黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征（膽紅素的來源、攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄、重吸收過程略）。正常膽紅素最高為17.1μmol/l，其中結(jié)合膽紅素(直接膽紅素，CB)3.42μmol/l，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素，UCB)13.68μmol/l，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸，超過34.2μmol/l可為肉眼所辯，稱為顯性黃疸。臨床上按病因可將其分為四類： 1.溶血性黃疸 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病，都能引起溶血性黃疸。常見疾病有以下兩大類。 　 (1)先天性溶血性貧血：如地中海貧血(血紅蛋白病)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 　 (2)后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、異型輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨奎林等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 溶血性黃疸的特點(diǎn)是以間接膽紅素升高為主，黃疸一般為輕度，沒有皮膚瘙癢，但有原發(fā)病的表現(xiàn)。如急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛、嘔吐，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（醬油色尿），嚴(yán)重者甚至發(fā)生腎功能衰竭；慢性溶血可有貧血和脾腫大。治療主要以原發(fā)病為主。 2.肝細(xì)胞性黃疸 各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝炎、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等，都可因肝細(xì)胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。 該類黃疸的特點(diǎn)是直接和間接膽紅素均升高，另外還有肝功損害的其他表現(xiàn)如各種肝酶的升高、白蛋白的降低（白/球比值的倒置）、凝血機(jī)制的障礙等。膽紅素的高低直接反映了肝臟炎癥和壞死的程度，進(jìn)行性的膽紅素升高有可能是肝功能衰竭的表現(xiàn)，該類黃疸以病因和保肝治療為主。 3.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸) 根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。 　　(1)引起肝外膽管阻塞的常見疾病，有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等;引起膽管外壓迫而導(dǎo)致膽總管阻塞的常見疾病或原因，有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、乏特壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大的淋巴結(jié)(癌腫轉(zhuǎn)移)等。 　　(2)肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等;后者常見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細(xì)菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。 阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)的特點(diǎn)是直接膽紅素升高為主同時(shí)伴有皮膚瘙癢，肝功指標(biāo)中堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高，阻塞嚴(yán)重者大便顏色變淺或呈白陶土色。后期隨著肝功能損害的加重，間接膽紅素也會(huì)明顯升高。該類黃疸的治療以解除梗阻、利膽、抗炎、保肝為主。 4.先天性非溶血性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷，發(fā)病多見于嬰、幼兒和青年，常有家族史。常在感冒或運(yùn)動(dòng)、感染、疲勞后誘發(fā)，但患者一般健康狀況良好。這類黃疸臨床上較少見，有時(shí)易誤診為肝膽疾病。屬這類黃疸的常見疾病有以下幾種。 　　(1)Gilbert綜合征：發(fā)生黃疸的機(jī)制是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙(輕型，是臨床上最常見的一種家族性黃疸)及肝細(xì)胞微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。本病特征為除黃疸外，其他肝功能試驗(yàn)正常，血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素濃度增高，一般無需治療，這也是臨床上最常見的引起單純間接膽紅素升高的原因之一。 　　(2)Dubin-Johnson綜合征：引起黃疸的原因是非結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后，結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)及向毛細(xì)膽管排泌功能發(fā)生障礙。本病特征為血清結(jié)合膽紅素增高，預(yù)后良好。 　　(3)Rotor綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素以及結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高，該病肝活體組織檢查正常。預(yù)后一般良好。 　　(4)Crigler-Najjar綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞微粒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。本綜合征可分為重型或輕型，前者因血液中非結(jié)合膽紅素濃度很高，與腦組織中脂肪組織有極強(qiáng)的親和力，故易發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)，多見于新生兒，其預(yù)后極差，多在出生后1年內(nèi)死亡；后者系肝細(xì)胞微粒體內(nèi)部分缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故其癥狀較輕，預(yù)后比重型稍好。 從以上的介紹可以看出，黃疸的原因有時(shí)非常復(fù)雜，可以同時(shí)有多種因素交疊存在；而有時(shí)原因又非常簡單，只要悉心觀察，很容易切中要害。同時(shí)大家還可以從中了解到，黃疸并非都由肝病所致，膽紅素升高也并非皆需治療。在日常生活或體檢中如果發(fā)現(xiàn)有黃疸的出現(xiàn)，既應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)；又應(yīng)冷靜分析，切莫驚慌失措、無所適從。

乙肝病人宜安排什么樣的飲食？ 飲食安排是否恰當(dāng)，對(duì)乙肝的恢復(fù)具有舉足輕重的作用。合理的營養(yǎng)也是一項(xiàng)積極的治療措施，這是因?yàn)楦闻K是人體最大的消化腺。那么，乙肝病人宜選擇什么樣的飲食呢？ 1. 飲食宜清淡：宜多進(jìn)食新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、西紅柿等；多吃水果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。 2. 食物要富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是維持人類生命活動(dòng)最重要的營養(yǎng)素之一，乙肝病人一旦病情好轉(zhuǎn)，即應(yīng)逐步增加蛋白質(zhì)的攝入，并選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，以利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。這類食物有牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆制品等。一般而言，成人以每天攝入蛋白質(zhì)1－1.5克/千克體重為宜。 3. 補(bǔ)充微量元素：乙肝病人體內(nèi)往往缺乏鋅、錳、硒等微量元素，部分病人還缺乏鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)。因此宜補(bǔ)充含微量元素和礦物質(zhì)的食物，如海藻、牡蠣、香菇、芝麻、大棗、杞子等。 肝病患者不宜多吃的食品有哪些？ 肝炎患者不宜多食用的是罐頭食品、油炸及油煎食物、方便面和香腸。罐頭食物中的防腐劑、食物色素等會(huì)加重肝臟代謝及解毒功能的負(fù)擔(dān)。油炸、油煎屬高脂肪食物，不易消化和吸收，容易引起吸收不良性脂肪寫。反復(fù)煎炸的食物油中會(huì)有致癌物質(zhì)，對(duì)防止肝炎發(fā)展為肝癌是不利的。 味精是調(diào)味品，肝病患者一次用量較多或經(jīng)常超量服用，可出現(xiàn)短暫頭痛、心慌惡心等癥狀。 各種甜食不宜多吃。糖容易發(fā)酵，加重胃腸脹氣，易轉(zhuǎn)化為脂肪，加速肝臟對(duì)脂肪的貯存，促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生。 少食用葵花籽?？ㄗ阎泻胁伙柡椭舅?，多吃會(huì)消耗體內(nèi)大量的膽堿，可使脂肪較易積聚肝臟，影響肝細(xì)胞的功能。 松花蛋含有一定的鉛，鉛在人體內(nèi)能取代鈣質(zhì)，經(jīng)常食用松花蛋會(huì)使鈣質(zhì)缺乏和骨質(zhì)疏松。 各種腌制食物鹽分太高，肝病患者吃多了易影響水、鈉代謝，對(duì)肝硬化患者則應(yīng)禁忌。 乙肝病人飲茶應(yīng)注意哪些問題？ 茶葉含有咖啡堿、茶堿、單寧酸、鞣酸、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等成分，具有清熱降火、消食利尿的作用。乙肝病人飲茶有益于身心健康，但應(yīng)注意適時(shí)、適量，在飯前1小時(shí)宜暫停飲茶，以免沖淡胃酸；不要在睡前和空腹時(shí)飲茶；茶水不宜太濃；一天茶水總量不要超過1000－1500毫升；幼兒患者不宜飲茶；服用補(bǔ)品、滋補(bǔ)藥期間應(yīng)避免飲茶，也不宜用茶水服藥。 乙肝病人吃水果要注意什么？ 乙肝病人每天適當(dāng)吃點(diǎn)水果有益于健康，但要注意以下幾個(gè)問題： 1. 要適量：吃得太多會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響消化吸收，甚至誘發(fā)疾病。 2. 要新鮮：新鮮水果含大量維生素C，可增加營養(yǎng)，保護(hù)肝臟。腐壞水果會(huì)產(chǎn)生有害物質(zhì)，加重肝臟負(fù)擔(dān)。 3. 要選擇：一般乙肝病人可選擇蘋果、柑橘、葡萄、梨、椰子等，脾胃虛寒泄瀉者宜吃龍眼、荔枝、山楂、大棗，不宜吃柿子、香蕉、甘蔗、柚、桑椹；肝硬化腹水需利尿者，宜吃柑橘、李子、梅子、椰子等；肝氣郁結(jié)者宜吃金橘、桔餅等。 4. 要清洗：由于水果皮上常有殘遺農(nóng)藥、催化劑，故吃前一定要洗凈；冬天吃水果最好去皮后用開水溫一下。 乙肝病人怎樣飲用牛奶？ 牛奶的營養(yǎng)價(jià)值很高，新鮮牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)以及鈣、鎂和維生素B1、B2、C。營養(yǎng)專家建議肝病患者應(yīng)每日喝2杯牛奶，它可補(bǔ)充每日所需蛋白質(zhì)的1/10、每天所需維生素B2的和維生素A的1/8。乙肝病人飲用牛奶應(yīng)注意： 1. 乙肝急性期或慢性乙肝活動(dòng)期，有惡心、嘔吐、厭油和腹脹者，不宜飲用牛奶。在消化道癥狀緩解及康復(fù)期飲用為好。肝硬化伴有肝昏迷或有肝昏迷傾向者，不宜喝牛奶，否則會(huì)誘發(fā)肝昏迷。 2. 不宜大量或大口飲用：牛奶中含有5％乳糖，當(dāng)體內(nèi)乳糖酶不足時(shí)，過多過快地飲用牛奶，乳糖不能消化吸收，易引起腹脹、腹瀉。所以，喝牛奶時(shí)宜小口喝，待唾液與牛奶混勻后再咽下。不宜加糖飲用：因?yàn)檎崽窃谖改c道內(nèi)的分解產(chǎn)物會(huì)與牛奶中的鈣質(zhì)中和，不但不利于鈣的吸收，反而會(huì)促使細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣，導(dǎo)致腹脹。 3. 不宜空腹飲用：若空腹喝牛奶，牛奶中的蛋白質(zhì)只能代替碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)闊崃慷幌?，起不到蛋白質(zhì)構(gòu)造新組織、修復(fù)舊組織的作用。 4. 老年乙肝病人不宜常飲牛奶：由于牛奶中的乳糖在乳糖酶作用下分解為半乳糖，過多的半乳糖可沉積在眼睛的晶狀體內(nèi)，引發(fā)白內(nèi)障。