從嚴格意義上講，“椎間孔鏡手術(shù)”應稱為“脊柱內(nèi)鏡輔助下的經(jīng)皮經(jīng)椎間孔入路椎間盤髓核摘除手術(shù)”，而椎間孔鏡手術(shù)只是為了相對方便而約定成俗的簡稱。并且，借助脊柱內(nèi)鏡摘除突出的椎間盤髓核，不僅可以經(jīng)椎間孔入路，還可以經(jīng)椎板間隙入路。所以，有病友會問到為什么有的人做椎間孔鏡手術(shù)是在腰側(cè)面開口，而有的人又在后背正中開口。雖然是同樣的手術(shù)工具，但因為病變部位和病友的個體差異而選擇的入路不相同而已。所以，并不是所有的椎間孔鏡手術(shù)一定是經(jīng)過“椎間孔”入路。那么究竟什么是椎間孔鏡手術(shù)呢？椎間孔鏡手術(shù)PELD(PercutaneousTransforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy）是目前能夠在直視下準確有效摘除突出椎間盤髓核組織，同時又能解除硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的最為微創(chuàng)的手術(shù)方式。椎間孔鏡發(fā)源于關(guān)節(jié)鏡，所以椎間孔鏡和組織之間的介質(zhì)是生理鹽水，也就是說椎間孔鏡手術(shù)是在以生理鹽水為媒介并經(jīng)過生理鹽水不斷沖洗下完成的。所謂“椎間孔”，它是由上下椎弓根，椎體和椎間盤后側(cè)緣、以及關(guān)節(jié)突組成的一個通道，神經(jīng)根（通常所謂神經(jīng)“出口根”）就從椎管內(nèi)經(jīng)椎間孔穿出，同時椎間孔也成為了我們可以借助通向椎管進行醫(yī)學操作的一扇窗口。雖然窗口較小，但借助合適的工具對其稍加處理，我們就能打開一個合適大小的通道，讓椎間孔鏡能順利從窗口進去摘除突出的椎間盤髓核，幾乎不損傷椎體極其附屬框架結(jié)構(gòu)，也就是說不影響脊柱自身的穩(wěn)定性。因此，椎間孔鏡手術(shù)在摘除突出椎間盤髓核的過程中對脊柱正常結(jié)構(gòu)和椎管內(nèi)脊髓和神經(jīng)組織干擾非常小，比目前任何其他開放直視手術(shù)方式所照成的損傷都要小。創(chuàng)傷最小的關(guān)鍵就在于手術(shù)入路的合理選擇。那么，椎間孔鏡是如何進入椎管，到達突出的椎間盤髓核附近的呢？以經(jīng)椎間孔入路行椎間孔鏡手術(shù)為例。首先通過各種診斷手段，包括病史、體檢、影像學資料等，確定罪魁禍首，即造成患者疾病的椎間隙（責任椎間盤）?；颊咴谑中g(shù)臺上擺好合適體位，經(jīng)影像儀器（常用C型臂X光機）定位手術(shù)穿刺路徑和皮膚穿刺點，做好標記。消毒鋪巾、皮膚局部麻醉后，穿刺針經(jīng)皮膚標記點按照設計路徑依次穿過各層組織并間斷注射局部麻醉藥（皮膚-皮下組織-肌肉-椎間孔）進入椎管抵達突出椎間盤附近，在皮膚處用手術(shù)刀切開一長度約10mm以內(nèi)的切口，然后通過導引絲依靠逐級擴張器從細到粗依次一點一點擴大通道（而不是用刀切開或者鉗子撕裂、咬開建立通道）。在整個路徑中，唯有通過椎間孔時可能會遇到障礙，需要對椎間孔做必要處理，方便工作通道順利進入椎管并摘除突出椎間盤髓核組織。我們常會用專業(yè)的環(huán)鉆（環(huán)鉆也是直徑依次從小到大）磨去少部分上關(guān)節(jié)突尖端，這個磨掉的部分位于關(guān)節(jié)的背面，絲毫不會影響關(guān)節(jié)面，也不影響關(guān)節(jié)運動及整個脊柱的靈活性和穩(wěn)定性。建立好合適大小的通道，置入工作套管，然后椎間孔鏡進入在各種微型手術(shù)器械的作用下，取出突出的椎間盤髓核，分解粘連組織，現(xiàn)在還可以通過鏡下磨鉆等去除增生的骨質(zhì)增生組織，接觸椎管狹窄，目的是解除對脊髓和神經(jīng)的壓迫，然后用等離子刀對破損的椎間盤纖維環(huán)成型，止血等，然后撤出所有手術(shù)器械。手術(shù)皮膚創(chuàng)面只需要縫合一針。手術(shù)創(chuàng)傷很小，患者術(shù)后恢復快。多數(shù)情況下，患者手術(shù)當晚就可以戴著保護性腰帶上廁所，術(shù)后觀察1到3天即可出院。所以說椎間孔鏡手術(shù)是目前直視下能準確有效摘除突出椎間盤髓核，又能解除硬膜囊和神經(jīng)根壓迫的最微創(chuàng)又最有效的手術(shù)方式。

患者： 檢查及化驗：11月23日，測了血沉41，偏高，類風濕因子正常，cRP正常，ＡＳＯ正常，Ｂ２７陰性，抗核抗體陰性，自身抗體陰性，肝功正常，血常規(guī)基本正常，拍了Ｘ骶髂關(guān)節(jié)和ＣＴ正常。拍了胸部Ｘ，結(jié)論是，兩肺下野結(jié)節(jié)狀高密度影，考慮乳頭影，左肋膈角稍鈍。 治療情況：拍過x光，沒問題，做過肌電圖：神經(jīng)原性損傷（雙側(cè)股四頭肌），雙側(cè)l4水平病變。吃了將近兩個月營養(yǎng)神經(jīng)的藥，沒效果。去年１０月查過b27陰性，血沉18，去年１０月住過院，輸液無效，腰部注射中藥無效，腰椎注射過曲安耐得無效，針灸無效。我目前不能熱敷會加重，不能做刺激性治療也會重，吃一口辣食物也會引起燒灼痛，不敢用手在腰椎處撓癢癢，洗澡時熱水不敢沖腰部。我有半年多沒治療，沒吃藥，怕加重癥狀，經(jīng)常使用扶他林軟膏（比口服效果好），不能做理療，凡是加熱的刺激的都會立刻引起燒灼熱痛，并且持續(xù)不緩解。戴著護腰不能做出租，車子的晃動引起腰椎深處的酸和腫痛灼熱痛，平常臥床休息每天22小時，有燒灼痛時用止疼藥躺著等待慢慢緩解，緩解了趕緊下地活動一會。平常不敢坐，只有吃飯時坐１０分鐘，必須靠著有腰托的椅背，不能前傾。只能平躺床上，不能趴著，不能側(cè)躺，因為長期躺著，現(xiàn)在頸椎也很疼 ，很痛苦。 病史：您好主任，本人女，40，腰痛6年，已腰部酸脹痛為主，不耐坐，醫(yī)生診斷是盤源性腰痛。去年４月去正骨，回家路上急剎車閃了腰，回家腰部劇痛，吃了幾天止疼藥緩解了一些，又做了幾次正骨，針灸拔罐，感覺癥狀越來越嚴重了，后來摔了一跤，腰椎深處有持續(xù)性酸。又做了兩次正骨，更加的嚴重。起不了床，腰椎處淺表持續(xù)性燒灼樣痛。現(xiàn)以腰椎淺表處燒灼樣的疼痛為主，在3-4.4-5.5-1處，越來越持續(xù)，頑固，24小時疼，躺著也痛，只有用止疼藥（外用扶他林）能部分緩解。 請問主任，我是什么病，看了很多骨科，疼痛科，有說是盤源腰痛，棘上韌帶炎，有說可能血清陰性脊柱炎，也有說可能胸椎有神經(jīng)損傷，讓拍胸椎核磁。我不知道該怎么治了。 請主任幫幫我，謝謝您 這張腰椎核磁是去年８月份拍的荊州市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科王年云：從目前磁共振上看，除了L3/4、L4/5、L5/S1黑盤外，沒有明顯的椎間盤突出或占位等。盤源性腰痛不排除，但從疼痛性質(zhì)看，不像典型的盤源性腰痛癥狀。綜合考慮：或許有腰椎小關(guān)節(jié)病變，腰脊神經(jīng)后肢卡壓綜合癥，疼痛性質(zhì)上像神經(jīng)損傷后導致的病理性神經(jīng)痛。檢查方面：可以考慮補充腰椎CT，腰椎過伸過屈和雙斜位片等，還要具體檢查疼痛部位。治療方面：1，如考慮病理性神經(jīng)痛，可以服用一段時間的普瑞巴林片和彌可保；2，必要時可行相應腰椎小關(guān)節(jié)阻滯和脊神經(jīng)后肢射頻治療（標準射頻）。祝你早日康復！

（根據(jù)轉(zhuǎn)載資料整理）國際疼痛研究會（IASP)1994年將神經(jīng)病理性疼痛（NP）定義為“外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損傷或功能障礙或短暫性紊亂所導致的疼痛”。2011年重新定義為“由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病所直接引起的疼痛”。神經(jīng)病理性疼痛的病因有病毒感染、缺血、外傷刺激、代謝或營養(yǎng)性疾病等。常見的帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病外周神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等，都屬于神經(jīng)病理性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)（1）患者疼痛特征不全相同，以灼燒或火燒樣疼痛、電擊樣痛、針刺樣痛、撕裂樣痛較多見；（2）在沒有任何外傷、損傷性刺激情況下，局部或區(qū)域可出現(xiàn)自發(fā)性(突發(fā)性)疼痛；（3）疼痛部位可能因輕微碰觸而疼痛加劇，如接觸衣服或床單；（4）病人沒有動作能力的減損，外觀上又缺少明顯的征象，不同于關(guān)節(jié)炎有紅、腫、熱的征象，除非是合并其他病，例如肌肉萎縮，否則神經(jīng)痛是無法由外觀是看出來的，正是如人飲水，冷暖自知，旁人很難理解神經(jīng)痛病人的痛苦；（5）神經(jīng)痛除了持續(xù)的不舒服，乃至影響生活作息、睡眠，病友常有“苦不堪言，生不如死”的感嘆。這種病理性的神經(jīng)痛，可見于各種類型的神經(jīng)疾病，如腦中風、脊髓損傷、周邊神經(jīng)病變，特別是糖尿病、尿毒癥與化學治療后所造成之周邊神經(jīng)病變最為常見。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是頑固的病理性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其發(fā)病表現(xiàn)在面部的三叉神經(jīng)分支范圍內(nèi)突然出現(xiàn)的短暫的劇烈疼痛，無感覺缺失等神經(jīng)功能障礙，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛，人稱“天下第一痛”。有特征性的“扳機點”，隨時觸碰都可能誘發(fā)出劇烈的疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，俗稱“纏腰龍”，是典型的外周神經(jīng)病理性疼痛，與傷害性疼痛、炎癥性疼痛相比，其疼痛程度更劇烈，治療也更為棘手。是皰疹病毒侵犯神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹為特征的一種疼痛性疾病。多發(fā)生在胸背部，其次是頜面部，頸部、腰腿部也可累及。是困擾中、老年人的頑固性痛癥之一。帶狀皰疹急性期疼痛越劇烈，患者發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的可能性越大。年輕帶狀皰疹患者往往預示免疫能力底下，應謹慎合并其他疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，甚至有的年輕患者因為患帶狀皰疹而檢查發(fā)現(xiàn)了艾滋病感染?；弥椿弥从址Q肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。臂叢神經(jīng)痛臂叢神經(jīng)痛是指由頸5至胸1的神經(jīng)前支組成的臂叢神經(jīng)的各部受損時產(chǎn)生其支配范圍內(nèi)的疼痛的疾病。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)是人體內(nèi)最大的一支周圍神經(jīng)。起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。其疼痛發(fā)作可沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背等呈放射性疼痛，且伴有不同程度的感覺障礙、下肢肌力減退、跟腱反射減低或消失，當足拇趾向體側(cè)后曲時，減少腰部與患肢活動，或點按環(huán)跳(股骨大轉(zhuǎn)子高點至尾骨連線外1/3與內(nèi)2/3交界處)。坐骨神經(jīng)痛是一種常見病。發(fā)病原因很多。最常見的是腰椎間盤突出癥。其他如脊柱結(jié)核、蛛網(wǎng)膜炎，椎內(nèi)轉(zhuǎn)移癌等。另外，骶骼關(guān)節(jié)炎以及骨盆腔內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)也可引起坐骨神經(jīng)痛。肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛，可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌、帶狀皰疹等引起。因帶狀皰疹引起的，可見到在此疼痛區(qū)域內(nèi)的皮膚損害，有成堆的簇狀疹，皮疹間皮膚正常，嚴重時可有滲出或紅腫。因此治療肋間神經(jīng)痛時，應以治其原發(fā)病灶為主，其次可針對疼痛進行治療，以減輕局部癥狀。疼痛性單神經(jīng)元病變或多神經(jīng)元病變疼痛性單神經(jīng)元病變或多神經(jīng)元病變即沿一支或多支受累神經(jīng)支配區(qū)域分布的疼痛，可呈現(xiàn)持續(xù)的、深部的灼痛，刺痛或腫痛，陣發(fā)性刀割樣疼痛，多種病因均可導致發(fā)病，常見病因為代謝性疾病（如糖尿?。⒍舅兀ㄈ缫掖?、化療）、感染（如HIV、帶狀皰疹）、創(chuàng)傷、壓迫（神經(jīng)卡壓）、自身免疫性或遺傳性疾病等。去傳入神經(jīng)痛去傳入神經(jīng)痛是指由于失去傳入神經(jīng)沖動而產(chǎn)生的疼痛，可呈現(xiàn)灼痛、刺痛、痙攣、壓榨痛等，出現(xiàn)痛覺過敏、感覺遲鈍和其他異常感覺，幻肢痛和乳腺切除術(shù)后痛都屬于去傳入神經(jīng)痛。交感神經(jīng)依賴性疼痛交感神經(jīng)依賴性疼痛指交感神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)活化所產(chǎn)生的疼痛，外周神經(jīng)損傷（如CPRSII）、傳出神經(jīng)（運動）交感化、神經(jīng)受循環(huán)兒茶酚胺的持續(xù)刺激等可出現(xiàn)交感神經(jīng)依賴性疼痛。中樞痛中樞痛多部位均可出現(xiàn)，脊髓病變通常導致對側(cè)疼痛，脊髓空洞癥一般出現(xiàn)胸部疼痛多見，有時可累及上下肢。中樞痛可表現(xiàn)淺表痛、深部痛或兩者共存，淺表痛更多見，因此患者常主訴皮膚異常感覺。中樞痛可表現(xiàn)為燒灼感、刀割樣、針刺樣、撕裂感及擠壓感等，最常見的中樞痛表現(xiàn)為燒灼痛，但皮層或皮層下病變很少引起燒灼痛，而脊髓病變所致的中樞痛常表現(xiàn)為病變水平的束帶感。