耳鳴的診斷與中西醫(yī)治療
耳鳴（tinnitus）是指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下，患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀。目前耳鳴機(jī)理不清、病因復(fù)雜、患者痛苦、治愈困難，迄今沒有明確特效的藥物或方法能迅速消除耳鳴。少數(shù)情況下耳鳴是一種癥狀，可以確定耳鳴與某種已知疾病的因果關(guān)系，此類耳鳴的基本診療原則是明確并治療原發(fā)病。針對原發(fā)病治療后，患者耳鳴多可緩解或消失。而多數(shù)情況下耳鳴是一種疾病，是以耳鳴為第一主訴、因耳鳴導(dǎo)致不同程度的失眠、煩躁、焦慮、憂郁等癥狀,對工作、學(xué)習(xí)、生活、情緒等方面造成了不同程度的影響，且不能用已知的疾病來解釋，這種病因不明的耳鳴我們統(tǒng)稱它為特發(fā)性耳鳴，這種特發(fā)性耳鳴是由多因素造成的，可以伴有聽覺過敏現(xiàn)象，臨床上要根據(jù)其病程的長短、是否能代償及?？茩z查結(jié)果進(jìn)行分類，制定相應(yīng)的綜合治療方案。 由于耳鳴可伴有精神性或功能性疾患的特點，有時易認(rèn)為是一種功能性癥狀而被忽視，使患者得不到早期的檢查和處理，甚至延誤了疾病的診斷和治療。 據(jù)估計，在美國有近4千萬到5千萬人受到耳鳴的折磨，75%的患者在45歲以上。其中有2百50萬患者因耳鳴飽受痛苦，多達(dá)1千萬到1千2百萬的患者因耳鳴不斷求醫(yī)，渴望得到治療。引起耳鳴的確切原因并不清楚。暴露在噪聲中是目前可能性最大的原因。90%的耳鳴患者有不同程度的噪音性聽力損失。 在中國，雖然沒有廣泛認(rèn)可的流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，據(jù)估計患耳鳴的人群有1.2億，居總?cè)丝诘?0％;成人中10％～26％有不同程度的耳鳴，其中4％～8％訴嚴(yán)重耳鳴。 一般認(rèn)為耳鳴隨著年齡的增長而變的嚴(yán)重，英國的一份研究指出年齡增長是耳鳴發(fā)生率的一個高危因素。從對比看，30歲以下的人的耳鳴發(fā)生率在1.3%，而61歲以上，耳鳴發(fā)生率則增加到8.5%。性別與耳鳴的關(guān)系比較有趣，一般講，年輕女性和年老男性的耳鳴發(fā)生率高。 總體講，男性患耳鳴在10－17%，而女性在11－18%。 如果從嚴(yán)重程度上講，女性高于男性。 聽障人患耳鳴有10%，而聽力正常的人患耳鳴則少于失聰者。 雙耳耳鳴者超過單耳鳴者，從單耳來看，左耳受影響多于右耳，左耳發(fā)病率是右耳的1.5倍。左耳發(fā)病的大都是男性患者。 常見耳鳴種類 耳鳴可分為主觀性與客觀性兩類。 客觀性耳鳴，又稱為他覺性耳鳴。是一種自己與他人都能聽到的耳鳴。此種病例很少見，耳鳴可為有節(jié)律的馬蹄聲、鐘擺聲或其它無節(jié)律雜音。引起他覺性耳鳴的原因有：顱內(nèi)及頸部的動靜脈瘺或動脈瘤異常產(chǎn)生與脈搏一致的搏致力性耳鳴；軟腭及聽小骨痙攣；咽鼓管異常開放不能防聲，常能聽到與呼吸節(jié)律一致的耳鳴。 主觀性耳鳴，又稱自覺性耳鳴。只有患者自己能感受到耳鳴，可為一側(cè)或雙側(cè)性。性質(zhì)多樣，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、氣笛氣、蟲鳴聲等。引起主觀性耳鳴的原因多種多樣，常見病因有：外耳道的炎癥、耵聹異物、腫瘤阻塞；各種類型的中耳類、鼓室內(nèi)病變、耳硬化癥等中耳病變；梅尼埃病、耳毒性藥物中毒、老年內(nèi)耳退行性變、內(nèi)耳道及顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、血管異常；顱腦外傷、顱底骨折等；一些內(nèi)科疾病如貧血、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腎臟疾病均可成為耳鳴的原因；此外，精神緊張可引起血液循環(huán)改變，影響內(nèi)耳血供，導(dǎo)致耳鳴發(fā)作，緊張還可使耳鳴加重。 耳鳴的原因 耳鳴的病因比較復(fù)雜，一般可分為兩大類： l 耳源性疾病(即與耳部疾病相關(guān))．往往伴有聽力下降，如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內(nèi)耳供血不足等引起。 l 非耳源性疾病，這類病人除了有耳鳴外，常伴有相應(yīng)疾病的其他癥狀，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷等。 我們可以將耳鳴的原因歸納為下面幾個方面： 耳部疾病： l 外耳道堵塞，不論是耵聹、異物、腫瘤、真菌病及炎癥腫脹等均可導(dǎo)致耳鳴。因從骨導(dǎo)傳至中耳的體內(nèi)聲音不能經(jīng)外耳道消散所致。耳鳴輕重與外耳道堵塞程度一致。 l 中耳炎癥患者僅有少數(shù)人出現(xiàn)程度輕微的耳鳴。 l 鼓室負(fù)壓、聽骨鏈粘連或固定可導(dǎo)致耳鳴。 l 咽鼓管異常開放，可出現(xiàn)客觀性耳鳴，呼吸時氣流通過咽鼓管摩擦聲并有自聽增強(qiáng)現(xiàn)象。 l 內(nèi)耳疾病所致耳鳴多屬高音調(diào)，耳硬化癥的耳鳴特別明顯，但多呈低音調(diào)，某些患者的耳鳴反較聽力下降明顯。 l 突發(fā)性耳聾常伴有耳鳴。 l 老年人的感音神經(jīng)系統(tǒng)退行性變化中，耳鳴亦是聽力損失開始的先兆癥狀。 l 梅尼埃病的單側(cè)低頻吹風(fēng)樣耳鳴常在眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，但亦可和眩暈、耳聾同時出現(xiàn)，經(jīng)過多次發(fā)作或一次嚴(yán)重發(fā)作后耳鳴常呈永久性并屬高頻。 l 噪聲性聽力損失的耳鳴多屬高調(diào)，病程較久多為持續(xù)性。 心血管疾病： l 耳鳴呈搏動性，常與心跳或脈搏一致，強(qiáng)度往往較大，其中約有10％為高血壓。 l 貧血者因心排血量增加亦呈搏動性耳鳴，有時可為持續(xù)性嗡嗡聲。 l 頭頸部或顱底血管異?？僧a(chǎn)生搏動性客觀性耳鳴 , 在頭頸部如顳部、外耳道、頸部等可聞及血管雜音,壓迫頸部血管可使耳鳴減輕或消失,活動時雜音增強(qiáng),多為單側(cè)。除耳鳴外可伴有眩暈、聽力下降、頭腦脹滿等癥狀。 代謝性疾?。? l 甲狀腺功能亢進(jìn),由于增加心排血量而引起搏動性耳鳴； l 甲狀腺功能低下,因細(xì)胞外液增加,或內(nèi)淋巴壓力增加亦可引起耳鳴。 l 糖尿病引起耳鳴的發(fā)生率甚高。 l 高血脂伴血管阻塞及感音神經(jīng)性聾者其耳鳴發(fā)病率高于常人。 l 維生素缺乏亦可引起耳鳴。 肌源性疾?。? l 耳鳴調(diào)低與脈搏不同步，節(jié)律不規(guī)則,間斷的 “卡嗒、卡嗒”聲,多數(shù)為每秒鐘 1～2 次,強(qiáng)度相對較低,為客觀性耳鳴,但壓迫頸部血管或頸部運(yùn)動對耳鳴無影響。 l 與咽腭肌、鼓膜張肌、鐙骨肌的痙攣性收縮有關(guān)。以腭肌陣攣最常見。 l 不僅患者自己感覺到 , 而且旁人于外耳道口處亦可聞及。 神經(jīng)科疾?。?： l 頭顱創(chuàng)傷后耳鳴發(fā)生率甚高,常伴有高頻或全頻率下降的感音神經(jīng)性聾。 l 腦膜炎、多發(fā)性硬化癥亦可發(fā)生耳鳴。 藥物毒性反應(yīng)： l 阿司匹林、阿司匹林復(fù)合物、奎寧、氨基糖甙類抗生素等藥物均可引起耳中毒,耳鳴比耳聾更早出現(xiàn)。 l 重金屬如汞、鉛、砷等應(yīng)用時,若出現(xiàn)耳鳴常是中毒的主要癥狀。 l 苯胺可引起嚴(yán)重耳鳴。 l 咖啡可增加耳鳴的嚴(yán)重程度,停用咖啡、可可、茶、香煙后耳鳴可能明顯減輕,大麻葉常使耳鳴加重。 其他： l 自身免疫性耳聾病、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、梅毒、過敏等均可導(dǎo)致耳鳴。 l 情緒波動、焦慮不安、精神緊張亦可激發(fā)耳鳴。 l 高熱心跳加快,?？沙霈F(xiàn)搏動性耳鳴。 加重耳鳴的常見因素 精神緊張：當(dāng)長期處于精神壓力和高度緊張的工作、生活環(huán)境中時，或者身體處于比較疲勞的狀態(tài)時，可能會使耳鳴癥狀加重。 不良習(xí)慣：過度或不適宜地飲酒、喝咖啡、吸煙都可能會使耳鳴癥狀加重。 噪聲：長時間接觸噪聲或爆震聲，都可導(dǎo)致耳鳴和聽力損失。 飲食：食用過量的脂肪、高鹽不利于耳鳴的防護(hù)，暴飲暴食也不利于內(nèi)耳環(huán)境的自我修復(fù)，會在某種程度上加重耳鳴。 耳鳴機(jī)制 耳鳴的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可發(fā)生在多種情況下，概括起來有以下幾種： 生理性耳鳴：在身體內(nèi)部，血管搏動、血液流動、肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動、呼吸運(yùn)動等，都會發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會感覺出這種聲音。平時由于外界有較強(qiáng)的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進(jìn)隔聲室或在安靜的深夜，有時就會感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。 傳導(dǎo)性耳鳴：此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導(dǎo)傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導(dǎo)障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風(fēng)似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導(dǎo)性耳鳴。 神經(jīng)性耳鳴：原因是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當(dāng)內(nèi)耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等；聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等；以及顱內(nèi)各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時，都會出現(xiàn)耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。在生活方面、休息不好，失眠后也會有耳鳴出現(xiàn)。還有一些耳聾，用當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。 此外，最近的研究又提出： 耳蝸性耳鳴：一般認(rèn)為，耳蝸是耳鳴的主要病變部位，大約90％的耳鳴與耳蝸功能障礙有關(guān)，其形成機(jī)制尚無定論，可能機(jī)制有：由于各種病變或因素的影響，如內(nèi)耳供血障礙、內(nèi)耳內(nèi)外淋巴液循環(huán)及離子濃度變化等（如細(xì)胞內(nèi)鈣離子在調(diào)整神經(jīng)元和毛細(xì)胞的內(nèi)向與外向電流平衡中起著一定的作用），可能導(dǎo)致耳蝸神經(jīng)元自發(fā)放電節(jié)律異常、耳蝸的機(jī)械功能障礙（如脈沖噪聲、外淋巴的異常運(yùn)動、毛細(xì)胞直流電增加、毛細(xì)胞靜纖毛與蓋膜失偶聯(lián)或偶聯(lián)異常，使毛細(xì)胞或神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的電絕緣被破壞，出現(xiàn)自發(fā)性神經(jīng)鎖相活動，而被中樞誤感知為聲音而出現(xiàn)耳鳴）、外毛細(xì)胞擺動失調(diào)、耳蝸內(nèi)對聲波的機(jī)械性反饋作用失調(diào)、耳蝸的微力學(xué)活動（自發(fā)性振蕩）異常等，從而導(dǎo)致耳鳴。耳蝸毛細(xì)胞有許多交感神經(jīng)分布（作用機(jī)理不明），交感神經(jīng)活動對耳蝸有明顯作用，包括耳蝸血流量。研究表明，交感神經(jīng)切除術(shù)后當(dāng)暴露于巨大響聲后耳蝸毛細(xì)胞興奮性暫時閾值降低；而某些梅尼埃病患者阻滯入耳交感神經(jīng)或頸交感神經(jīng)節(jié)切除，能夠減輕耳鳴。說明交感神經(jīng)及其活動在耳蝸性耳鳴的機(jī)制中起一定作用。 中樞性耳鳴：近些年來，國外對中樞性耳鳴研究受到重視。很多研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦皮層)參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。如：耳蝸病變完全恢復(fù)之后，耳鳴仍可持續(xù)存在；迷路破壞或聽神經(jīng)切斷后，約1/3～1/2的患者耳鳴仍然存在或反而加重?？焖龠M(jìn)展的自身免疫性前庭耳蝸疾病采用皮質(zhì)類固醇類藥物和其他免疫抑制劑可以保護(hù)聽力和前庭功能，但對耳鳴的效果并不明顯。表明此類耳鳴的部位可能在神經(jīng)中樞。無論耳鳴的產(chǎn)生部位在外周或中樞，而耳鳴信號的接收、進(jìn)一步加工及翻譯都發(fā)生在中樞部位。國外最近采用腦功能成像技術(shù)(正電子發(fā)射斷層攝影PET，單光子發(fā)射斷層顯像SPECT，功能性核磁共振顯像fMRI)研究表明：耳鳴患者的右側(cè)大腦半球的額中回、顳中回、前楔葉、旁中央小葉以及側(cè)部、中后部的神經(jīng)活動增強(qiáng)，或局部腦血流的增加，并認(rèn)為這可能提示大腦有負(fù)責(zé)耳鳴的“耳鳴中樞”。 關(guān)于中樞性耳鳴的機(jī)制存在以下觀點： l 中樞高敏學(xué)說 l 聽覺中樞的可塑性變化 l 神經(jīng)生物學(xué)模式 l 本體感覺系統(tǒng)的參與 l 氨絡(luò)酸對下丘腦抑制作用減退 耳鳴診斷 根據(jù)病人的主訴．醫(yī)生很容易判斷病人是否有耳鳴，但是對耳鳴的病因診斷則需要借助一系列檢查，包括耳鼻咽喉科的常規(guī)檢查、聽力學(xué)檢查、耳鳴測試等，有時甚至要做一些必要的神經(jīng)科、全身性疾病的檢查。耳鳴和其他疾病一樣，早期診治有助于病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。因為耳鳴常先于其他癥狀之前，這無疑是一種"警報"，如氨基糖甙類抗生素的耳毒性往往先出現(xiàn)耳鳴，繼而聽力減退，當(dāng)發(fā)生耳鳴時應(yīng)立即停藥；貧血、高血壓的病人出現(xiàn)耳鳴或耳鳴加重，表明病情在進(jìn)一步惡化，應(yīng)引起警惕；長期在噪音環(huán)境下工作者，出現(xiàn)耳鳴，則應(yīng)考慮調(diào)換工作環(huán)境。有些耳鳴早期明確病因，如盯聹栓塞、分泌性中耳炎等，即可采取相應(yīng)治療措施，耳鳴也會隨之消失。但約有40％病人的耳鳴找不到明顯的病因．醫(yī)生稱為特發(fā)性耳鳴。 耳鳴診斷的原則 耳鳴診斷可根據(jù)病史、聽力學(xué)檢查結(jié)果和心理學(xué)評估對耳鳴進(jìn)行定因、定位、定性和定量分析。 定因： 耳鳴的病因或誘發(fā)因素的確定對于耳鳴的診斷和治療有著非常重要的意義。根據(jù)我們的觀察,50 %以上的中樞型耳鳴與植物神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙、精神緊張、情緒波動等精神心理紊亂有關(guān)。一些與耳鳴有關(guān)的特殊情況如月經(jīng)期前、進(jìn)食咖啡和酒精后、某種特殊頭位等對治療有指導(dǎo)意義。 定位： 目前尚沒有精確的耳鳴定位方法,可以采用耳聾的定位方法定位耳鳴的部位?？梢苑譃閭鲗?dǎo)性(病變部位位于外耳、中耳) 、感音性(內(nèi)耳) 、神經(jīng)性、中樞性以及混合性耳鳴。Eyshold提出根據(jù)掩蔽試驗、利多卡因試驗的結(jié)果來對耳鳴進(jìn)行大致的定位診斷,掩蔽試驗有效為內(nèi)耳性耳鳴,利多卡因試驗有效為神經(jīng)性耳鳴,兩者均無效為中樞性耳鳴。 定性： 即確定耳鳴性質(zhì)，如： 耳鳴的音調(diào) ①低調(diào)、中調(diào)、高調(diào)。中、內(nèi)耳病變常引起低、中調(diào)耳鳴。神經(jīng)性以及中樞性耳鳴常為高調(diào)。②持續(xù)性的耳鳴如蟬鳴聲常為主觀性耳鳴,搏動性或有節(jié)奏特征的耳鳴常為客觀性耳鳴。音樂聲則常為音樂家特有的耳鳴。③單調(diào)、復(fù)調(diào)、可變調(diào)。復(fù)調(diào)常提示有多個病變部位或病理過程?？勺冋{(diào)的耳鳴常提示頸椎病。 耳鳴與顱鳴 雙側(cè)同頻率的耳鳴,感覺聲音彌散在顱內(nèi)稱為顱鳴,提示耳鳴的部位可能在聽覺中樞。 耳鳴的時間特征 ①根據(jù)病程,耳鳴可分為急性(a2cute) 、亞急性(subacute) 、慢性(chronic) 耳鳴:在3 個月之內(nèi)發(fā)生的耳鳴為急性,病程在4 個月～1 年的為亞急性,病程大于1 年的為慢性,不同病程的耳鳴的治療原則不同。②間斷、持續(xù)、陣發(fā)性耳鳴。許多正常人可以出現(xiàn)短暫的一過性耳鳴,提示短暫的內(nèi)耳血管痙攣或聽覺系統(tǒng)功能障礙。梅尼埃病的耳鳴與病情波動有關(guān)。 根據(jù)有無繼發(fā)的神經(jīng)精神癥狀可分為代償性、非代償性耳鳴。耳鳴輕微,或雖然有較重的耳鳴,但患者已經(jīng)逐漸適應(yīng),稱為代償性耳鳴。如果耳鳴引起注意力以及睡眠障礙,伴有煩躁、抑郁、焦慮等癥狀,并影響工作以及社交活動則稱為非代償性耳鳴。 定量： 醫(yī)生對耳鳴的評估：耳鳴的頻率以及響度匹配檢查。 患者本人的主觀評估：耳鳴音調(diào)有低、中、高調(diào)。根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度以及有無伴發(fā)癥狀,將耳鳴的程度分為:0 級:沒有耳鳴;1 級:偶有耳鳴,但不覺得痛苦;2 級:持續(xù)耳鳴,安靜時明顯;3 級: 在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴; 4級:持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙;5 級:持續(xù)重度耳鳴不能工作;6 級:由于嚴(yán)重的耳鳴,患者有自殺傾向。 耳鳴診斷的目的和步驟 耳鳴的診斷極為困難，因為耳鳴既是許多全身疾病及局部疾病的一種癥狀，也是一種獨立疾?。ㄌ匕l(fā)性耳鳴），并與病人的心理狀態(tài)又有密切關(guān)系。故耳鳴的診斷目的應(yīng)達(dá)到 1.病變部位診斷； 2.病因診斷； 3.嚴(yán)重性診斷，以求通過診斷能確定治療方法及對病情變化的觀察。為了達(dá)到耳鳴診斷的目的必須按下列步驟進(jìn)行： (一)病史的采集 (二)臨床一般檢查 (三)聽力學(xué)測試 (四)前庭功能檢查 (五)耳鳴測試 耳鳴的診斷還可以包括最低限度的全面的聽力學(xué)評估。以及顳骨CT和頭部MRI檢查.查明感音神經(jīng)性聾需用前述鑒別感音性和神經(jīng)性聾的試驗進(jìn)行檢查.搏動性耳鳴需要檢查包括頸動脈和椎動脈的血管系統(tǒng)造影,以排除動脈阻塞,動脈瘤及血管腫瘤. 耳鳴的治療 有些耳鳴常常是全身疾病的伴隨癥狀,因此耳鳴治療的根本在于明確病因,治療原發(fā)病，原發(fā)疾病進(jìn)行治療后,不用特殊治療,耳鳴就能夠得到控制。也有些耳鳴找不到原因，治療的目的是要降低耳鳴的響度并達(dá)到耳鳴代償。 如果通過對原發(fā)疾病的治療后仍然有耳鳴,或者無法找到原發(fā)疾病,則需要對耳鳴進(jìn)行分析后對癥治療。對癥治療方法包括： 一． 藥物治療：1.西藥治療：急性耳鳴的治療方案同突聾。根據(jù)耳鳴的不同音調(diào)采取不同的治療方案。低中頻耳鳴采取激素+改善微循環(huán)治療；高頻耳鳴用鈣離子拮抗劑+激素治療。亞急性和慢性耳鳴常用擴(kuò)張血管改善微循環(huán)藥物，也可采用耳后注射激素（適用于低頻性耳鳴）；利多卡因陽性者，應(yīng)采用血管擴(kuò)張劑，卡馬西平，苯妥英鈉，維生素B1及腺苷B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。2.中藥治療：分脾虛失健、肝火上擾、腎精虧損、痰火郁結(jié)、風(fēng)熱侵襲五型。 二． 心理咨詢和心理治療： 通過語言的和非語言的交流方式等方法，來影響及改變耳鳴患者的心理狀態(tài)及心理障礙，從而達(dá)到打斷惡性循環(huán)、治療耳鳴的目的。心理疏導(dǎo)（咨詢）：解惑是耳鳴治療過程中重要環(huán)節(jié)。 三． 掩蔽療法：用耳鳴掩蔽器治療耳鳴，是利用外界的聲刺激來抑制內(nèi)耳或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮，也可用助聽器代替掩蔽器 四． 聲治療：通過增加環(huán)境噪音，改變耳鳴患者聆聽到的背景聲音環(huán)境，此時患者的確感知到聲音，但是耳鳴的聲音相對地變得不再明顯。增加耳鳴患者環(huán)境的背景聲音有助于減弱患者神經(jīng)中樞對耳鳴聲音的分辨，從而減弱對它的感知。聲治療的根本原則是讓患者避免身處安靜環(huán)境，可通過噪聲發(fā)生器、收音機(jī)、音樂播放器等各種手段進(jìn)行。 五． 穴位治療：埋耳豆、針灸、浮針等。 六． 手術(shù)療法： 由于手術(shù)本身可造成耳鳴，對耳鳴的手術(shù)治療一直是受限的。 1、頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù) 2、神經(jīng)切斷術(shù) 3、微血管減壓術(shù) 4、血管介入支架成形術(shù) 七． 助聽器療法：對伴有聽力下降的耳鳴患者，助聽器是應(yīng)該推薦選擇的治療方法。因為對于有聽障的耳鳴患者，也許環(huán)境噪音對他們自身而言并不足以減輕其痛苦。那么佩戴助聽器可以放大背景噪聲，減輕耳鳴的痛苦，同時也提高了他們的聽說和交流能力。 八 ．聯(lián)合療法：國內(nèi)外流行采用多種治療方案，聯(lián)合治療耳鳴并達(dá)到優(yōu)于單一療法的效果。 耳鳴七聯(lián)療法——國內(nèi)推薦使用的方法，將中西藥物、心理治療、掩蔽、聲治療、手術(shù)、穴位和助聽器等七種臨床常用方法聯(lián)合使用，已經(jīng)取得良好效果。
趙春麗 清華大學(xué)醫(yī)院 耳鼻咽喉科
