人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者指南一、哪些情況適宜做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？（1）髖關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括原發(fā)或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；（2）股骨頭壞死；（3）先天性髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位、髖臼發(fā)育不良；（4）髖關(guān)節(jié)重建術(shù)后失敗的修復。二、哪些情況禁忌做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？（1）近期和當前髖關(guān)節(jié)存在感染，遠隔部位的感染；（2）內(nèi)科情況不穩(wěn)定。三、人工髖關(guān)節(jié)的優(yōu)點與缺點其優(yōu)點是：（1）手術(shù)技術(shù)成熟。（2）手術(shù)治療期較短，約一個月左右。（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去。其缺點是：（1）對跑步、凳山這類運動有影響。（2）手術(shù)后應避免坐矮凳及完全下蹲。（3）手術(shù)后過了10-15年，骨和人造關(guān)節(jié)之間可能會有松動，需予更換的比例數(shù)為5%-10%左右。（4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難。1%的人手術(shù)后引起感染，需延長治療時間，甚至不得不將人造關(guān)節(jié)拔除，待感染控制后，進行關(guān)節(jié)再置換。再置換關(guān)節(jié)的感染率要高于第一次手術(shù)。（5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的原因。四、怎樣選擇一個好的人工髖關(guān)節(jié)？當病人決定采用人工關(guān)節(jié)置換的治療方法后，常常提到一個問題是：什么樣的人工關(guān)節(jié)才是最好的人工關(guān)節(jié)？應該說，不同病人應選擇不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)假體對其形態(tài)的設計、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴格的要求；同時也需要充分的臨床實踐來證實某一人工關(guān)節(jié)的效果。就目前情況而言，人工髖關(guān)節(jié)不論從假體本身而言還是從手術(shù)操作技術(shù)方面已經(jīng)成為非常成熟的人工關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)廣泛地應用于臨床并取得了良好的臨床效果。選擇人工髖關(guān)節(jié)假體與選擇其它商品有著很大的不同，因為一旦人工髖關(guān)節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價也相當大，可以說不能只用金錢來衡量。所以如何選擇一個好的人工關(guān)節(jié)應在專家的指導下做出慎重的選擇。五、住院治療的主要過程住院當天及次日：辦理住院手續(xù)，安排床位，醫(yī)生詢問病史及查體，手術(shù)前常規(guī)檢驗及檢查。手術(shù)前日：手術(shù)前談話及簽寫手術(shù)同意書等醫(yī)學文書，藥物過敏皮試，備皮手續(xù)。手術(shù)當日：禁食水，導尿，輸液，手術(shù)。手術(shù)后留輸液管、導尿管、出血引流管。手術(shù)后：10-12天拆線，逐漸增強功能鍛煉，一般在1周左右拄拐下地。六、術(shù)后檢查出院1--3個月后要到醫(yī)院復查，拍攝X片，了解關(guān)節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術(shù)后半年再復查一次，以后每年都要進行拍片檢查。如果不適，例如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛或活動不便以及關(guān)節(jié)因意外情況受傷，要及時到醫(yī)院檢查。七、人工髖關(guān)節(jié)的使用期限和療效髖關(guān)節(jié)是一個重要的關(guān)節(jié)，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能。一旦髖關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進一步還會使骨變形。這樣您就會感到疼痛，行走不便，活動受限，跛行。以上疾病進展到一定程度，關(guān)節(jié)已破壞，就需要進行手術(shù)。用人工髖關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)來恢復行走等功能。人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。成功的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可以使您無痛地生活并滿足日常活動，對于已發(fā)生破壞的髖關(guān)節(jié)來說，其它治療方法均不能達到同等療效。目前，越來越多的病人都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療這一建議。人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點，一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動。人工髖關(guān)節(jié)材料的強度和耐磨性一般可以滿足患者20年以上?，F(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過95％。當然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運動量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身條件等。八、人工髖關(guān)節(jié)松動或感染后的處理人工髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染或無菌性松動，就需要進行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。有專門為翻修手術(shù)特制的髖關(guān)節(jié)假體及手術(shù)器械。翻修手術(shù)較初次手術(shù)復雜，可能需要植骨、更換關(guān)節(jié)假體類型或使用特制假體等。經(jīng)過翻修術(shù)后，絕大部分病人可以獲得理想的手術(shù)結(jié)果。九、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的保護人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要您自己養(yǎng)成良好的生活及活動習慣，維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時要學會一些簡單的康復知識，進行關(guān)節(jié)康復鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。術(shù)后可以進行騎車、行走、跳舞、游泳等運動，但不鼓勵進行跑、跳等劇烈運動以及長距離行走、爬山等。

NO.5 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~NO.4 患者潘某，女性，52歲，腕管綜合征多年，雙側(cè)魚際肌萎縮，手指麻木無力。2017/10/27~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~NO.3 患者趙某，女性，80余歲，股骨頸骨折(容易漏診的病例)。2017/10/26

很多人認為股骨頸骨折手術(shù)以后需要靜養(yǎng)，一動不動。其實這是一種誤區(qū)，手術(shù)的目的就是為了早期活動，最早可以到手術(shù)后即刻便開始活動。內(nèi)固定為骨折穩(wěn)定提供了足夠固定強度，基本滿足早期活動的需要。運動可以預防很多要命的問題，靜脈血栓、肢體腫脹、褥瘡、泌尿系感染等等。但是運動是有原則的，在骨折沒有愈合以前只能非負重下活動。有研究顯示，負重時髖關(guān)節(jié)承重是體重的3倍、單腿站立是6倍，跑則更多，所以單靠鋼板和螺釘?shù)膬?nèi)固定也無法提供您負重情況下的穩(wěn)定。股骨頸手術(shù)后應注意將患肢放于外展微屈髖位，可用枕頭墊于腿下，以抬高患肢，預防腫脹。早期組織存在較為明顯的炎性反應，且骨折易移位，故以靜力練習（關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。練習中應絕對避免髖內(nèi)收動作（交叉腿等）。平臥時雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身。向健側(cè)翻身時應保護患腿，使其在整個運動過程中保持髖稍外展位。側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位。1.術(shù)后0～1周（1）麻醉消退后立即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，盡早開始踝泵練習。5分鐘/組，10組/日。（2）股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習（俗名“拉屎攥拳頭暗使勁”）：大于300次/日，應在不增加疼痛的前提下盡可能多做。2.術(shù)后2～4周（1）繼續(xù)前述練習并逐漸增加強度。（2）俯臥位勾腿練習：10次/組，10～15秒/次，每次間隔5秒，4～6組/日。（3）主動髖屈伸練習（在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下）：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10～20次/組，1～2組/日。3.術(shù)后5周～3個月（1）負重及平衡練習：必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合程度允許情況的前提下進行。隨骨折愈合的牢靠程度，負重由1/4體重→1/3體重→1/2體重→2/3體重→4/5體重→100％體重逐漸過渡。可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。逐漸可達到患側(cè)單腿完全負重站立。5分鐘/次，2次/日。（2）坐位抱腿：必須在骨折愈合程度允許的前提下進行。5～10分鐘/次，1～2次/日。（3）有條件可以開始固定自行車練習，輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。20～30分鐘/次，2次/日。4.術(shù)后4～6個月骨折多愈合，練習旨在強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸、全面地恢復日常生活各項活動。（1）靜蹲練習：隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分鐘/次，間隔5秒，5～10組連續(xù)練習，2～3組/日。（2）跨步練習：包括前后、側(cè)向跨步練習，20次/組，組間休息45秒，4～6組連續(xù)練習，2～4次/日。（3）患側(cè)單腿蹲起練習：要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20～30次/組，組間間隔30秒， 2～4次/日。此練習需在后期進行。5. 絕對不能做的動作有哪些？在骨折沒有愈合以前不能做直腿抬高的動作。給大家一點數(shù)據(jù)就明白了，髖關(guān)節(jié)承受的力量，直腿抬高是體重的1.5倍，單腿站立2.5倍，雙腿站立0.5倍，跑是體重的5倍?？上攵獛酌夺斪幽軌蛱峁┙o骨折斷端多大的穩(wěn)定性。總體原則只有一個，讓股骨頸骨折部位逐漸承受適當?shù)膲毫?，為骨折愈合?chuàng)造一個良好合適的環(huán)境。6. 股骨頸骨折的壞死率高嗎？股骨頸骨折術(shù)后隨訪大樣本結(jié)果是骨折愈合33%，愈合后又出現(xiàn)頭壞死占33%，骨不連占33%。7. 既然頭壞死和失敗率高為什么還內(nèi)固定手術(shù)呢？內(nèi)固定手術(shù)是個微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，手術(shù)的目的只是給骨折愈合創(chuàng)造一個機會，特別是年輕人，萬一骨折不愈合才考慮骨折置換或融合。如果過早進行關(guān)節(jié)置換，勢必還要進行多次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)；而對于一個65歲以上的老人來說，如果身體狀況許可，我們就直接進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。