腰椎間盤突出癥是臨床很常見的疾病，了解、認識本病，對治療、康復很有幫助。很多人認為得了該病會導致癱瘓、喪失勞動及生活能力，其實不然，除極少病例會出現(xiàn)癱瘓或單側肢體不全癱，大部分病例出現(xiàn)的是腰痛、腿痛、麻木，行走困難。其病因是腰椎間退變與損傷，導致椎管內外力學平衡失調，加之外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，壓迫神經根或脊髓，引起一系列神經癥狀（如腰痛、感覺障礙、無力、二便異常等）。長期彎腰（如職業(yè)司機）、過度負重、扭傷，引起椎間壓力增加導致突出。臨床表現(xiàn)反復腰痛，并向一側下肢放射痛、翻身困難、咳嗽、噴嚏、排便用力時因腹壓增高而疼痛加重，下肢痛多向坐骨神經分布，腰部有壓痛、放射痛，CY、MR可明確診斷。治療以臥床休息1-2周（床墊稍硬為佳），以減輕椎間壓力，可行牽引、口服止痛藥、局部封閉、活血止痛，保守治療1-3月無好轉可行手術治療。

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。椎體成形術作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。該手術是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學上增強其結構強度。經皮椎體成形術繼承了椎體成形術的優(yōu)點而無與開放手術有關的并發(fā)癥。近年來經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。隨著腫瘤轉移患者的生存時間延長，他們在生活質量和疾病的最后階段能夠活動的要求也隨之提高。經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發(fā)展，它使用一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，Inflatable Bone Tamp），經皮穿刺后，在椎體內氣囊擴張，使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。這種方式和常規(guī)方式相比，兩者生物力學性質無區(qū)別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。經皮椎體成形術和經皮球囊椎體后凸成形術目前在全世界范圍內廣泛開展。2002年，美國開展的經皮椎體成形術就有38000臺，經皮后凸成形術有16000臺，主要用于骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療，報道的疼痛緩解率均超過90%，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥少，它們良好的療效和較高的安全性得到了廣大醫(yī)生和患者的認可。近年來，隨著我國社會進步，人口老齡化的到來，骨質疏松癥及椎體轉移瘤致病理性骨折已不僅僅是醫(yī)療問題，已經成為嚴重社會問題。由于大量老年椎體骨折尤其是骨質疏松性壓縮骨折的發(fā)生，嚴重影響老年人的生活質量，國家每年需支付巨額醫(yī)療保健費用，給社會和家庭帶來了沉重負擔。椎體成形術在我國開展已逾十年，該手術可以迅速緩解疼痛，穩(wěn)定骨折椎體，早期活動，打破了常規(guī)臥床保守治療的惡性循環(huán)，改善了生活質量，減少了骨折后臥床時間和呼吸循環(huán)系統(tǒng)致命并發(fā)癥，提高了老年患者的生活質量，減輕了國家的經濟負擔，帶來了良好的社會效益。椎體成形術的出現(xiàn)前，改變了骨質疏松性壓縮骨折及椎體溶骨性轉移瘤患者只能臥床的現(xiàn)狀，其較傳統(tǒng)手術相比較，具有以下優(yōu)點：1.創(chuàng)傷小：微創(chuàng)僅為切口僅有6mm；2.手術時間短：平均約30-50分鐘/單椎體；3.出血量少：幾乎不出血；4.疼痛度較輕、幾乎為無痛；5.鎮(zhèn)痛藥使用量少：局部麻醉即可完成手術；6.臥床時間短：術后當天即可下地活動；7.住院時間短：術后1-3天即可出院；8.術后恢復快：絕大多數(shù)患者術后疼痛即會消失；9.護理難度低：患者術后當天即可下地活動，大大降低了長期臥床并發(fā)癥發(fā)生的風險，減低了護理難度此手術適用于：骨質疏松性壓縮骨折，椎體溶骨性轉移瘤，椎體骨髓瘤，椎體血管瘤；禁忌癥：凝血功能異常者，廣泛的椎體破壞者，極度衰竭者和不能忍受者，不能進行急癥外科減壓手術的醫(yī)院。PVP和PKP技術是一項安全、有效的且并發(fā)癥極低的手術。隨著科學技術的不斷進步，其在治療骨質疏松椎體壓縮骨折及椎體溶骨性轉移瘤方面上的優(yōu)勢將進一步體現(xiàn)。

1.術后臥床時間： 手術中患者接受局部麻醉下，不需要復蘇等過程，此外手術傷口只有8mm，因此，臥床只是為了止血，術后兩小時后可以自由活動。2.反復期(康復期或水腫期)：l) 手術后第三天將開始出現(xiàn)所謂的：“術后反應”，表現(xiàn)為術前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術后大約有30%患者會發(fā)生“反復期”的各種癥狀，嚴格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。2)反復期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進行性加重就應該復查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。3)特別告知：“反復期”不是復發(fā)或療效不好，是可以自行恢復的。4)術后3個月內用藥和康復，目的就是減少或縮短反復期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復期”，請一定要遵醫(yī)囑。3.影像學變化滯后： 手術后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，即所謂的“影像學變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴重程度等。4.禁忌：l)手術后3個月內不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。2)半年內不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等。3) 術后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時。否則癥狀緩解緩慢。4) 半年內不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時間打牌等5.建議：l) 手術后3個月內應與管床醫(yī)生保持聯(lián)系以便指導用藥和康復鍛煉。2) 藥物治療：術后建議使用神經營養(yǎng)藥、活血化淤藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等3個月，以利于順利渡過“反復期”。3) 隨訪：手術后應該在第三個月，半年和一年的時候回來復查，隨訪。隨訪內容包括簡單的詢問、查體、影像學檢查等，每次內容不一，根據(jù)每個患者情況具體制定。4) 每位患者應該在手術后一年后攜帶術前的影像學資料回來復查核磁、CT等。5) 手術后一年應該再填寫復查隨訪表格，進行療效評估。6) 手術后絕對不得絕對臥床而沒有任何鍛煉，否則會有不良后果7) 術后康復訓練應該循序漸進，遵醫(yī)囑進行，如果條件許可應該轉入康復科進行。8) 康復鍛煉也可以自己進行,例如太極拳、八段錦以及各種體操等都可以作為鍛煉項目。9)如果因為康復不佳，用力不當?shù)榷喾N因素引起復發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術，因為微創(chuàng)手術不像開放手術會遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術或增加第二次手術的難度。二次微創(chuàng)手術會同第一次微創(chuàng)手術一樣順利。