中醫(yī)外科特色療法~煨膿長肉法
one1 煨膿長肉法是中醫(yī)外治的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),是指在瘡面愈合的后期階段運(yùn)用外敷中草藥膏,經(jīng)皮膚和創(chuàng)面對藥物的吸收,促進(jìn)局部氣血通暢,增強(qiáng)其防御機(jī)能,使創(chuàng)口膿液滲出增多,載邪外出,從而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面生長的目的。 “煨膿長肉”最早見于明代申斗垣《外科啟玄》:“凡瘡毒已平,膿水來少,開爛已定,或少有疼癢,肌肉未生,若不貼其膏藥,赤肉無其遮護(hù),風(fēng)冷難以抵擋,故將太乙膏等貼之則煨膿長肉,風(fēng)邪不能侵,內(nèi)當(dāng)補(bǔ)托里,使其氣血和暢,精神復(fù)舊,至此強(qiáng)壯諸瘡,豈能致于敗壞乎?” 因此煨膿長肉是用于瘡瘍潰后,出現(xiàn)膿水稀薄,腐肉不脫,或肉芽生長緩慢之時,外敷膏劑,使瘡面維持“膿液”的濕潤環(huán)境,達(dá)到載邪外出、腐去肌生的外治方法,現(xiàn)在臨床上多用于難愈性潰瘍。 two 2 《外科精義》記有瘡瘍潰后使用中藥膏劑的作用:“若膿潰之后,即貼溫肌生肉膏藥,要在逐臭腐,排惡汁,取死肌,生良肉,全藉膏劑之力也,切勿用寒涼之藥水調(diào)貼之。” 《外科正宗》中詳細(xì)記載了煨膿長肉法的操作方法:“腐脫已見紅肉時,洗后隨用玉紅膏,用抿腳挑膏于玉手心上捺化,搽涂患之新舊肉上,外用太乙膏蓋之、四腳已消處不必箍藥,每日如此用之,不數(shù)日間、腐肉盡脫,新肉頓生;更加內(nèi)補(bǔ)調(diào)理得宜,輕瘡只在月余,大瘡不過七十日,必完口而愈?!? 加味太乙膏:肉桂2兩,白芷2兩,當(dāng)歸2兩,玄參2兩,赤芍2兩,生地2兩,大黃2兩,土木鱉2兩,真阿魏3錢,輕粉4錢,槐枝100段,柳枝100段,血余1兩,東丹40兩,乳香末5錢,沒藥末3錢,主治發(fā)背癰疽及一切惡瘡。 生肌玉紅膏,白芷(五錢) 甘草(一兩二錢) 歸身(二兩) 瓜兒血衄 輕粉(各四錢) 白占(二兩) 紫草(二錢) 麻油(一斤),此膏專治癰疽、發(fā)背,諸般潰爛、棒毒等瘡,用在已潰流膿時。 Three 3 “有膿血之交粘,必腐肉之易脫”,對于難愈性潰瘍,“化膿”才是脫腐生肌的開始,壞死的部分通過液化和健康組織分離脫落,長出新鮮肉芽,使傷口慢慢愈合。如果壞死組織基底不化膿,它將很難和健康組織分離。此外觀察膿液還能判斷瘡面的發(fā)展趨勢,如氣味臭穢,膿液稀薄,色澤污濁,則腐肉難脫,愈合無望;膿色黃稠,氣血充實(shí),腐肉易脫,則利于愈合。 “毒之化必由膿,膿之來必由氣血”,對于病久生長緩慢的瘡面,換藥時疼痛較劇,易再受損傷,腐肉已去,肌肉難生,則需要一個氣血化生的“津液”環(huán)境,經(jīng)過膿液煨養(yǎng)才能利于皮生肌長。 臨床上外用中藥成分常選擇植物藥(如黃芩、黃連、白芷、紫草、當(dāng)歸、血竭、乳香、沒藥等),動物藥(如麝香、蜈蚣、斑蝥、牛黃、全蝎、土鱉等),礦物藥(如升丹、雄黃、輕粉、朱砂、爐甘石等),用麻油、凡士林、蜂蠟為基質(zhì)調(diào)配成油膏劑型,起到遮護(hù)、煨膿的作用。
韓頤 宣武中醫(yī)院 周圍血管病科