近年來，兒童性早熟現(xiàn)象越來越普遍，年齡也越來越提前。許多資料顯示，性早熟的兒童會(huì)影響到孩子以后的身高，進(jìn)入青春期后性早熟的兒童身高將比同齡伙伴矮約5—15厘米。社會(huì)和家庭越來越重視這個(gè)現(xiàn)象了。 性早熟是指女孩在8歲、男孩在9歲以前呈現(xiàn)第二性征。而正常青春發(fā)育女孩10-12開始，男孩則在12-14歲開始，整個(gè)過程需5年以上。這期間女孩逐漸出現(xiàn)乳房發(fā)育、外生殖器的改變、月經(jīng)來潮。男孩出現(xiàn)睪丸體積增大、聲音低沉、胡須等表現(xiàn)。 導(dǎo)致性早熟的原因有兩種：中樞性性早熟又稱真性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸功能過早啟動(dòng)所致。外周性性早熟又稱假性性早熟是不受下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)控的，有相當(dāng)多的孩子是食物所造成。那么哪些食物可引起性早熟呢？我們舉幾個(gè)例子便于大家了解。 食物一 可入藥的大補(bǔ)類食品 可入藥的大補(bǔ)類食品包括：冬蟲夏草、人參、桂圓干、荔枝干、黃芪、沙參等。不知道有多少爸爸媽媽有過給寶寶服用此類補(bǔ)品，如果有，那就要趕快停止了，尤其是廣東的朋友，喜以藥膳煲湯。中醫(yī)指出，越是大補(bǔ)類的藥膳，越會(huì)改變孩子正常的內(nèi)分泌環(huán)境，造成身心發(fā)展的不平衡。 所以，還是要讓這類食物遠(yuǎn)離孩子。 食物二 禽肉、特別是禽頸 現(xiàn)在的市場上各種各樣的雞鴨魚肉應(yīng)有盡有，但是，其中很多家禽魚蝦也是被“促長劑”和“催肥劑”長大的，有人甚至在喂養(yǎng)的飼料中加入了醫(yī)用激素。如果喂食了這樣的飼料，激素在促進(jìn)生長的同時(shí)也集中在雞鴨魚蝦的體內(nèi)，孩子們每天吃這樣的食物，最終造成性早熟的情況發(fā)生。據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)性早熟的兒童基本都是愛吃肉的孩子。 值得注意的是，禽肉中“促熟劑”殘余主要集中在家禽頭頸部分的腺體中，由此，吃鴨頸、鵝頸，就成為“促早熟”的高危行為。有些爸媽喜歡吃鴨脖子，也會(huì)給寶寶食用，如果有這種情況，就要注意了。食物三 反季節(jié)蔬菜和水果 冬季的草莓、葡萄、西瓜、西紅柿等，春末提前上市的梨、蘋果、橙和桃，都出現(xiàn)在反季節(jié)水果黑名單上，這些水果幾乎都是在“促生長劑”的幫助下才反季或提早成熟，一定要避免給10歲以下的兒童食用。食物四 油炸類食品 油炸類食品，特別是炸雞、炸薯?xiàng)l和炸薯片過高的熱量會(huì)在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹荆l(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟。而且，食用油經(jīng)反復(fù)加熱使用 后，高溫使其氧化變性，也是引發(fā)“性早熟”的原因之一。每周光顧洋快餐兩次以上，并經(jīng)常食用油炸類膨化食品的兒童，“性早熟”的可能性是普通兒童的2。5 倍。 很多小朋友喜歡炸得脆脆香香的油炸食品，媽媽們疼愛小孩子也就沒有多加干涉，但是看完這篇文章之后，媽媽們就要引起注意了。食物五 聲稱能使孩子“更高更壯”的兒童口服液 哪個(gè)媽媽不想自己的寶寶以后能夠“高”人一等，擁有傲人的身高，但是，要孩子長得高，就得服用那些所謂“長高”兒童口服液了嗎？ 針對兒童市場的補(bǔ)劑和口服液，相當(dāng)部分含有激素成分。這些激素使孩子在5、6歲時(shí)長得比同齡兒童高大壯實(shí)，因?yàn)椋蛩赡芤亚那某霈F(xiàn)發(fā)育勢頭，骨齡已達(dá)8歲或10歲。而等孩子進(jìn)入正常發(fā)育階段時(shí)，反而不見長了。專家指出，性早熟的兒童，進(jìn)入青春期后身高將比同齡伙伴矮約10－15公分。 性早熟患兒人數(shù)增長速度驚人，每年以超過20%的速度遞增。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)性早熟的發(fā)病率更達(dá)到3％。兒童性早熟已成為門診中常見的少兒內(nèi)分泌疾病，7歲兒童性早熟的比率占到7%-10%，8歲兒童的性早熟發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)14%。 性早熟帶來的問題除了性器官發(fā)育造成孩子恐懼、自卑外，還有的危害就是身材矮小。性早熟的孩子往往比同齡的孩子先開始長個(gè)子，很多家長看到自己的孩子比同齡的小朋友長得高、長得快，認(rèn)為是件很好的事情，但他們不知道最終孩子的成人期身高反會(huì)比較矮小。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，性早熟導(dǎo)致的成人期身高不足150厘米的情況大有人在。由于性早熟的孩子體格提前發(fā)育，骨骺愈合也提前，雖然開始階段身材較同齡的孩子高，但最終性早熟的兒童的身高低于常人，很多性早熟的兒童其實(shí)是提前進(jìn)入青春期，在一段時(shí)間內(nèi)身高可以增長得很快，但是增長時(shí)期相對較短，也就是青春期縮短了。 當(dāng)您的孩子有了性早熟的表現(xiàn)應(yīng)該如何應(yīng)對呢？首先到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生判斷是真性性早熟還是假性性早熟；注意食品安全；早期干預(yù)防止矮身材。 兒童性早熟可能產(chǎn)生的另一個(gè)嚴(yán)重問題就是性心理提前來臨。專家也提到一個(gè)11歲的小男孩，患性早熟，身材高加上瀟灑臉蛋。就診時(shí)，他奶奶老是嘮叨孫子成績不好，成天與女同學(xué)通電話影響學(xué)習(xí)。經(jīng)治療一年后該男孩學(xué)習(xí)成績上去，女同學(xué)電話少了，他奶奶很高興。臨床證明，性早熟的孩子由于激素水平的快速增長，對異性的需求期比同齡孩子大為提前，但他們的智力和性心理尚未成熟，有資料顯示，一般早戀、早孕和性犯罪事件多數(shù)會(huì)發(fā)生在性早熟的孩子身上。另外，性早熟會(huì)給孩子帶來很多的心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的孩子在體型上已經(jīng)與周圍小伙伴不同，這些身體上的變化往往會(huì)帶給他們自卑、恐懼和不安。 導(dǎo)致兒童“性早熟”的緣由有很多，如視聽產(chǎn)品中“兒童不宜”，還有不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。十堰東風(fēng)公司總醫(yī)院兒科專家強(qiáng)調(diào)：“家長不要盲目給孩子吃補(bǔ)品，易導(dǎo)致其出現(xiàn)性早熟?！? 據(jù)這位專家講，孩子的身材不高除了與生長激素缺乏或分泌不足有關(guān)外，性早熟也會(huì)影響孩子長高。近年來，由于人們盲目給孩子進(jìn)食各種補(bǔ)品等原因，性早熟呈逐年上升趨勢。 在日常接診中，專家發(fā)現(xiàn)很多家長對長高問題有誤區(qū)，以為給孩子補(bǔ)充的營養(yǎng)越充足孩子的個(gè)頭就越高，便給孩子吃大量的補(bǔ)品。而日常所接觸的保健“補(bǔ)品”，多含有激素類物質(zhì)。電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)信息的愈發(fā)普及，造成孩子經(jīng)常會(huì)接觸有關(guān)性的畫面，也會(huì)讓孩子出現(xiàn)性早熟。 專家指出，家長一定要關(guān)注孩子每年的生長速度，這是防止兒童身材矮小發(fā)生的關(guān)鍵。兒童正常生長速度為出生后第一年身高增長25厘米，第二年增高10厘米，第三年增高8厘米，4歲至10歲時(shí)每年增高4厘米至7厘米。如果低于這個(gè)速度，可視為孩子生長發(fā)育遲緩。相反，如果孩子長得太快，或是出現(xiàn)第二性征，家長就應(yīng)警惕孩子是否是性早熟。這種情況就要及時(shí)去醫(yī)院咨詢治療。

一、矮小癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為矮小癥（舊稱侏儒癥）（ICD－10︰E34.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004版）、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》（中華兒科雜志，2008年，46:428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主編，Saunders Elsevier出版社，2007年）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《小兒內(nèi)分泌學(xué)》（顏純、王慕逖主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第3百分位數(shù)以下，或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（身高標(biāo)準(zhǔn)參照2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的中國2-18歲兒童身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004版）、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》（中華兒科雜志，2008年，46:428-430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主編，Saunders Elsevier出版社，2007年）等。1.孤立性生長激素缺乏癥藥物治療：生長激素替代治療。2.甲狀腺素功能減低癥：甲狀腺素替代療法。3.先天性卵巢發(fā)育不全癥：一般骨齡12歲前生長激素替代治療，12歲后聯(lián)合或單獨(dú)雌、孕激素治療。4.聯(lián)合垂體激素缺乏癥：相應(yīng)缺乏激素替代治療。5.其他：對因、對癥治療。6.輔助治療：運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤3天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10︰E34.3矮小癥（舊稱侏儒癥）疾病編碼。2.沒有明確的矮小病因。3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)分泌專科或兒內(nèi)科臨床醫(yī)師判斷需要住院檢查治療。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）甲狀腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝兩對半；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；（4）骨齡、垂體MRI（懷疑腫瘤時(shí)需強(qiáng)化）；（5）生長激素激發(fā)試驗(yàn)（包括精氨酸激發(fā)試驗(yàn)、胰島素激發(fā)試驗(yàn)、可樂定激發(fā)試驗(yàn)、左旋多巴，必選2項(xiàng)，其中前兩項(xiàng)必選一項(xiàng)）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）皮質(zhì)醇、促腎上腺激素釋放激素、胰島素樣生長因子1（IGF1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3（IGFBP3）；（2）骨密度；（3）25羥維生素D3；（4）頭顱、胸部、脊柱、骨盆、四肢長骨X光攝片；（5）血?dú)夥治觯唬?）性激素：黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、催乳素、絨毛膜促性腺激素；（7）戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)；（8）絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)；（9）染色體核型分析；（10）IGF-1生成試驗(yàn)。（七）治療方案與藥物選擇。1.診斷生長激素缺乏癥者給予生長激素治療：生長激素粉劑或水劑，國內(nèi)常用劑量是 0.1-0.15U/kg/d，睡前皮下注射。2.對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（1）診斷甲狀腺功能減低者給予甲狀腺激素替代治療：一般選用優(yōu)甲樂，劑量根據(jù)缺乏的程度而異，從小劑量開始，需晨空腹口服給藥，開始用藥后2－4周復(fù)查激素水平并調(diào)整劑量。（2）診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退者：選用氫化考的松治療。（3）其他：根據(jù)相應(yīng)檢查結(jié)果處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者完善相關(guān)檢查以及病因評估。2.生長激素激發(fā)試驗(yàn)過程順利，無不良反應(yīng)。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（九）變異及原因分析。檢查發(fā)現(xiàn)存在較嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)性疾病如腎功能不全、先天性心臟病等，需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情、導(dǎo)致住院時(shí)間延長，增加住院費(fèi)用的原因等，并按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。

隨著生長激素的問世，給無數(shù)矮小孩子帶來了福音，以前不能想象的事，現(xiàn)在能辦到了?？墒窃谂c一些家長接觸過程中，發(fā)現(xiàn)不少用藥家長還不是特別知道生長激素使用注意事項(xiàng)方面的知識，今天擇重點(diǎn)與大家聊聊： 首先，要堅(jiān)持每天注射，最好不要間斷，這樣更能確保效果。許多家長不明為什么要每天注射，這主要是因?yàn)樯L激素在體內(nèi)作用有一個(gè)啟動(dòng)期，每天注射保持作用連續(xù)性，效果顯著，打打停停的話，啟動(dòng)節(jié)奏擾亂，肯定會(huì)影響療效。其次，在飲食上保證營養(yǎng)的攝入，但在這點(diǎn)上特別要控制適度，過量會(huì)造成肥胖，影響到長高，可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充些維生素類，其它的所謂的營養(yǎng)品，最好不要食用。 再則，一定要明白，充足的睡眠對生長激素的療效有很大的關(guān)系，每天最好保持8—10小時(shí)左右的睡眠時(shí)間。我記得有一個(gè)家長問我，以前孩子注射3個(gè)月長了5公分，可是最近兩個(gè)月只長了0.5公分，細(xì)聊才知道，因?yàn)榉攀罴?，孩子每天按時(shí)注射，可卻每天熬夜打游戲，然后白天補(bǔ)充睡眠，晚上繼續(xù)。我告訴了他睡眠對治療的影響，前幾天再聯(lián)系時(shí)，生長速度又回到了以前的速度。 最后一點(diǎn)是體育鍛煉問題，體育活動(dòng)可有效地刺激骨骺的生長發(fā)育，像跑步、快走、跳繩、引體向上、游泳等等項(xiàng)目，都是非常有效的手段，每天要堅(jiān)持一小時(shí)左右為宜，不宜過多，但切不可以因時(shí)間少而忽視，要明白貴在堅(jiān)持。 還有一些家長，孩子們在用藥時(shí)每天去測量身高，不僅使孩子很緊張，也造成了極大的心理障礙，其實(shí)一個(gè)月量一次是可以的，但請注意，要同人、同地、同時(shí)的測量，而且一年中生長是不平均的，要以平均的結(jié)果衡量療效。 以上述所談，供大家參考，祝所有用生長激素的患者都能如愿以償。