鼻-鼻竇炎治療“新”概念隨著人們生活節(jié)奏日益加快以及氣候劇烈變化，慢性鼻炎和鼻竇炎的患者呈不斷上升的趨勢，隨之各類相應(yīng)的治療方式也層出不窮，但在臨床上取得的效果參差不齊，下面我們就激光、微波及冷凍等局部治療的方式談一談自己看法。鼻腔為一不規(guī)則的腔隙，且狹小而結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、嗅覺等功能，鼻腔主要是通過鼻粘膜粘液纖毛清除系統(tǒng)來維護其正常的生理功能而達到清潔作用，各種原因所致纖毛運動的功能障礙均可使鼻腔及鼻竇易于感染，增加鼻炎及鼻竇炎的患病概率，所以維護鼻粘液纖毛清除系統(tǒng)是保證鼻腔正常功能的前提。激光是利用激光器凝聚發(fā)生的熱量直接燒灼于鼻腔病變部位而達到治療的目的，微波、等離子的作用原理大體相似，至于冷凍則是通過凝固或氣化肥厚的組織而使其變小，讓鼻腔通暢?？v觀這幾種治療方式主要是以破壞鼻粘膜，使腫大的鼻粘膜組織萎縮，從而解決鼻腔通氣及鼻竇引流的作用，但是這些治療方法極易損傷鼻腔粘膜纖毛清除系統(tǒng)的正常功能，降低鼻腔局部抵抗力，只能暫時的緩解癥狀，容易復(fù)發(fā)且多需重新治療，如果長期過多的使用此類療法，反而使癥狀愈發(fā)嚴重。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻腔內(nèi)窺鏡下“冷器械”手術(shù)治療已成為治療鼻炎及鼻竇炎的最新手段，該方法借助攝像和監(jiān)視系統(tǒng)，將鼻腔及鼻竇的病灶部位適當(dāng)放大在電視屏幕上，手術(shù)者能通過屏幕較精準地清除病灶組織，而最大限度地保留正常的鼻腔粘膜，也保證了其正常鼻腔纖毛生理功能，手術(shù)效果好，且損傷及副作用也少，能較好地解決鼻腔通氣及鼻竇引流的問題，減輕甚至消除患者的臨床癥狀，臨床開展鼻內(nèi)鏡鼻竇開放手術(shù)和鼻甲粘膜下骨矯正手術(shù)是目前治療各種慢性鼻炎及鼻竇炎的主流治療方式，它能在治愈疾病的同時最大限度地保留了正常鼻腔功能，為廣大鼻炎鼻竇炎患者解除鼻塞、流涕、頭痛等短暫痛苦，更加注重鼻腔正常防御功能的長期維護，從而達到根治部分鼻炎、鼻竇炎目的。耳廓假性囊腫治療“新”方法耳廓假性囊腫是耳鼻咽喉科較常見的疾病，因生長于耳廓部位且病理上發(fā)現(xiàn)囊壁無上皮襯里而得名，發(fā)病可能與機械性損傷、耳廓先天性發(fā)育不良以及自身免疫等因素有關(guān)，但尚無定論，因此目前針對病因進行有目的治療亦無從談起，迄今為止所有治療方法均可視作對癥治療的嘗試。從最先施行的囊腫穿刺抽液后加壓包扎或局部壓迫、囊腔內(nèi)注射藥物、手術(shù)切除部分囊腫前壁到近年來激光打穿囊壁放液等不下十幾種，一般認為手術(shù)切除部分囊壁進行“開窗”式引流療效最確切，由此衍生的微波、激光打孔均可視為對手術(shù)“開窗”方法在具體操作步驟上的改進，本質(zhì)上還是使囊液能夠得到持續(xù)引流，消除囊內(nèi)積液，為分離的耳廓軟骨重新愈合創(chuàng)造良好條件。這類治療方法療效雖然可靠，但也存在著諸多的相對不足：①操作不夠簡練；②治療還需要特殊設(shè)備：微波、激光器；③“開窗”后需多次換藥并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用；④增加了繼發(fā)感染的風(fēng)險；⑤病程難以掌控，“窗口”愈合時間通常較囊液實際引流的時間長，療程長短在某種程度上取決于“窗口”的愈合時間。囊腔徹底引流是治療耳廓假性囊腫假性囊腫最有效、最基本要求，循著這個路，我們將一副普通輸液器，稍加改裝，搖身一變成為治療耳廓假性囊腫的醫(yī)學(xué)小發(fā)明，做成局部穿刺置管持續(xù)負壓引流裝置用于治療該病，與經(jīng)典的手術(shù)“開窗”相比，它具有“閉式”引流優(yōu)勢：①取材簡單，只需一副靜脈輸液器；②操作簡單：只需在囊腫處局部穿刺即可；③病程縮短且容易掌控，其療程長短完全由囊液引流時間決定，囊液引流完畢和囊腔不再滲出后，囊腫即可愈合，治療結(jié)束；④創(chuàng)傷少，只需局部穿刺一針即可，故感染機會小。⑤療效更容易觀察，透明輸液管中引流液體不再產(chǎn)生時，即可拔出針頭靜候創(chuàng)腔愈合。該方法能最大限度降低由于耳廓假性囊腫治療不當(dāng)所帶來風(fēng)險，并具有駕馭耳廓假性囊腫治療全局的能力。扁桃體周圍膿腫治療“新”觀點扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）是扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作。由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見于成年人。本病易復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)行扁桃體切除術(shù)，一般傳統(tǒng)觀點認為：宜在扁桃體急性炎癥消退后2～3周才可施行手術(shù)。但我們認為：確診或切開排膿后即可在足量抗生素控制下，施行患側(cè)扁桃體一次性手術(shù)切除，此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以手術(shù)剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕，扁桃體切除后，其膿腔完全敞開排膿徹底，容易治愈。一次性手術(shù)既可減少局部反復(fù)穿刺、切開排膿給病人帶來痛苦及相應(yīng)的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，又能給手術(shù)醫(yī)生避免再次手術(shù)時因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難，臨床資料統(tǒng)計分析認為：使用穿刺抽膿術(shù)治療者復(fù)發(fā)率約為30%，使用切開排膿術(shù)治療者復(fù)發(fā)率為20%，而一期手術(shù)徹底切除扁桃體后復(fù)發(fā)率幾乎為0%。對付咽喉魚刺“新”武器咽喉部卡魚刺是耳鼻咽喉科常見的急診之一，對位于扁桃體中上部或舌根近舌體側(cè)的魚刺，鉗取相對比較容易，而位于扁桃體下極、舌根大部、口咽下份側(cè)壁、喉咽以及喉部等位置比較深的異物，需作間接喉鏡檢查進行檢查、夾取，但部分病人由于咽反射特別敏感，在表面麻醉后仍無法配合檢查，或是因為舌系帶過短、張口受限伸舌困難、舌體肥大、舌背高拱及發(fā)“衣”音時會厭不能活動導(dǎo)致會厭谷無法暴露，使得病人在進行間接喉鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)異物，再加上間接喉鏡本身也存在光亮度較低、視野象限較小等因素，容易造成醫(yī)生難以發(fā)現(xiàn)及鉗取異物，出現(xiàn)漏診延誤患者病情，甚至誘發(fā)嚴重并發(fā)癥如：咽旁膿腫、食道異物、大出血等。隨著內(nèi)鏡技術(shù)廣泛地應(yīng)用于臨床工作中，在電子喉鏡下行咽喉部異物檢查具有諸多優(yōu)越性：①進行電子喉鏡檢查時，操作者通常通過顯示器進行觀察，經(jīng)過顯示器的放大作用（8倍），更容易找到細小的或嵌頓于肥大的舌根扁桃體之間的異物；②進行電子喉鏡檢查可采取鼻腔徑路，減輕咽反射，使患者更利于耐受，也可避免因張口受限而無法進行喉咽部等部位的檢查；③電子喉鏡檢查時，病人可以取仰臥位，有益于緩解緊張情緒，更易于配合檢查；④經(jīng)電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物時，可馬上將細小的咽喉活檢鉗經(jīng)吸引器口導(dǎo)入，在電子喉鏡的準確定位下，可準確迅速的夾取異物，對鄰近組織幾乎不造成損傷。因此對于無法配合間接喉鏡檢查或者檢查后未發(fā)現(xiàn)異物的患者，應(yīng)進行電子喉鏡檢查，電子喉鏡下異物取出是傳統(tǒng)咽喉部異物治療方法的有益補充，并且在諸多方面更優(yōu)于傳統(tǒng)方法。