糖尿病腎病為糖尿病的主要并發(fā)癥，危害極大。早期無明顯臨床表現(xiàn)，只有在體檢時才可能會發(fā)現(xiàn)蛋白尿，若出現(xiàn)浮腫癥狀，則可能已有大量蛋白尿，進(jìn)入該期的患者病情進(jìn)展快，若不及時治療，很快出現(xiàn)腎功能異常，治療起來比較棘手。目前對于糖尿病腎病重在預(yù)防，對于糖尿病患者而言在控制好血糖的基礎(chǔ)上定期體檢復(fù)查尿常規(guī)，若尿中出現(xiàn)蛋白盡早到?？漆t(yī)院治療，以免貽誤病情。

腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診患者所患的具體病種，這時就需要做腎穿刺活檢術(shù)！近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)設(shè)備的更新及操作技能的提高，經(jīng)皮腎活檢技術(shù)開展得較為廣泛，它能直接觀察腎臟病的腎臟形態(tài)學(xué)的改變，并能進(jìn)行系列的觀察。由于穿刺技術(shù)的改進(jìn)，免疫組化技術(shù)和電鏡的應(yīng)用，其診斷的質(zhì)量也大為提高。已成為對腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段。同時對多種腎小球疾病病因、發(fā)展趨勢等也做出了貢獻(xiàn)。在以下情況下，需要做腎活檢： 1.腎炎綜合征：當(dāng)腎炎綜合征的病因不明，考慮是否繼發(fā)于全身性疾病者； 2.腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型。 3.急進(jìn)性腎炎綜合征，腎活檢可發(fā)現(xiàn)炎癥及免疫沉積物的形態(tài)及其程度，這對急進(jìn)性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現(xiàn)不典型的原發(fā)性急性腎炎或急性腎炎數(shù)月后不愈或腎功能下降。 4.原發(fā)性腎病綜合征見于成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型，以免盲目使用激素引起副作用，特別是治療無效者更要進(jìn)行腎活檢。 5.血尿患者經(jīng)過各種檢查排除了非腎小球性血尿后，未能確立診斷者可考慮做腎活檢，對于持續(xù)性血尿無臨床表現(xiàn)以及血尿伴有蛋白尿，24小時尿蛋白定量大于1克者應(yīng)做腎活檢。 6.單純蛋白尿持續(xù)時間較長而無任何癥狀者，采用腎活檢可明確其病理類型，以利于用藥及判斷預(yù)后。 7.狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者可進(jìn)行腎活檢以幫助診斷。 當(dāng)發(fā)生上述情況時，患者最好到醫(yī)院去做腎活檢，以明確診斷。 在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中主要是用于診斷狼瘡腎炎，是了解狼瘡腎炎病理類型的一種重要手段。近來年，由于腎活檢技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)B超引導(dǎo)下腎活檢術(shù)逐步得到了較廣泛地開展。腎活檢是確定診斷，調(diào)整治療方案和判斷預(yù)后的主要依據(jù)。狼瘡腎炎腎活檢的主要作用之一就是判斷病變的活動性和慢性變程度，以了解預(yù)后和指導(dǎo)治療。 狼瘡腎炎活動性病變已公認(rèn)是指導(dǎo)積極強化治療的指標(biāo)。是積極給予皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物治療的重要指標(biāo)。例如①腎小球節(jié)段性壞死；②腎小球細(xì)胞明顯增生；③基底膜鐵絲圈樣改變；④電鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮下及系膜區(qū)較多電子致密物沉積，核碎片較多及蘇木素小體；⑤細(xì)胞新月體；⑥腎小血管病變；⑦間質(zhì)廣泛水腫及單核細(xì)胞浸潤。 但如狼瘡腎炎以慢性病變?yōu)橹髡?，療效較差。慢性病變的證據(jù)是：①腎小球硬化；②纖維新月體；③腎小管萎縮；④腎間質(zhì)纖維化；⑤腎小囊粘連；⑥腎小管硬化。上述慢性化指標(biāo)占優(yōu)勢者腎臟5年存活率明顯低。腎活檢意義 了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對臨床醫(yī)生判斷病情、治療疾病和估計預(yù)后方面提供了重要的依據(jù)?？梢哉f，腎臟病理檢查的開展是腎臟病學(xué)發(fā)展過程中的一個飛躍。目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。概括起來，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點： ⑴明確診斷：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。 ⑵指導(dǎo)治療：通過腎穿刺活檢術(shù)可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。 ⑶估計預(yù)后：通過腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確的評價腎臟病患者的預(yù)后。 另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進(jìn)展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等）還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。腎活檢禁忌癥 腎活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇活檢病例時不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。 ⑴絕對禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。 ⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎活檢術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理 ①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。 ②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。 ③平臥20小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。 ④術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標(biāo)本3次常規(guī)送檢。 ⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細(xì)觀察病人傷口有無滲血并加強生活護(hù)理。 ⑥應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （2）并發(fā)癥的護(hù)理 ①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。 ②腎周圍血腫：腎活檢后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時間。 ③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。 ④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習(xí)慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。 ⑤發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護(hù)理，并給予適當(dāng)?shù)乃幬锾幚怼ＤI活檢術(shù)前后患者的注意事項 行腎活檢必須住院進(jìn)行，一般提前兩天入院，進(jìn)行必要的檢查如B超再次檢查腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)是否適合做腎活檢，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查以評估全身狀況，進(jìn)行尿分析檢查以排除尿路感染，測量血壓以及女性患者避開月經(jīng)期等。手術(shù)后需臥床休息24小時，一周內(nèi)避免劇烈活動。一般從住院至出具報告、確定治療方案在一周以內(nèi)完成。

1.輕微的疲倦、注意力不集中； 2. 腸胃不適、腸胃出血、惡心、嘔吐； 3. 夜尿、多尿、尿顏色清淡（顏色變淡，甚至如清水般）； 4. 貧血，臉色變得蒼白； 5. 容易出血； 6. 全身骨頭酸痛或腰酸背痛； 7. 女性月經(jīng)不規(guī)則； 8. 性功能減退； 9. 經(jīng)常性發(fā)生抽筋現(xiàn)象 如果是慢性腎衰引起的尿毒癥臨床是不能治愈的，因為絕大部分腎單位已經(jīng)廢棄，沒有辦法逆轉(zhuǎn)。如果是急性腎衰引起的尿毒癥經(jīng)過積極有效的治療部分患者病情是可以恢復(fù)的。