青春期發(fā)育延遲正常的青春發(fā)育青春期是從少年到成人的過渡時期，即從第二性征出現(xiàn)至性成熟及體格發(fā)育完善的一段時期。此時體內(nèi)發(fā)生一系列形態(tài)、功能、代謝以及心理、智力、行為的顯著變化，最明顯的是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟。進入青春期，體格發(fā)育方面的重要標志是生長突增。男性12周歲左右開始生長加速，14～15歲時是身高增長最快的階段，達到身高增長速率的峰值，每年可平均增長10 cm左右，男孩共長高20~30厘米，16歲以后增長速度減慢，一般在18～20歲左右身高增長停止。女孩的生長突增出現(xiàn)的時間比男孩要早2年。10周歲左右開始生長加速，11—12歲是身高增長最快的階段，每年可平均增長8 cm左右，女孩共長高15~25厘米。如果在青春期沒有出現(xiàn)增長高峰，那么成年時身高大多不理想。進入青春期，最為明顯的是性腺的迅速發(fā)育成熟。男孩12周歲左右開始睪丸增大，繼之陰莖增大，陰囊皮膚變松、著色，陰毛、腋毛出現(xiàn)，接著出現(xiàn)胡須、喉結(jié)及變聲。其中睪丸增大是男孩青春發(fā)動的最早征象。首次遺精平均發(fā)生在14～15周歲。女孩的青春發(fā)動比男孩要早2年。10周歲左右開始乳房發(fā)育，繼之大小陰唇發(fā)育，色素沉著，陰道分泌物增多，接著出現(xiàn)陰毛、腋毛。月經(jīng)初潮平均發(fā)生在12.5～13周歲。其中乳房發(fā)育是女孩首先出現(xiàn)的第二性征，而月經(jīng)初潮來臨則是進入青春期后期，并意味著身高的快速增長期已結(jié)束，進入了減慢增長期。一般初潮以后，身高平均只能再增長5～7cm左右。青春期發(fā)育延遲女孩14周歲以后，男孩15周歲以后完全無性征出現(xiàn)，或者女孩18歲仍無月經(jīng)初潮，即可診斷為青春發(fā)育延遲。青春期發(fā)育延遲的病因 1、 體質(zhì)性青春期延遲 由于下丘腦一垂體一性腺軸暫時性的功能低下，導致生殖器官及性征的發(fā)育顯著落后。經(jīng)過數(shù)年的延遲，下丘腦一垂體一性腺軸才開始發(fā)動，出現(xiàn)青春發(fā)育。多數(shù)至實際年齡16～17歲以后，男孩最晚可到20周歲，女孩可到18周歲，才開始出現(xiàn)青春發(fā)育，本病以男孩多見，約占男孩青春延遲病例的50％。往往有家族遺傳傾向。 2、 全身性慢性疾病或嚴重營養(yǎng)不良 指患有全身性的慢性疾病，如青紫性先天性心臟病、肝硬化、尿毒癥、糖尿病、神經(jīng)性厭食、慢性感染性疾病以及嚴重的營養(yǎng)不良等?；純罕憩F(xiàn)體格發(fā)育、生殖器官及性征的發(fā)育均顯著延遲。如果原發(fā)疾病經(jīng)過治療，病情減輕甚至痊愈，則青春發(fā)育可開始啟動，體格和性征的發(fā)育加速。 3、先天性卵巢發(fā)育不全癥(Turner綜合征) Turner綜合征是最常見的女性性腺發(fā)育不全，系因女性的x染色體缺失l條或發(fā)生畸變所致，其染色體核型以45，x最多見，其他可見多種嵌合核型，如45，XO／46，XX、45，XO／46，XY、等臂X核型46，Xi(Xq)等?；純罕憩F(xiàn)身材矮小，典型者頸短、蹼頸、面部多痣、發(fā)際低、桶狀胸、乳距增寬、肘外翻等。青春期除身材矮小外，還有第二性征不發(fā)育，多數(shù)無月經(jīng)。4、先天性曲細精管發(fā)育不良癥(Klinefelter綜合征) Klincfehe綜合征系因男性的性染色體數(shù)日異常所致。其基本的染色體核型為47，XXY，其他可見X和(或)Y染色體更多以及多種嵌合核型，如48，XXXY、48，XXYY等。患兒表現(xiàn)為自幼睪丸體積較小，觸之較硬。到青春期時，身材比同齡兒高，下肢較長，身材呈細長型、肩距窄、骨盆寬，并有1/3患兒乳房增大。外生殖器呈男性型，但睪丸小，陰囊色素少，陰毛、胡須、體毛均稀少。凡x染色體在3條以上的病例，智能低下較顯著。5、后天性性腺損傷 如睪丸炎、卵巢炎癥，外傷/ 手術創(chuàng)傷，藥物損害， 放射損害等。6、下丘腦一垂體患有先天性或后天性的疾病 患兒先天性的下丘腦GnRH分泌功能低下或垂體GnRH受體缺陷；或者患兒罹患了后天性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，累及下丘腦一垂體。常見的如出生時難產(chǎn)，造成患兒的缺血缺氧性腦??；患病毒性腦炎、腦膜炎、腦外傷、放射線照射等，都可能引起其促性腺功能低下。青春期發(fā)育延遲的診斷女孩14周歲以后，男孩15周歲以后完全無性征出現(xiàn)，或者女孩18歲仍無月經(jīng)初潮，即可診斷為青春發(fā)育延遲。青春期發(fā)育延遲的診斷方法1、詳細詢問病史：患兒出生史、出生體重、生長發(fā)育情況、既往史、家族史。2、體格檢查：測量身高、體重、體態(tài)發(fā)育、外生殖器及第二性征發(fā)育情況等3、下丘腦一垂體性腺軸功能測定：性激素和促性腺激素測定；GnRH興奮試驗；HCG興奮試驗；生長激素(GH)激發(fā)試驗4、色體核型分析5、骨齡6、超聲檢查7、磁共振檢查等。8、其他 青春發(fā)育延遲的治療1、體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲一般不需要治療。對16歲以上的男性，15歲以上的女性的患者也可給予以下治療：（1）男性口服氧雄龍或氟甲睪酮，連續(xù)6～12個月，可誘發(fā)青春發(fā)動及男性化。也可以口服十一酸睪酮(安雄)，或肌注十一酸睪酮，持續(xù)半年，停藥觀察3～6個月，部分患兒可開始青春發(fā)動。（2）女性先口服炔雌醇， 3個月后加服安宮黃體酮，行人工周期誘導月經(jīng)。也可口服結(jié)合雌激素(倍美力)，持續(xù)半年，停藥觀察3—6個月，如不山現(xiàn)自發(fā)的性發(fā)育，可重復治療2～3個療程，多數(shù)患兒可出現(xiàn)青春發(fā)動。2、全身性慢性疾病及嚴重營養(yǎng)不良所致的青春期延遲積極有效地治療原發(fā)疾病，如果病情能夠減輕甚至痊愈，青春發(fā)育可開始啟動。但是不少此類患兒其原發(fā)的嚴重全身慢性疾病不能完全治愈，因此即使給予上述治療，效果也不會很好，成年后其體格發(fā)育、生殖器官及性征的發(fā)育水平仍較差。3、先天性卵巢發(fā)育不全（Turner綜合征）典型的Turner綜合征患兒表現(xiàn)身材矮小，性腺不發(fā)育。臨床上司采用雌激素替代治療，誘發(fā)第二性征的發(fā)育，此后可建立人工周期。治療開始后3—6個月生殖器和乳房發(fā)育，皮下脂肪沉積，體態(tài)也逐漸呈女性型，并聯(lián)合使用基因重組人生長激素治療，改善其身高。4、Klinefelter綜合征典型的Klinefelter綜合征患兒睪丸不能產(chǎn)生精子，故不能生育。采用雄激素替代治療，只能誘發(fā)性征的發(fā)育。方法可采用上述體質(zhì)性青春期延遲的治療方案。5、后天性性腺損傷后天性睪丸損傷的患兒如果睪丸尚殘存一定程度的生精功能及睪酮分泌功能，則可采用人絨毛膜促性腺激素(HCG)治療，能改善睪丸的生精功能及睪酮分泌功能。此外，也可采用上述體質(zhì)性青春期延遲的治療方案。6、先天性、后天性下丘腦一垂體病變所致的青春期延遲 （1）先天性、下丘腦一垂體病變所致的青春期延遲可采用GnRH通過微量泵模擬下丘腦GnRH脈沖分泌的模式，以脈沖給藥方式皮下注射，經(jīng)過一段時間的治療，可能促使具垂體分泌促性腺激素的功能改善。在男性患兒可配合HCG肌內(nèi)注射，幫助促進睪丸功能改善。女性患兒不可使用HCG注射，以免發(fā)生卵泡囊腫破裂。（2）后天性下丘腦一垂體疾病所致的青春期延遲 下丘腦一垂體部位的腫瘤一旦確診，即應采用立體定向外科技術及時治療。各種后天性的病因?qū)ο虑鹉X一垂體損傷嚴重的患兒，采用HCG注射及性激素的替代治療，能在一定程度上改善生殖器官及性征的發(fā)育，但往往不能生育。家長應注意孩子的性腺發(fā)育，如果女孩14歲，男孩15歲沒有出現(xiàn)性征，或者女孩18歲仍無月經(jīng)初潮，即為青春發(fā)育延遲，應及時到小兒內(nèi)分泌門診就診。

影響兒童生長發(fā)育的因素孩子的身高一直是家長關注的“大問題”，尤其是現(xiàn)當今社會、身高對孩子的心理發(fā)育、升學、就業(yè)、婚配等有很大的影響。有的家長為了孩子長高不惜代價，四處求醫(yī)。為了讓您的孩子長的高，對于父母來說，重要的是掌握孩子身高增長的規(guī)律及影響生長的因素，以便早期發(fā)現(xiàn)孩子身高的異常，及早采取相應的治療或干預措施。 生長發(fā)育有一定的規(guī)律。孩子不同時期身高增長不同，一般來說，出生時平均身長大概50厘米左右。人的生長有兩個高峰期，第一個高峰是嬰幼兒期，即出生后至2歲，一般身長第一年增長25cm，第二年增長10－12cm，第二年以后每年5－7.5cm的速度增長，2-10歲小兒身高的計算公式為：年齡×7＋70cm；第二個高峰期是青春期（女孩10歲以后，男孩12歲以后），此時身高猛長，每年可增長8－10cm。男孩共長高20~30厘米，女孩子共長高15~25厘米；青春后期，身高增長逐漸減緩，一般女孩子在16歲、男孩子在18歲后，身高增長即停止。家長可以對照以上規(guī)律，或者與同齡的孩子相比較，一旦發(fā)現(xiàn)明顯低于同齡兒平均水平，就應及時去醫(yī)院咨詢相關專家。影響生長的因素（1）遺傳因素。孩子最終身高的獲得，有70％歸因于雙親體高的遺傳，也就是說，至少有30％的因素不屬遺傳因素控制，這些因素包括營養(yǎng)、環(huán)境、疾病等等。而且同樣來自父母的基因在傳給下一代時，會引起不同的表達，從而產(chǎn)生在同一家庭的子女中身高各有不同。所以千萬不要因為自己個子高，就以為孩子身材一定會高，或者因為自己個子矮，就以為 孩子將來一定長不高，從而錯過治療時機。（2）體質(zhì)性生長延遲。有些兒童，出生時一切正常，生后頭幾年(2—3年)身高營養(yǎng)狀態(tài)也正常，但在別的孩子都進入青春發(fā)育期，這些孩子的身高增長并無加速，性發(fā)育延遲，女孩14歲、男孩15歲仍未出現(xiàn)第二性征。但當其他孩子停止生長或生長減慢之后，這些孩子卻出現(xiàn)身高猛長的情況。這種情況在醫(yī)學上稱為“體質(zhì)性生長發(fā)育遲緩”，民間俗稱“晚長”。這可能是由于正常青春期促性腺激素的激發(fā)作用延遲所致，一旦這些孩子進入青春發(fā)育期，便會出現(xiàn)身高的加速，性腺的發(fā)育，最終達到正常兒童身高水平。但生活中往往有些家長看到自己的孩子偏矮便總想著孩子是屬于“晚長”，不去醫(yī)院檢查 一直在等待，等到孩子成年也沒有再長高，才后悔不已。（3）性早熟。有些女孩在8歲以前時乳房開始發(fā)育，男孩9歲以前出現(xiàn)睪丸增大，生長加速，在同齡兒童中“鶴立雞群”，比同齡孩子高，但當別的孩子開始長個子，他卻停止不長了。這種情況屬于“ 性早熟”所致，家長不要盲目樂觀。因為性發(fā)育提早的孩子，骨成熟也加速，骨骺提前閉合，他的增長有效期便大大縮短，最終導致成年后的身高比正常孩子矮。（4）疾病影響。引起身材矮小常見疾病如下：甲狀腺功能低下（出生后即表現(xiàn)聲音嘶啞、喂養(yǎng)困難、腹脹便秘、黃疸延長、面部虛腫、智力低下、生長落后等即呆小癥）；生長激素缺乏癥（表現(xiàn)自幼生長落后，面容幼稚，身材勻稱矮小，最終身高一般在135厘米左右。多數(shù)患兒有難產(chǎn)如臀位、足位分娩，出生窒息等病史）；染色體疾病，多見女孩，常見“先天性卵巢發(fā)育不”，該病表現(xiàn)生長落后，到青春期性腺不發(fā)育等最終身高140厘米左右；特發(fā)性矮小即不明原因的矮小；軟骨發(fā)育不良（為身材不勻稱性矮小，表現(xiàn)頭大、軀干部廠、四肢短粗等體征，最終身高140厘米左右）；出生低體重（即出生體重小于2500克）；長期營養(yǎng)不良和一些遺傳代謝性疾病等均可引起身材矮小。（5）促進長高的三大處方——營養(yǎng)、運動和睡眠。充足的營養(yǎng)是長高最重要的物質(zhì)基礎，蛋白質(zhì)、鈣、鋅等是人體細胞的重要組成成分。因此，要注意科學喂養(yǎng)，均衡飲食，切勿偏食。特別需要指出的是，牛奶既含高蛋白又含高鈣，是促進長高的最好食品，每天250~500ml，吃1-2兩個雞蛋、適量的瘦肉、魚、蔬菜和水果等。運動可促進生長激素的分泌，尤其是彈跳運動可刺激骨骼增長，因而應讓兒童多做戶外活動。充足的睡眠是長高的必要條件之一，因為生長激素的分泌高峰是在熟睡1小時后出現(xiàn)，所以，處于生長期的青少年應合理安排時間，白天適當鍛煉，安排好功課，不要熬夜，否則影響身高。對家長來說，如何知道孩子的身高還能否生長，最可靠的方法是拍腕骨片，做骨齡測定，如果骨骺線已閉合，那么即意味著生長已基本停止，

主持人：有很多家長對孤獨癥和多動癥這兩種疾病無法區(qū)分，請問這兩個疾病是怎么區(qū)分的呢？ 靳彥琴：孤獨癥的孩子會伴隨有多動的表現(xiàn)，家長難以區(qū)分。許多來就診的家長會直接說，看我們的孩子是不是多動癥？然而多動癥和孤獨癥是兩個截然不同的疾病。雖然有些孤獨癥的孩子也伴隨有一些多動、沖動、一刻不停、不知道危險等多動癥的一些表現(xiàn)，但是他跟多動癥是完全不同的，多動癥的孩子可以跟人有正常的交流，可以進行正常交往，上學和生活都沒有問題；而孤獨癥的孩子跟人是沒有任何交流的，他就像自己生活在自己的世界里，對外界沒有任何反應，無目光接觸，不聽指令，他們是從來不會跟你學些什么，也不會聽你的指令，不會跟人交往，但是多動的孩子他們只是表現(xiàn)得行為多動，而社會交往能力是一點不受影響。 主持人：在發(fā)病年齡的方面，孤獨癥是否比多動癥要早一些？ 靳彥琴：是的，孤獨癥發(fā)病會早一些，一般在孩子的2、3歲之前可以做出診斷，而多動癥一般是在6歲以后，才診斷為多動癥。http://wsdscm.cn/zhuanti/rggdzdzqfx1.htm