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- 精選 【轉(zhuǎn)載】激素替代治療該何去何從?
婦女在圍絕經(jīng)期常出現(xiàn)很多癥狀,例如潮熱、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松、心血管疾病和性功能障礙等問題,以及易怒、抑郁、焦慮,健忘和精神不集中等。這些癥狀可對她們今后的老年生活和健康造成很大傷害。 在最初的激素治療(HT)中,發(fā)現(xiàn)單獨使用雌激素有引發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險,于是出現(xiàn)了激素補充治療的第一次低谷。在加用孕激素后,子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險明顯減低,且對心血管疾病具有保護作用。但在2002年以后發(fā)現(xiàn),雌激素加孕激素增加了乳腺癌等其他癌癥的發(fā)生風(fēng)險。隨后HT應(yīng)用明顯下滑,出現(xiàn)第二次低谷。其中美國婦女健康倡導(dǎo)(WHI)研究表明,雌激素加黃體酮的HT不利于冠心病的治療,且增加靜脈血栓癥、中風(fēng),冠心病和乳腺癌的發(fā)病幾率。然而不可否認的是,WHI的研究存在一定的局限性,比如:研究藥物種類單一,研究對象絕經(jīng)年齡偏大,研究完成率較低等。在WHI的后繼研究中,相對較年輕的50~59歲人群(絕經(jīng)時間小于10年)進行HT的益處大于負面風(fēng)險。 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科的陳蓉教授對HT的優(yōu)勢和劣勢記性了詳細講解。HT有以下優(yōu)點:1.改善血管舒縮癥狀 最常見的血管舒縮癥狀為潮熱(發(fā)生率達60%~80%)。HT能有效緩解75%的潮熱癥狀,87%的嚴重潮熱癥狀。2.預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折 HT能有效改善疏密度,預(yù)防骨丟失并減少非椎骨骨折的發(fā)生率。有研究表明,平均68.3歲的骨質(zhì)疏松女性,在服用低劑量替勃龍后,顯著降低椎骨骨折和非椎骨骨折的發(fā)生風(fēng)險。雌激素和阿倫磷酸鹽聯(lián)合用藥對骨質(zhì)的保護作用更明顯,且這種作用在停藥一年內(nèi)仍能保持。對于小于60歲的絕經(jīng)后女性,HT是其預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的首選,但不推薦大于60歲的女性使用。3.降低心血管疾病發(fā)生率 心血管疾病是引發(fā)女性死亡的首要原因。有研究證實,女性內(nèi)源性雌激素的延緩動脈粥樣硬化。雌激素能間接改善和保護心血管作用。臨床試驗中,HT能減少腹部肥胖、胰島素抵抗、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比率、改善血管狀況、糖代謝、膽固醇水平,脂蛋白A和血壓纖維蛋白等指標(biāo)。WHI-ET研究表明HT能使小于60歲患者心血管疾病的風(fēng)險降低35%。CACS研究表明,50歲女性使用HT后冠狀動脈鈣化明顯較少。HT應(yīng)在心血管疾病早起開展治療,晚期反而會增加心血管事件的發(fā)生率。絕經(jīng)時間大于20年的患者使用HT可能會增加冠心病發(fā)生的風(fēng)險。2011年IMS指南提出“治療潛力窗”的概念,即在女性絕經(jīng)早期及時給予HT治療能獲得長期的心血管和神經(jīng)保護。4.改善泌尿生殖道萎縮癥狀 80%的研究表明,雌激素對膀胱過度活動癥有利,即減少尿頻、夜尿多,尿急或尿失禁等癥狀。但全身使用HT并不能預(yù)防尿失禁,局部使用效果更佳。女性尿失禁的發(fā)病率隨年齡的增加而增長,25%絕經(jīng)期患者有尿失禁,其中7%癥狀較明顯。研究表明,替勃龍能改善泌尿生殖道癥狀,減少陰道干燥和性交困難等情況。局部使用雌激素能教口服更好的緩解癥狀,改善陰道細胞學(xué)環(huán)境,緩解陰道萎縮情況,但乳腺癌患者應(yīng)謹慎局部使用雌激素。5.改善情緒、性生活質(zhì)量 性功能障礙主要表現(xiàn)為性欲下降,陰道干澀萎縮,性交困難。雌激素和孕激素單獨和聯(lián)合用藥都能有效改善性欲低下,且陰道局部給藥與口服治療效果類似。替勃龍在改善性功能障礙及性欲低下方面較雌二醇-NETA更好。6.降低結(jié)腸癌風(fēng)險 雌激素加孕激素療法(EPT)使用4年以上能降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險,且作用能在停藥后持續(xù)4年。有使用HT歷史的患者能減少結(jié)腸癌20%的發(fā)病率,而HT現(xiàn)用者能減少其34%的發(fā)病率。其中替勃龍使用4年后在預(yù)防結(jié)腸癌方面的效果較使用雌激素(ET)7年,EPT5.2年的患者要好。7.保護關(guān)節(jié)、皮膚、結(jié)締組織 絕經(jīng)后女性在多再發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率方面明顯升高。HRT能保護結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)及椎間盤,有效緩解和改善皮膚真皮層、頸動脈中層及椎間盤結(jié)締組織的退化。 HT的副作用主要表現(xiàn)在乳腺子宮內(nèi)膜的刺激增生和引發(fā)心血管疾病等方面。1.乳腺癌風(fēng)險增加 中國乳腺癌發(fā)病率高峰期在絕經(jīng)前(40~49),比美國早10年。乳腺癌的形成過程需要經(jīng)歷7~8年時間,具體過程如圖1示。絕經(jīng)時間和肥胖是誘發(fā)乳腺癌的最重要因素,而HT誘發(fā)乳腺癌的概率并不高。來自美國的研究報告顯示,絕經(jīng)時間小于5年的女性使用ET,乳腺癌風(fēng)險增加3%,而對于絕經(jīng)時間大于5年的患者,ET降低乳腺癌風(fēng)險。而來自法國E3N的研究資料顯示,無論是ET還是EPT,都會增加乳腺癌風(fēng)險,且EPT較ET風(fēng)險風(fēng)大。 停止使用HT后,乳腺癌的發(fā)病率明顯減少,發(fā)病率降至與從未使用HT者相仿。唯有替勃龍能減少健康婦女乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險,但對于乳腺癌患者,HT仍然禁用。2.血管栓塞及心血管疾病風(fēng)險加大 靜脈血栓栓塞癥(VTE)是口服HRT的主要副作用之一,風(fēng)險隨雌激素劑量、患者年齡和體質(zhì)量指數(shù)的增加而上升。不同給藥途徑對引發(fā)血栓及心血管疾病風(fēng)險的影響差別較大,口服給藥比經(jīng)皮給藥發(fā)生率高。WHI研究表明,EPT和ET均增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。絕經(jīng)是女性冠心病的一個危險因素。卵巢功能衰竭對血壓、心血管功能及體內(nèi)代謝性因素產(chǎn)生不利影響,且女性高血壓、高脂血癥和糖尿病對心血管的影響較男性大。單用孕激素能減少心血管事件的發(fā)生,而雌激素將增加其發(fā)生率。對于中風(fēng)而言,雌激素和孕激素都將增加其發(fā)生率,而HT能增加其29%的發(fā)生率。NHS指出,ET和EPT都能增加絕經(jīng)激素治療(MHT)的時間,中風(fēng)的風(fēng)險將增加1/3. 陳蓉教授還指出,目前HT還有許多風(fēng)險和作用機制有待進一步研究,比如:對大腦神經(jīng)系統(tǒng)及認知能力的影響,HT治療作用與對癡呆、抑郁、癲癇、卵巢癌、肺癌、宮頸癌和上消化道腫瘤等影響的相聯(lián)性。新指南對替勃龍的推薦 替勃龍能減輕絕經(jīng)后女性血管舒縮癥狀,改善泌尿生殖道萎縮、對骨骼有保護作用,且不增加乳腺癌圖像密度,減少乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險。而對于乳腺癌患者,使用替勃龍可能會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。替勃龍增加大于60歲女性中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險,但不增加心血管疾病和冠心病事件風(fēng)險。替勃龍較經(jīng)皮雌激素能更顯著提高絕經(jīng)后性欲低下女性的性生活質(zhì)量。2010年美國內(nèi)分泌協(xié)會對替勃龍的使用推薦,情況如圖3。
楊全英? 豐城市人民醫(yī)院? 婦科3916人已讀 - 精選 慢性宮頸炎的預(yù)防
1、個人衛(wèi)生:男女雙方注意性生活衛(wèi)生,每次同房前,養(yǎng)成清洗外陰的習(xí)慣。女方每天應(yīng)清洗外陰和換洗內(nèi)褲,月經(jīng)用品要干凈衛(wèi)生。2、計劃生育:堅持避孕,避免過早、過多、過頻地生育和做人工流產(chǎn)手術(shù)。3、性生活:青春期女性的宮頸鱗狀上皮尚未發(fā)育成熟,過早的性生活容易使鱗狀細胞脫落而引發(fā)慢性宮頸炎。4、治療包皮過長:配偶包皮過長,包皮內(nèi)及冠狀溝內(nèi)的污垢,是導(dǎo)致女方宮頸糜爛的重要因素。因此,男性包皮過長應(yīng)行包皮環(huán)切術(shù)。5、治療婦科疾?。悍e極治療急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、陰道炎等婦科疾病。6、婦科病普查:已婚婦女盡可能每半年或一年做一次婦科病普查,發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎積極治療,對預(yù)防宮頸癌及宮頸癌前病變的發(fā)生有著重要的意義。
楊全英? 豐城市人民醫(yī)院? 婦科3.5萬人已讀 - 治療痛風(fēng)為什么不推薦停藥
痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝障礙,血尿酸增高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)組織,從而引起炎癥反應(yīng)。 痛風(fēng)其實是跟高血壓、糖尿病一樣的,它屬于慢性病,需要長期服藥。治療痛風(fēng)一旦停了藥物,血尿酸水平可能升上去,而血尿酸的波動往往會誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。 目前的降尿酸藥物似乎均只能控制指標(biāo),而無法根治疾病。沒有觀點支持血尿酸達標(biāo)后可以考慮停藥。但長期降尿酸治療需考慮藥物經(jīng)濟學(xué)、監(jiān)測指標(biāo)成本、不良反應(yīng)風(fēng)險及患者依從性。 對于能夠堅持治療的患者,建議可以像控制血壓、血糖一樣繼續(xù)用藥。 保證治療效果的情況下,劑量可以減小嗎? 劑量當(dāng)然是可以減小的。 尿酸不是降的越低越好,而是維持血尿酸在一定的范圍內(nèi)。比如英國風(fēng)濕病學(xué)會指南提出,一旦血尿酸達標(biāo)(< 300 μmol/L)且臨床「治愈」:考慮減少降尿酸治療劑量以維持血尿酸在 300 μmol/L 到 360 μmol/L之間。 歐洲指南還特別提出,基于尿酸的生理作用,在降血尿酸的過程中血尿酸均不應(yīng)長期 < 180 μmol/L。 所以我們建議痛風(fēng)患者,要長期規(guī)律地服用藥物,定期檢查血尿酸值,可以根據(jù)血尿酸的情況,在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的用量。
毛紹園? 主治醫(yī)師? 南昌大學(xué)二附院? 風(fēng)濕免疫科1353人已讀
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- 上午檢查尿素氮的 醫(yī)生您好檢驗報告單上這寫的慢性腎衰竭什么意思啊
鄒總交流次數(shù)2已給處置建議
- 患者:男 46歲 九二年發(fā)病,全身發(fā)黃,眼睛指甲也黃 最后交流時間 2022.01.01九二年發(fā)病,全身發(fā)黃,眼睛指甲也黃 九二年發(fā)病,有過和肝炎患者接觸,身黃目黃,小便黃,總交流次數(shù)2已給處置建議
- 患者:女 57歲 直腸前突、直腸肛管前突、肛管前突:大便排不出,有黏膜鼻涕東西、結(jié)腸炎 最后交流時間 2015.11.03直腸前突,直腸肛管前突,肛管前突:大便排不出,有黏膜鼻涕東西,結(jié)腸炎 排便困難6年多總交流次數(shù)22
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