陳志強
主任醫(yī)師 教授
科主任
心血管內(nèi)科金道群
主任醫(yī)師
科主任
心血管內(nèi)科晏美華
主任醫(yī)師 教授
3.5
心血管內(nèi)科李振龍
主任醫(yī)師
3.5
心血管內(nèi)科張凱
副主任醫(yī)師
3.5
心血管內(nèi)科吳勇波
副主任醫(yī)師
3.5
心血管內(nèi)科張中亞
主任醫(yī)師
3.5
心血管內(nèi)科方子美
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科李新花
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科張?zhí)O
主任醫(yī)師
3.4
朱定君
主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科劉紫燕
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科胡鵬
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科曹學(xué)敏
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科王曉霞
副主任醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科周亞莉
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科張丹
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科杜高波
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科賈小鳳
主治醫(yī)師
3.4
心血管內(nèi)科周明敏
3.3
陳志飛
主治醫(yī)師
3.2
1.早期(急性期):給予高電壓術(shù)后需要3個月程控,很重要!2.中期(調(diào)整期):之后每年1次隨訪,ICD.CRT患者半年一次。3.后期(電池耗竭期):1-3月起搏器??崎T診時間:4.出現(xiàn)新發(fā)不適癥狀、ICD.CRT-D患者遇到電擊事件隨時就診。????前三月急性期,給予高電壓輸出.同時很多都是出廠設(shè)置,三個月后根據(jù)AP.VP,AS-VP,調(diào)整適合模式,使起搏器最優(yōu)化,個體化起搏。手術(shù)或做磁共振前,需要程控關(guān)閉感知。
傾斜試驗,也稱為直立傾斜試驗(HUTT),是一種用于評估不明原因暈厥、神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥等心臟功能異常的輔助診斷手段。通過模擬人體直立狀態(tài),觀察患者的心率、血壓變化及暈厥等癥狀的出現(xiàn),以輔助診斷血管迷走性暈厥、直立性低血壓、直立性心動過速綜合征等心臟功能性疾病。適應(yīng)癥:反復(fù)不明原因暈厥(有/無結(jié)構(gòu)性心臟病,排除心源性暈厥)無先兆的單次暈厥或高風(fēng)險外傷性不明原因暈厥診斷或鑒別診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓和體位性心動過速鑒別暈厥和非抽搐性癲癇鑒別心因性假性暈厥鑒別老年性暈厥和跌倒血管迷走神經(jīng)性暈厥和直立性低血壓患者的訓(xùn)練治療患者在傾斜過程中出現(xiàn)暈厥或先兆暈厥伴1.心率減慢:心室率低于50bpm、竇性停搏代以交界性逸搏心律,二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯2.血壓下降:SBP≤80mmHg和(或)DBP≤50mmHg或平均動脈壓下降≥25%可疑陽性:有先兆表現(xiàn),但心率、血壓不夠陽性標準.根據(jù)血壓與心率的反應(yīng)血管迷走性暈厥分3個類型1、血管抑制型以血壓下降為主(vasodepressorsyncope)2、心臟抑制型以心率明顯減慢或停搏為主(cardionhibitorysyncope)3、混合型既有血壓下降,同時伴有明顯的心率減慢。其中第2種可以起搏器植入術(shù)(RDR反應(yīng))心室率<40次/分,或者10秒內(nèi)心率下降20次起搏器會以60次/分頻率起搏,目前神經(jīng)節(jié)消融在推廣階段。
需要將電極導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿入血管腔,建立血管通路,直至心臟腔內(nèi),然后將電極放入右心房、右心室、希氏束、冠狀竇、左心室等部位。在這個過程中,可以記錄各個部位的電活動,這就是心腔內(nèi)電圖。通過心腔內(nèi)電圖,可以觀察到不同部位的電位以及除極順序,從而了解心臟的電生理功能是否正常。同時呢,腔內(nèi)電生理檢查還可以進行電刺激和快速心房或者心室起搏,以測定心臟不同組織的電生理功能。有時候,為了誘發(fā)心動過速,以便更好地進行診斷及射頻治療。射頻手術(shù)標測,術(shù)中刺激,可以明確折返機制,協(xié)助射頻術(shù)者更好定位。常規(guī)的基礎(chǔ),左側(cè)旁路看冠狀竇電極是不是9,10點最早,看向心性,右側(cè)看大頭。結(jié)內(nèi)找大頭靠近心室側(cè),心房碎裂波,心室拖帶鑒別A-A-V房速,(慢旁路有假性AAV,倒數(shù)第二個起搏下傳),VAV結(jié)內(nèi)和旁路,旁路VA固定。(PJRT特殊慢旁路,VA不固定)。實在不好鑒別的,可以借助ATP看終止后表現(xiàn)。室早房早定位看大頭提前激動點,形態(tài)一致,單極導(dǎo)聯(lián)rS.QS1.室性心動過速(室房逆?zhèn)?:1)(室速持續(xù),P無,室房逆?zhèn)鹘K止)2.房速(房內(nèi)P持續(xù)發(fā)作,后無QRS波)3.結(jié)內(nèi)(終止)順向旁路也可終止。4.逆向旁路(終止,預(yù)激前傳明顯)5.房速伴旁路前傳(無法終止持續(xù)發(fā)作)
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