股骨頸骨折是骨科臨床常見損傷，目前公認(rèn)手術(shù)治療療效顯著高于保守治療，一般術(shù)后3-4天即能下床活動。但對于70以上患者股骨頸骨折，隨著增齡并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險增加，由于老年患者多伴有重要器官的功能減退和并發(fā)癥，對圍手術(shù)期治療較年輕患者有更高的要求。 全髖置換術(shù)后并發(fā)癥有哪些？ 全髖置換術(shù)后一些并發(fā)癥是該手術(shù)所特有的，一些是任何老年人大手術(shù)都會發(fā)生的。全髖置換術(shù)特有的并發(fā)癥包括：神經(jīng)血管損傷、周圍臟器損傷、出血和血腫、肢體不等長、術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和脫位、異位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松動、感染、骨溶解、假體柄折斷等。Clohisy等回顧了1996年至2003年之間髖關(guān)節(jié)翻修患者的翻修原因，發(fā)現(xiàn)無菌性松動占55％，不穩(wěn)定占14％，感染占7％，假體周圍骨折占5％，假體折斷占1％。其中無菌性松動是導(dǎo)致翻修的最主要原因。這些并發(fā)癥有些會嚴(yán)重影響術(shù)后功能，如骨折、脫位、感染等；而有些則可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺動脈栓塞。很多并發(fā)癥的發(fā)生是可以預(yù)防的，而且很多并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，因此臨床醫(yī)生應(yīng)努力提高自己的知識和技術(shù)水平，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。 全髖置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)注意哪些全身并發(fā)癥？ 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，和其他大手術(shù)一樣會引起全身的并發(fā)癥，有時會危及患者生命，臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度重視。常見的如消化道應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后應(yīng)給予胃粘膜保護(hù)劑，如奧美啦唑，必要時行便潛血檢查。心肌梗塞和心衰是危及生命的最常見并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估既往的心臟病史和目前的心臟狀況，術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生缺氧和血容量驟增驟減的發(fā)生。局部放置骨水泥通常會引起血壓波動，偶有引起心律失常和心臟驟停的報告，因此在放入骨水泥時應(yīng)加快輸液，將血壓升高。必要時進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測。脂肪栓塞并不少見，多為一過性，但嚴(yán)重的會引起呼吸系統(tǒng)衰竭，導(dǎo)致病人死亡。如果術(shù)后出現(xiàn)氧飽和度降低時應(yīng)考慮到這一并發(fā)癥并請相關(guān)科室會診。血栓栓塞引起的肺動脈栓塞會在很短時間內(nèi)導(dǎo)致病人死亡，應(yīng)注意預(yù)防。全髖置換術(shù)的平均死亡率約為1％左右，多數(shù)因上述全身并發(fā)癥所致，因此術(shù)前必須進(jìn)行仔細(xì)評估，根據(jù)ASA評分綜合評價手術(shù)風(fēng)險，以避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。我院針對上述并發(fā)癥有一整套完備的術(shù)前準(zhǔn)備方案，因此每年關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期死亡病例極少，近20年沒有發(fā)生死亡事件。 人院后所有患者均行血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血、血型、ECG、超聲心動圖、胸x線片檢查。 術(shù)前并存癥：并存內(nèi)科疾病，如高血壓，冠心?。惶悄虿?，腦卒中后遺癥，呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺氣腫。 術(shù)前心肺功能檢查后給予降壓、抗感染和輸白蛋白等支持治療，糾正水電解質(zhì)失調(diào)。對高血壓患者血壓控制在150／100 mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在9．0 mmol／L以下，術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)用胰島素控制血糖致基本正常水平。術(shù)后給予48 h的持續(xù)鎮(zhèn)痛，繼續(xù)治療并存癥，保護(hù)心肺功能，維持水電解質(zhì)平衡，使用廣譜抗生素防止感染。 術(shù)前手術(shù)耐受力評定主要依據(jù)傷前戶外活動能力初步判斷心肺功能，若有嚴(yán)重心肺疾病需請心血管及麻醉科會診。 很多醫(yī)師對高齡病人能否耐受手術(shù)及安度圍手術(shù)期有顧慮而放棄手術(shù)，我們的體會是只要積極治療術(shù)前并存癥，進(jìn)行術(shù)前耐受力評定，選擇好手術(shù)時機(jī)，手術(shù)是安全可行的。 。 圍手術(shù)期感染以及術(shù)后深筋脈血栓是重點要預(yù)防的，一般會使用3-5天抗生素，也會用預(yù)防血栓的藥物。早期下床活動會減少并發(fā)癥的發(fā)生，也會減少治療費用。 我們采用直接外側(cè)入路，修復(fù)關(guān)節(jié)囊技術(shù)，術(shù)后人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，不易脫位 今年2例92歲老年股骨頸骨折患者均在術(shù)后4-5天下床扶行，2月后生活能自理。

半月板切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)計劃: 術(shù)后1～2天①活動髕骨:用拇指、食指固定髕骨,上下左右推動,盡可能達(dá)到正常范圍。②踝泵運動:做足跖屈與背屈運動,每次30 下,每日3 次,主動收縮和被動牽拉小腿屈側(cè)肌肉,促進(jìn)下肢血液循環(huán)。③壓膝運動:術(shù)肢踝后墊園枕,使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊繃緊,膝關(guān)節(jié)主動下壓,牽拉后關(guān)節(jié)囊,防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮。④直腿抬高運動:每天3 次,每次10～30 下,根據(jù)個體情況,如果術(shù)肢無癥狀,可以適當(dāng)增加。⑤術(shù)后第一天即開始患膝冰敷，持續(xù)3～5天。 術(shù)后3～14天① 繼續(xù)上述鍛煉。② 屈膝訓(xùn)練:患者平臥位屈髖、伸膝,靠肢體重量,輔以肌力收縮,帶動膝關(guān)節(jié)屈曲,重復(fù)15～30 次。逐步加大關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)。也可以坐在床邊，小腿垂在床沿，做主動的伸屈膝鍛煉。出院前應(yīng)恢復(fù)至正?；顒臃秶?。術(shù)后2～3周繼續(xù)上述鍛煉，增加鍛煉次數(shù)，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。 術(shù)后3周患肢逐漸負(fù)重，逐漸恢復(fù)日常生活。術(shù)后半年逐漸恢復(fù)體育運動。半月板縫合術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)計劃： ① 3周內(nèi)膝關(guān)節(jié)支具固定。鍛煉方法同半月板縫合術(shù)后1～2天的四種方法。② 3周后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動，4周內(nèi)屈曲不超過90度，六周內(nèi)避免負(fù)重活動。③ 半年后恢復(fù)體育運動。注 意：合并軟骨退變者，功能鍛煉應(yīng)適當(dāng)放緩，如術(shù)中有微骨折治療，則兩月內(nèi)避免負(fù)重活動。

人體脊椎骨的后方有一個扁平突起的骨性結(jié)構(gòu)叫棘突，相鄰棘突之間由棘間韌帶相連接，而棘突的表面則附著有一條很長的韌帶叫棘上韌帶。棘上韌帶很長，從頭顱枕骨的突起向下一直到第五腰椎的棘突上。這兩條韌帶主要是防止脊柱過度前屈。 如果人們長期處于埋頭彎腰工作，喜歡弓著背做事而不注意定時改變姿勢，這兩條韌帶就會經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而出現(xiàn)小的撕裂、出血和炎癥改變。久而久之，炎癥物質(zhì)堆積到一定程度，人們就感覺到胸背部或是下腰部疼痛，遷延不愈，以彎腰時明顯，但在軀干過度向后仰時也出現(xiàn)疼痛。部分病人疼痛可向骶部或臀部放射。 治療以理療、限制彎腰和腰部制動以及局部注射皮質(zhì)激素為主，但不易短期內(nèi)治愈。因此，在工作和生活中一定要注意保持正確的姿勢。