前言及注意事項1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習(xí)次數(shù)、時間、負荷視自身情況而定，且應(yīng)同時練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習(xí)。4.除手術(shù)肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進手術(shù)局部的恢復(fù)。5.早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)。如屈曲角度長時間（>2周）無進展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅持完成練習(xí)。6.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。7.關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴重時應(yīng)及時復(fù)診?？祻?fù)程序一、早期：水腫炎性反應(yīng)期（0~2周）目的：減輕疼痛、腫脹；早期肌力練習(xí)；早期負重；早期活動度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。㈠ 手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。㈡ 術(shù)后1天：術(shù)后24小時可扶雙拐患肢不著地行走（僅限去洗手間?。?. 踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，盡可能多做。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）2. 股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/每日。3. 大腿后側(cè)肌群等長練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松，大于500次/每日。4. 正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放于舒適體位。5. 開始嘗試直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。10次/組，2~3組/日。㈢ 術(shù)后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安裝卡盤支具（0°位固定），注意必須在支具脛骨前加墊，以使脛骨向后推移減少重建的韌帶的張力。但須防止脛骨上后的腓總神經(jīng)受壓。1. 繼續(xù)直抬腿練習(xí)，20次/組，2~3組/日。2. 踝泵改為抗重力練習(xí)（可由他人協(xié)助或用手扶住大腿）。每次下床后進行可有效防止腫脹。3. 開始側(cè)抬腿練習(xí)：20次/組，2~4組/日，組間休息30秒。4. 開始后抬腿練習(xí)：俯臥位，患腿伸直向后抬起至足尖離床面5厘米為1次，20次/組，2~3組/日，組間休息30秒。㈣ 術(shù)后3天：1. 繼續(xù)以上練習(xí)，各個方向抬腿次數(shù)每天以5~10次遞增。2. 負重練習(xí)：保護下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立，5分鐘/次，2次/日。3. 平衡練習(xí)：雙足前后分離，移動重心，爭取可達到單腿完全負重站立。㈤ 術(shù)后4天：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 加強負重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。3. 開始屈曲練習(xí): 去除支具坐于床邊，膝以下懸于床外，在0°~60°范圍內(nèi)最大限度屈曲1次。但不超過60°。4. 伸展練習(xí)：伸展練習(xí)：去除支具，于足跟處墊枕，使患腿腘窩處完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天㈥ 術(shù)后5天：1. 繼續(xù)加強以上負重、平衡、屈伸腿練習(xí)。2. 繼續(xù)在0°~60°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次。㈦ 術(shù)后1~2周：（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度各不相同）1. 繼續(xù)加強以上負重、平衡、屈伸腿練習(xí)。2. 繼續(xù)在0°~60°范圍內(nèi)最大限度屈曲每天練習(xí)一次，到2周后力爭主動屈曲達90°。3. 膝關(guān)節(jié)功能支具2周內(nèi)保持伸直位固定（即0°），每周加15°。二、初期：保護性康復(fù)訓(xùn)練期（3~8周）目的：加強活動度及肌力練習(xí)：提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；逐步改善步態(tài)。㈠ 術(shù)后3周：1. 被動屈曲至90°~110°。2. 加強主動屈伸練習(xí)，強化肌力練習(xí)。（直抬腿可在大腿一側(cè)加重物為負荷）。3. 如可單足站立1分鐘，即可用單拐行走，并于室內(nèi)可脫拐行走。㈡ 術(shù)后4~5周：（睡眠時可不帶支具）1. 被動屈曲練習(xí)達110°~120°。2. 調(diào)整支具至可在0°~30°范圍行走，力求達到正常步態(tài)行走。3. 開始前后、側(cè)向跨步練習(xí)，患腿在前及跨出一側(cè)負重。㈢ 術(shù)后6~8周：此期為重建韌帶較為薄弱時期，以保護性康復(fù)訓(xùn)練為主，屈曲范圍維持在120°以內(nèi)，所有運動停量滯在5周前水平。三、中期：強化肌力訓(xùn)練期（9周~12周）目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。 強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?；謴?fù)日常生活各項活動能力。㈠ 術(shù)后9~11周：1. 被動屈曲達120°~130°。2. 調(diào)整膝關(guān)節(jié)功能支具0~60°內(nèi)活動，支具保護下進行靜蹲練習(xí)。㈡ 術(shù)后12~14周：1. 被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。2. “坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3. 強化肌力，但不加大負荷，只增加練習(xí)的角度、次數(shù)及時間。㈢ 術(shù)后15周~3個月：1. 主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。2. 每日俯臥位屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3. 坐位抱膝角度與健側(cè)完全相同后，開始跪坐練習(xí)。4. 開始蹬踏練習(xí)。四、后期：（3個月~6個月）（可去除支具）目的：全面恢復(fù)日常生活各項活動，強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。后期提高最大力量，選用大負荷（完成12次動作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息90秒，至疲勞為止。1膝繞環(huán)練習(xí)2跳上跳下練習(xí)3側(cè)向跨跳練習(xí)4游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。5 運動員開始基項動作的專項練習(xí)。6 踩皮球練習(xí)（以利于本體感覺恢復(fù)）五、恢復(fù)運動期：（7個月~ 1年）目的：強化運動中的肌力練習(xí)，及跑跳中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 逐漸恢復(fù)一般體育活動。六、全面恢復(fù)體育運動:（1年后）本康復(fù)計劃主要參考于北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)研究所制定的相關(guān)康復(fù)計劃，特此感謝！膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)注意事項ACL術(shù)后康復(fù)的注意事項ACL重建術(shù)后患者都會收到一份《ACL重建術(shù)后康復(fù)方案》，上面詳細列舉了術(shù)后各個時間段的康復(fù)內(nèi)容。事實上，即便有這個康復(fù)計劃，患者朋友還是會遇到很多問題和困擾。在門診復(fù)查和術(shù)后患者電話咨詢中，我發(fā)現(xiàn)了不少問題，現(xiàn)將此類問題做一總結(jié)并提出注意事項，以供參考。①術(shù)后常見癥狀⑴后方疼痛現(xiàn)在ACL重建的主流技術(shù)是用自體腘繩肌腱。術(shù)后的這種疼痛一般為取腱時取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起，表現(xiàn)為大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后1周左右，也有患者根本就沒有此類疼痛。有時會有少量出血滲至皮下也會有刺激從而產(chǎn)生疼痛?；颊呖梢宰约河^察，若看到大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方的皮下有淤血，輕度壓痛，沒有明顯腫脹，就是正常現(xiàn)象。⑵體溫升高術(shù)后體溫輕度升高，在38℃以內(nèi)，持續(xù)不過4天，一般為術(shù)后吸收熱，屬正常情況。如果體溫超過38℃或體溫盡管在37.5℃左右但持續(xù)時間大于4天，要警惕術(shù)后感染或呼吸道等感染，需盡快就醫(yī)。⑶關(guān)節(jié)腫脹ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)一般都會有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程度也不一樣。較輕的患者在術(shù)后4-6周腫脹就會好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個月內(nèi)可以消腫，如果軟骨損傷較重，術(shù)后6-8個月膝關(guān)節(jié)腫脹的患者也有。一般建議3個月以上膝關(guān)節(jié)沒有消腫的患者要及時就醫(yī)。膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺膝關(guān)節(jié)腫脹很明顯、張力很大（有時會伴有體溫升高），應(yīng)看門診，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否要穿刺抽液及加壓包扎等。3個月以內(nèi)的輕度腫脹，若正在進行膝關(guān)節(jié)屈膝等角度康復(fù)，可加強冰敷（詳見后述）。若膝關(guān)節(jié)活動度已經(jīng)恢復(fù)，可以外用關(guān)節(jié)洗藥、口服扶他林等進行消炎，同時加強膝關(guān)節(jié)肌力練習(xí)（詳見后述）。⑷內(nèi)踝淤血重建ACL取腱處或者骨道口會有少量出血，出血量若在20-30ml以上則不能在其附近吸收。不能吸收的出血會沿著皮下與深筋膜之間的間隙向下流之內(nèi)踝處停留，慢慢滲出，在皮下形成青紫等淤血的表現(xiàn)，按之有輕度疼痛。這種現(xiàn)象一般在術(shù)后7-10天出現(xiàn)，持續(xù)3-4周。有時淤血也會在脛骨前方或者表現(xiàn)為脛骨前方的腫脹等，可局部熱敷、加強踝泵練習(xí)，促進其吸收。⑸皮膚麻木這種麻木的特殊區(qū)域是取腱切口的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，其它區(qū)域麻木需就醫(yī)。此類皮膚麻木的原因為取腘繩肌腱時隱神經(jīng)損傷，有臨床研究認為取腱時用斜切口可以減少隱神經(jīng)的損傷，但仍不能有效避免。這種麻木不會對患者的生活造成影響，但是會引起輕度不適或恐慌。大部分麻木感在術(shù)后3個月-6個月恢復(fù)，恢復(fù)初期可有局部皮膚的蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，不必擔(dān)心；有的要延續(xù)到術(shù)后1年左右才可恢復(fù)。⑹行走不利所謂行走不利即是行走時有“瘸”的現(xiàn)象。一般多見于術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限，術(shù)后早期有些患者往往注重于屈膝練習(xí)，伸直往往差3-5°，這樣患者在行走時患膝會“拖后腿”，造成瘸的現(xiàn)象。這種情況應(yīng)該到門診找手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生除外其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因后及時加強伸直練習(xí)，不能耽誤。還有兩種情況：一是患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，解決方法是加強力量練習(xí)。二是合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù)，負重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是適當(dāng)增加行走時間，找雙下肢平衡的感覺。行走不利的另外一個常見現(xiàn)象是膝關(guān)節(jié)屈伸時靈活度不夠，這種情形一般在術(shù)后2個月左右膝關(guān)節(jié)活動度完全恢復(fù)后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時的期望值較高有關(guān)。正常的靈活度不夠一般在活動后會有好轉(zhuǎn)，術(shù)后5個月左右時，膝關(guān)節(jié)的靈活度一般會完全恢復(fù)正常。②康復(fù)時的常見問題及注意事項⑴支具佩帶第一個月24小時佩帶，第二個月晚上睡覺時可拆下，第三個月出門行走時需佩帶。有些膝關(guān)節(jié)肌肉力量較好的患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是否提前結(jié)束夾板的使用。夾板的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護重建韌帶，避免使其受到過度牽拉；當(dāng)然，保護過度了，膝關(guān)節(jié)肌肉就會萎縮，這兩者之間的權(quán)衡須與醫(yī)生商討。佩帶支具的常見問題是“下墜”。解決的經(jīng)驗來自患者：用一折疊毛巾包繞內(nèi)踝上方一周，然后將最下方的尼龍搭扣在毛巾上裹緊，依次從下往上系緊尼龍搭扣。⑵屈膝練習(xí)屈膝時會產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴格按照康復(fù)程序練習(xí)的患者，一般不會有問題。同時行半月板縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝會有一些困難，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝練習(xí)時，從伸直到既定屈膝角度不要太快，一般進行時間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留10分鐘，停留時即可開始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)上、內(nèi)、外肌肉，感知其僵硬程度并與對側(cè)做對比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝練習(xí)最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會很順利，屈膝時疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會有困難。后一類患者如果較長時間都不能學(xué)會放松，導(dǎo)致屈膝進程過緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時都會“很痛”，屈膝之后膝關(guān)節(jié)的疼痛時間大于5分鐘，需及時求助手術(shù)醫(yī)生。前一類患者也不要操之過急，屈膝進程太快，尤其是術(shù)后6周左右時，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進行慢跑或快跑等，很是危險。⑶學(xué)會冰敷冰敷與屈膝進程密切相關(guān)。屈膝時及屈膝后均要冰敷。準備冰袋：超市購物的大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘，一次屈膝練習(xí)后冰敷3-6次；根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝關(guān)節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。⑷關(guān)節(jié)內(nèi)響膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)順利后期，開始正常行走了。有一些患者會發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是ACL重建術(shù)后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時間為術(shù)后1個月左右，術(shù)后6個月左右就可漸趨消失。需要說明的是，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記錄當(dāng)中可以查閱，此類患者一般會伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時獲得征對髕骨軟化癥的治療措施。⑸肌肉攣縮術(shù)后6周左右，少數(shù)患者在作主動屈膝時會聞及大腿后方的響聲，隨之發(fā)現(xiàn)該部位“包塊”或者“凹陷”。此為半腱肌的肌腱被取后，肌肉主動收縮時缺乏遠端肌腱對抗，半腱肌本身與周圍肌肉等結(jié)構(gòu)粘連不夠牢靠或者肌肉本身相對強壯導(dǎo)致。作者本人在今年發(fā)現(xiàn)一例。我所醫(yī)生調(diào)查顯示此類情況發(fā)生率較低，此前有記憶的大概2-3例，但不排除有問題未就診者。查閱文獻見一篇報道，23例患者中有2例發(fā)生半腱肌攣縮，其余半腱肌腱可再生，術(shù)后的屈膝肌力有差異，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)運動功能無顯著差異。發(fā)生此類問題后，建議患者首先找醫(yī)生門診檢查明確診斷以便消除心理恐懼，同時獲得及時有效的應(yīng)對措施

前兩天剛好看了一集《養(yǎng)生堂》談腫瘤的飲食調(diào)護，正好也想談一談骨折后的飲食注意。骨折后飲食的重要性一般來講，骨折發(fā)生后患者都會積極的求醫(yī)治療，相對患者，因為涉及到專業(yè)的問題，患者和家屬都會依賴醫(yī)生并且配合醫(yī)生的治療的。那么對于家屬，做得最多的就是照顧患者飲食起居了，開始操心或者變著花樣弄好吃的。不管是生病的是老人還是小孩，生病期間的飲食絕對是家屬最忙乎的事。我見過很多的家屬分班倒，一個在醫(yī)院照顧，一個在家里弄吃的。這一點當(dāng)然是無可厚非的，也是我說的飲食重要性的一個主要方面，姑且叫做“飲食關(guān)懷”，飲食照顧好了心里才踏實。那么另外一個方面，飲食的平衡也是骨折或者傷口愈合的重要因素，營養(yǎng)跟不上，當(dāng)然影響愈合了。飲食中的問題雖然說道營養(yǎng)很重要，但實際上，現(xiàn)在因為經(jīng)濟問題導(dǎo)致的營養(yǎng)跟不上已經(jīng)越來越少了。上學(xué)的時候聽老師講過早些年的事。一位嚴重骨折的患者，受傷之前生活就很困難，手術(shù)之后真的是連吃飯的錢都沒有了，一日三餐饅頭為主，更別說肉了。術(shù)后恢復(fù)的很慢，后來科里的醫(yī)生開始想辦法，輪流給他帶飯，骨折和傷口的恢復(fù)才有明顯起色。但是現(xiàn)在，這個問題確實少了，更主要的吃什么的問題。骨折飲食宜忌幾乎所有的骨折患者都會反復(fù)問到一個問題，哪些可以吃，哪些不能吃，需不需要忌口？我的回答很簡單，“不抽煙、不喝酒、不吃辣椒”，其他的不作特殊要求。如果要敘述得再詳細一點，可以補充幾點。第一、上述三點是飲食中的禁忌，尤其是抽煙。有明確的研究資料和臨床教訓(xùn)告訴我們，抽煙嚴重影響骨折和傷口的愈合。至于喝酒，我認為如果平常好喝兩口，骨折后少量喝一點也無妨。曾經(jīng)有一個老太太髖部骨折，幾十年喝酒的習(xí)慣，術(shù)后食欲一直不好，因為不讓喝酒。因為老太太平常也喝黃酒，然后我就跟她講，我說我退一步，只要你喝點酒能多吃飯，我就讓你每餐喝點，但是只能是黃酒。結(jié)果老太太很樂意，也開始索食了。第二、應(yīng)該吃什么呢？這就是我給別人限制比較少的原因，吃了煙酒辛辣，別的想吃什么就吃什么。因為骨折病人加之臥床，食欲本來就不好，你還跟他講這不能吃，那個吃了不好，他就什么都顧忌了，那才是被動的營養(yǎng)不良呢。我認為，只要你有胃口，骨折之前能吃的，你現(xiàn)在都可以吃。中醫(yī)講“得胃氣則生”。為什么要講骨折只能吃的呢，因為至少能知道你不會吃這類食物過敏。第三、合并內(nèi)科疾病時需要注意一些，比方糖尿病就得注意低糖，注意監(jiān)測血糖情況。這個得特殊交代。第四、是否需要喝骨頭湯、是否需要補鈣？我只能說沒有證據(jù)支持這兩者對骨折愈合有幫助，甚至是報道說他們不利的一方面。事實上，骨折的病人，骨折斷端會釋放鈣離子，血清鈣會增加，導(dǎo)致腎臟負擔(dān)增大，所以理論上是不需要補鈣的。至于病理性骨折或骨折后期，可以適當(dāng)?shù)难a充鈣劑。對于骨頭湯，我的觀點是只要你胃口好，適量吃一點也不反對，但是不要大量。我想到了另外一個病例，行膝關(guān)節(jié)置換的一個老太太，術(shù)后胃口開始恢復(fù)，平常也喜歡吃肉，家里人連續(xù)幾天燉蘿卜排骨湯，一餐喝了幾大碗，后來晚上出現(xiàn)心衰了。內(nèi)科醫(yī)生分析是平素心功能差，我們補液又較多誘發(fā)的。但是我想這個跟飲食有沒有關(guān)系呢，因為中醫(yī)講蘿卜是下氣的，另外排骨湯又是大量的脂肪攝入，同樣會加重基礎(chǔ)代謝的負擔(dān)。所謂我認為飲食還是要符合“均衡、適量”的原則。第五、多飲水，練習(xí)床上排便。骨折的病人有時候不可避免的要臥床，很多老年人因為害怕疼痛，不想麻煩家里人，所以選擇少吃少喝水能減少大小便。我是堅決反對這一點的。攝入減少肯定不行，喝水少了也會導(dǎo)致大便干燥、排便困難，小便減少也會增加老年人臥床期間泌尿系感染的幾率。所以我們鼓勵幫助病人練習(xí)床上排便的基礎(chǔ)上，鼓勵患者多飲水。第六、關(guān)于“發(fā)物”。發(fā)物是指富于營養(yǎng)或有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾病或加重已發(fā)疾病的食物。有人多人過分的強調(diào)了發(fā)物的危害，加重患者心理負擔(dān)。其實，發(fā)物大部分首先是食物，對于大部分人是沒有什么禁忌的，骨折屬于這“大部分人”。很多患者并不知道骨折飲食該注意哪些，一味強調(diào)忌口往往導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，相反不利于骨折愈合。所以，以上這些并不一定完全準確，可以參考，臨床還是根據(jù)具體情況作出相應(yīng)調(diào)整?？偨Y(jié)一下，按照“均衡、適量”的原則，做到“不抽煙、不喝酒、不吃辛辣”，其他的想吃什么都可以吃。這一點，符合大多數(shù)骨折病人。

早上醒來，窗外的世界又白了，今冬的第二場雪，在人們快要放棄的時候，不期而至。把兒子從被窩里拽起來，讓他選擇堆雪人還是再鉆被窩。我則找出運動鞋和沖鋒衣，準備上副班。南方的雪，抬頭化雨，落地成泥，路上的行人熙熙攘攘，花花綠綠的傘，花花綠綠的圍巾。這樣的天，不適合上班，適合賞雪，適合紅泥小火爐。路上滑了幾次，還好沒摔跤，可是一路上不少老年人，跌跌撞撞，看的我心驚肉跳。黃濤向我交班，上午收治了一位老年股骨頸骨折的患者，院子中摔傷的，已行牽引對癥治療。果不其然！我們能做什么？我每年都會寫好幾篇關(guān)于預(yù)防摔跤預(yù)防骨折的小文章，卻擋不住大家沖出家門走向蒼茫大地的決心。難以保持沉默了！在PACS上找?guī)讖堖@兩天的片子（多圖，謹慎打開），要讓爹爹婆婆們明白幾件事。第一：您的熱情像冬天的一把火，能燃燒沙漠融化冬雪，但是您的骨骼像冬天枯樹枝，絕對是寧折不彎。如果可以兒童青少年的骨頭比作春天的柳樹枝，那么老年人的骨骼就像上冬天的樹枝一樣。兒童骨折中有一種類型叫青枝骨折，稍微彎一點不會斷，同樣的力量老齡人的骨骼多半會折斷的。骨密度降低骨質(zhì)疏松脆性增加，是內(nèi)在因素，需要針對性的骨質(zhì)疏松篩查和治療，補充鈣劑補充維D。那么骨折的外在因素則是摔跤！摔跤的原因主要是肌力下降、平衡失調(diào)、反應(yīng)變慢、協(xié)調(diào)性減弱。平常就應(yīng)該注意預(yù)防，注意適當(dāng)鍛煉，遇到今天這樣的天氣，最好的建議是閉門煮茶，談古論今。上圖列出的主要是橈骨遠端（手腕）骨折和髖部骨折，這兩處部位是摔倒時最容易骨折，大多由直接著地導(dǎo)致。手腕骨折功能影響稍微小一些，但也是無妄之災(zāi)吧。而髖部骨折呢，除了疼痛外，不能行走，延遲臥床時間，引起肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，而對于高齡患者，自此臥床不起并不少見，骨科教材中將之稱為“人生中最后一次骨折”，其嚴重性可見一斑。第二：加強與老齡人的溝通。之前的文章中我完全忽視了這一點，后來與家屬與患者的交流中，發(fā)現(xiàn)了一個普遍現(xiàn)象-------老年人的“固執(zhí)”。家屬抱怨，說了多少遍了，讓老人家少做事，少活動，就是不聽，這次一不留神就摔了。而這些老齡人怎么想的，他們并沒有直接說。他們都年輕過，而我們終將老去。他們理解我們，我們未必理解他們。老年人并不是不需要活動，并不希望這不做那不做，不希望被安排，他們需要的仍然是一種存在感和認同感，他們的固執(zhí)也許只是他們表達存在的堅持。第三：菜價遠比鈦合金便宜。這是一個大數(shù)據(jù)的時代，我們可以很容易獲得老年人口占比，髖部骨折占比，平均住院費占比。我只告訴你一件事實：多少老齡人只是想出門買個菜，結(jié)果卻被推到了骨科病房！髖部骨折，無論是保守治療、內(nèi)固定治療、還是關(guān)節(jié)置換治療，后期將要付出的成本不是簡單的用住院費能計算的！這個雪天，原應(yīng)該很美！這是2年前在病區(qū)寫在公眾號上的，2年后的今天，因下雪摔跤導(dǎo)致骨折一點都沒減少，不知道是重視還是心存僥幸太過。我們經(jīng)常會注意一些友情提醒下雪天應(yīng)該怎么走路不容易摔跤，或者摔跤后怎么怎么保護自己。這是“術(shù)”的問題。但實際上，針對老年患者，我們要講的的“道”，雪天路滑加上骨質(zhì)疏松，老年人便是骨折的高危人群了，不要將行走技巧，只講一點：不要輕易出門！