最近有很多宮頸病變的姐妹咨詢我做完錐切手術(shù)后的一些問(wèn)題。比如隨訪的時(shí)間是多久？病毒陽(yáng)性怎么辦？切緣陽(yáng)性怎么辦？隨訪過(guò)程中宮頸病變復(fù)發(fā)怎么辦？等等一些問(wèn)題，很多姐妹非常焦慮，在此我將一一作答。錐切術(shù)后隨訪時(shí)間間隔及檢查的項(xiàng)目：對(duì)于宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2、CIN3）的患者，建議錐切術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，檢查的內(nèi)容為T(mén)CT+HPV；若兩項(xiàng)都是陰性，可間隔12個(gè)月復(fù)查；連續(xù)3次陰性者可進(jìn)入正常人群篩查，持續(xù)隨訪25年。術(shù)后復(fù)查高危病毒陽(yáng)性怎么辦？對(duì)于術(shù)后復(fù)查T(mén)CT或HPV陽(yáng)性者，建議做陰道鏡評(píng)估，尤其是大于50歲女性。宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變患者術(shù)后5年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)8%-16%，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-5倍，所以的定期隨訪是必要的。病毒的持續(xù)感染會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但只要定期隨訪，出現(xiàn)病變及時(shí)處理，則一般不會(huì)發(fā)展成宮頸癌。對(duì)于切緣陽(yáng)性，有外切緣陽(yáng)性、內(nèi)切緣陽(yáng)性及基底部陽(yáng)性，根據(jù)不同的年齡及高危因素則需要不同的處理，一般出院建議隨訪的人群則不需要太緊張，切緣陽(yáng)性不代表一定有病灶殘留。但對(duì)于絕經(jīng)后、內(nèi)切緣及基底部陽(yáng)性等高風(fēng)險(xiǎn)人群則需要及時(shí)的進(jìn)一步處理，如進(jìn)一步錐切或者全子宮切除等方式。

有時(shí)候病人很難發(fā)現(xiàn)一個(gè)外科醫(yī)生的溫柔。外科醫(yī)生在繁忙和疲勞的工作中很難和患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的交談，你看到的一般是早上匆忙簡(jiǎn)短的查房或者下手術(shù)后疲憊的再看你一眼的狀態(tài)。外科醫(yī)生的溫柔在哪里呢，可以說(shuō)一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生她對(duì)患者的溫柔全體現(xiàn)在手術(shù)中，當(dāng)然也包括手術(shù)計(jì)劃的詳細(xì)制定和術(shù)后的處理。手術(shù)中外科醫(yī)生會(huì)像珍惜珍寶一樣珍惜患者的身體，小到切口的美觀大到器官的保護(hù)，如昨日的手術(shù)，術(shù)中腸道的保護(hù)、卵巢的保護(hù)，不遺余力的為患者找到子宮肌層的每一個(gè)瘤體，為減少出血子宮切口的設(shè)計(jì)及縫合方案的制定，肌瘤裝袋、皮內(nèi)縫合、檢查盆腹腔...每一個(gè)細(xì)節(jié)都不放過(guò)。這些看不見(jiàn)的地方都是外科醫(yī)生的溫柔所在也是職責(zé)所在。所以請(qǐng)不要從服務(wù)態(tài)度去斷定一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)德，這些太膚淺了。

在醫(yī)學(xué)上多囊卵巢綜合征（PCOS）并非是一種單一的疾病，而是一種臨床綜合征。通俗來(lái)講PCOS就是一組內(nèi)分泌代謝異常的疾病，因?yàn)槠洳∫虿幻鞔_，醫(yī)學(xué)上只能通過(guò)它的臨床表現(xiàn)來(lái)為期命名。面對(duì)疾病時(shí)，人們總是希望能找到病因，認(rèn)為找到病因，就能治好病了，但事實(shí)上很多病因并不能將其去除，比如糖尿病、高血壓等疾病?；谀壳暗难芯縋COS可能與基因、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。對(duì)于一個(gè)病因不明確的疾病，我們醫(yī)生的職責(zé)就是解決患者的問(wèn)題。PCOS會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？通常來(lái)就診的病人會(huì)出現(xiàn)以下情況：月經(jīng)紊亂：如月經(jīng)周期延長(zhǎng)，有的患者甚至經(jīng)常閉經(jīng)半年以上，不規(guī)則出血等；痤瘡、肥胖、多毛、代謝綜合征（胰島素抵抗、高血糖等）、生育問(wèn)題。這些問(wèn)題需要解決嗎？因?yàn)闊o(wú)排卵型的月經(jīng)異常，因缺乏孕激素，內(nèi)膜長(zhǎng)期受到體內(nèi)雌激素刺激會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌；因?yàn)轶w內(nèi)雄激素的增高出現(xiàn)多毛、痤瘡、腹部脂肪堆積，肥胖又促進(jìn)高雄的癥狀、引起胰島素抵抗、高血糖等形成了惡性循環(huán)。另外因?yàn)榕怕颜系K導(dǎo)致了生育的問(wèn)題。說(shuō)了半天都沒(méi)有說(shuō)到“多囊”，因?yàn)槿绻陨蠁?wèn)題都解決了，卵巢有幾個(gè)囊性改變并不影響什么。這么多的問(wèn)題當(dāng)然需要解決，大家是否發(fā)現(xiàn)以上的問(wèn)題會(huì)出現(xiàn)在不同階段，比如月經(jīng)改變通常是最早出現(xiàn)的，結(jié)婚之后才會(huì)有生育的問(wèn)題，再之后才有代謝綜合征的問(wèn)題。所以我們治療也是遵循不同時(shí)期解決不同問(wèn)題的原則，無(wú)生育要求時(shí)就保護(hù)子宮內(nèi)膜、減肥，有生育要求就促排卵，生育之后長(zhǎng)期管理預(yù)防代謝綜合征的出現(xiàn)。說(shuō)了這么多，有人會(huì)問(wèn)了，這病到底能不能治好啊，對(duì)于確診PCOS的患者，此病是無(wú)法治愈的，但通過(guò)長(zhǎng)期的自我管理和醫(yī)生的幫助基本不會(huì)影響你的幸福生活。好了，今天就說(shuō)道這里，下一篇再和大家聊聊PCOS患者如何減肥。