收率高，每日攝入瘦肉50~100g,每周攝入1~2次動(dòng)物血或肝臟20~50g,可滿足機(jī)體對(duì)鐵的需要。孕中期和孕晚期每日鐵的推薦攝入量為24mg和29mg。攝入含維生素C較多的蔬菜和水果，有助于提高膳食鐵的吸收與利用率。指南中推薦含鐵和維生素C豐富的菜肴：A.豬肝炒柿子椒（豬肝50g、柿子椒150g）：含鐵12.5mg、維生素C118mg。B.鴨血炒韭菜（鴨血50g、韭菜150g）：含鐵16.8mg、維生素C36mg。C.水煮羊肉片（羊肉50g、豌豆苗100g、油菜100g、辣椒25g）：含鐵7.6mg、維生素C118mg。03碘根據(jù)中國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，每日食鹽攝入量5g計(jì)算,可攝入碘約100μg,基本達(dá)到成年人推薦量；而孕媽每天對(duì)碘的需求還應(yīng)增加110μg,即每天應(yīng)達(dá)到210μg，碘缺乏可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、智力低下。考慮到早期懷孕會(huì)出現(xiàn)孕吐、厭食等影響到營(yíng)養(yǎng)攝入的癥狀，建議備孕期和孕期婦女除食用碘鹽外，每周攝入1~2次富含碘的海產(chǎn)食品，如：海帶、紫菜、貽貝（淡菜）等。推薦菜肴:A.海帶燉豆腐：鮮海帶100g含碘114μg、豆腐200g含碘15.4μg。B.紫菜蛋花湯：紫菜5g含碘212μg、雞蛋25g含碘6.8μg。C.貽貝（淡菜）炒洋蔥：貽貝50g含碘173μg、洋蔥100g含碘1.2μg。上述菜肴的含碘量分別加上每天由鹽中獲得的100μg碘，碘的攝入量大約為250~350μg,既能滿足備孕期和孕期婦女碘的需要，也在安全范圍之內(nèi)。04維生素D天然食物中維生素D的含量較低，人體皮膚經(jīng)紫外線照射可以合成維生素D，婦女平均每天接受陽(yáng)光照射10~20分鐘，所合成的維生素D基本上能夠滿足身體的需要。因各種原因缺乏陽(yáng)光照射的婦女，可服用維生素D補(bǔ)充劑進(jìn)行補(bǔ)充。05碳水化合物早孕反應(yīng)是正常生理現(xiàn)象，反應(yīng)不明顯的孕早期婦女，可繼續(xù)保持孕前平衡膳食；出現(xiàn)嚴(yán)重的孕吐或厭食等嚴(yán)重早孕反應(yīng)婦女，可根據(jù)個(gè)人的飲食喜好和口味選用清淡適口、容易消化的食物，少食多餐，盡可能多地?cái)z入食物。注意為保證最基本的能量供應(yīng)，每天必需攝取至少含有130g碳水化合物的食物，達(dá)不到上述基本進(jìn)食的孕婦，應(yīng)尋求醫(yī)師幫助。為減少孕吐、增加進(jìn)食量，早孕反應(yīng)明顯的婦女可嘗試以下飲食方案：（1）選擇含水分少的谷類制品，如烤饅頭、烤面包、餅干或稠粥等，嘗試晨起或睡覺前吃。各種糕點(diǎn)、薯類、根莖類蔬菜和一些水果中也含有較多碳水化合物，可根據(jù)自身的口味選用。食糖、蜂蜜等的主要成分為簡(jiǎn)單碳水化合物，易于吸收，進(jìn)食量少或孕吐嚴(yán)重時(shí)食用可迅速補(bǔ)充身體需要的碳水化合物。（2）避免煎炸和油膩的食物，或引起反胃惡心的食物。（3）適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、維生素B2、維生素B6和維生素C等，根據(jù)個(gè)人口味，少量多次食用新鮮水果、酸奶等。04孕期需要攝入多少奶、魚、禽、蛋、瘦肉???備孕/孕期一天食物建議量（g/d）注：a全谷物和雜豆不少于1/3；b新鮮綠葉蔬菜或紅黃色蔬菜占2/3以上。同等重量的魚類與畜禽類食物相比，提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量基本相同，但魚類所含脂肪和能量明顯少于畜禽類。因此，當(dāng)孕婦體重增長(zhǎng)較多時(shí)，可多食用魚類而少食用畜禽類，食用畜禽類時(shí)盡量剔除皮和肥肉，畜肉可優(yōu)先選擇脂肪含量較少的牛肉。為保證動(dòng)物性鐵的需要，建議每周吃1~2次動(dòng)物血或肝臟。此外，魚類尤其是深海魚類含有較多Omega-3多不飽和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸（DHA）對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，最好每周食用2~3次。如果大豆和堅(jiān)果攝入量達(dá)不到推薦量，則需要適量增加動(dòng)物性食物。05孕期如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)若無(wú)醫(yī)學(xué)禁忌，建議孕中、晚期每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。常見的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括：快走、游泳、打球、孕婦瑜伽、各種家務(wù)勞動(dòng)等。孕婦可根據(jù)自己的身體狀況和孕前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，結(jié)合主觀感覺選擇熟悉的活動(dòng)類型，量力而行。06?母乳喂養(yǎng)需做哪些準(zhǔn)備？母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶和媽媽都是最好的選擇，任何代乳品都無(wú)法取代母乳。孕婦應(yīng)盡早了解母乳喂養(yǎng)的益處，做好純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6月齡的心理準(zhǔn)備；加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的意愿，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，為母乳喂養(yǎng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。1營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備孕期增加的能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，除滿足母體和新生命的需要外，也有一部分是為產(chǎn)后泌乳進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。2乳房護(hù)理孕中期開始乳房逐漸發(fā)育，應(yīng)根據(jù)情況適時(shí)更換胸罩，避免過于壓迫乳頭妨礙乳腺的發(fā)育。孕中、晚期可經(jīng)常對(duì)乳頭、乳暈進(jìn)行揉捏、按摩等護(hù)理，以增強(qiáng)乳頭、乳暈的韌性和對(duì)刺激的耐受性。

特別強(qiáng)調(diào)：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征！ 對(duì)于血糖控制良好的，然后胎兒宮內(nèi)環(huán)境較好的患者，可以等待自然臨產(chǎn)。如超過40周未自然臨產(chǎn)者，建議選擇合適的方式催產(chǎn)。 決定陰道分娩者，由于糖媽是高危人群，應(yīng)制訂分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦的血糖、宮縮、胎心率變化，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)。如果產(chǎn)程過長(zhǎng)，或出現(xiàn)其他剖宮產(chǎn)指征，可剖宮產(chǎn)終止妊娠。 擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為糖尿病伴嚴(yán)重微血管病變，或其他產(chǎn)科指征。妊娠期血糖控制不好、胎兒偏大（尤其估計(jì)胎兒體重≥4250g者）或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

在傳統(tǒng)觀念中，孕媽媽是“一人吃兩人補(bǔ)”，因此加大給孕媽媽的各種正餐和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，人為造成更多血糖負(fù)荷，甚至增高了妊娠期糖尿?。ê?jiǎn)稱GDM)的發(fā)生率。妊娠期糖尿病對(duì)媽媽和寶寶來(lái)說(shuō)，都可謂是“后患無(wú)窮”，今天我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。Q1什么是GDM？妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期間體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素不能滿足懷孕時(shí)胰島素的額外需求，導(dǎo)致妊娠期血糖異常增高。GDM通常起始于懷孕的中晚期（24-26周）。Q2GDM常見么？很常見，在亞洲人群中，每100名孕婦中就約有18名患上妊娠期糖尿病。Q3孕媽媽如何知道自己是否有GDM？醫(yī)生根據(jù)孕媽媽的家族史、既往史、BMI等綜合因素進(jìn)行判斷，分以下兩種情況：A.無(wú)GDM高危因素：孕24-28周，進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱OGTT）。B.有GDM高危因素：孕16-18周，進(jìn)行OGTT。若結(jié)果為陰性，則孕24-28周，復(fù)測(cè)OGTT；若結(jié)果為陽(yáng)性，即可診斷為GDM；如果持續(xù)尿糖陽(yáng)性，也會(huì)提前篩查GDM。小貼士75g OGTT試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任意一點(diǎn)血糖異常，即可診斷為GDM。A.FPG（空腹血糖）≥5.1mmol/LB.1h血糖≥10.0mmol/LC.2h血糖≥8.5mmol/L妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷Q4GDM對(duì)孕媽媽和寶寶的危害？A.對(duì)寶寶的危害短期：巨大兒、產(chǎn)傷、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒死亡、新生兒合并癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血癥等。長(zhǎng)期：肥胖、II型糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性增加。B.對(duì)孕媽媽的危害短期：酮癥酸中毒、剖腹產(chǎn)。長(zhǎng)期：糖代謝異常相關(guān)疾?。ǚ逝帧I型糖尿病等）。Q5診斷GDM后，我首先應(yīng)該做什么？A.在正規(guī)藥店購(gòu)買血糖儀，例如羅氏或拜爾品牌。B.與專科護(hù)士取得聯(lián)系，她將教會(huì)你如何正確使用血糖儀、何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；進(jìn)行飲食健康管理宣教并教會(huì)你如何填寫飲食日記，何時(shí)提交飲食日記等。C.有條件的可以聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師，做飲食體重指導(dǎo)。D.關(guān)注“卓正診所”公眾號(hào)，輸入“妊娠期糖尿病”查看相關(guān)科普。Q6診斷GDM后，主要四大任務(wù)是什么？飲食管理＋監(jiān)測(cè)血糖＋控制體重＋運(yùn)動(dòng)鍛煉。Q7診斷為GDM后，我該怎樣調(diào)整飲食？你可能需要把飲食習(xí)慣做一些小調(diào)整，以幫助你保持穩(wěn)定的血糖水平。合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中間小餐。把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，盡量減少血糖水平大幅度的波動(dòng)?？商砑右归g小吃，使血糖在夜間睡眠時(shí)也保持健康的水平，同時(shí)保證良好的睡眠。例如：一塊水果、幾塊低糖蘇打餅干等。附表：各類食物的使用建議及推薦(√為推薦，●為可以用，×為禁用）Q8診斷GDM后，我應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)血糖？A.首次監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，監(jiān)測(cè)的頻率為：5次/天，包括：空腹、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)、晚餐后2小時(shí)、睡前。B.按此頻率先監(jiān)測(cè)1周，若1周內(nèi)血糖控制理想，血糖異常的結(jié)果<2次，請(qǐng)繼續(xù)堅(jiān)持，接著記錄1周，把2周的記錄表格一起發(fā)微信或郵件給對(duì)接的?？谱o(hù)士，由婦產(chǎn)科醫(yī)生判斷監(jiān)控效果后修改監(jiān)測(cè)頻率。C.若1周內(nèi)有≥2次血糖結(jié)果不理想，建議將此周的飲食日記先發(fā)送給?？谱o(hù)士，由她和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)你做出相應(yīng)的飲食調(diào)整。D.孕媽媽按照新的飲食計(jì)劃再監(jiān)測(cè)1周。若新的一周，血糖水平控制理想，則繼續(xù)堅(jiān)持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，請(qǐng)及時(shí)就診，由婦產(chǎn)科醫(yī)生綜合判斷后，決定是否有必要加用胰島素控制。Q9診斷為GDM后，該如何控制體重？每周測(cè)量體重，根據(jù)體重的增長(zhǎng)的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。孕期維持體重的適宜增長(zhǎng)對(duì)胎兒的健康至關(guān)重要。A.孕12周內(nèi)，體重增加控制在2kg以內(nèi)。B.從孕13周開始，孕前BMI在18.5-24.9者每周體重增長(zhǎng)0.45kg左右。C.孕前BMI在25-29.9者每周體重增長(zhǎng)0.3kg左右。D.孕前BMI≥30者每周體重增長(zhǎng)0.25kg左右。*【BMI=體重/身高2（Kg/m2）】Q10診斷為GDM后，該如何選擇合適的運(yùn)動(dòng)？中低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是維持健康妊娠的重要部分。對(duì)于診斷為GDM的孕媽媽來(lái)說(shuō)，它不僅能使體內(nèi)胰島素更好地發(fā)揮作用，也能有效地控制血糖水平。請(qǐng)記?。荷眢w活動(dòng)可能需要2-4周才能影響你的血糖水平，所以要堅(jiān)持。A.宜采用中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。B.孕前不運(yùn)動(dòng)的孕婦，開始前3周建議為3次/周，每次15分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。后逐漸增加至每周4次，每次≥30分鐘。C.孕前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，建議4次/周，每次≥30分鐘的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。D.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：孕媽媽全身情況及胎兒的情況。E.識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)：下腹疼痛、陰道出血、心悸、氣促、頭痛、胸痛、疲勞、眩暈、視物模糊、胎動(dòng)減少、腓腸肌疼痛腫脹等。F. 著裝舒適。G.運(yùn)動(dòng)前先熱身放松（熱身：約5-10分鐘伸展運(yùn)動(dòng)；放松：約5-10分鐘）。H.避免空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。隨身攜帶餅干或糖果，避免運(yùn)動(dòng)后低血糖。I.運(yùn)動(dòng)的效果評(píng)估：良好的體重控制是最好的評(píng)估。小貼士加拿大的指南建議，孕媽媽行走10,000 步/天。Talk Test：即適宜運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是以運(yùn)動(dòng)時(shí)仍可流暢交談來(lái)衡量。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議沒有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的妊娠女性，通常可進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) (如：快走)，2.5小時(shí)/周。TIPS:關(guān)于運(yùn)動(dòng)形式的建議Q11如果通過飲食管理和運(yùn)動(dòng)，血糖控制仍不理想，我該怎么辦？GDM孕媽媽經(jīng)過“飲食管理+血糖監(jiān)測(cè)”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小時(shí)餐后血糖≥7.8mmol/L、2小時(shí)餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在飲食控制后易出現(xiàn)饑餓性酮癥，但增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素。請(qǐng)及時(shí)就診，與婦產(chǎn)科醫(yī)生商量之后確定使用胰島素進(jìn)行控制，由?？谱o(hù)士會(huì)教會(huì)你使用注射胰島素。大約15%的妊娠糖尿病婦女需要使用胰島素。它是一種有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的藥物，是治療GDM最常見的藥物。小貼士胰島素使用原則在飲食控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行盡可能模擬生理狀態(tài)劑量個(gè)體化嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量保持準(zhǔn)確的記錄，有助于調(diào)整胰島素劑量，并可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)Q12使用胰島素后有哪些需要注意的事情？A. 當(dāng)使用胰島素時(shí)，三餐和中間小餐要保持定時(shí)且規(guī)律。因?yàn)樗鼈儠?huì)影響體內(nèi)葡萄糖-胰島素的平衡。B. 識(shí)別低血糖癥狀，雖然低血糖在GDM孕媽媽中不常見，但是如果你使用胰島素，那么出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)變大。如：較強(qiáng)的饑餓感、乏力、發(fā)抖、全身出汗、緊張、困惑感、頭暈、失去知覺、視物模糊。Q13除了監(jiān)測(cè)血糖，我還需要做其他檢查么？可以考慮定期糖化血紅蛋白（HBA1c），作為衡量整體血糖控制水平的標(biāo)志。Q14分娩寶寶后，我需要注意些什么？大多數(shù)孕媽媽的血糖水平會(huì)在分娩后恢復(fù)正常，一般是在產(chǎn)后6-13周復(fù)查血糖：1. 空腹血糖（小于6.0 mmol/l）或者糖化血紅蛋白測(cè)定（產(chǎn)后13周查，小于5.7%）；2.如果有異常，咨詢醫(yī)生，需要完善糖尿病診斷檢查，例如糖耐量試驗(yàn)（OGTT)檢查。參考文獻(xiàn)：1.Diabetes In Pregnancy: Management Of Diabetes And Its Complications From Preconception To The Postnatal Period. RCOG. 20152.Gestational Diabetes Mellitus. ACOG. 2013