一、膀胱輸尿管反流很常見 膀胱輸尿管反流（VUR）是在膀胱充盈和/或排空期間尿液回流到輸尿管或腎臟中，是兒童最常見的泌尿系統(tǒng)異常之一。正常兒童中VUR的發(fā)生率在0.4 %至1.8 %之間。在尿路感染的兒童中，VUR的發(fā)生率上升至30-40%，返流是尿路感染的危險(xiǎn)因素。 VUR可分為原發(fā)性或繼發(fā)性，原發(fā)性VUR的發(fā)病原因,可能由于先天性膀胱粘膜下輸尿管過短、輸尿管開口異常膀胱三角肌先天性異常等導(dǎo)致反流。 二、膀胱輸尿管反流可引起腎損傷、腎瘢痕 診斷VUR的金標(biāo)準(zhǔn)是排泄性膀胱尿道造影（MCUG）。VUR分級是依據(jù)膀胱尿道造影（MCUG）結(jié)果分為5級，I-II級為低等級、III-V級為高等級。VUR往往伴發(fā)尿路感染和排尿功能障礙,可因反復(fù)尿路感染造成腎實(shí)質(zhì)損害而發(fā)展為返流性腎病,嚴(yán)重者進(jìn)展為終末期腎病。腎損害主要見于具有高級別的VUR，隨著VUR分級，膀胱腸功能障礙，復(fù)雜性發(fā)熱性尿路感染和抗生素治療的延遲，使腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。小于2歲的VUR患兒中腎實(shí)質(zhì)損害發(fā)生的比率明顯升高。有研究報(bào)道,患兒幼期腎疤痕,成年后近10%-38%的患兒患高血壓,5%-24%的患兒發(fā)生腎衰竭。 小兒膀胱輸尿管反流癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和規(guī)范治療一直是小兒泌尿外科關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。 三、返流可以自發(fā)消退 隨著時(shí)間的推移，輸尿管膀胱連接處的改善，膀胱內(nèi)輸尿管的延長和反流機(jī)制的增加，以及膀胱動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可以使VUR自發(fā)消退。自發(fā)消退率是和原發(fā)性返流的等級成反比;大約80%的低級別返流(I和II級)將自發(fā)消退，約50%的III級返流，20%的高級別返流(IV和V級)將自發(fā)消退。 綜上所述，目前對VUR患兒的評估和VUR的最終管理變得困難而且充滿爭議。臨床治療過程中，還是會(huì)有過度處理或處理不足的情況發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)該依據(jù)個(gè)性化原則，針對每個(gè)患兒推薦適合的治療方法及手術(shù)時(shí)機(jī)。 VUR的治療方法更加多樣，具體內(nèi)容待下回詳述。

治療前1.左側(cè)重復(fù)腎畸形及上半腎腎積水輸尿管擴(kuò)張。2.出生后6月行膀胱造影(VCUG)示:未見膀胱輸尿管返流。3.動(dòng)態(tài)腎臟核素掃描示:分腎功能左右側(cè)比值為52%:48%,左上半腎可見示蹤劑顯像。4.臨床表現(xiàn):無腹痛及嘔吐,無泌尿系感染發(fā)生,無尿失禁及會(huì)陰濕疹發(fā)生。5.復(fù)查超聲示:腎積水進(jìn)行性加重,腎盂前后徑增至22mm,輸尿管擴(kuò)張至16mm。治療中6.遂行單側(cè)輸尿管輸尿管端側(cè)吻合術(shù),手術(shù)步驟:首先,膀胱鏡下將雙J管支架管插入受體輸尿管中。然后,平臥位完成腹腔鏡手術(shù)，重建輸尿管在髂血管遠(yuǎn)端進(jìn)行,行端側(cè)吻合。在受體輸尿管前內(nèi)側(cè)縱行切開,使用6-0可吸收縫合線連續(xù)吻合。首先吻合輸尿管與輸尿管(外側(cè)壁),經(jīng)過吻合口重新將雙J管引入供體輸尿管，完成端側(cè)(內(nèi)側(cè)壁)吻合。7.留置腹腔引流管及尿管,術(shù)后一天拔除。術(shù)后4天出院。治療后治療后1月術(shù)后4周,膀胱鏡下拔除雙J管,過程順利.術(shù)后無不適反應(yīng),無腹痛無嘔吐發(fā)生.拔管后2周復(fù)查彩超示：輸尿管擴(kuò)張已恢復(fù)，腎盂積水APD縮小至13mm。

一.腎輸尿管重復(fù)畸形是常見的腎重復(fù)畸形發(fā)生率約為1%，女性比男性更多見。腎輸尿管重復(fù)畸形((重復(fù)的集合系統(tǒng))可以分為完全性和不完全性。二.臨床表現(xiàn)多種多樣根據(jù)Weigert-Meyer規(guī)則描述,完全性重復(fù)畸形的雙輸尿管可以具有不同的開口位置，下半腎開口位于原位開口及上半腎輸尿管異位開口。在這種情況下，上部腎單位通常與繼發(fā)于遠(yuǎn)端阻塞而出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張，可伴輸尿管囊腫或異位開口導(dǎo)致尿失禁。同時(shí)，下部腎單位通常與膀胱輸尿管反流相關(guān)。受影響的兒童可能會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)前檢測到的腎積水，持續(xù)性尿失禁，阻塞部分引起的患側(cè)腹痛，或復(fù)發(fā)性尿路感染（UTI）和膀胱輸尿管反流，導(dǎo)致腎瘢痕形成和腎功能受損。三.治療目標(biāo)和方法治療目的:保護(hù)腎功能，預(yù)防尿路感染，治療尿失禁。根據(jù)不同的病理學(xué)，有多種治療方法選擇，從輸尿管囊腫切開術(shù)，輸尿管再植術(shù)，輸尿管輸尿管吻合術(shù)以及功能受影響的上半腎輸尿管切除術(shù)。四.上半腎切除術(shù)（UPN）是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法當(dāng)上極功能極少或不存在時(shí),可執(zhí)行上半腎切除術(shù),一般在腹腔鏡下完成。然而，由于血管損傷和血管痙攣，手術(shù)會(huì)造成鄰近健康腎組織高達(dá)5%的損傷風(fēng)險(xiǎn)。五.輸尿管輸尿管吻合術(shù)?(UU術(shù))目前,產(chǎn)前診斷能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟輸尿管重復(fù)畸形,在上半腎受損喪失功能之前,完成上下半腎輸尿管之間的吻合術(shù)已經(jīng)得到了臨床推廣。1.適應(yīng)癥:完全性的腎輸尿管重復(fù)畸形（a）上半部分梗阻,同時(shí)下半部分非阻塞非反流.（b）下半部分存在高級別膀胱輸尿管反流,同時(shí)上半部分無阻塞無反流.2.禁忌癥:完全腎輸尿管重復(fù)，雙根輸尿管均存在梗阻和/或反流.六.?輸尿管輸尿管吻合術(shù)?(UU術(shù))的應(yīng)用前景近幾年,UU術(shù)可以在腹腔鏡/機(jī)器人輔助下完成,成功率高(大于90%),術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短(5-7天),并發(fā)癥發(fā)生率低。所以,臨床上嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,掌握好手術(shù)時(shí)機(jī),UU術(shù)是一種好的選擇。