保留原固定徹底清創(chuàng)治療一.概述 骨折內固定術后感染是骨科醫(yī)生所面臨的臨床難題之一，原因在于其診斷時常困難，治療相對棘手，一旦不能及時有效控制感染，極易產生慢性骨髓炎， 導致感染遷延不愈、復發(fā)率高、致殘率高；同時，骨折內固定術后感染也是災難性的，給患者及其家庭帶來沉重的社會、經(jīng)濟負擔。早期準確診斷與合理規(guī)范治療是提高治愈率、降低復發(fā)率與致殘率、恢復肢體功能、改善患者生活質量的關鍵。 二.定義 骨折內固定術后感染定義為：骨折內固定置入術后由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、與內置物接觸的、伴或不伴周圍軟組織感染的骨組織感染。 三.分類 根據(jù)骨折內固定術后感染發(fā)病時間的不同分為3期： 早期感染(10周)：多由低毒力致病菌感染所致，此期骨與軟組織感染進一步加重，出現(xiàn)以骨質炎癥性破壞伴新骨形成為特點的慢性骨髓炎。 四.診斷成立條件 符合以下條件之一者，即可確診骨感染：①與骨組織或內置物直接相通的竇道、瘺管或者傷口裂開(骨外露／內固定物外露)；②術中發(fā)現(xiàn)內固定物周圍存在 膿液；③術中疑似感染組織細菌培養(yǎng)陽性；④組織病理學特殊染色證實術中疑似感染組織中存在致病微生物。 五.治療 1.骨折內固定術后感染治療的5個基本目標包括： ①促進骨折愈合，②清除感染或抑制感染直至骨折愈合，③促進創(chuàng)面覆蓋軟組織的愈合，④預防慢性骨髓炎的形成，⑤肢體功能的恢復。 2.徹底清創(chuàng) 徹底清創(chuàng)是骨感染治療的前提，也是降低復發(fā)率的關鍵；清創(chuàng)時，要將感染病灶當作低度惡性腫瘤處理，將難以控制的骨感染轉化為可以修復的骨缺損。 推薦采用擴大范圍式激進的清創(chuàng)方式即達正常組織5 mm。以出現(xiàn)骨組織和軟組織的“辣椒”征為標準，可以采用水 刀、脈沖沖洗器等儀器設備輔助清創(chuàng)。 3.內固定的處理 針對急性期(10周)感染，如骨折已愈合，則需去除內固定物，如骨折未愈合，保留內固定物的條 件同延遲期感染。 參考文獻:中國骨折內固定術后感染診斷與治療專家共識(2018版)

ilizarov治療慢性骨髓炎隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，嚴重的創(chuàng)傷致小腿開放、粉碎性骨折，導致骨與軟組織壞死、感染，清創(chuàng)后遺留大段骨缺損和大面積軟組織缺損。目前此類疾病傳統(tǒng)治療方法吻合血管骨移植手術要求高，術后移植骨段容易再骨折，并且骨移植長度也有限制，小腿大段骨缺損合并軟組織缺損一直是困擾骨科的一大難題。近年來，ilizarov 骨搬運技術治療此類疾病的優(yōu)越性越來越突出。 脛骨感染性骨與軟組織缺損傳統(tǒng)的治療方法是一期清創(chuàng)控制感染，二期創(chuàng)面覆蓋，3-6個月感染不復發(fā)條件下松質骨植骨治療骨不連或是骨缺損，治療周期長，手術次數(shù)多，術后肢體短縮、再骨折等并發(fā)癥較多。對于感染性骨缺損，國內、外不少學者報道，但療效仍不確定，而且對于骨缺損大于4.0cm。 采用骨移植治療不僅骨量需要較大，并且需要長時間保護來避免負重后再骨折。感染性骨缺損治愈的關鍵是控制感染，而骨感染久治不愈的主要原因是清創(chuàng)不徹底和引流不通暢，脛骨感染清創(chuàng)后取出游離死骨后，骨折斷端間遺留一定的間隙，不但不會加重感染，相反，引流通暢有利于感染的治療。Ilizarov外固定架結合帶蒂皮瓣轉移治療小腿感染性骨折不愈合伴皮膚軟組織缺損，但是皮瓣覆蓋創(chuàng)面需要在感染基本控制后全身及局部創(chuàng)面情況良好的情況向下進行，且有皮瓣壞死的風險。Ilizarov 技術對于治療合并軟組織的骨缺損有其獨特優(yōu)勢。 Ilizarov 外固定骨搬運技術的適應證：脛腓骨開放性骨折致大段骨缺損合并或不合并軟組織，脛骨感染性大段骨缺損合并軟組織缺損并且炎癥已局限。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：寶寶一歲九個月，總愛看左邊，即使看右邊頭往右下巴還是向左，睡覺愛趴著偏左邊，請問該怎么調整她的睡姿，能否自己在家?guī)椭m正過來。還是需要手術？X光顯示沒有問題。華西醫(yī)院教授手摸脖頸說乳突肌沒有問題，屬姿勢性斜頸。請問我們是應該自己在家?guī)椭m正，還是需要手術。如果自己糾正該注意什么，到底該讓她如何睡覺？黃岡市中心醫(yī)院骨外科吳和平： 你好！你的寶寶出生時是順產還是難產？難產容易損傷嬰兒的頸部，也就是損傷了胸鎖乳突肌，臨床上稱為肌性斜頸，你的寶寶已經(jīng)華西醫(yī)院的教授檢查過，排除了產傷的可能，那就是睡姿的原因，這種姿勢是可以改過來的：1.平時大人們站在寶寶的右邊逗寶寶，叫寶寶的名字，拿玩具給寶寶拿，睡覺時把左邊的臉墊一點起來使臉偏向右邊。2.可對左邊的頸肌（胸鎖乳突?。┳鬏p度按摩（最好咨詢一下中藥骨傷科醫(yī)師），一日一次，每次20分鐘。3.用毛巾熱敷左邊頸部，一日3次。以上意見，僅供參考。