“不做尷尬的一分鐘先生”，多少早泄患者，因?yàn)檫@句擲地有聲的口號，躺在男科醫(yī)院的手術(shù)臺上，任人宰割。我是一位普通的泌尿外科醫(yī)生，雖景之淺淡，技藝平平，也拒與雜草為鄰。兩年前的正月初四，接到哥們電話，拜托我去某男科醫(yī)院做一臺斜疝修補(bǔ)術(shù)。我很納悶，如此簡單的手術(shù)，男科醫(yī)院就沒有一位醫(yī)生可以做的？好奇心驅(qū)使，我去了，有個(gè)主管告訴我：因?yàn)榇汗?jié)，醫(yī)院的大部分外科醫(yī)生休假，平日他們的斜疝修補(bǔ)術(shù)，可是做得爐火純青！三下五除二完成斜疝修補(bǔ)，縫皮的時(shí)候，聽見巡回護(hù)士悄悄打電話：該你們上臺了。我愕然，還要在這病人身上動(dòng)刀？巡回護(hù)士的表情極其不自然，追問之下吐露真情，接下來的包皮環(huán)切 + 陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)，就不需要麻煩我了。我固執(zhí)的不走。兩位 30 多歲的男醫(yī)生上臺了，大抵我的目光震懾了他們，環(huán)切包皮戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，好歹做完了，然后在陰莖根部作了一個(gè)橫形切口，依次切開皮膚、筋膜等組織，在那里鼓搗陰莖背神經(jīng)，這手術(shù)我沒有做過，順便學(xué)習(xí)一下嘛，理論上很快會(huì)解剖出陰莖背神經(jīng)，切斷進(jìn)入陰莖頭的若干背神經(jīng)分支，手術(shù)就 OK 了。尼瑪手術(shù)視野血糊糊一片，看得我頭疼，這時(shí)，主管強(qiáng)行將我請出了手術(shù)室。我懷疑他們啥都沒做，平時(shí)在陰莖根部切一口子，或者胡亂的做了一氣，，然后再把傷口縫合起來，之后對病人宣稱手術(shù)非常成功非常順利。我沒有去主管的辦公室領(lǐng)取我的酬金，有一種強(qiáng)烈的助紂為虐的感覺侵襲全身，我希望我眼前見到的罪惡，是刪節(jié)版、是遺忘版的電影。點(diǎn)評：1：早泄的定義目前最為常用的是美國精神病協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織的定義，前者定義早泄為：“持續(xù)性或周期性最小刺激插入前。插入時(shí)或插入后不久，并在個(gè)人意愿前射精，引起顯著痛苦或影響伴侶關(guān)系?！焙笳叨x早泄為：“無能力在充分享受做愛的樂趣下延遲射精，表現(xiàn)為以下之一，（1）性交開始之前或之后很快射精（15 秒內(nèi)）；（2）未到達(dá)可能性交的充分勃起便發(fā)生射精，該困難并非由于長時(shí)間缺乏性生活引起。2：陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經(jīng)興奮性過高是引起早泄的病因之一，基于此理論，通過手術(shù)切斷了部分感覺神經(jīng)，引起陰莖頭敏感性下降，神經(jīng)沖動(dòng)傳入減少，從而使射精神經(jīng)達(dá)到興奮閾值的時(shí)間延長，就可能達(dá)到治療早泄的目的。1993 年，Tullii 等報(bào)道了陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)這一治療方法，在中國，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科教授張春影于 2001 年 9 月率先開展此手術(shù)，隨后此手術(shù)如雨后春筍一般在全國各地鋪開，大多限于民營男科醫(yī)院。3：手術(shù)療效及安全性并沒有獲得業(yè)界公認(rèn)，國內(nèi)與國外對此項(xiàng)手術(shù)的研究結(jié)果南轅北轍，國內(nèi)有限的文獻(xiàn)號稱有高達(dá) 90% 的有效率，國外文獻(xiàn)的有效率不足 50%，且并發(fā)癥眾多。國內(nèi)學(xué)術(shù)善于作假，你懂的。該手術(shù)即使作為科研手術(shù)，在中國條件最好的大學(xué)附屬醫(yī)院里，也有最嚴(yán)格的適應(yīng)癥，手術(shù)病人必須同時(shí)具備以下條件：（1）勃起功能正常；（2）已婚或有固定性伴，有規(guī)律的性生活達(dá) >1 年者；（3）嚴(yán)重早泄者；（4）無其他器質(zhì)性因素；（5）心理素質(zhì)正常；（6）陰莖涂抹局麻藥有效；（7）戴安全套有效；（8）常規(guī)性行為療法 >2 個(gè)月仍無效者；（9）年齡一般<40>40 歲但手術(shù)愿望強(qiáng)烈者。經(jīng)過哈爾濱、北京、上海等特大城市的大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床資料總結(jié)，結(jié)論是：陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)療效非常不確切，技術(shù)本身不夠完善，最多在充分考慮病人意愿后作為科研探討而絕對不能用于臨床推廣。除了陰莖手術(shù)常見的感染、出血、切口裂開等并發(fā)癥之外，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)如果切斷的陰莖背神經(jīng)分支過多，容易出現(xiàn)一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如陰莖麻木、勃起功能障礙 (ED) 等。一般情況下，陰莖背神經(jīng)部分分支切斷并不影響勃起功能，但可能造成陰莖麻木、感覺明顯缺乏，會(huì)使陰莖反射性勃起的功能減退，影響到陰莖勃起功能。老年男性本身易患 ED，該手術(shù)絕對不能用于老年人或合并 ED 的早泄患者。泌尿外科所有教科書均未提及陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)。而這項(xiàng)在業(yè)內(nèi)幾乎被否定的手術(shù)廣泛被民營男科醫(yī)院運(yùn)用，成為民營男科醫(yī)院主要的斂財(cái)手段之一，術(shù)后出現(xiàn)陰莖麻木、勃起功能障礙 (ED) 等嚴(yán)重并發(fā)癥的病人比比皆是。張春影教授痛心疾首的總結(jié)：我是陰莖背神經(jīng)選擇性離斷術(shù)的發(fā)明人（原話），這個(gè)手術(shù)只是治療原發(fā)性早泄病人，有著嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但是，個(gè)別廣告醫(yī)院為了片面追求經(jīng)濟(jì)效益，把許多不應(yīng)做的手術(shù)的病人通過不正當(dāng)手段，欺騙做了手術(shù)，造成了終生遺憾，做手術(shù)的醫(yī)生是醫(yī)生隊(duì)伍的害群之馬，醫(yī)院也有不可推卸的責(zé)任，主要責(zé)任還在國家衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)管部門工作力度不夠。特別提醒患病的病人，應(yīng)該睜大眼睛就診，科學(xué)對待自己的病情，不能被一些道德敗壞的醫(yī)生忽悠，選擇了錯(cuò)誤的治療。4：國際性醫(yī)學(xué)會(huì)在最新發(fā)布的《2014 年早泄診斷及治療指南》中明確指出“陰莖背神經(jīng)切除或可導(dǎo)致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療”。5：福建莆田市委書記梁建勇曾公開表示：“百度 2013 年的廣告總量是 260 億元，莆田的民營醫(yī)院在百度上就做了 120 億元的廣告?！北本╇娨暸_報(bào)道：百度競價(jià)排名的盈利手段在國內(nèi)已經(jīng)臭名昭著，不少民營醫(yī)院為了提高盈利、招攬生意，都會(huì)利用百度競價(jià)排名的渠道，花錢購買關(guān)鍵詞，提高搜索排名，從而吸引患者，這種虛假廣告是蠶食民眾信任的毒蟲。百度廣告收入的近一半來自虛假醫(yī)藥廣告，當(dāng)你打開百度輸入疾病關(guān)鍵詞，越是排名靠前的醫(yī)院越不要去！6：早泄患者，請愛護(hù)你的雞雞，對以此為噱頭招攬病人、將陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)作為治療首選的男科醫(yī)院，堅(jiān)決的說：我不做這手術(shù)，我絕不做！7：早泄患者，請去正規(guī)醫(yī)院就診。信源地址：http://card.weibo.com/article/h5/s#cid=1001603742490212588331&vid=2339206807&extparam=

什么叫多飲水？ 大多數(shù)有過泌尿外科就醫(yī)經(jīng)歷的人都會(huì)聽從醫(yī)生的醫(yī)囑：多飲水，但是飲水多少毫升算多飲水？如何科學(xué)飲水？飲水需注意哪些事項(xiàng)？今天我將就此問題給大家說叨說叨，希望對大家有所幫助。 一、飲水量 正常成人24小時(shí)液體出入量為2000-2500ml左右，具體來源為：飲水1000-1500ml+食物水700ml+內(nèi)生水300ml，而其排出路徑為：尿1000-1500ml+糞150ml+皮膚或呼吸蒸發(fā)850ml；從上可以看出，正常情況下飲水量的多少直接決定了尿量的多少，簡單的說就是“多飲多尿”，因此增加飲水可以增加尿量，從而降低尿路結(jié)石的過飽和狀態(tài)，使結(jié)石緩慢生長；或者在結(jié)石較小的情況下隨尿液排出的機(jī)會(huì)增加。因此飲水量至少在2000ml以上才能算作多飲水。 二、飲水方法 具體可分為“細(xì)嚼慢飲”和“牛飲”兩種方式。一般情況下人們均可采取“細(xì)嚼慢飲”的方式，一般沒有泌尿系疾病的正常人可采用此方法，將喝水當(dāng)作一種個(gè)人喜好來做，盡量避免出現(xiàn)口渴后再喝水，因?yàn)樗畢⑴c了整個(gè)人體的物質(zhì)代謝、能量代謝和信息代謝活動(dòng)?！芭ｏ嫛钡姆绞郊炊虝r(shí)間大量飲水，適合于腎臟輸尿管內(nèi)有一些1cm以內(nèi)的結(jié)石，或體外碎石術(shù)后，或者泌尿系結(jié)石手術(shù)后殘石的患者，“牛飲”后短時(shí)間產(chǎn)生大量的尿液沖刷結(jié)石，以幫助排石，想想“大水沖了龍王廟”，龍王廟都可以沖垮，小小結(jié)石焉有不排之理。 三、飲水時(shí)機(jī) 1.飯前少喝、飯后不喝：一般來說，在吃飯前半小時(shí)至１小時(shí)喝水（或湯），可刺激消化液分泌，促使胃腸功能活躍起來。飯后喝水則可稀釋消化液，不利于食物的消化和吸收。 2.睡前少喝、醒后多喝。如果睡前一定要喝水，最好在睡前30-60分鐘時(shí)喝。經(jīng)過一個(gè)晚上的睡眠，人體損失的水分約有450ml，因此早上起床后空腹喝水可以及時(shí)補(bǔ)充水分，有益于血液循環(huán)，也能促進(jìn)大腦清醒，使一天的思維清晰敏捷。 3.盡量避免口渴再喝：口渴是一種生理信號，是人體神經(jīng)系統(tǒng)對體內(nèi)缺水的一個(gè)較強(qiáng)烈的反應(yīng)，說明身體已經(jīng)處于較嚴(yán)重的＂脫水＂狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候很容易形成結(jié)石，因此要避免口渴后再喝水。 四、喝什么水：很多人認(rèn)為純凈水好，因?yàn)椤百F”和“純凈”，所以好，這是一種誤解。科學(xué)研究表明純凈水有兩大弊端：1.呈弱酸性2.礦物質(zhì)含量少?，F(xiàn)代社會(huì)人們攝入的酸性食品（肉、蛋、米面、酒等）日益增加，導(dǎo)致＂人體酸化＂的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。 純凈水屬弱酸性水，長時(shí)間過量飲用弱酸性水就會(huì)使人體產(chǎn)生血液酸性化，導(dǎo)致各種慢性病。有資料顯示，心血管疾病、糖尿病丶癌癥等疾病大都與人體血液酸化有關(guān)。另外，純凈水中礦物質(zhì)含量很低，長期飲用易導(dǎo)致礦物質(zhì)缺乏，會(huì)影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，影響神經(jīng)、肌肉和多種酶的活性，對身體造成不良影響。 五、哪些人不適宜多飲水：臨床上合并有高血壓、心臟病、腎功能不全、腎切除術(shù)后的患者，不太適合多飲水，一般比生理需要量多一點(diǎn)就可以了，因?yàn)榇罅匡嬎赡軐?dǎo)致心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭或腎功能衰竭。

腎絞痛即突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)腰部劇烈且難以忍受的疼痛。是門診急診室除外傷之外最常見的外科急診病人。男性多于女性，一年四季均可發(fā)生，多見于春夏之交時(shí)節(jié)，往往在夜間發(fā)病。 主要由于輸尿管結(jié)石在輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，管腔內(nèi)壁張力增加，輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收（輸尿管痙攣），輸尿管壁內(nèi)感應(yīng)器受到牽拉后引起劇烈疼痛。 臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)腰部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性絞痛并向下腹或會(huì)陰部放射，常伴惡心、嘔吐等胃腸不適，大多數(shù)（約85%）合并尿液顏色改變，肉眼觀察尿色如濃茶色或似洗肉水。彩色超生波檢查是診斷腎絞痛最簡單可靠的方法。 由于腎絞痛患者疼痛十分劇烈，就診時(shí)因疼痛難以忍受而不可能接受過多檢查，這樣就對首診醫(yī)師的判斷能力提出了較高要求。根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)及尿液顏色變化，結(jié)合體檢主要表現(xiàn)患側(cè)腎區(qū)叩擊痛，基本可以診斷為腎絞痛。 診斷確立后的首要任務(wù)是通過簡單有效藥物解除輸尿管平滑肌痙攣而達(dá)到止痛目的。筆者經(jīng)驗(yàn)是立即應(yīng)用非甾體抗炎藥雙氯芬酸鈉栓1-2粒（50-100mg）塞入肛門內(nèi)，同時(shí)快速輸入5-10%葡萄糖加654-2（山莨菪堿）10mg即可快速有效止痛。毋須應(yīng)用抗生素，不可在疼痛未完全解除時(shí)服用排石藥，臨床上經(jīng)常遇到白天輸液治療疼痛緩解，夜間再發(fā)疼痛如此反復(fù)數(shù)日者，究其原因可能與服用排石藥物時(shí)機(jī)和為排結(jié)石而過度運(yùn)動(dòng)有關(guān)。建議腎絞痛患者疼痛緩解后多飲水，適當(dāng)休息，口服清熱解毒中成藥即可。為防止再發(fā)疼痛可于當(dāng)日夜間預(yù)防性塞入一粒雙氯芬酸鈉栓，不再疼痛或疼痛較輕時(shí)次日毋須再用。 需要強(qiáng)調(diào)的是： 一、疼痛緩解后盡快接受雙側(cè)腎臟彩色超聲波檢查，主要了解結(jié)石大小、部位，以及因結(jié)石阻塞輸尿管而導(dǎo)致腎積水程度，從而確定是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括腎輸尿管CT、腹部平片及尿路靜脈顯影（KUB+IVU）等。由此確定下一步治療方法，如單純藥物排石，體外震波碎石或微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)（輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡+鈥激光碎石等）碎石取石。 二、對老年腎絞痛患者一定要考慮到是否存在心絞痛可能，治療中不可輸液過快，雙氯芬酸鈉栓的應(yīng)用也要適當(dāng)減量。糖尿病患者不可直接輸注葡萄糖，可用等滲生理鹽水（0.9%）代替。 三、兒童腎絞痛通常表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，主要原因并非輸尿管結(jié)石引起，往往是先天性腎盂輸尿管連接部梗阻所致。及時(shí)檢查，早日發(fā)現(xiàn)并積極治療對患兒尤其重要。兒童腎絞痛用藥須慎重。 四、腎、輸尿管結(jié)石形成原因很復(fù)雜，因此沒有確切可行預(yù)防方法。結(jié)石的形成可能與大量攝取高蛋白、少飲水、少活動(dòng)有關(guān)，所以此類患者應(yīng)引起重視。 五、筆者認(rèn)為最好、最簡單、最有效的預(yù)防方法是定期檢查。