1門靜脈高壓癥發(fā)病機(jī)制門靜脈系統(tǒng)血流不暢和血流量增多，導(dǎo)致門靜脈及其屬支壓力升高成為門靜脈高壓癥Portal hypertension，PHT）。PHT的血流動(dòng)力學(xué)改變包括：①流出門靜脈血管阻力增加，形成門脈側(cè)枝循環(huán)；②全身血容量增加，內(nèi)臟血管及周圍血管擴(kuò)張等。肝硬化在門靜脈高壓癥的病因中，占80%～90%，西方主要為酒精性肝硬化，我們國家主要為肝炎所致性肝硬化。慢性血吸蟲病性肝硬化和脾腫大也可導(dǎo)致門靜脈高壓癥。PHT可引起嚴(yán)重的后果，如食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血可致死亡。進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)和頑固性腹水。降低門靜脈高壓，妥善處理各種并發(fā)癥是治療的主要目的。臨床應(yīng)用的治療方法有外科手術(shù)治療、介入放射治療、內(nèi)鏡下套扎及藥物硬化治療和原位肝移植治療等。斷流術(shù)和分流術(shù)及聯(lián)合手術(shù)因其能有效地控制出血，是治療門脈高壓癥并發(fā)癥的主要措施。對肝功能損害明顯，無法耐受手術(shù)及麻醉所致創(chuàng)傷者，可優(yōu)先選擇微創(chuàng)治療。通過介入放射技術(shù)建立肝內(nèi)分流道，栓塞冠狀靜脈或胃底曲張靜脈以預(yù)防和治療食管胃底靜脈曲張出血，在臨床應(yīng)用尤廣泛。本文就經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)在肝硬化門靜脈高壓癥中的治療作用及其最新進(jìn)展作詳細(xì)敘述。2經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPSS）1988年德國Freiburg大學(xué)將經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（Transjugular Intrahepatic Portosystemic stent shunt，TIPSS）技術(shù)正式應(yīng)用于臨床并獲成功，經(jīng)過20多年的臨床應(yīng)用和技術(shù)改進(jìn)，使其成為PHT所致的食管靜脈曲張破裂出血可靠的治療方法。2.1TIPSS的適應(yīng)證與禁忌證2.1.1TIPSS的適應(yīng)癥主要有：①急性或反復(fù)食管胃底曲張靜脈破裂出血，TIPSS對該癥止血率超過90%，并明顯降低再出血率及死亡率；②其他非手術(shù)治療無效者和肝功能Child B級、C級不適于其他手術(shù)的患者；③頑固性腹水或胸水；④肝腎綜合征；⑤Budd-Chiari綜合征；⑥肝移植術(shù)前準(zhǔn)備。2.1.2TIPSS的禁忌證：①相對禁忌證：敗血癥、門靜脈血栓或癌栓、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病變、肝動(dòng)脈-門靜脈瘺所致的門靜脈高壓等；②絕對禁忌證：心功能不全、腎功能衰歇、肝功能衰歇晚期、肝囊性病、門脈海綿樣變性、靠近第1、第2肝門處肝細(xì)胞癌、晚期肝性腦病等。2.2TIPSS的方法以Seldinger法及Richter法常用，在此僅介紹德國學(xué)者Richter的方法。術(shù)前病人應(yīng)通過CT和MRI檢查，辨清肝靜脈與門靜脈之間的空間關(guān)系，并改善病人營養(yǎng)狀況。穿刺右頸內(nèi)靜脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Rups-100經(jīng)頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，送入肝右靜脈。由超聲導(dǎo)向選擇右肝靜脈或肝段下腔靜脈為穿刺出發(fā)點(diǎn)，向門靜脈右支或左支穿刺，減少盲目穿刺和損傷。確認(rèn)門靜脈被穿中后，將0.035inch親水膜導(dǎo)絲經(jīng)套管送至脾靜脈或腸系膜上靜脈，5F直側(cè)孔導(dǎo)管行直接門靜脈造影并測壓，再將Rups-100四部件沿導(dǎo)絲推入脾靜脈或腸系膜上靜脈。穿入門脈后可通過造影觀察穿刺點(diǎn)的位置。穿刺道用8～10mm/6cm球囊進(jìn)行擴(kuò)張，造影檢查直接分流道有無造影劑外溢或與膽管交通，置入直徑8～10mm的金屬內(nèi)支架。放置支架必須完全覆蓋肝實(shí)質(zhì)通道，并要求該通道與肝靜脈不能成角。再次直接門靜脈造影及測壓。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：門脈壓力較術(shù)前降低10～20cmH2O，分流道兩靜脈間壓力差最佳為1.6kPa。2.3TIPSS的療效TIPSS屬于微創(chuàng)治療，起到了分流術(shù)加斷流術(shù)的雙重作用，能有效防止曲張靜脈再次破裂而出血。TIPSS通道建立之后，能降低門脈壓，部分改善腎功能，對控制難治性腹水有雙重的臨床意義?；颊叩难?xì)胞和血小板計(jì)數(shù)升高。肝功能child-Pugh分級C級和肝臟嚴(yán)重硬化縮小，影響手術(shù)成功率，療效亦差。支架通道狹窄或閉塞、肝性腦病是TIPS術(shù)后兩個(gè)主要并發(fā)癥，同時(shí)影響TIPS中遠(yuǎn)期療效。支架狹窄或閉塞可能與支架與肝靜脈成角、局部膽汁滲漏刺激、支架內(nèi)血流沖擊、支架過長等有關(guān)。支架再狹窄可復(fù)發(fā)出血，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)，通過再次介入治療，多數(shù)病人能保持通暢。2.4TIPSS的技術(shù)新進(jìn)展2.4.1Viatorr支架的應(yīng)用TIPSS技術(shù)集限制性分流加斷流術(shù)優(yōu)點(diǎn)，在肝內(nèi)建立有效門腔分流道，降低門靜脈壓力，短期緩解門脈高壓效果非常顯著，但是支架狹窄、堵塞或移位，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響TIPS的中遠(yuǎn)期療效。早期分流道阻塞與分流道內(nèi)急性血栓和內(nèi)支撐展開不全導(dǎo)致有關(guān)，后期分流道狹窄和阻塞可能為分流道內(nèi)膜高度增生所致。為了提高TIPS術(shù)的中遠(yuǎn)期療效，國內(nèi)外多個(gè)臨床中心在操作技術(shù)和新型支架材料方面進(jìn)行了大量研究。新型膨體聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene，ePTFE）覆膜支架——Viatorr支架，具有自膨功能，更好的與血管吻合。其門靜脈端有2cm的裸區(qū)，肝實(shí)質(zhì)部分及肝靜脈端為聚四氟乙烯（ePTFE）覆膜，TIPSS后門靜脈入肝血流不受阻擋，而覆膜部分又能隔絕肝實(shí)質(zhì)，預(yù)防膽汁內(nèi)溢所造成的假性內(nèi)膜增生。Charon等多中心試驗(yàn)研究顯示覆膜Viatorr支架比裸支架明顯提高了開放率，首次開放率84%，肝性腦病14%，再出血率8%，JungHS等報(bào)道術(shù)后1年的初次通暢率達(dá)80%～84%，再次介入處理通暢率高于90%。Christophe Bureau等實(shí)驗(yàn)證實(shí)覆膜支架組和裸支架組，2年的通暢率分別為76%、36%（P=0.001），未發(fā)生肝性腦病比率67%、51%（P＜0.05），臨床癥狀復(fù)發(fā)率10%、29%（P＜0.05），死亡率58%、45%（P＜0.05），均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新型TIPS覆膜支架的廣泛應(yīng)用，顯著提高了分流道的通暢率、降低了出血和腹水的發(fā)生率，而肝性腦病的發(fā)生率較傳統(tǒng)支架也有減少或未見增加，減少術(shù)后監(jiān)測和再介入治療，提高中遠(yuǎn)期療效療效和經(jīng)濟(jì)比值，有較好的應(yīng)用前景。2.4.2穿刺技術(shù)改進(jìn)應(yīng)用CT和MR血管三維重建技術(shù)顯示肝靜脈和門靜脈解剖及變異，血管之間的距離和角度，辨明肝臟組織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供重要依據(jù)，避免不必要的損傷。采用經(jīng)肝段下腔靜脈直接穿刺門脈分支，這樣建立的分流道短且直，可解決支架成角問題。有資料分析表明肝段下腔靜脈穿刺門脈組的支架狹窄率低于右肝靜脈穿刺門脈組。2.4.3支架管徑選擇 門-體分流性肝性腦病是TIPSS術(shù)另一常見并發(fā)癥，適度的分流是減少該類并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素。國內(nèi)外研究表明直徑8mm的覆膜支架既達(dá)到分流作用，又避免肝性腦病的發(fā)生，其發(fā)生率為5%～10%，裸支架和直徑10mm覆膜支架肝性腦病的發(fā)發(fā)生率約20%～30%，楊有等研究表明采用直徑8mm的Fluency自膨脹覆膜支架，既能保持一定分流量，又能避免分流量大導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。2.5TIPSS聯(lián)合冠狀靜脈栓塞單純經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺行冠狀靜脈栓塞術(shù)PTVE）雖能有效控制食管靜脈曲張大出血，但術(shù)后短期內(nèi)出血復(fù)發(fā)率高達(dá)35%～65%，并有腹腔出血、異位栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，故臨床已較少單獨(dú)使用。TIPSS可在分流的同時(shí)行胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（gastric coronary vein embolization，GCVE）GCVE，止血效果優(yōu)于單純PTVE。Tesdal等前瞻性對比研究95例門靜脈高壓癥病人分別采用TIPS和TIPS加冠狀靜脈栓塞治療，隨訪（48.7±37.8）個(gè)月，TIPS和TIPS加冠狀靜脈栓塞術(shù)后2、4年無出血率分別為61%、53%和84%、81%。兩者術(shù)后存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TIPS聯(lián)合曲張冠狀靜脈栓塞可減少消化道再出血的發(fā)生，增加門脈回流血量，增加肝血流灌注，改善肝功能，減小肝內(nèi)分流的口徑，降低肝性腦病的發(fā)生，且有益于預(yù)防支架狹窄和門脈血栓形成，提高臨床療效。綜上所述，TIPSS以其創(chuàng)傷小和令人滿意的療效，已成為門靜脈高壓癥常用的介入治療方法，臨床應(yīng)用中要合理選擇術(shù)式，完善操作方法，選擇先進(jìn)內(nèi)支架材料，最大限度地降低并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)有效結(jié)合分子生物學(xué)和臨床研究，充分發(fā)揮其臨床治療優(yōu)勢，迎來TIPSS治療的新紀(jì)元。

胃癌肝轉(zhuǎn)移——五大舉措長短不一 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腹部外科 葉延偉 師英強(qiáng) 胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率位居我國十大常見腫瘤的前列。國外資料顯示，胃癌肝轉(zhuǎn)移、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的發(fā)病率分別為4%~14%、50%~75%和10%~25%。由于我國人口基數(shù)巨大，上述轉(zhuǎn)移病例屢見不鮮，那么臨床醫(yī)生應(yīng)該如何正確認(rèn)識這些疾病的情況，如何甄選合理的治療策略？ 轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線、二線治療失敗后，三線治療的策略選擇同樣困擾著許多臨床醫(yī)生。新藥物、方案和技術(shù)改善了患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。為此，本報(bào)特約國內(nèi)消化道腫瘤領(lǐng)域著名專家，就上述領(lǐng)域最新進(jìn)展進(jìn)行解讀，供讀者參閱。 胃癌發(fā)病率在世界最常見惡性腫瘤中位居第四，每年新發(fā)病例約100萬。在男性腫瘤死亡率的排名中居第2位，女性中居第4位。眾所周知，局部控制的充分性是胃癌治療的關(guān)鍵。原發(fā)性胃癌患者肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為4%～14%。目前，胃癌肝轉(zhuǎn)移仍無法治愈，患者的5年生存率僅為10%。如何合理地單用或聯(lián)合手術(shù)、放療、化療治療胃癌肝轉(zhuǎn)移是醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。本文就胃癌肝轉(zhuǎn)移的治療現(xiàn)狀和最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。手術(shù)治療：適于可完整切除者 肝內(nèi)復(fù)發(fā)率較高 胃癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，往往伴有腹膜播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤直接侵犯其他臟器，所以有關(guān)胃癌肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的報(bào)道很少。與結(jié)直腸癌相比，絕大多數(shù)胃癌的肝轉(zhuǎn)移往往提示疾病已廣泛擴(kuò)散。有報(bào)道顯示，在所有的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者中，僅1/5的患者可選擇性地行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。肝臟切除術(shù)后的生存率相對較差，2/3的患者可發(fā)生肝內(nèi)復(fù)發(fā)。術(shù)后2年內(nèi)如此高的復(fù)發(fā)率意味著可能在肝切除時(shí)即存在潛在的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。目前少有研究顯示患者肝轉(zhuǎn)移灶重復(fù)切除后預(yù)后較好。 胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的主要預(yù)后因素包括原發(fā)性胃癌的分期、肝轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目和外科切緣。Ochiai 等認(rèn)為肝臟轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的適應(yīng)證為：胃原發(fā)灶無漿膜面侵犯的同時(shí)性或異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移病灶，胃原發(fā)灶無血管和淋巴管播散的異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移病灶。Sakamoto 等建議單發(fā)和（或）腫瘤直徑<4 cm的肝轉(zhuǎn)移灶可考慮行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。此外，同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移不是肝臟切除術(shù)的禁忌證。針對胃癌肝臟轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切緣，一些學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該避免陽性手術(shù)切緣；另一些醫(yī)生則認(rèn)為擴(kuò)大的手術(shù)切緣并不代表臨床預(yù)后較好。 Cheon等報(bào)道，肝臟轉(zhuǎn)移灶根治性切除和姑息性切除術(shù)后，患者的生存率無顯著差異。但若仔細(xì)的術(shù)前分期顯示胃癌肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除，則對轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除就是合理的。因此，轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)應(yīng)該是胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的一種治療選擇。 鑒于胃癌肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)后的肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率高達(dá)62%～79%，術(shù)后應(yīng)定期隨訪殘肝，密切觀察肝臟內(nèi)的二次復(fù)發(fā)和術(shù)后行輔助化療是改善生存率的較好方法。對大多數(shù)肝臟內(nèi)復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移灶，通常給予全身化療而非二次手術(shù)切除。全身化療：S-1等新藥的療效值得探討 許多新藥如奧沙利鉑、紫杉類、伊立替康以及S-1等，為晚期胃癌患者提供了更有效、更安全的治療選擇。Ⅱ期研究顯示5-FU+亞葉酸鈣（CF）與奧沙利鉑聯(lián)合化療的有效率為38％～54％，總生存期為8～11個(gè)月，且安全性好。紫杉類藥物治療晚期胃癌的有效率為11％～24％。另有Ⅱ期研究顯示，單藥伊立替康治療胃癌的有效率為20%。含伊立替康的各種化療方案均顯示了較好的緩解率。 S-1是一種氟脲嘧啶衍生物的口服抗癌藥，與5-FU相比有以下優(yōu)勢：（1）能維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性；（2）明顯減少藥物毒性；（3）給藥方便。在日本，S-1于1999年被批準(zhǔn)用于治療晚期胃癌。在日本，目前晚期胃癌的化療中，80％以上的病例使用S-1，其有效率可達(dá)44.6%。Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，S-1對胃癌肝轉(zhuǎn)移的有效率為25％～31％。 最近，日本臨床腫瘤學(xué)組進(jìn)行的一項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)（JCOG9912）顯示，S-1單藥的療效不劣于5-FU單藥；而伊立替康聯(lián)合順鉑的療效不優(yōu)于5-FU單藥。亞組分析顯示，伊立替康聯(lián)合順鉑可顯著延長伴肝轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的無進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS）。此外，SPIRITS研究顯示，用于晚期胃癌的一線治療，S-1聯(lián)合順鉑的療效優(yōu)于S-1單藥，兩組的中位OS分別為13個(gè)月和11個(gè)月。因此，S-1聯(lián)合順鉑已成為日本一線治療晚期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。Imamura等報(bào)告的隨機(jī)對照Ⅲ期臨床試驗(yàn)（GC0301/TOP-002）顯示，與S-1單藥相比，S-1聯(lián)合伊立替康的療效并無優(yōu)勢。一項(xiàng)S-1聯(lián)合多西他賽的Ⅱ期臨床試驗(yàn)顯示，胃癌累及臟器的種類和組織病理學(xué)類型并不影響該方案的療效，其中胃癌肝轉(zhuǎn)移的總緩解率為64.7%。 此外，各國治療晚期胃癌的化療方案也不盡相同。如美國常采用多西他賽+順鉑+5-FU，歐洲常采用表柔比星+順鉑+5-FU或表柔比星+奧沙利鉑+卡培他濱，而韓國則推薦使用順鉑+卡培他濱。但以上方案治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的療效尚未見報(bào)道。介入化療：局部控制率較高 與經(jīng)靜脈全身化療相比，肝臟介入治療如肝動(dòng)脈灌注化療（HAI）及肝動(dòng)脈栓塞化療可顯著提高肝臟內(nèi)局部藥物濃度，且全身毒副作用低，患者的生活質(zhì)量較高。常用的化療藥物如5-FU和順鉑在肝臟的首過效應(yīng)十分顯著。有研究顯示，經(jīng)肝動(dòng)脈給予5-FU，肝臟攝取率可達(dá)95%。如果提高局部藥物劑量，可顯著降低肝臟外器官對藥物的吸收量，從而降低全身毒副作用。 國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道肝動(dòng)脈介入治療肝轉(zhuǎn)移瘤的總有效率可達(dá)50%。國外研究顯示，經(jīng)動(dòng)脈灌注鹽酸表柔比星后行可溶性淀粉微球和絲裂霉素-C動(dòng)脈栓塞化療，有效率高達(dá)62.5%。盡管肝臟介入治療可有效降低肝臟的局部復(fù)發(fā)，但對全身復(fù)發(fā)及患者長期生存的影響尚無報(bào)道。因此，對于胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，有學(xué)者提出肝動(dòng)脈灌注需與全身化療同時(shí)進(jìn)行。射頻消融：多適于轉(zhuǎn)移灶<5 cm者 在直視、超聲或CT引導(dǎo)下，射頻消融（RFA）技術(shù)可將射頻電極置入腫瘤部位，通電后腫瘤組織中出現(xiàn)離子震蕩、摩擦產(chǎn)熱，從而使腫瘤區(qū)溫度升高，導(dǎo)致腫瘤組織壞死而達(dá)治療目的。其優(yōu)點(diǎn)在于器械便攜，電極直徑小，可經(jīng)皮或腔鏡進(jìn)行，價(jià)格便宜，便于推廣；缺點(diǎn)是消融范圍小。 Yamakado等進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，旨在評價(jià)肝動(dòng)脈灌注化療與射頻消融在治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的療效。共入組7例無肝外轉(zhuǎn)移的胃癌患者，均給予肝臟轉(zhuǎn)移瘤的射頻消融。結(jié)果顯示，腫瘤組織完全壞死，患者中位生存時(shí)間為16.5個(gè)月。因此，對難以手術(shù)治療的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，射頻消融可能是一種有效的姑息治療手段。肝轉(zhuǎn)移灶的大小是決定局部消融完全與否的最重要因素。一般認(rèn)為，轉(zhuǎn)移灶直徑<2.5 cm時(shí)，消融程度可達(dá)90%以上，而直徑>5 cm時(shí)，消融程度低于50%。所以，射頻消融治療多適用于轉(zhuǎn)移灶直徑<5 cm的胃癌患者。隨著消融技術(shù)的改進(jìn)和設(shè)備的更新，射頻消融的數(shù)量和程度都將取得進(jìn)步。但目前為止，尚無大樣本的研究闡明射頻消融技術(shù)在胃癌肝轉(zhuǎn)移患者中的療效、適應(yīng)證和局限性。靶向治療：聯(lián)合化療療效有待證實(shí) 近年來，靶向治療在惡性腫瘤中的應(yīng)用越來越廣泛。靶向藥物主要包括針對某些特定標(biāo)志物的單克隆抗體、針對某些癌基因和癌細(xì)胞遺傳學(xué)標(biāo)志的藥物、生長因子受體阻斷劑及抗腫瘤血管生成藥物等。 貝伐單抗是針對血管內(nèi)皮生長因子受體的重組人源性單克隆抗體，既往研究證實(shí)其與化療聯(lián)合可改善幾種實(shí)體瘤的生存。Manish等對轉(zhuǎn)移性胃癌或食管胃結(jié)合部癌患者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心Ⅱ期臨床研究，旨在評價(jià)伊立替康、順鉑和貝伐單抗聯(lián)合應(yīng)用治療的療效。結(jié)果顯示，患者的緩解率、至疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）和總生存率等均獲得顯著改善，其中TTP較歷史對照增加了75%。因此，研究者認(rèn)為貝伐單抗聯(lián)合化療可安全地治療轉(zhuǎn)移性胃癌和食管胃結(jié)合部癌。 西妥昔單抗是靶向表皮生長因子受體的抑制劑。有學(xué)者進(jìn)行了西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI方案治療晚期胃癌和食管胃結(jié)合部癌的Ⅱ期臨床研究。結(jié)果顯示，該聯(lián)合方案在晚期胃癌患者中有協(xié)同作用，最主要的不良反應(yīng)是中性粒細(xì)胞減少癥。曲妥珠單抗是一種靶向Her-2的人源性單克隆抗體，有研究提示曲妥珠單抗聯(lián)合化療可用于Her-2陽性的晚期胃癌患者。但上述靶向藥物在胃癌肝轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用及適應(yīng)證尚待進(jìn)一步研究。結(jié)語 對于胃癌伴肝臟轉(zhuǎn)移但不伴腹膜播散及其他部位轉(zhuǎn)移的患者，最佳的治療方案仍存在爭議。經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前評估后，若術(shù)者認(rèn)為完整切除肝轉(zhuǎn)移灶可行，即可給予手術(shù)治療。而同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移并不一定是肝臟切除術(shù)的禁忌證。 S-1可單藥亦可與順鉑等聯(lián)合用于胃癌肝轉(zhuǎn)移的全身化療。肝臟動(dòng)脈灌注化療及肝臟動(dòng)脈栓塞化療可增加疾病的局部控制率，減少全身不良反應(yīng)。射頻消融治療胃癌肝轉(zhuǎn)移灶雖然方便安全，但要求轉(zhuǎn)移灶應(yīng)<5 cm。隨著射頻消融儀器的改進(jìn)，該適應(yīng)證將得到進(jìn)一步拓展。盡管靶向藥物在腫瘤治療中地位越來越重要，但其與化療聯(lián)合治療胃癌肝轉(zhuǎn)移尚無定論。 隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，通過PET-CT等檢查可早期發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移灶，及時(shí)的早期干預(yù)將使患者的預(yù)后較佳。未來通過對大樣本胃癌肝轉(zhuǎn)移臨床資料和隨訪資料的分析，有望探索出針對不同類型胃癌肝轉(zhuǎn)移的最佳治療方案，改善患者的生存期和生活質(zhì)量?！浴夺t(yī)師報(bào)》

為方便患者就醫(yī)，造福百姓健康、免去北京大醫(yī)院掛號難、看病難、讓邯鄲老百姓在家門口就能接受北京專家的診治。本周六、日兩天北大醫(yī)院介入血管外科楊敏教授蒞臨我院西區(qū)介入科，將進(jìn)行專家門診、會(huì)診查房、手術(shù)指導(dǎo)及授課講座。22日下午與內(nèi)分泌科的北大醫(yī)院專家王薇一起為大家就糖尿病下肢血管病變多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合診治進(jìn)行精彩演講，這將是我院首次參考北大醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診治模式進(jìn)行的一次跨專業(yè)聯(lián)合會(huì)診及講座，屆時(shí)我院內(nèi)分泌科、燒傷外科及介入科同仁將共同聆聽演講，歡迎廣大同行及感興趣的專業(yè)人員參加。23日上午楊敏教授查房、指導(dǎo)手術(shù)、會(huì)診等工作。如果有糖尿病下肢動(dòng)脈病變等血管病變、肝癌、肺癌的患者均可以請專家會(huì)診。楊敏教授簡歷北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，分別于2007年和2009年赴歐洲學(xué)習(xí)血管介入技術(shù)，此后專注于血管病腔內(nèi)治療，并在國內(nèi)較早開展了腹主動(dòng)脈瘤全腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（PEVAR），復(fù)雜下肢動(dòng)脈疾病及糖尿病足血管病變的腔內(nèi)治療。另外在頸動(dòng)脈及腎動(dòng)脈狹窄介入治療及腫瘤微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)每年各種介入/腔內(nèi)手術(shù)量約500余例?，F(xiàn)承擔(dān)北京市自然科學(xué)基金一項(xiàng)，核心期刊及SCI發(fā)表論文10余篇。學(xué)術(shù)兼職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員,北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科?？漆t(yī)師分會(huì)常務(wù)理事，國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)青年委員會(huì)委員，中華放射學(xué)會(huì)介入學(xué)組神經(jīng)介入放射專業(yè)委員會(huì)委員。王薇教授簡歷北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組委員。歡迎大家前來咨詢，觀摩學(xué)習(xí)。會(huì)議地址：邯鄲市中心醫(yī)院西區(qū)行政樓四樓小會(huì)議室。時(shí)間：2015年8月22日14:30聯(lián)系電話：21186502118189