B型超聲是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的診斷方法。它可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。 因此也是門診中較為常見的一項(xiàng)檢查手段。今天我們就說一說這項(xiàng)檢查有哪些作用？究竟有沒有副作用？ 1 超聲有副作用嗎？ B超檢查應(yīng)該是準(zhǔn)媽媽們查閱各種資料中發(fā)現(xiàn)的最多的詞，一些早孕媽媽尤其的擔(dān)心 會不會影響我的寶寶呢?B超也是物理檢測超聲波會不會引起畸形呢? 答：從B超原理上分析，B超是超聲傳導(dǎo)，是一種聲波傳導(dǎo)，這種聲波對人體組織沒有什么傷害。 B超對于人體是否安全的關(guān)鍵在于超聲的劑量，就是超聲的強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積，聲波密集在某一固定地方，又聚集很長的時(shí)間的話，就會有熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時(shí)，可能會對人體組織產(chǎn)生不良的影響，影響細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)，包括染色體。 但是正規(guī)B超設(shè)備對于超聲的輸出功率有嚴(yán)格的控制，而且還有醫(yī)生時(shí)刻控制著超聲的劑量，在這樣的條件下，B超用于婦科檢查是安全的。到目前為止，正常的B超沒有產(chǎn)生任何明顯的不良反應(yīng)，也未有過超聲檢查引起胎兒畸形的報(bào)道。 2可以經(jīng)腹部做為什么還要做陰道B超呢？ 答：婦科B超分為經(jīng)腹B超和腔內(nèi)B超，腔內(nèi)又分為經(jīng)陰道B超和經(jīng)直腸B超。 經(jīng)腹B超因?yàn)樾枰锬蚝苈闊?，我院每天來做B超檢查的患者非常多，每位患者都在診室門口憋尿是一件非常麻煩的事情，而陰道及直腸B超就相對簡單，不需要憋尿，可免去大量飲水、憋小便之苦惱，相對節(jié)省時(shí)間，只需將小便排空即可。 兩種檢查方法各有優(yōu)勢：經(jīng)陰道及直腸B超使用高頻探頭，由于更接近子宮和卵巢，圖像清晰分辨率高，因此檢查結(jié)果較準(zhǔn)確，特別適合用于檢查子宮內(nèi)膜細(xì)小病變，檢測卵泡發(fā)育的大小，宮外孕的判斷以及比較小的巧克力囊腫的診斷等。 而經(jīng)腹部B超則適合范圍更大的病變，掃查的范圍更廣，一般來說，把二者結(jié)合起來，將會達(dá)到最好的診斷效果。 3.經(jīng)陰道B超在哪些疾病的診斷方面更有優(yōu)勢呢？ 剛懷孕的媽媽們碰到陰道超聲都很恐懼，尤其是剛懷孕的媽媽們，總是有患者問醫(yī)生這樣對寶寶有影響嗎？我的孩子是要的也可以做嗎？很多準(zhǔn)媽媽做陰超時(shí)多有顧慮：這個(gè)陰超探頭伸進(jìn)來，會傷害到我的寶寶嗎？ 答：其實(shí)，陰超的探頭只是伸到陰道里，也就是陰道的中上段和子宮頸交接的地方，并不會伸進(jìn)宮頸，更不會進(jìn)入子宮腔，所以更不用說寶寶了。 懷孕早期若有先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，陰道出血或者腹痛等癥狀，更需要陰道B超來確認(rèn)是宮內(nèi)孕還是宮外孕，并需判斷孕囊位置，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育的速度是否正常，了解胚胎是否存活，是否有必要繼續(xù)保胎，還需排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的可能。 因此，無論是婦科體檢，或是對于子宮肌瘤及卵巢囊腫等疾病的復(fù)查，亦或是早孕期的B超檢查，建議各位患者選擇頻率高、分辨率高、圖像更清晰的陰道B超，可以降低誤漏診的風(fēng)險(xiǎn)。

宮腔鏡檢查是診斷和治療宮頸內(nèi)膜、宮腔和輸卵管結(jié)構(gòu)異常的金標(biāo)準(zhǔn)。 1、適應(yīng)證 宮腔鏡檢查的最常見指征是異常子宮出血（AUB），其次是不孕不育或疑似 Müller 患者。 AUB 患病率普遍，70% 以上圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者會出現(xiàn) AUB，AUB 患者中有近 50% 存在子宮內(nèi)異常。 門診宮腔鏡檢查可以采用「檢查和治療」的方法識別異常區(qū)域，同時(shí)取樣或去除，增強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性，并且可以進(jìn)一步治療 AUB 的潛在惡性。此外，在宮腔鏡檢查過程中，能實(shí)時(shí)顯示患者子宮頸管和子宮腔圖像，方便與患者溝通。 門診宮腔鏡檢查不需要全身麻醉，并允許患者保持熟悉和舒適的環(huán)境, 而且患者通常可以自行進(jìn)入或離開檢查室，時(shí)間短，手術(shù)成本顯著降低。此外，有研究發(fā)現(xiàn) 81% 的 AUB 患者傾向于門診檢查。在進(jìn)行門診手術(shù)后 6 個(gè)月對門診手術(shù)患者進(jìn)行的隨訪中未發(fā)現(xiàn)差異，提示門診手術(shù)與住院手術(shù)同樣有效。 2、患者篩選 有證據(jù)表明，未選擇門診宮腔鏡的主要限制因素是疼痛。因此，選擇適當(dāng)?shù)幕颊咧陵P(guān)重要。 患有慢性盆腔痛、嚴(yán)重痛經(jīng)和/或有焦慮病史，未生育者或已經(jīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的患者通常在門診檢查過程中對疼痛的耐受度差，慎重選擇。 已知懷孕、有活動性皰疹或生殖道感染的患者是檢查禁忌證。 3、進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備工作 檢查時(shí)間最好選擇在月經(jīng)結(jié)束后立即進(jìn)行，如果患者使用某種形式的月經(jīng)抑制或激素避孕，時(shí)間并不重要。 對可能患有宮頸狹窄風(fēng)險(xiǎn)的患者，使用米索前列醇對擴(kuò)張宮頸有益。與口服給藥相比，陰道給藥導(dǎo)致副作用較少。手術(shù)前 12 小時(shí)施用米索前列醇的方案在絕經(jīng)前患者宮的頸擴(kuò)張方面更有效。研究發(fā)現(xiàn)在門診宮腔鏡前 12 小時(shí)陰道給予米索前列醇 400 μg，可以顯著降低未成年患者的手術(shù)相關(guān)疼痛。 對于絕經(jīng)后患者使用米索前列醇似乎對宮頸擴(kuò)張或減輕疼痛沒有明顯效果，因此不建議對該類患者進(jìn)行預(yù)處理。 4、疼痛的控制 由于手術(shù)相關(guān)的疼痛是使用門診宮腔鏡檢查的最大障礙之一，但目前對疼痛管理進(jìn)行的研究數(shù)據(jù)有限，包括以下措施： 在門診宮腔鏡檢查期間，手術(shù)期間和術(shù)后 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行局部麻醉（主要是椎間盤阻滯麻醉）?？诜晴摅w抗炎藥物或阿片劑益處。 在開始手術(shù)前 10 分鐘進(jìn)行宮頸阻滯麻醉能顯著減輕疼痛。 降低患者手術(shù)相關(guān)焦慮癥、在手術(shù)過程中播放音樂、減少預(yù)后等待時(shí)間、簡化程序并提供視頻監(jiān)視器，可以通過程序與患者交談，這些也可以改善疼痛，提高患者滿意度和門診宮腔鏡檢查的成功率。 5、膨脹介質(zhì) 門診宮腔鏡最常用的是二氧化碳?xì)怏w和含電解質(zhì)的液體如生理鹽水。 二氧化碳?xì)怏w只能用于診斷目的，應(yīng)限制在 100 mL / min 的流速和小于 100 mm Hg 的宮內(nèi)壓力，以減少氣栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 生理鹽水是最常用的膨脹介質(zhì)，可以施行「檢查和治療」，檢查的同時(shí)進(jìn)行治療。一般檢查用量大約為 2500 毫升，在此期間應(yīng)監(jiān)測宮腔鏡液體的輸入/輸出。 6、可供門診使用的宮腔鏡類型 硬性和柔性宮腔鏡都可使用，還可用于手術(shù)切口。 硬性宮腔鏡的尺寸范圍為 3 至 5 毫米，那些尺寸為 3.5 mm 或更小的通常被稱為「小型宮腔鏡」。使用這些較小口徑的宮腔鏡可以與減少手術(shù)相關(guān)的疼痛，而不會影響診斷準(zhǔn)確性。 柔性宮腔鏡可能對減輕疼痛更有效，但迄今為止還沒有公布比較研究。最近發(fā)布了一個(gè)小型手持式柔性宮腔鏡（Endosee; CooperSurgical），其中包括一個(gè)柔性尖端，直徑小于 5 毫米，以及內(nèi)置 3.5 視頻監(jiān)視器的可重復(fù)使用的手持部件。 7、經(jīng)陰道方法 傳統(tǒng)上，在全身麻醉下進(jìn)行宮腔鏡檢查是通過使用窺器和檢查器來觀察和穩(wěn)定子宮頸?，F(xiàn)在大多數(shù)研究已經(jīng)使用了 Bettocchi 提出的陰道技術(shù)。將宮腔鏡插入陰道口，并指向后穹窿。用鹽水?dāng)U張陰道，然后將宮腔鏡稍微抽出，觀察宮頸情況后再進(jìn)入。這種方法可以明顯減少疼痛。 陰道鏡方法也存在潛在局限性。如果必須使用局部麻醉或需要子宮內(nèi)膜取樣，則不能使用這種方法，但目前這種方法應(yīng)被視為門診宮腔鏡檢查的一線方法。 8、門診宮腔鏡手術(shù)類型 宮腔鏡子宮內(nèi)膜取樣，子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)，粘連裂解和輸卵管絕育都可以通過門診宮腔鏡進(jìn)行。小于 2 cm 的息肉或粘膜下平滑肌瘤去除效果較為理想。使用鎳鈦線圈微插管可進(jìn)行輸卵管絕育術(shù)。

細(xì)菌性陰道病是育齡期女性（妊娠和非妊娠）中最常見的下生殖道感染性疾病，也是導(dǎo)致陰道分泌物增多及惡臭癥狀最常見的原因。其與早產(chǎn)和胎膜早破性早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口感染、術(shù)后感染以及亞臨床盆腔炎等婦產(chǎn)科并發(fā)癥顯著相關(guān)。 微生物學(xué) 正常情況下，陰道里的需氧菌和厭氧菌按一定比例組成陰道正常菌群，其中乳桿菌是正常菌群中的主要組成成分（占95％以上）。乳桿菌通過維持陰道中的酸性pH和保障生殖道環(huán)境過氧化氫的濃度，發(fā)揮著預(yù)防感染的作用。相比之下，細(xì)菌性陰道病是一種多菌群失調(diào)綜合征，主要由乳桿菌濃度降低和機(jī)會致病菌增加（主要是厭氧或微型厭氧菌）所致。機(jī)會致病菌主要包括陰道加德納菌、動彎桿菌、類桿菌、普雷沃菌和支原體。 患病率和流行病學(xué) 細(xì)菌性陰道病非常常見，確切的患病率在很大程度上取決于患病人群。在一項(xiàng)私密調(diào)查報(bào)告中顯示細(xì)菌性陰道病的患病率在4％-17％之間，然而在婦科診所（低收入和無保險(xiǎn)女性占比例較高）卻高達(dá)23%。大學(xué)發(fā)病率在4%-25%，然而，在參加性病門診的婦女中，發(fā)病率高達(dá)61％。有研究報(bào)道，妊娠女性發(fā)病率為6%-32%，與非妊娠女性人群發(fā)病率相似。另外，加拿大一項(xiàng)妊娠患者的研究顯示，細(xì)菌性陰道病的總發(fā)病率為14％。細(xì)菌性陰道病發(fā)病具有多種危險(xiǎn)因素。種族、吸煙、性生活和陰道沖洗與細(xì)菌性陰道病密切相關(guān)，在黑人女性、性生活活躍女性以及使用陰道沖洗女性中更為常見。 診斷 細(xì)菌性陰道病是一種可以通過臨床表現(xiàn)和病原學(xué)診斷的綜合征，至今仍采用是Amsel等人在1983年出版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中妊娠和非妊娠女性診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。如果出現(xiàn)以下四種癥狀中的三種，則可臨床確診細(xì)菌性陰道病： 1.陰道分泌物均勻且粘稠 2.陰道pH值大于4.5 3.檢測到線索細(xì)胞（陰道粘膜上皮細(xì)胞覆有一層很厚的細(xì)菌，以致細(xì)胞外圍邊界模糊不清） 4.加入氫氧化鉀后的胺味（胺味實(shí)驗(yàn)陽性） 陰道分泌物革蘭氏染色是細(xì)菌性陰道病最廣泛和最常用的微生物診斷方法。革蘭氏染色過程是將陰道分泌物收集在載玻片上，使其風(fēng)干，在實(shí)驗(yàn)室中染色，并在油浸下檢查細(xì)菌的存在。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室均采用相應(yīng)客觀的診斷方案對乳桿菌和致病菌進(jìn)行量化計(jì)數(shù)和評分，根據(jù)評分確定感染是否存在。最常用的評分系統(tǒng)是Nugent評分。 細(xì)菌性陰道病的標(biāo)準(zhǔn)是大于等于7分， 4-6分認(rèn)為是介于感染與正常之間，0-3分認(rèn)為是正常。 篩查和管理 在妊娠過程中常出現(xiàn)陰道分泌物增多，可能是生理性的也可能是病理性的。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性令人困擾的陰道分泌物增多時(shí)，推薦進(jìn)行下生殖道（宮頸和陰道）感染性疾病的篩查。如果確診細(xì)菌性陰道病，則需要進(jìn)行治療。加拿大公共衛(wèi)生署（PHAC）2006年出版的“加拿大性傳播疾病指南”建議，每天口服甲硝唑500 mg，每日兩次，連續(xù)一周，或口服克林霉素300 mg，每日兩次，連續(xù)一周。指南還表明，在妊娠期使用甲硝唑是安全的，因?yàn)闆]有證據(jù)表明甲硝唑具有致畸或致突變性。盡管局部用藥治愈率與口服治療效果相似，但是對于早產(chǎn)預(yù)防沒有效果（下文討論），故不建議采用局部用藥。有些婦女的治愈率較高，但復(fù)發(fā)率也高，故治療一個(gè)月后需要再次復(fù)查，以確保是否治愈。 細(xì)菌性陰道病被公認(rèn)為是妊娠不良結(jié)局（如早產(chǎn)和分娩、胎膜早破早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后感染如子宮內(nèi)膜炎和剖宮產(chǎn)傷口感染）的危險(xiǎn)因素。盡管細(xì)菌性陰道病與這些不良妊娠結(jié)局相關(guān),但是一項(xiàng)對低危妊娠女性進(jìn)行篩查和治療的大規(guī)模研究中表明，不良妊娠結(jié)局早產(chǎn)的發(fā)病率并未降低。USPSTF（美國預(yù)防服務(wù)工作組）在2001年發(fā)表了一份聲明，認(rèn)為現(xiàn)有的證據(jù)不足以推薦或反對對高危早產(chǎn)婦女進(jìn)行細(xì)菌性陰道病篩查，并且建議不需要對常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的妊娠女性進(jìn)行篩查。HCGSTI（加拿大衛(wèi)生部性傳播感染指南）建議不需要對無癥狀或低風(fēng)險(xiǎn)女性進(jìn)行篩查或治療，但指出有證據(jù)支持對高危女性在妊娠12-16周進(jìn)行篩查和治療。 這些研究均探討了妊娠期細(xì)菌性陰道病的篩查和治療，評估了各種治療方案的有效性，如探討口服和陰道栓用甲硝唑和克林霉素在實(shí)現(xiàn)和維持治愈陰道炎中的效果。更甚，研究者對陰道菌群進(jìn)行研究，探討陰道菌群是否能降低早產(chǎn)以及改善細(xì)菌性陰道病相關(guān)的妊娠不良結(jié)局。這些研究結(jié)果有時(shí)難以解釋，甚至相互矛盾。 妊娠期細(xì)菌性陰道病的干預(yù)后的效果 由于當(dāng)前發(fā)表關(guān)于細(xì)菌性陰道病的治療研究中，對治愈定義尚未統(tǒng)一，以致治療的有效率差異很大。此外，對其病史研究發(fā)現(xiàn)，妊娠及非妊娠病人的復(fù)發(fā)率與隨訪時(shí)間相關(guān)，治愈率取決于隨訪評估的時(shí)間。 在口服治療研究中，治愈率一直高于70％。Hauth等發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性陰道病病人口服甲硝唑和紅霉素治療2-4周后，70％的病人細(xì)菌性陰道病消除。McDonald等研究顯示，每次口服甲硝唑400mg，每日2次，2天為1療程，4周后治愈率為76％。Carey等人研究表明，口服甲硝唑劑量達(dá)2g后，78%的病人中陰道分泌物革蘭氏染色顯示陰道菌群正?；?。Klebanoff及其同事報(bào)道，接受口服甲硝唑劑量達(dá)2g后，有78％的患者治愈。 在使用口服克林霉素的研究中，McGregor等表明，治療2-4周后治愈率達(dá)92.5％。而Ugwumadu等發(fā)現(xiàn)，使用口服克林霉素300毫克每次，每日2次，連續(xù)五天，治愈率達(dá)到90％。