直播時(shí)間：2022年03月11日14:55主講人：何方主治醫(yī)師銅陵市中醫(yī)醫(yī)院外科問題及答案：?jiǎn)栴}：體檢報(bào)告有膽囊泥沙樣結(jié)實(shí)，沒有癥狀，要注意什么，要治療不？問題：體檢報(bào)告有泥沙樣結(jié)實(shí)，沒有癥狀視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：那疝氣手術(shù)做后要注意什么？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

很多患有乳腺結(jié)節(jié)的患者最關(guān)心的問題估計(jì)就是：我有乳腺結(jié)節(jié)，怎么辦？有的醫(yī)生說要手術(shù)，而換個(gè)醫(yī)生咨詢，說也可以不手術(shù)。這時(shí)你就不知道該聽誰的？其實(shí)吧，我覺得當(dāng)有醫(yī)生告訴你可以再看看時(shí)，你應(yīng)該是慶幸的。為什么這么說呢？因?yàn)椋t(yī)生通過你的病史及彩超、鉬靶檢查，不考慮你是乳腺癌！這不該慶幸嗎？那么，什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？通俗的來說就是乳房里長(zhǎng)了個(gè)腫塊，它可以是囊性的也可以是實(shí)性的?？梢杂锈}化也可以沒有鈣化。那么醫(yī)生怎么評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性趨勢(shì)呢？這就要說到乳腺BI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)了，患者彩超報(bào)告上都會(huì)寫?；颊卟磺宄?，就開始亂想了。對(duì)醫(yī)生說：“啊，醫(yī)生我這分級(jí)都2級(jí)了，那到1級(jí)了我不就是得了乳腺癌了嗎？”。作為醫(yī)生，我聽到這樣的問題，也只能默默的嘆口氣。所以我們?cè)谡勅橄俳Y(jié)節(jié)該不該手術(shù)的問題，就不得不說一下這個(gè)BI-RADS評(píng)分。BI-RADS分級(jí)意義如下：1級(jí)：超聲上無異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)：本質(zhì)上是非惡性的。單側(cè)囊腫就屬于這一級(jí)。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺植入物、穩(wěn)定的外科手術(shù)后改變和連續(xù)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)改變的纖維腺瘤也屬于2級(jí)。3級(jí)：可能良性發(fā)現(xiàn)。建議短期隨訪：邊緣界限清楚、橢圓形且呈水平方位生長(zhǎng)的實(shí)質(zhì)性腫塊最有可能的是纖維腺瘤，其惡性的危險(xiǎn)性小于2%。目前短期隨訪正越來越成為處理的策略。不能捫及的復(fù)雜囊腫和簇狀小囊腫也可納入該級(jí)，行短期隨訪。4級(jí)：應(yīng)考慮活檢：此級(jí)病灶有癌的可能性3%－94%。應(yīng)對(duì)這些病灶進(jìn)行分級(jí)，即低度、中度或較大可能惡性。一般而言，4級(jí)的病灶要求對(duì)組織進(jìn)行取樣活檢。不具備纖維腺瘤和其他良性病灶所有超聲特征的實(shí)質(zhì)性腫塊即包括在該級(jí)。4級(jí)的亞級(jí)劃分原則：a.4A級(jí)屬于低度可疑惡性。病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。b.4B級(jí)屬于中度可能惡性的病灶。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶，放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。c.4C級(jí)惡性可能較大，但不象5級(jí)那樣典型的惡性。例如邊界不清的不規(guī)則實(shí)質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。該級(jí)病灶很可能會(huì)是惡性的結(jié)果。5級(jí)高度提示惡性：應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧簬缀蹩隙◥盒?。超聲發(fā)現(xiàn)的歸入該級(jí)的異常有95%或更高的惡性危險(xiǎn)，因而在開始時(shí)就應(yīng)考慮明確的治療。6級(jí)活檢證實(shí)的惡性：應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧涸诨颊邔で笾委熐耙呀?jīng)活檢證實(shí)惡性的屬于該級(jí)。以上分級(jí)4B及以上我們就不說了，因?yàn)?，這些結(jié)節(jié)是一定要處理的，不存在觀察的問題。所以當(dāng)你的彩超上寫了4B，那么請(qǐng)你及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診！那么4A及以下呢？這個(gè)才是我們討論的問題。原則上，4A的患者能檢盡檢。什么意思呢？就是當(dāng)報(bào)告上出現(xiàn)4A了。那么不管你手術(shù)與否，我們先做活檢，這樣可以知道結(jié)節(jié)的性質(zhì)，它是良性還是惡性。如果是惡性的，那么也不用我多說什么了？去手術(shù)，去化療，去靶向吧。如果是良性，那么我們才去談手術(shù)還是不手術(shù)的問題。在這我要說一句，如果你是4A活檢結(jié)果是惡性的，那就是不幸中的萬幸，因?yàn)榇蠖鄶?shù)4A穿刺結(jié)果都是良性的，你能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，就可以越早治療。良性結(jié)果結(jié)節(jié)可以半年復(fù)查一次，對(duì)比結(jié)節(jié)有無變化。那什么情況該手術(shù)呢？第一、感染有人乳頭狀病毒，其中HPV16、HPV18致病力較強(qiáng)，并與乳腺疾病有關(guān)，屬于乳腺癌高危因素。第二、遺傳和家族史。這里很好理解，就不多說了。第三、乳腺良性疾病，也就是說良性結(jié)節(jié)惡變。有人會(huì)說都是良性了，怎么還是危險(xiǎn)因素？是的，良性結(jié)節(jié)活檢中，病理示導(dǎo)管上皮增生和乳頭狀瘤病都有癌變危險(xiǎn)，其他良性結(jié)節(jié)與癌關(guān)系不大。第四、月經(jīng)史、婚姻情況。月經(jīng)史和乳腺癌發(fā)病率有著密切的關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡是公認(rèn)的發(fā)病危險(xiǎn)因素。初潮年齡小的婦女患乳腺癌的幾率大。絕經(jīng)越晚，乳腺癌發(fā)病率越大?；橐銮闆r，一句話，無性生活和未生育婦女以及未哺乳婦女發(fā)病率高。第五、飲食因素。長(zhǎng)期進(jìn)食高動(dòng)物脂肪、高動(dòng)物蛋白、高熱量食物，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖，是乳腺癌的主要誘發(fā)因素。第六。輻射因素與化學(xué)物質(zhì)。小時(shí)候和現(xiàn)在經(jīng)常拍片子，接觸致癌物質(zhì)都會(huì)提高乳腺癌發(fā)病率。第七，精神因素和不良習(xí)慣。通俗的說，越快樂的人越不容易患癌，所以各位要少生氣，多笑，不抽煙不喝酒，早睡早起。第八。內(nèi)分泌因素，關(guān)于這一點(diǎn)，患者自己沒辦法自己評(píng)估。所以在此提出，但不做過多解釋。以上是乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素。如果必滿足以上多條，那么即使你的乳腺結(jié)節(jié)的是3級(jí)或4級(jí)的良性結(jié)節(jié)。那么還是建議去做手術(shù)。以上內(nèi)容如有不妥，歡迎各位老師批評(píng)指正。祝大家生活愉快！比心！

經(jīng)常有患者提問關(guān)于能不能吃日常碘鹽或直接問無碘鹽哪里有的買？這種恐懼碘鹽的心態(tài)似乎普遍存在。怎樣科學(xué)認(rèn)識(shí)碘與甲狀腺疾病的關(guān)系，以及我們?nèi)粘ｏ嬍吃撟⒁饽男?？碘與甲狀腺疾病密切相關(guān)，碘不足或過量都可導(dǎo)致甲狀腺疾病。我國從1996年實(shí)施全民食鹽碘化法規(guī)以后，現(xiàn)已基本消除了碘缺乏病，部分地區(qū)還存在著碘過量的問題。甲狀腺疾病患者應(yīng)減少碘的攝入量，禁食海鮮、海帶、紫菜，不用含碘的藥物。提倡低鹽、低碘飲食，可也沒有必要服用無碘鹽，把碘鹽熱炒或曬一曬就可以了，但青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外傷及傳染病等，造成機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需要量增加時(shí)除外。世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議：健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150~300微克。妊娠期和哺乳期婦女每天要保證至少250微克的碘攝入量。常見海鮮的含碘量數(shù)量種類含碘含量100克干海帶含碘36240微克100克紫菜含碘4323微克100克加碘鹽含碘3500微克100克貽貝含碘346微克100克蝦皮含碘264.5微克100克墨魚含碘13.9微克100克小黃魚含碘5.8微克100克帶魚含碘5.5微克常見問題（一）甲亢患者真的不能吃任何海鮮嗎？海鮮種類很多，參照上面的表格內(nèi)容，我們可以選擇含碘少的吃。我們都知道甲狀腺利用碘合成分泌過多的甲狀腺素進(jìn)而造成甲亢。甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或者還伴有甲狀腺腫大，同時(shí)再攝入較多碘的話，會(huì)讓病情雪上加霜。此時(shí)必須「忌」碘飲食。若甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，建議每月食用不超過2次。甲亢患者，應(yīng)忌食含碘高的海鮮，食鹽選擇無碘鹽。常見問題（二）甲減是不是要多吃海鮮？不是所有的甲減都缺「海鮮」。缺碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素的合成不足引起甲減，而很多海鮮都含豐富的碘元素，能為甲狀腺素的合成提供生產(chǎn)原料，緩解由缺碘導(dǎo)致的甲減。然而長(zhǎng)期高碘飲食會(huì)誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎，如橋本氏甲狀腺炎，破壞甲狀腺細(xì)胞，從而加重甲減。所以，因缺碘引起甲減的患者可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。但對(duì)于碘充足甚至過量患者，就不宜選擇藻類海鮮了，偶爾吃一點(diǎn)海魚是沒有問題的。但是甲減患者也不可以肆無忌憚地食用海鮮，和無并發(fā)甲亢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者一樣，海鮮的具體食用量可根據(jù)尿碘結(jié)果和每日推薦的碘攝入量來決定。那么，如何知道自己是缺碘還是碘充足呢？去做個(gè)尿碘檢查就知道了，兒童及成人（非孕婦）尿碘盡量控制在100~199μg/L。常見問題（三）有甲狀腺結(jié)節(jié)，能吃海鮮嗎？光有結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮。甲狀腺結(jié)節(jié)種類有（囊腫、腺瘤及甲狀腺癌），其發(fā)生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關(guān)，與體內(nèi)缺碘或高碘均有關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢或甲減者，海鮮的攝入可參考無甲狀腺結(jié)節(jié)的甲亢、甲減患者；甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，也最好在尿碘的監(jiān)測(cè)下，決定海鮮攝入的種類和數(shù)量?！〕Ｒ妴栴}（四）橋本氏甲狀腺炎患者，能吃海鮮嗎？橋本甲狀腺炎是甲減的最主要病因，本病為遺傳因素以及環(huán)境因素影響的自身免疫性疾病，可在同一家族中的幾代人中發(fā)生，所以對(duì)于橋本甲狀腺炎患者的子女要注意減少碘的攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，盡量做到提前干預(yù)，預(yù)防橋本甲狀腺炎的發(fā)生。常見問題（五）甲狀腺疾病患者西蘭花、蘿卜、土豆、核桃、紅署、大豆和制品都不能吃，是嗎？卷心菜、西蘭花、蘿卜、土豆、核桃、紅薯、大豆制品含碘量不高，都可以吃。但如果伴有甲狀腺腫，卷心菜、西蘭花、黃豆有致甲狀腺腫作用，少吃為好。另外應(yīng)注意少吃含異性蛋白質(zhì)的食物，如蝦、蟹、雄雞等。甲亢患者代謝率增高，消耗增加，應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)及豐富維生素飲食，以滿足機(jī)體需要。患者心率增快、怕熱多汗，應(yīng)保證患者的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。甲狀腺疾病患者應(yīng)保障充足的睡眠，晚上11點(diǎn)以前要上床睡覺。因?yàn)槿梭w內(nèi)的各種激素具有分泌節(jié)律，如促甲狀腺素就是晚11點(diǎn)鐘分泌最高，良好的生活習(xí)慣、充足的睡眠，符合神經(jīng)內(nèi)分泌的周期性節(jié)律變化，是防治甲狀腺疾病的重要因素。注：內(nèi)容轉(zhuǎn)載武心萍超聲工作室。