一、什么是膽囊息肉？膽囊息肉樣病變( PLG，polypoid lesions of gallbladder)膽囊息肉 (gallbladder polyps)是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無(wú)蒂，多為良勝。病理上可分為:①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等;②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃粘膜或胰腺組織等。由于膽囊息肉術(shù)前難以確診性質(zhì)，故籠統(tǒng)稱為“膽囊息肉樣病變”(polypoid lesions of gallbladder)或“膽囊隆起性病變”。二、如何發(fā)現(xiàn)有無(wú)膽囊息肉？本病大部分是體檢時(shí)由 超聲檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀。少數(shù)病人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退。對(duì)此病的診斷主要依靠 超聲，但難以區(qū)分是腫瘤性還是非腫瘤性息肉，是良性還是惡性病變。三、患有膽囊息肉怎么辦？1）有明顯癥狀的病人，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)治療。2）無(wú)癥狀者，息肉直徑<1.0cm 的息肉病變,可臨床隨訪，視情況定期超聲復(fù)查。3）無(wú)癥狀的病人有以下情況仍考慮手術(shù):直徑超過(guò)1. cm 的單個(gè)病變，年齡超過(guò)50 歲，連續(xù)B 超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。四、為什么膽囊息肉需要手術(shù)治療？少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此對(duì)本病以下情況視為惡性病變的危險(xiǎn)因素:直徑超過(guò)1 cm;年齡超過(guò)50 歲;單發(fā)病變;息肉逐漸增大;合并膽囊結(jié)石等。膽囊息肉具有惡變傾向的特征如下:(1) 息肉直徑≥10 mm( 約1 /4 發(fā)生惡變) ;(2) 息肉直徑＜ 10 mm 合并膽囊結(jié)石、膽囊炎;(3) 單發(fā)息肉或無(wú)蒂息肉，且迅速增大者(增長(zhǎng)速度＞3 mm/6個(gè)月)(4)年齡＞ 50 歲膽囊息肉患者，惡變傾向增高，需動(dòng)態(tài)觀察。五、膽囊息肉的手術(shù)方式是什么？治療有手術(shù)指征的膽囊息肉首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦少，住院時(shí)間短。參考文獻(xiàn)：1.外科學(xué) 8版.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組． 膽囊癌診斷和治療指南( 2015 版)

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病，多發(fā)病。一、首先說(shuō)一下， 人為什么長(zhǎng)膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石是怎么發(fā)生的？膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，按照結(jié)石的化學(xué)成分不同可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三大類。目前我國(guó)大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。膽囊結(jié)石的具體形成原因與脂類代謝、膽固醇過(guò)飽和、膽囊功能異常、細(xì)菌感染等多種因素密切相關(guān)。有些因素是先天或不可更改的。例如：1）年齡，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在一個(gè)年齡段發(fā)病率最高，這個(gè)年齡段就是40-50 歲，(各年齡段所占比例分別為 20～30 歲占 12.1%，30～40 歲占 18.0%，40～50 歲占 30.7%，50～60 歲占 20.4%，60～70 歲占 12.2%。)。這個(gè)根年齡變化引起的人的熱量消耗、代謝、飲食、運(yùn)動(dòng)等變化有關(guān)，如代謝速度變慢，膽囊功能減弱。兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。2）性別：膽囊結(jié)石男女發(fā)病之比約為1∶2。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過(guò)3：1，這個(gè)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。有些是后天或可以改變的因素。例如：1）飲食因素，飲食習(xí)慣是影響膽囊石形成的重要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度。膽汁中膽固醇成分增多，膽固醇很容易析出結(jié)晶形成結(jié)石，就像海水析出鹽一樣。 2）肥胖的關(guān)系。臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人膽囊結(jié)石發(fā)病率為正常體重人群的3倍。3）妊娠，妊娠期孕激素及腹內(nèi)壓增加影響膽囊排空，導(dǎo)致膽汁淤積; 雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；孕期體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。有利于形成膽結(jié)石。二、那么長(zhǎng)了膽囊結(jié)石會(huì)怎么樣呢？不少膽結(jié)石可以毫無(wú)癥狀或無(wú)明顯表現(xiàn)的，我們稱之為靜止型膽囊結(jié)石。多數(shù)膽囊結(jié)石可以引起急、慢性炎癥，導(dǎo)致反復(fù)上腹痛，部位最常位于右上腹部或上腹，可放射至背部。一般是進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)或加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上膽絞痛為突然發(fā)作，部分病人會(huì)在夜間突然發(fā)劇烈疼痛，并有坐臥不安，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。每次發(fā)作可持續(xù)10分鐘至數(shù)小時(shí)?？梢园橛懈姑?、惡心不適，甚或嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽道感染表現(xiàn)，如畏寒發(fā)熱，甚或黃疸、膽道休克表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。個(gè)別病例因膽石的長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致膽囊癌、膽管癌可能。研究表明，膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無(wú)結(jié)石的13.7倍，膽囊結(jié)石3cm的是1cm的10備，時(shí)間越久，發(fā)生癌變幾率越高。三、那怎么知道自己有無(wú)膽囊結(jié)石呢？很簡(jiǎn)單，常見的B超及CT檢查就可以，特別是B超檢查，價(jià)格便宜，是診段膽囊結(jié)石最常用、最有價(jià)值的檢查。四、得了膽囊結(jié)石又怎么辦呢？膽囊結(jié)石目前大部分需手術(shù)治療，特別是有癥狀的病人。簡(jiǎn)單講，有癥狀的膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療，也就是說(shuō)引起腹痛的，影響你飲食生活工作的，建議手術(shù)治療。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，可以觀察隨診，但是，有這些情況的膽囊結(jié)石病人，即使沒(méi)有癥狀，還是需要手術(shù)治療，比如:①結(jié)石直徑>3cm;;③伴有膽囊息肉>1cm;④膽囊壁增厚;⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(porcelain gallbladder);⑥兒童膽囊結(jié)石;⑦合并糖尿病;⑧有心肺功能障礙;⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員;⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10 年以上。膽囊結(jié)石需要什么樣手術(shù)呢？現(xiàn)在是微創(chuàng)外科時(shí)代，膽囊手術(shù)也是這樣，治療膽囊結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比同樣效果確切，但是創(chuàng)傷大為減小，病人術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少，住院時(shí)間短；腹部的戳孔切口小，最小的切口約3mm，最大不超過(guò)10mm，最大的切口藏在臍部深處，愈合后瘢痕小，甚至不宜找到。愈合后不影響美觀。術(shù)后腸功能恢復(fù)很快，今天手術(shù)，第二天即可早進(jìn)食，也可以下床活動(dòng)，術(shù)后住院時(shí)間3-5天即可出院。五、膽囊切除以后對(duì)消化功能有影響么？膽囊切除后，沒(méi)有了膽囊對(duì)膽汁的濃縮及儲(chǔ)存功能，人的消化功能短時(shí)間內(nèi)會(huì)差些。但是很多膽囊結(jié)石的病人術(shù)前膽囊功能本身就不好，所以切除后消化功能變化不大。人體是可以慢慢代償適應(yīng)沒(méi)有膽囊的狀態(tài)的，術(shù)后病人需要拿出一段時(shí)間慢慢適應(yīng)沒(méi)有膽囊的狀態(tài)，絕大多數(shù)患者的飲食狀況在三個(gè)月后，都可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。當(dāng)然也有極個(gè)別的患者，切除膽囊后，消化功能受影響較大，甚至?xí)掷m(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。六、怎么預(yù)防膽囊結(jié)石？哪些人是膽囊結(jié)石的的高發(fā)人群呢？一是40-50 歲這個(gè)年齡段的人，由于工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。尤其是發(fā)胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，更容易形成膽囊結(jié)石。二是絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，得膽囊結(jié)石的機(jī)會(huì)也要比同年齡的男性更多一些。防治膽囊結(jié)石，給大家?guī)讉€(gè)建議。（一）是注意飲食，飲食調(diào)控是防止膽囊結(jié)石發(fā)生的最理想預(yù)防方法。一日三餐有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)進(jìn)餐的良好習(xí)慣。尤其是早餐一定要吃，因?yàn)樵绮涂梢源龠M(jìn)膽囊膽汁排空，不吃早餐使人空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽囊中的膽汁不能正常排出，膽汁中的膽固醇容易析出結(jié)晶，沉積在膽囊中，久而久之便形成膽結(jié)石。平時(shí)也要注意控制減少脂肪的攝取。少吃一些高膽固醇的東西，比如：蛋黃，肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等。（二）是生活要有規(guī)律，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、避免發(fā)胖也是非常重要的預(yù)防措施。（三）是養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，有結(jié)石，早發(fā)現(xiàn)，早處置。本文系程玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病，多發(fā)病。那么，人為什么長(zhǎng)膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石的形成原因又有哪些呢？膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，按照結(jié)石的化學(xué)成分不同可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三大類。目前我國(guó)大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。膽囊結(jié)石的具體形成原因與脂類代謝、膽固醇過(guò)飽和、膽囊功能異常、細(xì)菌感染等多種因素密切相關(guān)。有些因素是先天或不可更改的。例如：一、年齡因素引起的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石的發(fā)病率在一個(gè)年齡段發(fā)病率最高，這個(gè)年齡段就是40-50 歲，(各年齡段所占比例分別為 20～30 歲占 12.1%，30～40 歲占 18.0%，40～50 歲占 30.7%，50～60 歲占 20.4%，60～70 歲占 12.2%。)。這個(gè)根年齡變化引起的人的熱量消耗、代謝、飲食、運(yùn)動(dòng)等變化有關(guān)，如代謝速度變慢，膽囊功能減弱。兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。二、性別因素引起的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石男女發(fā)病之比約為1∶2。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過(guò)3：1，這個(gè)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。三、有些是后天或可以改變的因素引起的膽囊結(jié)石1、飲食因素飲食習(xí)慣是影響膽囊石形成的重要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食物者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度。膽汁中膽固醇成分增多，膽固醇很容易析出結(jié)晶形成結(jié)石，就像海水析出鹽一樣。2、肥胖的關(guān)系臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人膽囊結(jié)石發(fā)病率為正常體重人群的3倍。3、妊娠妊娠期孕激素及腹內(nèi)壓增加影響膽囊排空，導(dǎo)致膽汁淤積; 雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；孕期體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。有利于形成膽結(jié)石。