尿頻尿急尿痛是女性排尿障礙最常見(jiàn)的問(wèn)題，很多泌尿外科醫(yī)生在處理這類疾病時(shí)有自己的經(jīng)驗(yàn)，但總有少數(shù)患者經(jīng)過(guò)反復(fù)多次治療仍不能解決問(wèn)題。有一類疾病叫間質(zhì)性膀胱炎(interstitial cystitis , IC) 是一種以尿頻、尿急、夜尿和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn),可以治療但無(wú)法治愈的疾病，在臨床上很容易被醫(yī)生忽視，患者不能得到正確的治療。下面就間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的診斷和治療方法做一介紹。一、什么是間質(zhì)性膀胱炎？ 間質(zhì)性膀胱炎是包括儲(chǔ)尿期和排尿期膀胱區(qū)劇烈疼痛、尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多，同時(shí)尿培養(yǎng)陰性等一組癥狀的下尿路疾病。1915年Hunner最先報(bào)道，曾稱為Hunner 潰瘍，Hand于1949年發(fā)現(xiàn)粘膜潰瘍較少見(jiàn)，最多的改變?yōu)榘螂兹萘繑U(kuò)大時(shí)粘膜下小的、散在的出血點(diǎn)。1978 年Walsh用“glomerulations”一詞來(lái)描述，意為聚集成小群或腎絲球樣改變。二、間質(zhì)性膀胱炎發(fā)病機(jī)制： 目前尚未明確，包括感染因素、肥大細(xì)胞活化、神經(jīng)源性炎癥、膀胱上皮通透性改變、自身免疫/ 炎癥反應(yīng)等可能與IC有關(guān)。三、間質(zhì)性膀胱炎發(fā)病特征 好發(fā)年齡為30 – 70 歲，30歲占30%，平均診斷年齡42-46歲，女性患者是男性患者10倍。尿頻：尿頻(可超過(guò)60次/天)。早期或輕度患者，尿頻有時(shí)是唯一癥狀。 尿急：排尿緊迫感，可伴疼痛、膀胱脹或痙攣。疼痛：可發(fā)生于下腹部、尿道或陰道區(qū)域、性交痛。男性可出現(xiàn)睪丸、陰囊和/或會(huì)陰部疼痛以及射精痛。其它癥狀：肌肉和關(guān)節(jié)痛、周期性偏頭痛、過(guò)敏反應(yīng)和胃腸道癥狀。許多IC患者僅存在膀胱癥狀。膀胱排空后癥狀有緩解。四、間質(zhì)性膀胱炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿頻、尿急、盆腔疼痛的患者，排除了其他病因，均應(yīng)考慮IC的存在。2003年美國(guó) NIDDK美國(guó)衛(wèi)生署糖尿病消化系腎臟研究中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：三個(gè)癥狀：尿頻、尿急和疼痛，同時(shí)排除其他疾病。疼痛是最主要的，典型的是膀胱充盈時(shí)疼痛進(jìn)行性加重，膀胱排空時(shí)疼痛減輕。麻醉下80-100cmH2O壓力膀胱注水后 1-2min，粘膜出血點(diǎn)彌漫分布，至少在膀胱的3/4個(gè)象限發(fā)現(xiàn)，每個(gè)象限不少于10個(gè)出血點(diǎn)。鉀離子通透試驗(yàn)對(duì)IC 的診斷有一定價(jià)值。麻醉水壓擴(kuò)張+膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞是公認(rèn)的診斷IC的方法。五、間質(zhì)性膀胱炎的治療 間質(zhì)性膀胱炎根據(jù)2005 年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)( International Continence Society ,ICS) 及第3 屆國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)( International Consultation on Incontinence , ICI) 的意見(jiàn), IC 的治療方案包括一線方案和二線方案。一線方案:飲食調(diào)整及行為調(diào)節(jié)、藥物治療(含口服、靜脈) 、膀胱藥物灌注、物理治療; 二線方案: 包括逼尿肌A 型肉毒毒素注射、膀胱內(nèi)去傳入神經(jīng)藥物灌注(辣椒辣素)、神經(jīng)調(diào)節(jié)及手術(shù)治療。 正是有這么多得治療方法，才使得這種疾病很難治療。這是患者和醫(yī)生都應(yīng)該明白的問(wèn)題,目前對(duì)于IC 尚無(wú)確實(shí)可靠的治療方法。沒(méi)有一種單一的治療方法能有效緩解每一個(gè)患者的癥狀,事實(shí)上大部分患者能從某一種治療或某種聯(lián)合治療方法中受益獲得癥狀的緩解,但治療的效果和滿意度因人而異,癥狀的緩解多為暫時(shí)性的,常常需要反復(fù)治療。目前在IC 的各種治療中,行為治療和藥物治療應(yīng)該作為IC 的一線治療方案,其能使大部分患者癥狀得到改善。膀胱水?dāng)U張是最常用的治療方式并能協(xié)助診斷,推薦作為一線治療方案?？诜幬?、膀胱灌注和膀胱水?dāng)U張可同時(shí)進(jìn)行,聯(lián)合用藥常常能取得更好的療效。膀胱壁注射A 型肉毒桿菌毒素是二線方案中惟一推薦方案,其他均為可選方案。對(duì)口服藥物及膀胱內(nèi)灌注治療無(wú)效的頑固性IC 患者可以考慮神經(jīng)調(diào)節(jié)治療。手術(shù)治療僅作為在所有保守治療失敗后選擇的一種治療方式。 綜上所述，間質(zhì)性膀胱炎并不是不可治療的，只要得到正確的診斷，加上專業(yè)醫(yī)生科學(xué)的治療，應(yīng)該說(shuō)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定合理個(gè)體化治療方法，這種“疑難雜癥”是可以得到控制的，至少是可以控制到理想的狀態(tài)。這需要高水平的泌尿外科專家和患者共同的努力。遺憾的是，大多泌尿外科醫(yī)生并沒(méi)有關(guān)注這方面的疾病，使許多患者沒(méi)有得到很好的治療。但愿有更多的泌尿外科醫(yī)生關(guān)注間質(zhì)性膀胱炎，尤其是女性患者，她們更多更多的關(guān)心和醫(yī)療服務(wù)。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactive Bladder, OAB）是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種常見(jiàn)疾病，雖然不會(huì)威脅患者的生命，但它卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁等癥狀會(huì)影響到患者生活的方方面面。特別是頻繁上廁所，會(huì)給患者的日常生活和工作帶來(lái)極大的困擾，使患者身心健康、社會(huì)交往、性生活以及事業(yè)發(fā)展都蒙上一層陰影。夜尿多的患者，睡眠質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至造成失眠。老年人在夜間頻繁上廁所還會(huì)增加由于跌倒而發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。頻繁漏尿不僅不舒服，還會(huì)使皮膚處于潮濕的環(huán)境，引起細(xì)菌滋生，導(dǎo)致皮疹、皮膚皸裂、皮膚感染和尿路感染等。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)1、尿急是指突然而強(qiáng)烈的排尿欲望，很難延遲。2、尿頻是指排尿次數(shù)過(guò)于頻繁，每天排尿次數(shù)超過(guò)8次。3、夜尿是指夜里需要起床去洗手間2次或更多次。4、急迫性尿失禁是指出現(xiàn)尿急后發(fā)生不能控制地漏尿?；冢玻埃埃衬暌豁?xiàng)關(guān)于英國(guó)的流行病學(xué)的調(diào)查顯示，每６個(gè)成年人中就有１人患有ＯＡＢ；美國(guó)流行病學(xué)報(bào)告顯示，在成年人中，ＯＡＢ的患病率為１６．６％；２００８年，我國(guó)福州地區(qū)的調(diào)查顯示，女性ＯＡＢ發(fā)病率約為８％，由此可以初步推測(cè)，我國(guó)ＯＡＢ患者的數(shù)量不少。令人遺憾的是，我國(guó)公眾對(duì)ＯＡＢ疾病認(rèn)知率很低，據(jù)估計(jì)僅有１５％的ＯＡＢ患者尋求治療，而這其中又僅有一半的患者能得到正確的診斷與治療。OAB 是以臨床癥狀作為主要診斷依據(jù)的。根據(jù)2004 年第三屆國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)制定的評(píng)定規(guī)則，OAB 的基本評(píng)價(jià)應(yīng)包括完整、全面的病史、直接的體格檢查和適當(dāng)?shù)妮o助檢查。因OAB 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，且涉及膀胱感覺(jué)神經(jīng)、排尿中樞、逼尿肌等多方面因素，其他形式的儲(chǔ)尿和排尿障礙也可引起逼尿肌的非抑制性收縮，因此，對(duì)OAB 作出正確的診斷需依賴專業(yè)醫(yī)生的正確評(píng)估。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療方法膀胱過(guò)度活動(dòng)癥治療方法很多，行為治療雖然無(wú)創(chuàng)，但臨床效果不確定，而且很難堅(jiān)持。藥物治療是首選，但很多患者并不能長(zhǎng)期受益，同時(shí)還有藥物副作用問(wèn)題。對(duì)于嚴(yán)重的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，藥物治療無(wú)效，可考慮外科手術(shù)治療。1.行為治療:主要包括生活方式指導(dǎo)、膀胱訓(xùn)練、盆底肌鍛煉和排尿輔助。但由于存在缺乏長(zhǎng)期研究報(bào)道的結(jié)果以及治療方法難以標(biāo)準(zhǔn)化等缺點(diǎn)，其作為獨(dú)立治療OAB 方法的臨床療效尚需進(jìn)一步評(píng)估和研究。2.藥物治療：療治療OAB 的關(guān)鍵問(wèn)題是何時(shí)采用藥物治療，但在實(shí)際臨床工作中大多數(shù)患者將藥物治療作為一線治療的處理方法。（1） 抗毒蕈堿藥物：抗毒蕈堿藥物是目前臨床治療OAB 的一線藥物。目前較為常見(jiàn)的包括奧昔布寧、托特羅定、曲司氯胺、索利那辛等。除了奧昔布寧在口干癥和中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)較多外，所有藥物的耐受性均相當(dāng)。高選擇性M受體阻滯劑作用于膀胱M受體，減少對(duì)身體其他部位和器官M(fèi)受體的作用，從而減少藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)。（2）黃酮哌酯：主要作用在于具有溫和的鈣離子拮抗、抑制磷酸二酯酶，從而對(duì)膀胱平滑肌產(chǎn)生松弛作用。但報(bào)道的療效并不一致，有些人認(rèn)為有效，有些人認(rèn)為無(wú)效。（3） 抗抑郁藥：臨床上常用三環(huán)類抗抑郁藥物如丙咪嗪、阿米替林、安那芬尼等，對(duì)于OAB 的治療尚需更多研究來(lái)證實(shí)。值得注意的是丙咪嗪和其他三環(huán)類抗抑郁藥物均可引起體位性低血壓和室性心律失常等。（4） A 型肉毒素：臨床上A 型肉毒素逼尿肌多點(diǎn)注射能阻止神經(jīng)肌肉接頭處膽堿能神經(jīng)末端乙酰膽堿的釋放，從而引起逼尿肌的麻痹。研究表明逼尿肌內(nèi)注射A 型肉毒素能提高膀胱的容積，降低排尿壓力，從而改善OAB 患者的臨床癥狀，其有效時(shí)間為6~9 個(gè)月。由于局部注射副作用小，而且可以反復(fù)注射，給這種治療方式帶來(lái)了前景。3.神經(jīng)調(diào)節(jié)治療：神經(jīng)調(diào)節(jié)治療是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能來(lái)調(diào)控膀胱和尿道的功能，其中包括通過(guò)各種方式刺激周圍神經(jīng)。包括經(jīng)皮電刺激或磁刺激以及利用植入裝置侵入性治療等方式。電刺激的機(jī)制可能是通過(guò)陰部神經(jīng)和腹下神經(jīng)的傳入刺激誘導(dǎo)抑制盆腔神經(jīng)，并通過(guò)腹下神經(jīng)的傳出刺激抑制膀胱收縮。這種方式同樣需要很長(zhǎng)的時(shí)間，大多患者難以接受。4.手術(shù)治療：目前OAB 的手術(shù)治療主要是膀胱擴(kuò)大成形術(shù)，包括自體膀胱擴(kuò)大術(shù)和腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，適用于OAB 中小容量低順應(yīng)性膀胱患者，對(duì)于神經(jīng)源性逼尿肌過(guò)度活動(dòng)療效比較明確。綜上所述，OAB 是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的臨床癥候群，臨床泌尿外科醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)OAB 的認(rèn)識(shí)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方法，確立正確的臨床診斷。治療上多采用行為療法和藥物療法相結(jié)合的綜合治療手段，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)掌握嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證。

重慶大坪醫(yī)院增設(shè)“排尿異常專病門診” 排尿異常是泌尿外科最常見(jiàn)的癥狀之一，全世界每年有數(shù)以億計(jì)人群正在默默承受著尿失禁、排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等帶來(lái)的煩惱和不便。其實(shí)，除了泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病如腫瘤、結(jié)石、前列腺疾病、感染等因素外，還有很多其他原因可以引起排尿異常，如壓力性尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)、間質(zhì)性膀胱炎、尿道狹窄、女性陰道子宮脫垂、性功能障礙、神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙、獲得性排尿功能障礙、原發(fā)性膀胱頸梗阻、盆腔手術(shù)后排尿障礙、精神心理因素等。遺憾的是一方面患者對(duì)于本病的認(rèn)知差，或由于羞怯等原因，就診率很低，另一方面此類疾病并未引起泌尿外科醫(yī)生的重視，大多患者未接受專業(yè)的評(píng)估及治療。重慶大坪醫(yī)院泌尿外科自2011年成立 “尿控學(xué)組”以來(lái)，組建了專業(yè)的人才隊(duì)伍從事排尿異常的評(píng)估、診斷、治療以及科研工作，率先在西南第區(qū)開(kāi)展了女性壓力性尿失禁微創(chuàng)手術(shù)、人工尿道括約肌治療真性尿失禁、膀胱水?dāng)U張治療間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征、逼尿肌注射治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、盆底重建技術(shù)治療盆腔臟器脫垂、口腔粘膜尿道重建治療復(fù)雜性尿道狹窄、尿道粘膜注射膨脹劑治療括約肌型尿失禁以及生物反饋、盆底訓(xùn)練、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療頑固性尿頻及排尿障礙等特色技術(shù)。許多排尿異?；颊叩玫搅藢I(yè)的評(píng)估及治療，同時(shí)我們的工作受到廣大患者以及同行的認(rèn)可及好評(píng)。為進(jìn)一步提高患者對(duì)排尿異常的認(rèn)識(shí)、讓更多排尿異常患者得到專業(yè)的治療，泌尿外科新增加“排尿異常專病門診”，由尿控專業(yè)醫(yī)生主診，真正做到突出特色、專病專治。泌尿外科 “排尿異常專病門診”時(shí)間：每周2上午：8:00-12:00每周5下午：13:00-17:00主診醫(yī)生：霍文謙，主治醫(yī)師、講師、醫(yī)學(xué)博士。具有豐富的排尿異常臨床診治經(jīng)驗(yàn)及尿控專業(yè)理論基礎(chǔ)。發(fā)表尿控相關(guān)論文20余篇，SCI論著6篇，副主編專著2部，參編專著3部，參編國(guó)際專著1部。擅長(zhǎng)各種尿失禁、尿頻、尿急、排尿困難、膀胱疼痛、陰道松弛、陰道脫垂、子宮脫垂、女性反復(fù)尿路感染、生殖器尿瘺、女性尿道疾病、神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的治療。