B型超聲波檢查（簡稱B超）是現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷最常用的方法，在肝病及其他一些疾病的診斷中具有重要地位。然而，不少患者因為缺乏相關(guān)知識，完全從字面上去片面理解B超的一些專業(yè)用語，會給自己平添許多煩惱。像“肝實質(zhì)光點增粗”、“肝實質(zhì)彌漫性病變”、“早期肝硬化聲像”等B超用語，不知令多少患者心急如焚。個別患者可能還會注意到B超報告上的一些數(shù)據(jù)，他們往往將此與以前的報告或其他醫(yī)院檢測的結(jié)果相比較，如果發(fā)現(xiàn)肝臟的最大斜徑、脾臟厚度、門靜脈直徑等比以前多了幾個毫米，就懷疑自己的病情惡化了。B超給肝病的診斷帶來了很大的方便，卻也給一些不明真相的患者增加了不必要的心理包袱。肝臟B超檢查報告通常有各種數(shù)據(jù)，醫(yī)生是根據(jù)這些數(shù)據(jù)判斷正常與否或是否存在疾患的。但是，由于個體差異很大，而且每次B超測定的位置又不可能完全相同，因而每次測定的結(jié)果總會有些差異。如果B超報告的結(jié)果稍為超標，或稍為超過上次測定的結(jié)果，不一定就是不正?；蛘卟∽兗又?。曾有人做過實驗，讓不同的醫(yī)生檢查同一病人脾臟的厚度，其結(jié)果相差5～15毫米。正常肝實質(zhì)回聲呈較低的細小光點，分布均勻，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈、肝管及其一級分支均能顯示。急性肝炎的主要表現(xiàn)是肝體積增大，形態(tài)飽滿，回聲逐漸增粗增密。慢性肝炎遷延不愈，B超下可見肝臟體積增大或正常，肝實質(zhì)回聲增粗、增強，肝內(nèi)靜脈和膽管系統(tǒng)輕度紊亂，以及膽囊壁增厚、毛糙和脾臟輕度增大等。一般來說，B超報告上出現(xiàn)“肝實質(zhì)光點增粗增密”提示肝臟有炎癥；但是，所謂的光點多少、粗細并無絕對可靠的客觀標準，主要是經(jīng)驗性的，且與儀器的性能有關(guān)。同一患者在相隔不久的時間內(nèi)，在不同的醫(yī)院檢查，B超的結(jié)果可能不完全相同，有的說肝臟正常，有的說肝實質(zhì)光點增粗，這種例子在臨床上非常多見。而所謂的“彌漫性病變”是指病變波及到了整個組織或器官，病變分布比較均勻。彌漫性病變與病情的輕重毫無關(guān)系，可以很輕，也可以很重。與彌漫性病變相對應(yīng)的是局灶性病變或占位性病變，局灶性病變指病變僅波及一部分組織或器官。病毒性肝炎屬于彌漫性病變，肝癌一般屬于局灶性病變。B超報告上“彌漫性病變”的描述非常常見，千萬不要因為看見“彌漫性病變”而睡不好覺。有肝病專家曾開玩笑說：“彌漫性病變，就是指沒有病變?！钡湫透斡不腂超檢查結(jié)果是肝臟體積縮小，形態(tài)不規(guī)則，表面不平滑，包膜增厚，實質(zhì)回聲增高、分布不均，有時可見低回聲結(jié)節(jié)，門靜脈系統(tǒng)擴張、扭曲和側(cè)支循環(huán)擴大，脾臟中度或重度腫大等。應(yīng)該說B超對中晚期肝硬化有重要的診斷價值。有經(jīng)驗的檢查者有可能發(fā)現(xiàn)早期肝硬化的聲像改變，但B超的“早期肝硬化”診斷是根據(jù)超聲特點作出的，與臨床上診斷的肝硬化不一定能夠完全符合，患者不必為此加重思想負擔。每一種檢查方法都有一定的適用范圍，B超檢查有其優(yōu)越性，也有其局限性，所謂“一把鑰匙開一把鎖”。那么，B超能準確診斷哪些病變呢？B超對哪些慢性肝病的診斷價值最大？B超可以確診囊腫，B超也可以確診一般病人的血管瘤，但在肝硬化病人有時難與肝癌鑒別，謹慎一些需要再做磁共振。如有肝縮小、各葉比例失常, 表面不平、實質(zhì)不勻、大小不一的結(jié)節(jié)、門靜脈增寬、脾靜脈增寬、脾大，可以結(jié)合臨床資料做肝硬化的初步診斷。肝硬化病人發(fā)現(xiàn)少量腹水，對此，B超檢查比體格檢查要靈敏得多，再不積極治療可能會進展到失代償。肝硬化病人每6個月必須檢查B超和甲胎蛋白，這是國際的醫(yī)學常規(guī)，如有發(fā)現(xiàn)，還需要CT或磁共振來確診。B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝、膽囊息肉、膽囊或膽管結(jié)石，初步診斷可以成立，這些都不一定再做進一步檢查。黃疸病人B超發(fā)現(xiàn)膽管擴張，必須膽管造影以明確診斷，才能正確進行內(nèi)外科治療。B超對慢性肝炎能判斷炎癥和纖維化的輕重嗎？B超檢查常用“光點增粗”、“回聲增強”等形容詞來描述慢性肝炎的細微病變，但這些描述有較大的主觀性，與實際病變的符合率不高。同樣的理由，“肝臟的斜徑增加了1公分”、“脾的厚度有所變化”等量化指標都難以做得很精確，如果在不同醫(yī)院得出的檢查，甚至在同一醫(yī)院不同時間的檢查結(jié)果，都可能不一樣。其實，不只是B超，包括CT和磁共振等影像檢查，對肝炎診斷或病情評估都沒有肯定的意義，肝炎病人影像檢查主要對檢出其合并癥有用，如合并肝硬化、腹水、特別對早期發(fā)現(xiàn)肝癌是最重要的篩檢方法。但對肝硬化的診斷靈敏性不足，半數(shù)以上的病例會漏診，早期檢出肝硬化主要依據(jù)穿刺的肝組織學病理診斷?？傊珺超對肝癌、肝膿腫、肝腹水、肝外梗阻性黃疸和中晚期肝硬化有重要的診斷價值，但不能根據(jù)B超結(jié)果判斷肝臟炎癥的輕重和原因。彌漫性肝病也好，肝實質(zhì)光點增粗也好，其實與肝臟病情并無太大的關(guān)系，必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能作出正確診斷。

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的，以外陰生殖器部位群集小水皰為特征的性傳播疾病。屬于中醫(yī)“陰瘡”的范疇?！静∫虿C】一、中醫(yī) 中醫(yī)認為該病發(fā)于外陰，病在下焦，與肝、脾、腎關(guān)系最密切。多因房事不潔，從外感受濕熱淫毒，困阻外陰皮膚粘膜和下焦經(jīng)絡(luò)，外陰生殖器出現(xiàn)水皰、糜爛、灼熱刺痛。反復發(fā)作者，耗氣傷陰，導致肝腎陰虛，脾虛濕困，正虛邪惡，遇勞遇熱則發(fā)。1房事不潔 男女之間婚外不潔的性生活是引起生殖器皰疹最主要直接原因。間接接觸受污染物品雖亦可引起本病發(fā)生，但機會較少。2外受濕熱淫毒 由于不潔房事，外陰皮膚粘膜腠理疏松或破損，淫毒之邪乘虛而入；加之機體本身素有濕毒蘊結(jié)下焦，淫毒和濕毒之邪搏結(jié)于外陰，郁而化熱化火，以致出現(xiàn)水皰、糜爛和灼熱疼痛。3正虛邪戀 由于濕熱淫毒為陰邪，其性粘滯固著，易困結(jié)于下焦，形成伏邪，難以清解。每遇過勞、飲食不節(jié)、房事過度而致濕熱淫毒循經(jīng)走竄，流于肌膚。邪毒久伏，反復發(fā)作易傷精耗氣，引起肝腎陰虛，脾失健運，正虛邪戀?？傊?，該病是從外受之，濕、熱、毒三邪合而致病，病在下焦，與肝脾腎三臟關(guān)系最為密切，初起多為實證熱證，反復發(fā)作者多為正虛邪戀，虛實夾雜。二、西醫(yī)西醫(yī)認為生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)所引起。HSV分兩個血清型，即HSV-1和HSV-2，其中約90%的生殖器皰疹是由HSV-2所致，另有10%是由HSV-1引起，近年來兩型混合感染的病例在不斷增多，人是HSV的惟一自然宿主。HSV通過性行為經(jīng)皮膚粘膜或破損處進入體內(nèi)，并在表皮或真皮細胞內(nèi)復制，不論有無臨床表現(xiàn)，病毒將充分復制并感染感覺或自主神經(jīng)未梢。病毒由軸索運送到神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)細胞中長期潛伏。在小鼠、豚鼠經(jīng)陰道或皮膚接種HSV后到神經(jīng)節(jié)發(fā)現(xiàn)病毒，時間為2天左右。HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，HSV-2則常在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，且血清學均為陽性，患者終生有泌尿生殖道HSV間歇性活動。復發(fā)時病毒首先在神經(jīng)節(jié)及與之相接觸的神經(jīng)組織內(nèi)復制，然后經(jīng)周邊感覺神經(jīng)離心移至皮膚粘膜表面發(fā)生皮損。各種刺激因素，如紫外線、免疫抑制以及皮膚或神經(jīng)節(jié)創(chuàng)傷等與病毒復活有關(guān)。HSV潛伏感染的建立、維持和激活的詳細機理目前尚不完全明了?！九R床表現(xiàn)】1原發(fā)性生殖器皰疹多在感染后2～10天發(fā)病，典型表現(xiàn)為外陰生殖器或肛周部位出現(xiàn)多個(一般為3～10個)群集小水皰，皰壁薄，皰液清，易潰破形成淺表糜爛，約1周內(nèi)結(jié)痂，皮疹消退。在出水皰同時或之前伴有輕重不一局部癢痛或腹股溝淋巴結(jié)腫大，病情重者伴有發(fā)熱和全身不適癥狀，若病變發(fā)生在尿道可出現(xiàn)尿急尿痛等尿道炎癥狀；若病變發(fā)生在陰道、宮頸可出現(xiàn)外陰癢痛、白帶增多和陰道炎、宮頸炎的癥狀。80%以上的原發(fā)性生殖器皰疹會出現(xiàn)復發(fā)。2復發(fā)性生殖器皰疹常在原發(fā)性生殖器皰疹后1～3個月內(nèi)發(fā)生。臨床癥狀一般比原發(fā)性生殖器皰疹輕，但也有時輕時重者。復發(fā)的部位多在原發(fā)的地方或附近，亦可在不同的部位。復發(fā)癥狀的輕重、次數(shù)、頻率跟疲勞、飲酒、性生活、月經(jīng)、飲食等因素有關(guān)。經(jīng)過治療或服藥期間的發(fā)作癥狀常不典型或很輕微。3生殖器皰疹的皮損一般是單側(cè)分布，亦見雙側(cè)發(fā)病者。個別皮損可發(fā)生在大腿、臀部、骶部等遠離外陰生殖器的地方，可分別稱為大腿單純皰疹、臀部單純皰疹、骶部單純皰疹等。4相當部份復發(fā)性生殖器皰疹的病人由于發(fā)作頻繁或由于婚姻生育等問題而有沉重的思想負擔和精神壓力，產(chǎn)生精神抑郁或性欲異常?！緦嶒炇覚z查】1直接細胞學檢查 皮損處刮片做Wright-Giemsa(Tzanck試驗)或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染特征的巨細胞包涵體。但不能區(qū)別HSV感染和水痘帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。2培養(yǎng)法 從水皰底部取材做組織培養(yǎng)分離病毒，為目前最敏感、最特異的檢查方法，需時5～10天，因其技術(shù)條件要求高，價格昂貴，不能普遍使用。3抗體檢測 常用的方法有中和試驗、補體結(jié)合試驗、間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附、間接血凝，其中較常用的是中和試驗和酶聯(lián)免疫吸附。但抗體檢測不反映病情輕重程度和不能確定HSV感染的部位，并且由于HSV抗體在HSV感染個體中的不均一性和不穩(wěn)定性影響了這類指標在臨床中的應(yīng)用。4抗原檢測(1)PCR PCR檢測皮損HSV核酸，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診率，但費用較高。(2)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA) 用特異性抗體致敏載體，與含有抗原的溶液共同孵育，洗去過量的抗原，再加入酶標記的特異性抗體，孵育后，洗去過量的酶——抗體結(jié)合物，然后加入酶底物，底物顏色的改變與抗原量成正比。(3)核酸分子雜交 此法應(yīng)用DNA雜交技術(shù)檢測HSV，與細胞培養(yǎng)相比，其特異性為63%～100%，敏感性為254%～92%。【鑒別診斷】主要與外陰生殖器部位其他水皰潰瘍性疾病鑒別。1生殖器皰疹與硬下疳和軟下疳的鑒別(見下表)。生殖器皰疹與硬下疳和軟下疳的鑒別鑒別要點生殖器皰疹硬下疳軟下疳皮損紅斑、成群水皰可發(fā)展成糜爛、潰瘍單個質(zhì)硬的潰瘍質(zhì)軟的潰瘍疼痛++—++反復發(fā)生常有無無實驗室檢查HSV-2(+)或HSV-1(+)USR(+)或RPR(+)梅毒螺旋體(+)鏈桿菌(+)2與外陰帶狀皰疹鑒別 帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒引起，水皰較大較多，疼痛明顯，一側(cè)帶狀分布，治愈后一般不復發(fā)。3外陰部固定紅斑性藥疹 發(fā)病與服藥過敏有關(guān)，局部的紅斑、水皰、大皰、糜爛潰瘍，抗過敏治療有效。4急性女陰潰瘍 多見于年青女性，急性發(fā)病，外陰大小輕重不一的潰瘍，疼痛和分泌物明顯，伴發(fā)熱等全身癥狀。細菌學檢查常陽性。5白塞氏綜合征 本病又名口、眼、生殖器綜合征，臨床主要表現(xiàn)為外生殖器潰瘍和復發(fā)性口腔潰瘍，眼虹膜睫狀體炎，伴皮膚針刺反應(yīng)陽性或關(guān)節(jié)炎，靜脈炎。【治療】一、中醫(yī)治療生殖器皰疹臨床分為原發(fā)性和復發(fā)性兩種。復發(fā)性生殖器皰疹又分為發(fā)作期和非發(fā)作期兩個階段。所以治療應(yīng)按不同的臨床表現(xiàn)和階段進行辨證論治，分型治療。總的原則是：①原發(fā)性生殖器皰疹應(yīng)及時積極治療，防止復發(fā)，治宜清熱利濕解毒。②復發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作期應(yīng)以清熱利濕解毒祛邪為主，佐以扶正；非發(fā)作期應(yīng)以滋補肝腎，益氣健脾、扶正為主，佐以利濕解毒祛邪或扶正祛邪并重。③對于復發(fā)次數(shù)頻繁，癥狀較重的病人可中西醫(yī)結(jié)合進行治療。④生殖器皰疹發(fā)作有皮損時，可內(nèi)治和外治相結(jié)合，加速皮疹愈合。(一)內(nèi)治法臨床上原發(fā)性生殖器皰疹和復發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作期多表現(xiàn)為下焦肝經(jīng)濕熱證；復發(fā)性生殖器皰疹非發(fā)作期多表現(xiàn)為濕毒內(nèi)困，正虛邪戀證。治療上皰疹發(fā)作期應(yīng)以清熱解毒利濕祛邪為主，非發(fā)作期應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，健脾利濕扶正為主。1肝經(jīng)濕熱主證：外陰群集小水皰，基底周邊潮紅，或水皰潰破形成糜爛面。自覺局部灼熱疼痛或會陰、大腿內(nèi)側(cè)引痛不適?？诟煽诳啵蟊愀山Y(jié)，小便短赤不暢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。此證多見于原發(fā)性生殖器皰疹或復發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作期。治法：清肝利濕解毒。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12g，生地黃20g，柴胡15g，車前草20g，澤瀉15g，虎杖15g，紫草15g，板藍根15g，蒼術(shù)12g，茵陳蒿20g，蒲公英20g，甘草5g。每天1劑，水煎服。方解：龍膽草、車前草、澤瀉、茵陳蒿清利肝膽濕熱；生地黃、紫草，涼血解毒；虎杖、板藍根、蒲公英，清熱解毒；蒼術(shù)燥濕；甘草清熱解毒并能調(diào)和諸藥。加減：大便秘結(jié)明顯者，去蒼術(shù)加大黃10g(后下)，以通腑瀉熱；疼痛明顯者，加郁金15g，香附15g，三七末3g，沖服，以化瘀行氣止痛。2正虛邪戀主證：外陰水皰反復發(fā)作或發(fā)作的間歇期，腰膝酸軟，手足心熱，口干心煩，失眠多夢?；蛞钟艚箲]，憂心忡忡，食少困倦，大便溏爛。舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數(shù)或細弱。此證多見于復發(fā)性生殖器皰疹的非發(fā)作期和生殖器皰疹反復發(fā)作，體弱癥輕者。治法：滋補肝腎，益氣健脾利濕，扶正祛邪。方藥：知柏八味丸加減。知母12g，黃柏12g，山藥20g，茯苓15g，澤瀉12g，熟地黃20g，山茱萸15g，虎杖15g，黃芪20g，白術(shù)12g，淫羊藿12g，甘草5g。方解：知母、黃柏、澤瀉，瀉火養(yǎng)陰；山藥、茯苓、黃芪、白術(shù)，益氣健脾；熟地黃、山茱萸、淫羊藿，補益肝腎；虎杖解毒利濕化瘀；甘草調(diào)和諸藥并能健脾。加減：失眠口干明顯者，去黃芪、白術(shù)，加酸棗仁15g，麥門冬15g，養(yǎng)陰安神；憂慮肝郁癥狀明顯者，去知母、黃柏，加柴胡12g，合歡皮20g，疏肝行氣解郁；陽痿早泄腎虛癥狀明顯者，去黃芪、白術(shù)，加冬蟲夏草15g，巴戟天15g，補腎壯陽。(二)外治法1紫草30g，虎杖30g，大黃30g，甘草15g，水煎成500mL放涼后外洗患處，適用于皰疹發(fā)作期間的治療。2用青黛散適量加麻油調(diào)勻后外涂患處。3皰疹潰破后的糜爛面用中成藥喉風散外噴或用紫草油外搽。(三)其他療法1中成藥(1)六味地黃丸和歸牌丸 適用于復發(fā)性生殖器皰疹非發(fā)作期的治療。(2)知柏八味丸和龍膽瀉肝丸 適用于復發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作期的治療。2針灸(1)生殖器皰疹發(fā)作期可選用長強、會陰、曲骨等穴位針刺治療，用瀉法。(2)生殖器皰疹非發(fā)作期可選用足三里、三陰交、腎俞、脾俞等穴位針刺治療，用補法。亦可選用上述穴位用艾灸法治療。二、西醫(yī)治療目前西醫(yī)主要應(yīng)用抗病毒藥物治療生殖器皰疹，其次是配合應(yīng)用免疫刺激或免疫調(diào)節(jié)增強劑。到目前為止，所有西醫(yī)的治療方法和藥物，只是起到減輕復發(fā)癥狀和減少復發(fā)次數(shù)的作用，不能達到徹底根治的目的。抗病毒藥物目前公認有效的主要有無環(huán)鳥苷(ACV)以及它的前體藥萬乃洛韋(VCV)，法昔洛韋(FCV)等。1無環(huán)鳥苷(ACV、阿昔洛韋) ACV可全身用藥，也可局部給藥。對原發(fā)性生殖器皰疹靜脈滴注每次每天每千克體重5mg，每次滴注時間應(yīng)在1小時以上，每8小時1次，癥狀消失后改用口服02g，每天5次，共7～10天。對復發(fā)性生殖器皰疹，發(fā)作時使用ACV02g，口服，每天5次，共5 ～7天，此方法是治療復發(fā)生殖器皰疹的標準方法，經(jīng)過對照研究發(fā)現(xiàn)它與ACV08g，每天2次，共5～7天療法療效相似。預(yù)防用藥，一般認為每天總劑量≥08g者優(yōu)于＜ 08g者，每天抑制療法比周期性抑制療法更有效，但抑制療法撤退之后，復發(fā)率與對照組無明顯差異。說明ACV并不能清除HSV的潛伏。對孕婦來說，ACV能通過胎盤，且產(chǎn)婦乳汁可含少理ACV，所以亦應(yīng)慎用。國外文獻報道有的患者采用抑制療法連續(xù)治3～5年，值得注意的是亦有文獻報道長期服用ACV可產(chǎn)生耐ACV的病毒株。新生兒的感染則運用每天每千克體重ACV30mg，靜脈給藥，連用10～14日。局部治療運用5% ACV軟膏，每天4～6次，連用7～10天。2萬乃洛韋(VCV) VCV是阿昔洛韋的L-纈氨酰酯，口服后迅速并幾乎完全轉(zhuǎn)復為阿昔洛韋，生物利用度為阿昔洛韋的3～5倍。國外通過一項隨機雙臨床試驗比較VCV與阿昔洛韋治療復發(fā)性生殖器皰疹的療效，其研究結(jié)果顯示：VCV500mg，每天2次，共5天的治療結(jié)果與阿昔洛韋200mg，每天5次，共5天的療效相同，且十分安全。VCV的優(yōu)點是：每天只需服兩次，患者的依從性好，血漿濃度高。3法昔洛韋(FCV) FCV是一種與ACV在結(jié)構(gòu)，活性譜的作用機制相似，但在磷酸化率，穩(wěn)定性及對病毒DNA多聚酶親和力均較ACV高的噴昔洛韋(PCV)的前體藥。FCV口服后在小腸上部吸收，生物利用度高達77%。治療復發(fā)性生殖器皰疹的用量為口服每次125mg，每天2次，共5天。國外有報道用預(yù)防復發(fā)劑量250mg，每天2次共4個月，有78%不再復發(fā)。4干擾素(IFN) IFN具有抗病毒、抗增殖及免疫調(diào)節(jié)作用，近年來，IFN-已開始用于生殖器皰疹的治療。且證實是有效的，尤其對HSV-II感染引起者。常規(guī)運用單劑量〆-2b干擾素局部注射，臨床觀察100萬單位組創(chuàng)面愈合時間明顯短于2萬單位組及阿昔洛韋5日療程組，一年內(nèi)復發(fā)率也明顯較后兩組為低。但這樣的治療，時間選擇較為關(guān)鍵，認為發(fā)病四天內(nèi)給藥為佳，因為局部注射治療生殖器皰疹的一個目的是阻止病毒的遷移。由于不管干擾素劑量多大及次數(shù)多少都不能徹底消除潛伏感染，因而目前有的專家不主張用免疫制劑治療生殖器皰疹。5病毒唑(RIBAVIN) 病毒唑是一種廣譜抗病毒藥物，主要是競爭性抑制肌苷磷酸脫氫酶，逐步減少細胞內(nèi)的嘌呤核苷酸，從而抑制病毒DNA及RNA的合成。常用量為04g，每天4次，3天后改為04g，每天2次，共5天治療復發(fā)性生殖器皰疹，效果肯定。對原發(fā)性生殖器皰疹可采用每天每千克體重15mg肌肉注射。6免疫刺激劑 可選用左旋咪唑每次50mg，每天3次，連服3日，停4日，重復用2～3次。亦可用轉(zhuǎn)移因子每次2mL肌肉注射，每周2次，連用2～3周。7另外可采用聚肌胞、消炎痛、磷酰甲酸等藥物治療。最近通過對HSVII疫苗的研究，發(fā)現(xiàn)HSV糖蛋白疫苗及重組亞單位疫苗通過刺激機體產(chǎn)生抗體和增強細胞毒作用，對消除HSV感染后的潛伏和初次發(fā)作、復發(fā)均有效果?！绢A(yù)防與調(diào)理】1避免婚外不潔性生活，防止婚外感染。2夫妻一方有病者要注意性生活的安全措施，避免交叉感染。發(fā)作期間忌性生活，非發(fā)作期宜少過性生活并使用安全套。3患者平時應(yīng)加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。注意勞逸結(jié)合，避免工作過于疲勞，保證充足睡眠。4注意飲食調(diào)理，忌飲酒和少吃辛辣有刺激的食物。5非發(fā)作期飲食調(diào)理 ①淮山30g，玉竹30g，薏苡仁50g，瘦肉200g，煲湯。②西洋參10～15g，切片水煎服，每周或2周1次，連服3～6個月。③冬蟲夏草12g，黃芪30g，瘦肉適量，煲湯服?！局形麽t(yī)結(jié)合治療研究】一、臨床研究1汪衛(wèi)平〔1〕采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療生殖器皰疹，治療組(38例)用龍膽草、炒山梔、黃芩、柴胡、黃柏各10g，牛膝12g，澤瀉15g，板藍根、土茯苓各20g，生薏苡仁30g，每天1劑，水煎服；同時用木賊草、板藍根、苦參、枯礬各30g，山豆根、細辛、土茯苓各20g，每天1劑，水煎取1000mL，浸洗患處，每次10分鐘，每天3次。對照組(30例)用嗎啉呱、維生素Ｃ各300mg，每天3次，口服；另外，用5％硼酸液外洗后外涂阿昔洛韋軟膏(上海第九制藥廠生產(chǎn))，每天3次。治療組和對照組均用三氮唑核苷針800mg，靜脈滴注，每天1次。結(jié)果：治療組和對照組疼痛消失，丘疹、糜爛、淺潰瘍愈合時間分別為2和2～6日，5～8日和6～12日(P＜0.01)。2陳常彩等〔2〕觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療女性生殖器皰疹的療效。方法：聚肌胞注射液6mg，每天1次，肌肉注射7日為1個療程；中藥應(yīng)用復方板藍根合劑(黃芪30克，板藍根、大青葉、貫眾、黃柏、苦參各15克，蒼術(shù)12克，牡丹皮、澤瀉10克，甘草3克)，每天1劑，水煎服，7日為1個療程。局部以潔爾陰洗凈后，再外涂聚肌胞注射液。結(jié)果：治療組28例經(jīng)1個療程治療后，痊愈25例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率964%。3李鋼群〔3〕觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性生殖器皰疹的臨床療效。方法：對皰疹部位在包皮、陰莖及會陰、大小陰唇處的患者，局部注射聚肌胞注射液05～2mL。對皰疹部位在龜頭、冠狀溝、宮頸處的患者，用聚肌胞注射液2mL臀部肌肉注射，隔日1次，連用3次；第7日開始，用脊髓灰質(zhì)炎活疫苗糖丸1粒，每天1次，口服，連用4日；并用龍膽瀉肝湯(龍膽草、大青葉、紫草各10g，黃芩、柴胡各9g，山梔子3～12g，板藍根、車前子、生地黃各15g，澤瀉、當歸各12g，木通6g)，每天1劑，水煎服，連用10日為1個療程。如局部糜爛出水，外擦爐甘石洗劑。治療半年后，當皰疹復發(fā)部位皮膚瘙癢或潮紅時，均需臀部注射聚肌胞注射液2mL，每天1次，連用3日，同時每天煎服1劑龍膽瀉肝湯。治療期間忌食辛辣煎炒，避免熬夜、過度疲勞、情緒波動等。結(jié)果：治療組89例，隨訪72例，8例治療1個療程，半年內(nèi)無皰疹復發(fā)；13例經(jīng)過3次以上慢性抑制療法，1年半內(nèi)無皰疹復發(fā)；51例經(jīng)3次以內(nèi)慢性抑制療法，半年內(nèi)無皰疹復發(fā)。4楊瑛等〔4〕采用內(nèi)服中藥(清熱解毒利濕、補益氣血類)，配合口服阿昔洛韋，注射轉(zhuǎn)移因子治療生殖器皰疹與單純口服阿昔洛韋療法作對照觀察。結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率90%，單獨西藥對照組總有效率625%。治療組和對照組比較P＜0.05，提示治療組療效優(yōu)于對照組，認為中西醫(yī)結(jié)合療效之所以能優(yōu)于對照組，主要在于本法能夠破壞病毒代謝，阻斷病毒復制，同時還可以調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，改善細胞代謝，從而達到提高機體排毒能力，增強阿昔洛韋的臨床效應(yīng)。5賀偉等〔5〕觀察中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹的臨床療效。方法：隨機分為治療組24例與對照組15例，均用阿昔洛韋片(湖北康納制藥有限公司生產(chǎn)，每片01g)，每次02g，每天5次，口服，連用10日。治療組并用補中益氣湯加減(人參、陳皮、升麻各10g，黃芪、夏枯草、板藍根、生薏苡仁各30g，白術(shù)、當歸、柴胡各12g，甘草6g，每天1劑水煎服，10日為1個療程。結(jié)果：治療組和對照組分別痊愈19例和11例，顯效4例和2例，有效1例和2例，總復發(fā)率1053%和4545%，治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。6張寧等〔6〕觀察藤黃對單純皰疹病毒2型(HSV～2)的抑制活性，以及在臨床上對生殖器皰疹的療效。方法：107例生殖器皰疹患者隨機分為4組，分別用病毒唑肌肉注射和藤黃酊外搽、病毒唑肌肉注射和阿昔洛韋軟膏外擦、病毒唑肌肉注射和酞丁胺擦劑和病毒唑肌肉注射和1%美蘭外擦4組。治療7日，追蹤觀察半年。實驗室中Vero細胞體外培養(yǎng)檢測藤黃對HSV～2的抑制活性。結(jié)果：4組治療組中，藤黃組和阿昔洛韋組療效顯著，用藥后起效時間較快，復發(fā)率較低。實驗室中藤黃的質(zhì)量濃度為10g/L時，在Vero細胞上對HSV～2有直接抑制作用。二、實驗研究1張杰等〔7〕采用細胞培養(yǎng)技術(shù)，證實鞣質(zhì)是石榴皮抗生殖器皰疹病毒的有效成分。其特點不僅能夠抑制病毒在細胞內(nèi)的增殖，更為重要的是顯示較強的直接殺滅病毒和阻止其吸附細胞的作用。2張杰等〔8〕用體外細胞培養(yǎng)和實驗動物感染模型觀察了石榴皮抗Ⅱ型生殖器皰疹病毒(HSV2)作用。體外石榴皮提取液具有多環(huán)節(jié)的抗HSV2活性，尤以直接滅活和阻礙HSV2吸附效果明顯。石榴皮栓劑經(jīng)陰道內(nèi)預(yù)防性用藥，能防止HSV2感染的發(fā)生，小劑量石榴皮栓劑(50mg)可減輕臨床損害，陰道內(nèi)病毒分泌減少，血清抗體滴度降低。大劑量石榴皮栓劑(100mg)則能完全抑制ＨＳＶ2感染，且ＰＣＲ檢測未發(fā)現(xiàn)潛伏HSV2DNA存在。3朱其杰〔9〕觀察了益氣除濕法對生殖器皰疹患者T淋巴細胞亞群的影響。方法：隨機分為治療組36例與對照組20例，均用萬乃洛韋(珠海麗珠藥廠生產(chǎn))300mg，每天2次，口服，共用7日。治療組并用黃芪、白術(shù)各60g，茯苓15g，澤瀉、梔子各10g，甘草6g；熱重加生地、紫草、板藍根等；每天1劑，水煎服，用28日。結(jié)果：治療組皰疹消退結(jié)痂、癥狀消失時間均比對照組明顯縮短(P＜0.05)，治療組和對照組患者治療后T淋巴細胞亞群變化(CD＋3、CD＋4、CD＋8、CD＋4/CD＋8)比較均有顯著性差異(P＜0.01)。4范瑞強等〔10〕探討了抗病毒膠囊治療生殖器皰疹的作用機理。方法：運用透射電鏡采用負染方法，觀察藥物與單純皰疹病毒Ⅱ型(HSVⅡ)相互作用后病毒顆粒形態(tài)改變情況。結(jié)果：病毒顆粒變形，大小不均勻，包膜裸露或破損以及病毒顆粒凝集融合成塊，結(jié)構(gòu)模糊不清。結(jié)論：抗病毒膠囊在體外對HSVⅡ病毒顆粒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、表面成分和分散均有顯著破壞作用。5石林等〔11〕對奧得福爾制劑(黃精，蛇床子，苦參，百部，二癸基二甲基溴化銨，丙二醇)的藥效學定量殺菌試驗、抗病毒試驗及臨床應(yīng)用結(jié)果表明：奧得福爾制劑原液，1∶1稀釋液及1∶5稀釋液對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌作用10分鐘，殺滅率均可達999%以上。消毒液放置室溫下穩(wěn)定，有機物的存在對殺滅作用有輕度影響，但殺滅率仍可達999%以上。體外抗病毒試驗結(jié)果表明，該制劑的主要抗病毒有效成分為黃精多糖，對單純皰疹病毒的空斑抑制率達到100%；穩(wěn)定性試驗表明，該制劑常溫下存放一年其殺菌率不變；動物急性毒性試驗表明，本品屬無毒級；對正常皮膚無刺激性；家兔眼刺激試驗表明，對眼粘膜無刺激性。經(jīng)臨床60例應(yīng)用觀察，對生殖器皰疹安全有效，顯效率為867%，總有效率為978%。6范瑞強等〔12〕、〔13〕應(yīng)用雌性豚鼠生殖器皰疹模型，采用抗病毒膠囊內(nèi)服觀察豚鼠陰道內(nèi)病毒滴度、外陰癥狀、脊髓神經(jīng)節(jié)和大腦的病毒量及其超微結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示中藥抗病毒膠囊在動物體內(nèi)對HSV2有抑制作用，探討了治療作用機理。【經(jīng)驗與思路】生殖器皰疹的治療除了藥物治療外，精神和生活調(diào)理對減少和防止生殖器皰疹復發(fā)亦是一個十分重要因素。下面就生殖器皰疹的治療問題談幾點個人的經(jīng)驗和體會。1生殖器皰疹是一種目前尚沒有理想根治方法的性傳播疾病。該病的反復發(fā)作，常給患者心理上和精神上帶來很大的壓力和創(chuàng)傷，對一些未生育的年輕患者心理上和精神上的壓力更大。病人常常會尋找有關(guān)書籍閱讀，尤其是一些不正確的虛假性病廣告，更加增重了病人的精神負擔。所以對生殖器皰疹病人的治療不僅是藥物治療，還應(yīng)進行心理和精神上的治療，要向患者正確介紹本病的危害和預(yù)后，要引導病人樹立治療信心和正確對待本病，解除不必要的精神負擔，強調(diào)心理和精神因素對減少和防止生殖器皰疹復發(fā)具有非常重要的作用。2目前治療復發(fā)性生殖器皰疹大多是針對發(fā)作期有皮損的時候才給予治療，這種被動的治療不利于控制和減少生殖器皰疹的復發(fā)。筆者主張對于平均每月復發(fā)1次以上的病人應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的抑制療法進行治療，主張不但在發(fā)作期應(yīng)給予中西藥結(jié)合治療，而且在非發(fā)作期亦應(yīng)主動用中醫(yī)藥治療，調(diào)理身體，增強機體免疫功能，才能較好達到控制和減少復發(fā)的目的。非發(fā)作期的中醫(yī)藥治療原則是益氣健脾固腎，扶正祛邪。中西醫(yī)結(jié)合治療方案是：分發(fā)作期和非發(fā)作期進行治療。生殖器皰疹發(fā)作期中西藥并用，中醫(yī)治則是清熱利濕解毒，方藥用板藍根20g，虎杖20g，茵陳蒿20g，薏苡仁25g，蒲公英20g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，白花蛇舌草25g，黃芪20g，赤芍15g，甘草5g，每天1劑，水煎服；西藥治療用阿昔洛韋片每次200mg，每天5次，連服5日，或用萬乃洛韋(麗珠威)每次03g，每天2次，連服5日。5日后停用西藥，連續(xù)用前述中藥內(nèi)服治療共10日。10日后非發(fā)作期改用益氣健脾利濕的中藥內(nèi)服，方藥：黃芪30g，白術(shù)15g，山藥20g，板藍根20g，紫草15g，虎杖15g，薏苡仁30g，劉寄奴15g，茵陳蒿15g，甘草3g，每天1劑，水煎服，連服3個月。期間配合每周1次用西洋參10g另煎口服。若治療期間有復發(fā)，可加服抗病毒西藥5日。若治療期間無復發(fā)，3個月后停藥觀察或改為隔日服1次中藥以鞏固療效。3關(guān)于妊娠與生殖器皰疹的一些看法：患生殖器皰疹能否妊娠、何時妊娠、如何治療、采取何種分娩方式是年輕未生育夫婦最關(guān)注的問題。據(jù)有關(guān)文獻報道，雖然生殖器皰疹可使孕婦自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)增多，但復發(fā)性生殖器皰疹產(chǎn)婦對新生兒的傳播風險不到1%。大多是在妊娠的前、后3個月容易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。所以筆者認為，復發(fā)性生殖器皰疹病人經(jīng)過正規(guī)的中西醫(yī)結(jié)合治療，病情穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)每年少于3次，且癥狀輕微，可考慮妊娠生育。但妊娠期間要密切注意是否有生殖器皰疹復發(fā)，并定期到醫(yī)院檢查。若有復發(fā)癥狀可考慮用中醫(yī)中藥治療，是否應(yīng)用抗病毒西藥問題，目前尚有爭議。至于生殖器皰疹孕婦采用何種分娩方式，一般認為如果產(chǎn)前3個月無復發(fā)癥狀，宮頸陰道分泌物實驗室檢查無HSV排出，可采用正常的陰道分娩；如果產(chǎn)前有復發(fā)癥狀或?qū)m頸分泌物查HSV陽性，宜采用剖腹產(chǎn)為好，以避免新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染。(范瑞強 江光明)參考文獻1 汪衛(wèi)平，吳敏中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹68例療效觀察浙江中醫(yī)學院學報，1995，19(4)：302 陳常彩，何璽方中西醫(yī)結(jié)合治療女性生殖器皰疹28例河北中醫(yī)，1999，21(1)：50。3 李鋼群中西醫(yī)結(jié)合治療復發(fā)性生殖器皰疹89例廣西中醫(yī)藥，2000，23(5)：304 楊瑛，楊玉峰中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹陜西中醫(yī)學院學報，2000，23(1)：255 賀偉，孫彩梅，溫海，王成中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹24例中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(2)：1096 張寧，陸洪光，鄧艷，吳承龍藤黃外用治療生殖器皰疹患者的臨床療效和實驗室研究中華皮膚科雜志，2000，33(3)：167～1687 張杰，詹炳炎，姚學軍中藥石榴皮鞣質(zhì)成分抗生殖器皰疹病毒作用中國中藥雜志，1995，20(9)：556～5588 張杰，詹炳炎，姚學軍石榴皮抗II型生殖器皰疹病毒的體內(nèi)外實驗研究中藥藥理與臨床，1997，13(6)：34～379 朱其杰，肖憲法益氣除濕法對生殖器皰疹患者T淋巴細胞亞群的影響?yīng)敝袊嗅t(yī)藥科技，2000，7(6)：36810 范瑞強，謝長才，禤國維中藥抗病毒膠囊對Ⅱ型單純皰疹病毒作用的電鏡觀察 中華微生物學和免疫學雜志，2000，20(4)：306～30811 石林，尤小兵，何開澤等奧得福爾制劑的藥效學研究與臨床天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2000，12(5)：50～5412 范瑞強、李紅毅、謝長才等豚鼠生殖器皰疹模型及細胞培養(yǎng)法觀察中藥抗病毒膠囊的抗病毒作用。中華皮膚科雜志，2001，34(3)：198～20113 范瑞強，李紅毅，禤國維等中藥抗病毒膠囊對豚鼠生殖器皰疹模型神經(jīng)節(jié)及大腦影響的電鏡和定量PCR研究。嶺南皮膚性病科雜志，2001，8(1)：8～10

這項化驗是判斷是否感染了單純皰疹病毒的一項參考指標。單純皰疹病毒的實驗室檢測是通過抽取靜脈血檢測體內(nèi)抗單純皰疹病毒的IgG和lgM抗體。 [英文縮寫]HSV—Ab [參考值]陰性或IgGAb<1：512 [臨床意義]單純皰疹病毒主要分I型和II型，一般認為單純皰疹病毒I型主要感染腰以上部位，如咽扁桃體炎、角結(jié)膜炎及口唇皰疹等。而單純皰疹病毒II型常感染腰以下部位，引起生殖器皰疹等。大多數(shù)成年人都可終生有單純皰疹病毒的IgG抗體。特異性抗體結(jié)果判定如下： 1．單純皰疹病毒的IgG和lgM抗體均為陽性，或者是IgG抗體滴度≥1：512，表明有單純皰疹病毒近期感染。 2．單純皰疹病毒的lgG和IgM抗體均為陰性，表明沒有受過單純皰疹病毒感染。 3．單純皰疹病毒的IgG抗體滴度<1：512，IgM抗體為陰性，說明有過既往感染史。 4．此外，如果單純皰疹病毒IgG抗體滴度在雙份血清中有4倍以上升高，那么無論lgM抗體是否為陽性，都是單純皰疹病毒近期感染的指標。