腸套疊-----生命中不能承受之痛
男孩小西，11個(gè)月，因?yàn)榘l(fā)燒，血象高住院，奶奶怕孫子生病營(yíng)養(yǎng)不夠，變著戲法給他做吃的，土豆，胡蘿卜......入院第二天晚上小西出現(xiàn)吐，拉肚子，吐了一兩次的時(shí)候奶奶覺(jué)得可能是吃多了消化不良，沒(méi)敢再喂了，可小西嘔吐沒(méi)停，還一陣陣哭鬧，鬧一陣安靜一陣又開(kāi)始鬧，過(guò)會(huì)兒再看尿不濕里拉的粑粑全是帶血的，奶奶嚇得趕緊叫醫(yī)生，醫(yī)生摸了摸小西的肚子，在右上腹摸到一個(gè)包塊，馬上安排做腹部超聲，超聲顯示“腸套疊”。醫(yī)生馬上安排空氣碘水灌腸。發(fā)病率及病因腸套疊是指某段腸管極其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。你可以想象一下那種可以伸縮的望遠(yuǎn)鏡，腸套疊的時(shí)候就像是收縮了的望遠(yuǎn)鏡。嬰兒腸套疊表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安：突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10-20分鐘，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)。然后有5-10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的暫時(shí)安靜，如此反復(fù)發(fā)作。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動(dòng)間期相一致，由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈腹痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過(guò)后，患兒轉(zhuǎn)為安靜。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振，反應(yīng)低下。一部分體質(zhì)較弱，或并發(fā)腸炎、痢疾等疾病時(shí)，哭鬧不明顯，而表現(xiàn)煩躁不安。嘔吐：初為奶汁或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1-2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物，提示病情嚴(yán)重。腹部包塊：大概80%的病例在2次哭鬧間歇期可觸及臘腸樣腹部包塊。果醬樣血便：腸套疊時(shí)，腸系膜被嵌入在腸壁間，發(fā)生血液循環(huán)障礙而引起黏膜出血、水腫和腸黏液混合在一起而形成暗紫色膠凍樣液體似果醬。如何診斷當(dāng)嬰兒又陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣大便及腹部觸到臘腸樣包塊時(shí)，即可確定診斷。但臨床上約有10%-15%患兒缺乏上述典型表現(xiàn)，這些患兒無(wú)哭鬧、腹痛，常常僅表現(xiàn)為面色蒼白、精神萎靡、血便，這時(shí)需要醫(yī)生仔細(xì)檢查腹部是否可觸及包塊，可能還需要做肛門指診，有些來(lái)診較早患兒，雖無(wú)血便排出，通過(guò)肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對(duì)早期診斷極有價(jià)值。腹部超聲簡(jiǎn)便易行，是腸套疊的首選輔助檢查，腸套疊橫斷面顯示“同心圓”或“靶環(huán)“征，縱切面上成”套筒“征。（見(jiàn)下圖）治療空氣灌腸（見(jiàn)下圖）：空氣灌腸復(fù)位是治療早期小兒腸套疊的重要方法。發(fā)病時(shí)間愈短，成功率愈高。若患兒發(fā)病時(shí)間在48小時(shí)之內(nèi)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯腹脹，無(wú)腹膜刺激征應(yīng)首選空氣灌腸復(fù)位對(duì)于腸套疊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，復(fù)位失敗者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。腸套疊早期為單純性腸梗阻，晚期血管受壓，腸管供血障礙，血液回流受阻，導(dǎo)致腸壁瘀血、水腫、壞死，形成絞窄性腸梗阻。隨著血液循環(huán)障礙程度的加重，腸黏膜發(fā)生潰瘍壞死，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔甚至導(dǎo)致死亡。孩子越小，表達(dá)疼痛癥狀越不典型，也容易被忽視，有人稱這種不典型腸套疊為“無(wú)痛性腸套疊”，甚至彩超早期也有可能無(wú)法發(fā)現(xiàn)此型腸套疊，這時(shí)需要醫(yī)生更加警惕，行肛門指診可幫助診斷，也可反復(fù)多次行彩超檢查。參考文獻(xiàn)[29]施誠(chéng)仁，金先慶，李仲智.《小兒外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社.第4版.?[30]BinkovitzLA,KolbeAB,OrthRC,MahoodNF,ThapaP,HullNC,ThackerPG,MoirC:Pediatricileocolicintussusception:newobservationsandunexpectedimplications.PediatrRadiol2019,49(1):76-81.[31]?郭瑋，李清峰，蔣麗軍.無(wú)痛型腸套疊并發(fā)腸壞死5例臨床特征分析[J].中國(guó)臨床研究,2021,34(4):509-512.[32]?鄒文華,孫景輝,韓立志.小兒腸套疊118例診治分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29:4755-4756.
